Anda di halaman 1dari 17

STATUS NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI


I. Identitas Pasien
Nama : Tn. J
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 42 thn
Alamat : kuningan
Agama : Islam
Suku : Sunda
Status Perkawinan : Sudah menikah
Pekeraan : Tani
Tanggal !emeriksaan : 2" anuari 2#$4
II. Anamnesa (aut dan a!!namnesis"
Ke!u#an Utama
Kelemahan angg%ta gerak kanan
Ri$a%at Pen%a&it Se&a'an(
Pasien mengeluh angg%ta &agian kanan lemah seak 2 hari 'ang
lalu( keluhan mun)ul se)ara !erlahan !ada saat !asien &ekera. Se)ara
ti&a-ti&a !asien terasa sulit &ekera karena angg%ta gerak kanan terasa
&erat. Pasien masih &isa &eralan dengan men'eret kakin'a.
Tidak ada !enurunan kesadaran( kesulitan &er&i)ara tidak ada dan
!asien masih mam!u mengerti !em&i)araan %rang lain( sulit menelan(
1
!el%( rasa &aal( sakit ke!ala( demam( keang( mual( muntah( ke&ingungan(
gangguan !endengaran( !enurunan da'a ingat( gangguan !rilaku( serta
gangguan *AK dan *A*
Ri$a%at Pen%a&it Da#u!u
Pasien &elum !ernah mengalami keluhan se!erti ini se&elumn'a.
+ia&etes tidak ada
,i!ertensi tidak ada
Ri$a%at Pen%a&it Ke!ua'(a
Pasien mengaku %rang tuan'a !ernah terkana str%ke.
Ri$a%at Ha)ituasi
Pasien mer%k%k $ &ungkus !erhari selama 2- tahun.
III. Peme'i&saan Fisi&
Status Gene'a!is
$. Keadaan Umum * Tam!ak Sakit Sedang
2. Kesada'an : .%m!%s /entis
+. Vita! si(n
Te&anan da'a# * $0#12# mm,g
Nadi * 3# 41menit
Res,i'asi * 2# 41menit
Su#u * 03(0 5 .
2
-. Ke,a!a
*entuk : n%rm%)he!al
6am&ut : hitam lurus
7aah : simetris
/ata : !u!il &ulat is%k%r 0mm( hemat%m !al!e&ra 8-1-9
edema kel%!ak mata 8-1-9( .A 8-1-9( SI 8-1-9( e4%!thalmus 8-1-9(
end%!thalmus 8-1-9( !t%sis 8-1-9( re:lek )aha'a direk indrek 8;1;9
Telinga : n%rmal( tes !endengaran tidak dilakukan
,idung : !erna:asan )u!ing hidung 8-1-9
/ulut1lidah : &i&ir kering 8-9( lidah de<iasi ke kanan
.. Le#e'
Jeas tidak ada
Pem&esaran kelenar tidak ada
/. T#'a&
Pu!m
Ins!eksi : dinding dada simetris( gerakan dada simetris(
retraksi dinding dada 8-1-9
Pal!asi : <%kal :remitus de4tra = sinistra
Perkusi : s%n%r di kedua la!ang !aru
Auskultasi : r%nkhi 8-1-9( whee>ing 8-1-9
0antun(
3
Ins!eksi : tidak tam!ak !ulsasi i)tus )%rdis
Pal!asi : tera&a di sela iga ? $ )m lateral garis
midkla<ikula sinistra
Perkusi : &atas antung tidak mem&esar
Auskultasi : &un'i antung $-2 reguler( gall%! 8-9( murmur 8-9
1. A)dmen
Ins!eksi : dinding a&d%men datar
Pal!asi : tidak ada n'eri tekan( su!el( he!ar
lien tidak tera&a mem&esar
Perkusi : Tim!ani
Auskultasi : &ising usus 8;9 n%rmal
2. An(enita!
Tidak dilakukan !emeriksaan
3. E&st'emitas
Su!eri%r : atr%!i %t%t 8-1-9( akral hangat( edema 8-1-9
In:eri%r : atr%!i %t%t 8-1-9( akral hangat( edema 8-1-9
Status neu'!(i&
Menin(ea! si(n
Kaku kuduk : negati:
*rud>inski I : negati:
4
*rud>inski II : negati:
*rud>inski III : negati:
Kernig sign : negati:
Lase@ue sign : negati:
N. 4'ania!es
Ne'5us I O!6a&t'ius
N%rmal
Ne'5us II O,ti&us
Ketaaman !englihatan 8<isus9 : n%rmal
La!ang !andang : n%rmal
Aundusk%!i : tidak dilakukan
Ne'5us III O&u!mt'ius
Pt%sis : 8-1-9
Berakan &%la mata keatas dalam : 8;1;9 n%rmal
Berakan &%la mata medial : 8;1;9 n%rmal
Berakan &%la mata ke&awah luar : 8;1;9 n%rmal
Pu!il : ukuran C 80mm10mm9(
&entuk C &ulat( is%k%r
5
6e:. .aha'a direk : 8;1;9 n%rmal
6e:. .aha'a indirek : 8;1;9 n%rmal
+i!l%!ia : 8-1-9
Ne'5us IV T'7#!ea'is
Berak &%la mata ke &awah dalam : 8;1;9 n%rmal
Stra&ismus di<ergen : 8-1-9
+i!l%!ia : 8-1-9
Ne'5us V T'i(eminus
6e:lek k%rnea : n%rmal
Sensi&ilitas %!thalmik : n%rmal
Sensi&ilitas ma4illa : n%rmal
Sensi&iltas mandi&ula : n%rmal
/em&uka mulut 8de<iasi rahang &awah9 : tidak ada de<iasi
Ne'5us VI A)dusens
Berak &%la mata ke lateral : 8;1;9 n%rmal
Stra&ismus k%n<ergen : 8-1-9
+i!l%!ia : 8-1-9
6
Ne'5us VII Fasia!is
Kerutan dahi : 8;9 simetris
/engangkat alis : 8;1;9 simetris
/emeamkan mata : 8;1;9 simetris
/en'eringai : simetris
+a'a ke)a! Sensasi rasa 210 anteri%r lidah : n%rmal
Ne'5us VIII Vesti)u!77#!ea'is
/endengar suara &er&isik : n%rmal 8;1;9
Tes rinne : tidak dilakukan
Tes 7e&er : tidak dilakukan
Tes S)hwa&a)h : tidak dilakukan
Ne'5us I8 G!ss,#a'%n(ea!
Arkus :aring : simetris( tidak tertarik ke
satu sisi
U<ula : di tengah
Sensasi $10 !%steri%r lidah : n%rmal
7
Ne'5us 8 5a(us
+isatria : 8-9
6e:lek gag : tidak dilakukan
/enelan : n%rmal
Ne'5us 8II a77es'ius
/emalingkan ke!ala : n%rmal
/engangkat &ahu : n%rmal
Tr%:i %t%t &ahu : 8-9
Ne'5us 8II H%,(!ssus
Sika! lidah : simteris
Artikulasi : n%rmal
Trem%r lidah : 8-9
/enulurkan lidah : lateralisasi ke kiri
Tr%:i %t%t lidah : eutr%:i
Sistem mt'i&
E9t'emitas su,e'i' *
N'eri tekan : 8-1-9
K%ntur %t%t : eutr%:i 8; = ;9
8
T%nus %t%t : n%rmal 8; = ;9
Kekuatan %t%t 8gerakan akti:9: 8$1-9
E&st'emitas in6e'i' *
N'eri tekan : 8-1-9
K%ntur %t%t : eutr%:i 8; = ;9
T%nus %t%t : n%rmal 8 ; = ;9
Kekuatan %t%t 8gerakan akti:9: 8$1-9
Ge'a&an in5!unte' *
Trem%r : 8-9
+ist%nia : 8-9
S!asme : 8-9
Ti) : 8-9
Aasikulasi : 8-9
Sistem sens'i&
Sensi&ilitas :
rasa n'eri( ra&a : n%rmal kiri = kanan
rasa suhu : dingin 8;9( !anas 8;9
Re6!e& 6isi!(is
Re6!e& da!am ( 6isi!(is"
9
6e:lek &i)e!s : 8 n 1 n 9
6e:lek tri)e!s : 8 n 1 n 9
6e:lek &rakhi%radialis : 8 n 1 n 9
6e:lek !atella : 8 n 1 n 9
6e:lek tend%n a)hilles : 8 n 1 n 9
Re6!e& su,e6i7ia!is
6e:lek k%rnea : &aik
6e:lek dinding !erut su!er:i)ialis : tidak dilakukan
6e:lek kremaster : tidak dilakukan
6e:lek anus su!er:i)ialis : tidak dilakukan
Re6!e& ,at!(is
6e:lek *a&inski : 8 - 1 - 9
.hadd%)k : 8 - 1 - 9
B%rd%n : 8 - 1 - 9
D!!enheim : 8 - 1 - 9
B%nda : 8 - 1 - 9
S)hae:er : 8 - 1 - 9
,%::man tr%mmer : 8 - 1 -9
10
Fun(si &eseim)an(an dan &'dinasi
Tes r%m&erg : tidak dilakukan
+isdiak%kinesia : tidak dilakukan
Telunuk E hidung : tidak dilakukan
Jari ari : tidak dilakukan
Tumit E lutut : tidak dilakukan
6e&%und !hen%men%n : tidak dilakukan
Fun(si 5e(etati6
/iksi : 8;9 n%rmal
+e:ekasi : 8;9 n%rmal
Fun(si !u#u'
*ahasa : &aik
Drientasi : &aik
/em%ri : &aik
Fm%si : &aik
IV. Resume
,emi!arese e4tremitas atas dan &awah &agian de4tra 2 hari 'ang lalu
Teradi se)ara !erlahan
11
Kesadaran !asien &aik
teradi kelemahan N GII arah sinistra )entral
Kekuatan %t%t e4tremitas su!eri%r : $1-
Kekuatan %t%t e4tremitas in:eri%r : $1-
V. Peme'i&saan Penun:an(
La&%rat%rium 820-$-2#$49
,& : $4($ gr1dl
,t : 02(2 H
Leuk%sit : 4."##1mm
0
Tr%m&%sit : 222.###1mm
0
LF+ : 2# mm1am
FKB ditemukan ada L?,
VI. Dia(nsis
+iagn%sis Klinis : str%ke
+iagn%sis anat%mi: Str%ke In:ark dd ,em%ragik
+iagn%sis Fti%l%gi: s'stem )ar%tid )ir)ulati%n
VII. An:u'an Peme'i&saan
.T-S)an
12
6%ntgen Th%ra4 PA
VIII. Penata!a&sanaan
Medi&amentsa
D
2
2L1m
I<:d 6L 2# Btt1m
.iti)%lin -##mg1$2 am
6anitidine $ am!1$2 am
As!ilet $ 4 2 ta& I#mg
Pasang +. .ateter
Nn medi&amentsa
Tirah &aring ke!ala ditinggikan 0# deraat
U&ah !%sisi tidur tia! dua am
Aisi%tera!i( tera!i %ku!asi
I8. P'(nsis
Ju% ad <itam : du&ia ad &%nam
Ju% ad :un)ti%nam : du&ia ad &%nam
13
DISKUSI
Pada saat !emeriksaan( !asien mengeluh angg%ta &agian kanan lemah seak 2
hari 'ang lalu( keluhan mun)ul se)ara !erlahan !ada saat !asien &ekera. Se)ara
ti&a-ti&a !asien terasa sulit &ekera karena angg%ta gerak kanan terasa &erat.
Pasien masih &isa &eralan dengan men'eret kakin'a.
Tidak ada !enurunan kesadaran( kesulitan &er&i)ara tidak ada dan !asien masih
mam!u mengerti !em&i)araan %rang lain( sulit menelan( !el%( rasa &aal( sakit
ke!ala( demam( keang( mual( muntah( ke&ingungan( gangguan !endengaran(
!enurunan da'a ingat( gangguan !rilaku( serta gangguan *AK dan *A*
Str%ke adalah gangguan :ungsi%nal %tak :%kal mau!un gl%&al akut( le&ih dari
24 am( &erasal dari gangguan aliran darah %tak dan &ukan dise&a&kan %leh
gangguan !eredaran darah %tak se!intas( tum%r %tak( str%ke sekunder karena
trauma mau!un in:eksi.
Ta&el $. Tanda dan geala str%ke 8+e:reitas et al.( 2##29
14
+ari de:inisi dan geala 'ang ditunukan !asien sangat mengarah ke!ada str%ke
'aitu adan'a hemide:isit m%t%rik( kelum!uhan ner<us hi!%gl%sus 8GII9 'ang
&ersi:at sentral
Aakt%r resik% str%ke di&agi kedalam tiga kel%m!%k 'aitu 'ang da!at
dikendalikan( !%tensial &isa dikendalikan dan 'ang tidak da!at dikendalikan.
8.%hen(2###9
Ta&le 2. Aakt%r 6isik% Str%ke
+ari ta&le terse&ut !asien memiliki &e&era!a :akt%r resik%( 'aitu
$. +a!at dikendalikan
a. !en'akit antung
&. mer%k%k
2. P%tensial &isa dikendalikan
a. hi!ertr%:i <entrikel kiri dan
0. Tidak da!at dikendalikan
a. Umur
15
&. Jenis Kelamin
). ,erediter
Pada tera!i disesuaikan dengan !anduan tatalaksana iskemik str%ke !erd%ssi tahun
2##"( 'aitu letakkan ke!ala !asie !ada !%sisi 0#K( ke!ala dan dada !ada satu
&idang( u&ah !%sisi tidur tia! dua am( &e&askan alan na!as( &eri %ksigen $-2
liter1menit sam!ai dida!atkan hasil analisis gas darah. Jika !erlu( dilakukan
intu&asi. +emam diatasi dengan k%m!res dan anti!iretik( kemudian di)ari
!en'e&a&n'aC ika kandung kemih !enuh( dik%s%ngkan 8se&aikn'a dengan kateter
intermiten9.
Pem&erian nutrisi dengan )airan is%t%nik( kristal%id atau k%l%id $-##-2### mL
dan elektr%lit sesuai ke&utuhan( hindari )airan mengandung gluk%sa atau salin
is%t%nik. Pem&erian nutrisi !er %ral han'a ika :ungsi menelann'a &aikC ika
dida!atkan gangguan menelan atau kesadaran menurun( dianurkan melalui slang
nas%gastrik.
Ameri)an ,eart Ass%)iati%n dan Ameri)an A)adem' %: Neur%l%g'
merek%mendasikan !enggunaan rtPA se&agai tr%m&%lisis untuk tera!i str%ke
dalam 0 am setelah %nset geala atau selama tidak terda!at k%ntraindikasi 8misal :
nilai la&%rat%rium 'ang tidak n%rmal( tekanan darah tinggi9( Tera!i tr%m&%lisis
digunakan untuk melarutkan sum&atan arteri 8tr%m&us atau em&%li9 dan
memulihkan kem&ali aliran darah ke area %tak 'ang iskemik se&elum area terse&ut
menadi in:ark. ,al ini tidak dilakukan karena !asien datang dengan keluhan dua
hari 'ang lalu.
Pada str%ke iskemik akut( dalam &atas-&atas waktu tertentu se&agian &esar
)edera sel sara: da!at di!ulihkan. Tuuan tera!i neur%!r%teksi adalah untuk
mengham&at aringan 'ang iskemik menadi in:ark. *e&era!a %&at untuk
neur%!r%teksi diantaran'a )iti)h%lin( !irasetam( nim%di!in
16
Pem&erian anti agregrasi tr%m&%sit &ertuuan untuk meminimalisasi !erluasan
atau men)egah !em&entukan gum!alan darah &aru. D&at 'ang termasuk anti
agregrasi tr%m&%sit diantaran'a as!irin()l%!id%grel dan di!iridam%l.
*erdasarkan !ada ta&el NI,SS dida!atkan s)%re I 'ang artin'a angka
!emulihan !ada !asien ini le&ih dari I#H.
DAFTAR PUSTAKA
$. 7,D. /DNI.A. /anual ?ersi%n $: $. $2I3
2. .%hen SN. The su&a)ute str%ke !atient: Pre<enting re)urrent str%ke. In
.%hen SN. /anagement %: Is)hemi) Str%ke. /) Braw ,ill. 2###
0. +e Areitas B6( .hrist%!h ++,( *%g%ussla<sk' J. T%!%gra!hi)
)lassi:i)ati%n %: is)hemi) str%ke( in Aisher /. 8ed9. ,and&%%k %: .lini)al
Neur%l%g'( ?%l. 20 80rd series9. Flse<ier *?( 2##2
4. A,A1ASA( Buidelines :%r the Pre<enti%n %: Str%ke in Patients 7ith
Str%ke %r Transient Is)hemi) Atta)k( +allas. 2#$#
-. PF6+DSSI. Ped%man !enatalaksanaan str%ke. Perhim!unan +%kter
S!esialis Sara: Ind%nesia 8PF6+DSSI9( 2##"
3. ,a)ke 7( Kaste /( *%g%ussla<sk' J( *rainin /( .ham%rr% A( Lees K et
al.. Is)hemi) Str%ke Pr%!h'la4is and Treatment - Fur%!ean Str%ke Initiati<e
6e)%mmendati%ns 2##0.
17