Anda di halaman 1dari 13

Presentasi kasus

Identitas Pasien
Nama : Ny. N
Umur : 37 th
Alamat: Ds. Branggahan Ngadiluwih Kediri
Pekerjaan : Guru
Agama: Islam
MRS: Minggu, 11 Mei 2014 pukul : 12.00
Keluhan Utama : Kejang
RPS : Kejang sejak kemarin malam saat tiduran selama
17 jam sebelum anamnesis. Kejang terjadi sebanyak
10, tiap kali kejang berlangsung selama 10-15 menit.
Saat kejang dan waktu diantara kejang pasien masih
sadar. Saat kejang mata sulit menutup, mulut bergetar,
dan pundak naik turun disertai sesak sedangkan pada
anggota gerak tidak didapatkan, serta kejang tidak
disertai mulut berbusa dan ngompol.
Pelo (+) setelah kejang, Lemah separoh badan (-), Nyeri
Kepala (-), Mual (+), Muntah (-), Demam (-), Bapil (+),
Sesak (+) saat kejang.
RPD: HT(+) sejak 10 tahun yang lalu dan tidak rutin
kontrol, DM (belum pernah periksa), riwayat stroke (-)
RPK: HT (-), DM (-)

Pemeriksaan fisik
Status generalis:
KU : Tampak Baik
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 72 x/menit
RR: 20 x/menit
Kepala, leher: anemis -/-, ikterik -/-, sianosis -/-
Thorax: dBN
Abdomen : dBn
Ekstremitas : dBN

Status Neurologis
GCS : 456
Meningeal Sign :
kaku kuduk (-)
kernig sign (-)
Brudzinski 1,2,3 dan 4 (-)
N cranialis :
N II/III: pupil bulat isokor 4mm/ 4mm ; RC +/+
NCL: Paresis N.VII sinistra tipe UMN, N.XII dbn
Motorik:

Sensorik:

5 5
5 5
+ +
+ +
Reflek fisiologis:
BPR : +2/ +2
TPR : +2/ +2
KPR : +1/ +1
APR : +1/ +1
Reflek Patologis: Babinski (-/-), Variasi (-/-),
Hoffman-Tromner (-/-)
Serebelum: dbn
ANS: dbn

Pemeriksaan Penunjang
GDA: high (> 500 mg/dL)
Clue and Cue
Wanita, 37 tahun
Serial General tonic-clonic Seizure
Dysarthria
Facial Palsy sinistra tipe UMN
Nausea
Batuk Pilek
Dyspneu
Riwayat Hipertensi
DM Hiperglikemia
Problem List
Serial General tonic-clonic Seizure
Dysarthria
Facial Palsy sinistra tipe UMN
Nausea
Batuk Pilek
Dyspneu
Riwayat Hipertensi
DM hiperglikemia
Diagnosis klinis :
Serial General tonic-clonic Seizure
Dysarthria
Facial Palsy sinistra tipe UMN
Hiperglikemia

Diagnosis topis :
Korteks bihemisfer

Diagnosis etiologi :
Hiperglikemia
DD: - stroke infark
- Todd paralysis

Diagnosis sekunder :
DM tipe II
Nausea
Batuk pilek
Dyspneu
Planning Diagnosis
Pemeriksaan Laboratorium (DL, UL, LFT, RFT, SE)
Radiologi : CT scan kepala, foto thoraks
EEG
EKG
Planning Therapy
MRS
tirah baring kepala ditinggikan 20-30
0
oksigen 2-3L/ menit
infus PZ 15 tetes/menit
Ranitidin 2x1 amp iv
Diazepam jika kejang
Insulin
Konsultasi ke spesialis penyakit dalam dan saraf
MONITORING
1. Vital sign (TD, Nadi, RR, t ax)
2. Klinis (Status neurologi, keluhan pasien)