Anda di halaman 1dari 12

OLEH

Dhilah Harfadhilah, S.Ked


K1A1 09 019

KEPANITERAAN KLINIK SMF BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALUOLEO
RSU BAHTERAMAS PROV. SULAWESI TENGGARA
KENDARI
2014
NAMA : Tn. S
UMUR : 40 TAHUN
JAM MASUK : 14.40 WITA
AGAMA : ISLAM
DPJP : DR. Tedjo Arianto, Sp.B
IDENTITAS
KELUHAN UTAMA :
Nyeri pada seluruh perut
ANAMNESIS TERPIMPIN :
Dialami sejak 2 hari SMRS. Nyeri ini timbul secara tiba-tiba.
Demam dirasakan 15 jam SMRS. Mual dan muntah 4 kali 1 hari
SMRS dengan warna muntah berwarna merah pekat. Nafsu
makan menurun dan badan terasa lemas. BAK lancar, namun
berwarna pekat. BAB terkhir 1 hari SMRS dengan konsistensi
pasta berwarna coklat. Sampai saat dilakukan anamnesis, pasien
belum pernah kentut maupun BAB.
RPD : Pasien sering mengalami nyeri ulu hati sejak usia muda,
sehingga pasien sering mengkonsumsi jamu dan obat yang dibeli
di warung. Dalam 1 bulan terakhir, passien mengkonsumsi jamu
secara terus-menerus.
- Riw. Batuk lama disangkal pasien
ANAMNESIS
STATUS PERFORMANCE : Sakit berat/lemas/compos mentis
TANDA VITAL : TD 100/70 mmHg
Nadi 101x/m
Pernapasan 24x/m
Suhu 38,9
o
C
KEPALA : Mesosefal
MATA : tidak ada conjungtiva anemis, tidak ada
sklera ikterik
HIDUNG : Tidak ada sekret dan epistaksis
TELINGA : Tidak ada otorhea dan perdarahan
LEHER : Tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening
PEMERIKSAAN FISIK
THORAX :
I : Simetris kanan dan kiri
P : Tidak ada ketinggalan gerak napas
P : Sonor pada kedua lapangan paru
A : Vesikuler
ABDOMEN :
I : - Distensi abdomen pada regio epigastrium, hypocondrium dextra
et sinistra
- Darm contour (-)
- Darm steifung (-)
A : Peristaltik kesan menurn sampai hilang
P : Nyeri tekan
Defans muscular (+)
P : Hipertimpani terlebih pada regio epigastrium, hypocondrium
dextra et sinistra.
Pekak pada regio hypogastrium dan inguinalis dextra et sinistra
Pekak hepar menghilang
EKSTREMITAS
Tangan : Tidak ada kelainan
Kaki : Akral teraba dingin
Inspeksi : Tidak tampak adanya massa, maupun
hiperemis
Sfingter ani kurang mencekik
Ampulla tidak dilatasi
Mukosa licin
Tidak teraba adanya feses
Nyeri tekan dinding rektum segala arah
Prostat : Konsistensi padat kenyal
Simetris kiri dan kanan pada sulcus medianus
Pole atas teraba
Pada handscoen tidak terlihat adanya feses maupun
darah
Rectal Touche
Laboratorium
Darah rutin, WBC 9,59x 10
3
/ul
RBC 3,34 x 10
6
/ul
HGB 15,6 gr/dl
PLT 272 x 10
3
/ul
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSIS

Peritonitis generalisata e.c. Susp.
Perforasi Gaster
IVFD RL
Pasang cateter urin
Pasang NGT
Puasakan pasien
Inj. Antibiotik
Inj. H2 reseptor antagonis
TERAPI
TERIMA KASIH