Glaukoma Sekunder

BAB I
PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG
Glaucoma adalah penyakit mata yang ditandai dengan et!a"a#a#i glaukomato#a$ neu!opati #a!a% optic$
#e!ta ke!u#akan lapang pandang yang kha# dan utamanya diaki&atkan oleh tekanan &ola mata yang
tidak no!mal 'Pe!dami$ ())(*+
Neu!opati optic te!#e&ut di#e&a&kan oleh tekanan int!aocula! 'TI,* yang !elati% tinggi$ yang ditandai
oleh kalainan lapang pandang yang kha# dan at!o%i papil #a!a% optic+ Pada keadaan ini TI, tidak ha!u#
#elalu tinggi+ Tetapi TI, !elati"e tinggi untuk indi"idu te!#e&ut+ -i##al untuk popula##i no!mal TI,
#e&e#a! ./ mmHg ma#ih no!mal$ tetapi pada indi"idu te!tentu tekanan #e&e#a! itu #udah dapat
menye&a&kan glaucoma$ yang di#e&ut dengan glaucoma no!moten#i$ atau glaucoma tekanan !endah
'0uha!d1o$ ())2*+
Di Indone#ia glaucoma ku!ang dikenal ma#ya!akat$ padahal cukup &anyak yang men1adi &uta
ka!enanya+ Pada glaucoma k!onik dengan #udut &ilik mata te!&uka mi#alnya$ ke!u#akan #a!a% optic
te!1adi pe!lahan3lahan hampe! tanpa keluhan #u&1ekti%+ Hal ini menye&a&kan pende!ita datang
te!lam&at pada dokte!+ Bia#anya kalau #udah mem&e!ikan keluhan$ keadaan galukoma #udah men1adi
lan1ut+ Dalam ma#ya!akat yang ke#ada!an akan ke#ehatan atau pendidikan ma#ih ku!ang$ dokte! pe!lu
#eca!a akti" menemukan ka#u# glaucoma k!oni#$ yaitu dengan mengadakan penguku!an &ola mata
#eca!a !utin 'Pe!dami$ ())(*+
TU4UAN PENULI0AN
Tu1uan da!i penuli#an !e%e!at ini adalah untuk mengetahui de%ini#i da!i glaucoma #ekunde!$
etiologinya$ ge1ala dan tanda yang muncul$ ca!a menegakkan diagno#anya$ #e!ta penatalak#aannya
yang tepat+
BAB II
TIN4AUAN PU0TAKA
DE5INI0I
Glaukoma &e!a#al da!i kata 6unani glauko# yang &e!a!ti hi1au ke&i!uan$ yang mem&e!ikan ke#an
7a!na te!#e&ut pada pupil pende!ita glaukoma+ Glaukoma adalah penyakit mata yang ditandai oleh
meningkatnya tekanan int!aokule! yang di#e!tai oleh pencekungan di#ku# optiku# dan pengecilan
lapang pandang+ Tekanan &ola mata yang no!mal dinyatakan dengan tekanan ai! !ak#a yaitu anta!a .83
() mmHg+ Tekanan &ola mata yang tinggi 1uga akan mengaki&atkan ke!u#akan #a!a% penglihat yang
te!letak di dalam &ola mata+ Pada keadaan tekanan &ola mata tidak no!mal atau tinggi maka akan
te!1adi gangguan lapang pandangan+ Ke!u#akan #a!a% penglihatan akan mengaki&atkan ke&utaan
'Pe!dami$ ())(*+
-akin tinggi tekanan &ola mata makin cepat te!1adi ke!u#akan pada #e!a&ut !etina #a!a% optik+ Pada
o!ang te!tentu dengan tekanan &ola mata no!mal telah mem&e!ikan ke!u#akan pada #e!a&ut #a!a% optik
'No!mal ten#ion glaucoma 9 glaukoma tekanan !endah* '0uha!d1o$ ())2*+
Tekanan &ola mata pada glaukoma tidak &e!hu&ungan dengan tekanan da!ah+ Tekanan &ola mata yang
tinggi akan mengaki&atkan gangguan pem&uluh da!ah !etina #ehingga mengganggu meta&oli#me
!etina$ yang kemudian di#u#ul dengan kematian #a!a% mata+ Pada ke!u#akan #e!at #a!a% !etina akan
mengaki&atkan gangguan pada %ung#i !etina+ Bila p!o#e# &e!1alan te!u#$ maka lama3kelamaan
pende!ita akan &uta total 'Pe!dami$ ())(*+
Kla#i%ika#i glaucoma te!dapat &e&e!apa macam anta!a lain yaitu$ glaucoma p!ime!$ glaucoma #ekunde!
dan glaucoma congenital+
Glaucoma #ekunde! me!upakan glaukoma yang diketahui penye&a& yang menim&ulkannya+ Hal
te!#e&ut di#e&a&kan oleh p!o#e# patologi# int!aokula! yang mengham&at ali!an cai!an mata 'cede!a$
!adang$ tumo!*
Penye&a& utama glaukom #ekunde!anta!a lain i!ido#ikliti# '!adang int!aokula!*$ cede!a tem&u#$ le#i
co!pu# #ilia!$ #inekia ante!io!$ luk#a#i len#a$ penyakit pem&uluh da!ah 'oklu#i "ena #ent!al$ !u&eo#i#
i!idi# dia&ete# dengan neo"a#kula!i#a#i di dalam #udut &ilik mata$ pe!da!ahan int!aokula!* yang &i#a
mengaki&atkan te!1adinya apa yang dinamakan glaukoma neo"a#kula!$ tumo! int!aocula! 'melanoma
u"ea$ !etino&la#toma*$ %i&!opla#ia# dll+ Kelainan mata te!#e&ut dapat menim&ulkan meningkatnya
tekanan &ola mata '0uha!d1o$ ())2*+
ETI,L,GI
Penyakit yang ditandai dengan peningkatan tekanan int!a okula! ini$ di#e&a&kan:
.+ Be!tam&ahnya p!oduk#i cai!an mata oleh &adan #ilia!+
(+ Ham&atan ali!an cai!an mata di dae!ah #udut &ilik mata atau di celah pupil 'glaukoma ham&atan
pupil*+
;+ 0angat mungkin me!upakan penyakit yang ditu!unkan dalam kelua!ga+
<+ Glaukoma dapat tim&ul aki&at penyakit atau kelainan dalam mata+
8+ Glaukoma dapat diaki&atkan penyakit lain di tu&uh+
=+ Glaukoma dapat di#e&a&kan e%ek #amping o&at mi#alnya #te!oid+
Glaukoma me!upakan penyakit yang tidak dapat dicegah$ akan tetapi &ila diketahui dini dan dio&ati
maka glaukoma dapat diata#i untuk mencegah ke!u#akan lan1utnya+ Glaucoma #ekunde! -e!upakan
glaukoma yang diketahui penye&a&nya$ &ia#anya da!i penyakit mata yang lain ' Ilya#$())< *+
6ang te!ma#uk glaukoma #ekude! adalah glaukoma yang di#e&a&kan oleh :
3 U"eiti#
3 Tumo! int!a okule!
3 T!auma mata
3 Pe!da!ahan dalam &ola mata
3 Pe!u&ahan3pe!u&ahan len#a
3 Kelainan3kelainan congenital
3 Ko!tiko#te!oid
3 Po#t ope!a#i
3 Ru&eo#i# i!idi#
3 Penyakit #i#temik$dll+
Glaukoma #ekunde!$ kelainannya te!dapat pada :
a* 0udut &ilik mata$ aki&at genio#inekia$ hi%ema$ #ta%iloma ko!nea dan kontu#io #udut &ilik mata+
&* Pupil$ aki&at #eklu#i pupil dan oklu#i !elati"e pupil oleh #%e!otakia+
c* Badan #ilie!$ #epe!ti !ang#angan aki&at luk#a#i len#a+
Glaukoma di&angkitkan len#a me!upakan #alah #atu &entuk glaucoma #ekunde!+
Glaukoma te!1adi &e!#ama3#ama dengan kelainan len#a #epe!ti :
a+ Luk#a#i len#a ante!io!$ dimana te!1adi gangguan pengali!an cai!an mata ke #udut &ilik mata+
&+ Kata!ak imatu!$ dimana aki&at mencem&ungnya len#a akan menye&a&kan penutupan #udut &ilik
mata+
c+ Kata!ak hipe!atu!$ dimana &ahan len#a kelua! da!i len#a #ehingga menutupi 1alan kelua! cai!an mata+
Glaukoma yang te!1adi aki&at penutupan #udut &ilik mata oleh &agian len#a yang li#i# ini di#e&ut
glaukoma %akolitik$ pa#ien dengan galukoma %akolitik akan mengeluh #akit kepala &e!at$ mata #akit$
ta1am pengelihatan hanya tinggal p!oyek#i #ina!+ Pada peme!ik#aan o&1ekti% te!lihat edema ko!nea
dengan in1ek#i #ilie!$ %le! &e!at dengan tanda3tanda u"eiti# lainnya$ &ilik mata yang dalam di#e!tai
dengan kata!ak hipe!atu!+ Tekanan &ola mata #angat tinggi '>i1ana$ .??;*+
EPIDE-I,L,GI
Di Ame!ika 0e!ikat$ ki!a3ki!a (+( 1uta o!ang pada u#ia <) tahun dan yang le&ih tua mengidap
glaukoma$ #e&anyak .()$))) adalah &uta di#e&a&kan penyakit ini+ Banyaknya ,!ang Ame!ika yang
te!#e!ang glaucoma dipe!ki!akan akan meningkatkan #ekita! ;+; 1uta pada tahun ()()+ Tiap tahun$ ada
le&ih da!i ;))$))) ka#u# glaukoma yang &a!u dan ki!a3ki!a 8<)) o!ang mende!ita ke&utaan+ Glaukoma
akut '#udut te!tutup* me!upakan .)3 .8@ ka#u# pada o!ang Kauka#ia+ Pe!#enta#e ini le&ih tinggi pada
o!ang A#ia$ te!utama pada o!ang Bu!ma dan Aietnam di A#ia Tengga!a++ Glaukoma pada o!ang kulit
hitam$ lima &ela# kali le&ih menye&a&kan ke&utaan di&andingkan o!ang kulit putih '-i!anti$ ())(*+
5AKT,R RE0IK,
Be&e!apa %akto! !e#iko yang dapat menga!ah pada glaukoma adalah:
.+ Pe!eda!an dan !egula#i da!ah yang ku!ang akan menam&ah ke!u#akan
(+ Tekanan da!ah !endah atau tinggi
;+ 5enomena autoimun
<+ Degene!a#i p!ime! #el ganglion
8+ U#ia di ata# <8 tahun
=+ Ri7ayat glaukoma pada kelua!ga
2+ -iopia &e!&akat untuk men1adi glaukoma #udut te!&uka
/+ Hipe!met!opia &e!&akat untuk men1adi glaukoma #udut te!tutup
?+ Pa#ka &edah dengan hi%ema atau in%ek#i ' Ilya#$())< *+
Hal yang mempe!&e!at !e#iko glaukoma adalah:
a+ Tekanan &ola mata$ makin tinggi$ makin &e!at
&+ -akin tua$ makin &e!at
c+ Re#iko kulit hitam 2 kali din&anding kulit putih
d+ Hipe!ten#i memiliki !e#iko = kali le&ih #e!ing
e+ Ke!1a la#$ < kali le&ih #e!ing
%+ Pende!ita mempunyai kelua!ga yang mende!ita glaukoma$ !e#iko < kali le&ih #e!ing
g+ Penggunaan tem&akau < kali le&ih #e!ing
h+ -yopia$ !e#iko ( kali le&ih #e!ing
i+ Dia&ete# mellitu#$ ( kali le&ih #e!ing
Tanda dini glaukoma tidak &oleh dia&aikan$ ka!ena peme!ik#aan yang dini akan memiliki p!ogno#i#
yang le&ih &aik+ ,leh ka!ena itu$ dipe!lukan peme!ik#aan te!hadap glaukoma #eca!a te!atu! #etiap
tahun untuk pencegahan '0uha!d1o$ ())2*+
KLA0I5IKA0I
4eni# glaucoma #ekunde! &e!da#a!kan #udutnya di&edakan men1adi dua yaitu :
.+ Glaucoma #ekunde! #udut te!&uka
B U"eiti#
B Kata!ak hipe!matu!e
B Hi%ema
B Ke!u#akan aki&at i!idoko!neal aki&at t!auma tumpul
B Pemakaian #te!oid 1angka pan1ang
(+ Glaucoma #ekunde! #udut te!&uka
B Tumo! yanh &e!a#al da!i u"eaC !etina yang mende#ak i!i# kedepan
B Neo"a#cula!i#a#i $ mi##al pada !etinopaty dia&eticum
PAT,5I0I,L,GI
Glaukoma #ekunde! ini &i#a te!dapat dengan #udut te!&uka ataupun #udut te!tutup+
.*Glaukoma 0ekunde! aki&at U"eiti#
Te!1adi udem 1a!ingan t!a&ekula dan endotel #ehingga menim&ulkan #um&atan pada mua!a t!a&ekula+
Peninggian p!otein pada aDueou# dan #el !adang akan mem&loki! t!a&ekula+ 4uga te!dapat
hipe!ek#k!e#i ka!ena adanya i!ita#i '0uha!d1o$ ())2*+
(* Glaukoma 0ekunde! aki&at Tumo! Int!a ,kule!
Glaukoma te!1adi ka!ena "olume yang ditempati tumo! makin lama makin &e#a!$ i!ita#i aki&at Eat
tok#ik yang diha#ilkan tumo!$ dan #udut K,A te!tutup aki&at de#akan tumo! ke depan+ Fontohnya$
pada melanoma dan !etino&la#toma '0uha!d1o$ ())2*+
;* Glaukoma 0ekunde! aki&at T!auma -ata
T!auma tumpul atau tem&u# dapat menim&ulkan !o&ekan i!i# atau co!pu# #ilia! dan te!1adilah
pe!da!ahan pada K,A$ TI, meninggi dengan cepat$ dan ha#il3ha#il pemecahan da!ah atau &ekuan
menempati #alu!an3#alu!an ali!an cai!an+ Komplika#i yang tim&ul kalau TI, tidak ditu!unkan adalah
im&i&i#i ko!nea '0uha!d1o$ ())2*+
<* Glaukoma 0ekunde! aki&at Pe!u&ahan Len#a
a+ Di#loka#i len#a '#u&luka#iCluk#a#i*
0u&luk#a#i ante!io!$ menekan i!i# po#te!io! ke depan$ #ehingga menahan ali!an akuo# ka!ena #udut
K,A men1adi #empit+ 0u&luka#i 1uga &i#a ke po#te!io!+ Luk#a#i len#a 1uga &i#a ke K,A '0uha!d1o$
())2*+
&+ Pem&engkakan len#a
Ini te!1adi pada len#a yang akan mengalami kata!ak+ Len#a akan menutup pupil #ehingga te!1adi &lok
pupil '0uha!d1o$ ())2*+
c+ Glaukoma %akolitik
Kap#ul len#a kata!ak hipe!matu! memiliki pe!mea&ilita# yang tinggi+ -elalui tempat3tempat yang
&oco! kelua! ma##a ko!tek#$ yang kemudian dimakan mak!o%ag di K,A+ -ak!o%ag ini &e!kumpul di
#ekeliling 1ala t!a&ekula dan &e!#ama3#ama mate!ial len#a akan menyum&at mua!a t!a&ekula #ehingga
te!1adilah glaukoma #ekunde! #udut te!&uka+
-ekani#me utama penu!unan penglihatan pada glaukoma adalah at!opi #el ganglion di%u#$ yang
menye&a&kan penipi#an lapi#an #e!at #a!a% dan inti &agian dalam !etina dan &e!ku!angnya ak#on
di#a!a% optiku#+ Di#ku# optiku# men1adi at!opik$ di#e!tai pem&e#a!an cekungan optiku#+ I!i# dan
ko!pu# #ilia!i# 1uga men1adi at!opik dan p!o#e#u# #ilia!i# mempe!lihatkan degene!a#i hialin+ Pada
ka#u# ini mekani#me te!1adinya glaucoma #ekunde! yaitu #e#uai dengan mekani#me Glaukoma
5akolitik: 0e&agian kata!ak #tadium lan1ut dapat mengalami ke&oco!an kap#ul len#a ante!io!$ #ehingga
p!otein3p!otein len#a yang mencai! ma#uk ke &ilik mata depan+ 4alinan ta&ekula! men1adi edematou#a
dan te!#um&at oleh p!otein3p!otein len#a dan menim&ulkan peningkatan mendadak tekanan int!aocula!
'0uha!d1o$ ())2*+
d+ Glaukoma %akoana%ilaktik
P!otein len#a dapat menye&a&kan !eak#i %akoana%ilaktik$ dalam hal ini te!1adi u"eiti#+ P!otein dan
de&!i# #elule! menempati #i#tem ek#k!e#i dan menutup ali!an akuo# '0uha!d1o$ ())2*+
8* Glaukoma 0ekunde! aki&at Ko!tiko#te!oid
Patogene#a nya &elum 1ela#+ 0e!ing dengan #udut te!&uka di#e!tai !i7ayat glaukoma yang tu!un
temu!un+ Be&e!apa teo!i menyatakan &ah7a te!dapat tim&unan gliko#aminoglikan dalam &entuk
polime! dalam t!a&ekulum me#h7o!k yang mengaki&atkan &iologic edema #ehingga !e#i#ten#i humo!
akuo# &e!tam&ah$ #te!oid 1uga diketahui dapat menekan p!o#e# %ago#ito#i# #el endotel t!a&ekulum
#ehingga de&!i# pada cai!an humo! akuo# te!tim&un di t!a&ekulum '0uha!d1o$ ())2*+
=* Hemo!!hagic Glaucoma
Bentuk ini diaki&atkan pem&entukan pem&uluh da!ah &a!u pada pe!mukaan i!i# '!u&eo#i# i!idi#* dan
pada #udut K,A+ 4a!ingan %i&!o"a#kule! mengha#ilkan #inekia ante!io! yang akan menutup #udut
K,A$ aki&atnya TI, meninggi$ dan mata yang demikian #e!ing mendapat komplika#i da!i !ecu!!ent
hy%ema '0uha!d1o$ ())2*+
PE-ERIK0AAN
0e&elum melakukan penanganan lan1ut hendaknya dilakukan peme!ik#aan te!le&ih dahulu #e#uai
dengan ge1ala yang ada pada pende!ita:
Ge1ala yang ditim&ulkan te!gantung penyakit da#a!nya+ Ditam&ah dengan ge1ala da!i 1eni# glaukoma
nya$ apakah #udut te!tutup atau #udut te!&uka+
.+ Anamne#i#
Da!i anamne#i# akan didapatkan ge1ala3ge1ala klinik &e!upa nye!i pada &ola mata$ in1ek#i pada
kon1ungti"a$ melihat gam&a!an haloe#$ dan penglihatan #epe!ti te!o7ongan 'tunnel "i#ion*+ Penyakit
#i#temik yang mungkin mempenga!uhi penglihatan atau mempenga!uhi pengo&atan nantinya 1uga
pe!lu dianamne#i#$ #epe!ti penyakit dia&ete# mellitu#$ penyakit pa!u3pa!u dan ka!dio"a#kule!$
hipe!ten#i dan &e!&agai penyakit neu!ologi# lainnya pe!lu dianamne#i#+ Pada anamne#i# 1uga ha!u#
dicantumkan !i7ayat ophtalmologi$ &aik yang #eka!ang ataupun yang lampau$ de!a1at #ocial$ !i7ayat
penggunaan tem&akau dan alcohol$ dan !i7ayat penyakit dalam kelua!ga 'Hamu!7ono$ .??=*+
Ge1ala #ekunde! #udut te!&uka
B -ata tidak te!a#a #akit
B -ata tenang
B 0edikit atau tidak menim&ulkan keluhan
B U"eiti# : apa&ila tidak ditangani akan menye&a&kan glaucoma #ekunde!
B Kata!ak hipe!matu!e G ko!tek# len#a mencai! G kata!ak mo!gagni 'len#a tenggelam kea!ah &a7ah* G
&ilik mata men1adi dalam G pada u1i gam&a!an i!i# akan meme&!eikan gam&a!an p#eudopo#iti%
B T!auma tumpul G hi%ema G adanya da!ah di &ilik mata depan G peningkatan TI,
Glaucoma #ekunde! #udut te!tutup
B Kata!ak hipe!matu!e G ko!tek# len#a mencai! G kata!ak mo!gagni 'len#a tenggelam kea!ah &a7ah* G
&ilik mata men1adi dalam G pada u1i gam&a!an i!i# akan meme&!eikan gam&a!an p#eudopo#iti%
B T!auma tumpul G hi%ema G adanya da!ah di &ilik mata depan G peningkatan TI,
(+ Peme!ik#aan pada mata
a+ Keta1aman penglihatan
Peme!ik#aan keta1aman penglihan &ukan me!upakan peme!ik#aan yang khu#u# untuk glaucoma ka!ena
ta1am penglihatan =C= &elum tentu tidak ada glaucoma
&+ Peme!ik#aan tekanan &ola mata
Tekanan &ola mata tidak tetap da!i ha!i ke ha!i+ Ada &e&e!apa o!ang dengan tekanan &ola mata yang
tinggi tetapi tidak mempe!lihatkan ge1ala glaucoma lainnya$ #e&aliknya$ ada &e&e!apa o!ang yang
mempunai tekanan &ola mata yang !endah tetapi memiliki tanda3tanda galukoma+ ,leh #e&a& itu$
peme!ik#aan dengan tonomet!i &ukan me!upakan peme!ik#aan #atu3#atunya untuk mendiagno#a
glaucoma+ Tekanan &ola mata tidak #ama pada #etiap o!ang+ Tekanan mata pada ke&anyakan o!ang
adalah di &a7ah () mmHg tanpa ke!u#akan #a!a% optic dan ge1ala glaucoma+
0e&agian &e#a! pende!ita glaucoma memiliki tekanan le&ih da!i () mmHg+ hal yang pe!lu dilakukan
dalam mendiagno#a glaucoma adalah:
B Bila tekanan (. mmHg$ !a#io kont!ol FCD$ pe!ik#a lapangan pandangan #ent!al$ temukan titik &uta
yang melua# dan #kotoma #ekita! titik %ik#a#i+
B Bila ten#i (<3;) mmHg$ kont!ol le&ih ketat dan lakukan peme!ik#aan di ata# &ila ma#ih dalam &ata#3
&ata# no!mal mungkin #uatu hipe!ten#i okuli ' Ilya#$())< *+
c+ Peme!ik#aan lapangan pandang
Gangguan penglihatan te!1adi aki&at gangguan pe!eda!an da!ah te!utama pada papil #a!a% optik+
Pem&uluh da!ah !etina yang mempunyai tekanan #i#tolik /) mmHg dan dia#tolik <) mmHg akan
kolap# &ila tekanan &ola mata <) mmHg+ Aki&atnya akan te!1adi gangguan pe!eda!an #e!a&ut #a!a%
!etina$ yang akan mengganggu %ung#inya+ Pem&uluh da!ah kecil papil akan menciut #ehingga
pe!eda!an da!ah papil te!ganggu yang akan mengaki&atkan ek#ka"a#i glaukomato#a pada papil #a!a%
optik+ Aki&at keadaan ini pe!lahan3lahan te!1adi gangguan lapang pandangan dengan gam&a!an
#kotoma kha# untuk glaukoma+
Alat yang digunakan untuk peme!ik#aan lapangan pandang adalah pe!imete! Goldmann yang
me!upakan peme!ik#aan khu#u# pada glaucoma+ Alat ini digunakan untuk diagno#i# dan penilaian
kema1uan te!api+ Apa&ila alat ini tidak te!#edia$ dapat dilakukan #eca!a kon%!onta#i+
d+ ,phtalmo#kopi+
untuk menilai ke!u#akan #a!a% optic Adanya dep!e#i n+opticu# di &elakang mata aki&at penekanan
tekanaan int!aokula!+ Te!1adi pele&a!an n+opticu# yang di#e&ut dengan cuppin+ Hal ini &e!a!ti kondi#i
#udah dalam tahap lan1ut+
e+ Gonio#kop
untuk menentukan 1eni# glaucoma Peme!ik#aan gonio#kopi dilakukan untuk mengetahui 1eni#
glaucoma te!&uka atau te!tuup+ Pada u1i gonio#kopi$ len#a ce!min dita!uh di depan ko!nea #ehingga
dapat dilihat #udut &ilik mata #eca!a lag#ung+ 0udut #empit atau #udut te!tutup dapat dilihat+
Peme!ik#aan ini ha!u# dilakukan !utin pada pende!ita glaucoma+ Gonio#kopi dapat menentukan
apakah #e#eo!ang akan mendapat #e!angan glaukma #udut te!tutup$ #ehinga ia akan menca!i
pengo&atan #ege!a ap&ila mulai te!1adi #e!angan+
DIAGN,0I0
Te!gantung penyakit da#a! dan tipe glaucoma
DIAGN,0A BANDING
I!ido#ikliti# dengan glaukoma #ekunde! kadang3kadang #uka! di&edakan+ Goniu#kopi untuk
menentukan 1eni# #udut #angatlah mem&antu+ 4ika pengamatan te!ganggu dengan adanya keke!uhan
ko!nea atau keke!uhan didalam &ilik mata depan$ maka untuk mema#tikan diagno#i# &i#a dilakukan
genio#kopi pada mata lainnya$ dan ini #angat mem&antu 'Pe!dami$ ())(*+
K,-PLIKA0I
A+ 0inelia ante!io! pe!i%e!
I!i# pe!i%e! melekat pada 1alinan t!a&ekel dan mengham&at ali!an mata kelua! '>i1ana$ .??;*+
B+ Kata!ak
Len#a kadang3kadang melekat mem&engkak$ dan &i#a te!1adi kata!ak+ Len#a yang mem&engkak
mendo!ong i!i# le&ih 1auh kedepan yang akan menam&ah ham&atan pupil dan pada gili!annya akan
menam&ah de!a1at ham&atan #udut '>i1ana$ .??;*+
F+ At!o%i !etina dan #a!a% optik
Daya tahan un#u!e3un#u! #a!a% mata te!hadap tekanan int!aokula! yang tinggi adalah &u!uk+ Te!1adi
gaung glaukoma pada pupil optik dan at!o%i !etina$ te!utama pada lapi#an #el3#el ganglion'>i1ana$
.??;* +
TATALAK0ANA
,&ati dulu penyakit da#a!nya+ Untuk glaukoma$ penatalak#anaannya #ama dengan pen1ela#an
#e&elumnya$ te!gantung tipe glaukoma yang ditim&ulkan 'Pe!dami$ ())(*+
Apa&ila te!1adi ka!ena u"eiti#$ maka kita o&ati dulu penye&a& a7alnya yaitu dengan pem&e!ian
mid!iatkum$ #te!oid$ o&at3o&&atan #itotok#ik$ dan pem&e!ian #iklo#po!in '0uha!d1o$ ())2*+
Pada glaukom #ekunde! yang di#e&a&kan oleh kata!ak yang pe!tama tu!unkan dahulu tekanan
int!aokule!nya$ #etelah tu!un &a!u dilan1utkan dengan ope!a#i kata!ak+ 0edangkan pada glaukom
#ekunde! yang te!1adi ka!ena penggunaan #te!oid 1angka pan1ang yaitu hentikan dulu penggunaan
#te!oidnya &a!u kemudian dilakukan penu!unan tekanan int!aokule!+ Pada glaukoma yang di#e&a&kan
oleh tumo! yang &e!a#al da!i u"ea atau !etina #ea&aiknya di&e!ikan o&at penu!un tekanan int!aokule!
#ampai dengan dilkuakan tindakan enuklea#i &ul&i+ 0edang glaukom yang di#e&a&kan oleh
neo"a#kula!i#a#i pada !etinopati dia&etikum dapat di&e!ikan o&at penu!un tekanan int!aokule! yang
&e!#i%at menu!unkan p!oduk#i humo! akuo# yang dikom&ina#ikan dengan tete# mata #ikloplegik dan
tete# mata #te!oid '#uha!d1o$ ())2*+
Tu1uan utama te!api glaukoma adalah dengan menu!unkan tekanan int!aokula! #e!ta meningkatkan
ali!an humo! aDuo# 'd!aina#e* dengan e%ek #amping yang minimal+ Penangananya meliputi :
.+ -edikamento#a
B H &locke!# 'mi#alnya timolol$ le"a&unolol$ ca!teolol$ &etaolol$ dan metip!anolol*+ -ekani#menya
yaitu menu!unkan tekanan int!aokula! dengan menu!unkan #ek!e#i da!i humo! aDuo# + 0edian &e!upa
o&at tete# mata yang dapat di&e!ikan dua kali #eha!i atau #ekali #eha!i 'long acting*$ atau dapat
dikom&ina#i dengan o&at lain 'Hamu!7ono$ .??=*+
BP!o#taglandin analogue# ' mi#alnya$ latanop!o#t$ t!a"op!o#t$ dan &imatop!o#t*+
-ekani#menya yaitu menu!unkan tekanan int!aokula! dengan melanca!kan d!aina#e da!i humo! aDuo#
melalui 1alu! u"ea#cle!al+ Dapat menu!unkan tekanan int!aocula! hingga ;)3;8@ ' Ilya#$())< *+
B 0ympathomimetic agent#+
Ad!enaline topikal$ kini 1a!ang digunakan oleh ka!ena e%ekti"ita# yang le&ih !endah di&andingkan I
&locke!# dan e%ek #amping o&at te!#e&ut+
B Pa!a#ympathomimetic agent# 'mi#alnya$ piloca!pine*+
-ekani#menya yaitu menu!unkan tekanan int!aokula! dengan 1alan mempe!kecil diamete! pupil
#ehingga meningkatkan d!aina#eCali!an humo! aDuo# ke t!a&ecula! me#h7o!k ' Ilya#$())< *+
B Fa!&onic anyid!a#e inhi&ito!# 'mi#alnya$ do!Eolamide$ &!inEolamide$ aEetoEolamide*+
-ekani#menya yaitu menu!unkan tekanan int!aokula! dengan 1alan menu!unkan p!oduk#i humo!
aDuo# ' Ilya#$())< *+
(+ Bedah
Te!api &edah digunakan hanya apa&ila te!api medikamento#a tidak mampu mengo&ati dan
mengham&at p!og!e#i"ita# galukoma+ Te!api &edah te!#e&ut anta!a lain J
B I!idectomy+
Pe!i%e! i!idektomi me!upakan tindakan &edah yang dilakukan pada galukoma #udut te!tutup$ &aik pada
mata yang #akit ataupun pada mata yang #ehat #e&agai tindakan pencegahanm 'Hamu!7ono$ .??=*+
PR,GN,0I0
Tanpa pengo&atan$ glaukoma dapat mengaki&atkan ke&utaan total+ Apa&ila p!o#e# penyakit te!detek#i
dini #e&agian &e#a! penyakit glaukoma dapat ditangani dengan &aik '>i1ana$ .??;*+
BAB III
KE0I-PULAN
Glaucoma #ekunde! me!upakan glaukoma yang diketahui penye&a& yang menim&ulkannya+ Hal
te!#e&ut di#e&a&kan oleh p!o#e# patologi# int!aokula! yang mengham&at ali!an cai!an mata 'cede!a$
!adang$ tumo!*
Penye&a& utama glaukom #ekunde!anta!a lain i!ido#ikliti# '!adang int!aokula!*$ cede!a tem&u#$ le#i
co!pu# #ilia!$ #inekia ante!io!$ luk#a#i len#a$ penyakit pem&uluh da!ah 'oklu#i "ena #ent!al$ !u&eo#i#
i!idi# dia&ete# dengan neo"a#kula!i#a#i di dalam #udut &ilik mata$ pe!da!ahan int!aokula!* yang &i#a
mengaki&atkan te!1adinya apa yang dinamakan glaukoma neo"a#kula!$ tumo! int!aocula! 'melanoma
u"ea$ !etino&la#toma*$ %i&!opla#ia# dll+ Kelainan mata te!#e&ut dapat menim&ulkan meningkatnya
tekanan &ola mata+
Penatalak#anaan glaucoma #ekunde! adalah dengan mengo&ati dulu penyakit da#a!nya+ te!gantung tipe
glaukoma yang ditim&ulkan+ Tu1uan utama te!api glaukoma adalah dengan menu!unkan tekanan
int!aokula! #e!ta meningkatkan ali!an humo! aDuo# 'd!aina#e* dengan e%ek #amping yang minimal+
Da%ta! Pu#taka
Hamu!7ono et+ Al+$ .??=+ Ilmu Penyakit -ata$ Ai!langga Uni"e!#ity P!e##$ 0u!a&aya
Ilya#$ 0ida!ta+$ ())<+ Ilmu Penyakit -ata$ 5akulta# Kedokte!an Uni"e!#ita# Indone#ia$ 4aka!ta+
-i!anti$ A+$ A!1o 0-+$ ())(+ Detek#i dini glaukoma$ -edi#inal$ Aol+ III$ 4aka!ta+
Pe!himpunan dokte! #pe#iali# mata Indone#ia$ ())($ Ilmu Penyakit -ata untuk dokte! umum dan
maha#i#7a kedokte!an: edi#i ke3($ 0agung 0eto$ 4aka!ta+
0uha!d1o et+ Al+ ())2+ Ilmu Ke#ehatan -ata$ Bagian Ilmu Penyakit 5akulta# Kedokte!an Uni"e!#ita#
Gad1ah -ada$ 6ogyaka!ta+
>i1ana$ N+$ .??; Ilmu Penyakit -ata$ cetakan =$ A&adi Tegal$ 4aka!ta+
Glaukoma Sekunder
DEFINISI
Glaukoma adalah #uatu neu!opati di#ku# optiku# yang ditandai oleh tekanan tinggi int!a okula! 'IOP*
yaitu di ata# (. mmHg$ ke!u#akan #e!a&ut ne!"u# optiku#$ kehilangan lapangan pandang #eca!a
p!og!e#i%$ dan dapat menye&a&kan ke&utaan #eca!a pe!manen
Glaukoma #ekunde! adalah peningkatan tekanan int!aokula! yang te!1adi #e&agai #uatu
mani%e#ta#i da!i penyakit mata lain+
Glaukoma #ekunde! adalah glaukoma yang di#e&a&kan oleh penyakit mata lain atau %akto!3
%akto! #epe!ti in%lama#i$ t!auma$ pe!da!ahan$ tumo!$ o&at3o&atan$ dan penga!uh %i#ik atau kimia+
FISIOLOGI HUMOR AQUEOUS
Humo! aDueou# mengali! ke dalam &ilik po#te!io! kemudian ma#uk dianta!a pe!mukaan
po#te!io! i!i# dan #elan1utnya ma#uk ke &ilik ante!io!+ HA kelua! da!i &ilik ante!io! melalui dua 1alu!$
yaitu 1alu! kon"en#ional '1alu! t!a&ekula* dan 1alu! u"eo#kle!a '1alu! non t!a&ekula*+ 4alu! t!a&ekula
pada &ilik ante!io! di&entuk oleh da#a! i!i# dan ko!nea pe!i%e!$ mele7ati t!a&ekula! me#h7o!k 'T-*
da!i #kle!a$ ma#uk ke kanal #chlemn '#ekita! ;) #alu!an pengumpul dan .( "ena aDueou#*+ -elalui
kanal kolekto!$ HA di&a7a ke pem&uluh da!ah #kle!a dimana HA &e!campu! dengan da!ah+ Pada 1alu!
u"eo#kle!a$ HA mengali! melalui ko!pu# #ilia!i# ke !uang #up!a a!akhnoid dan ma#uk ke dalam
#i!kula#i pada "ena+

PATOFISIOLOGI GLAUKOMA
Glaukoma Sudut Tertutup
Humo! aDueou# mele7ati pupil ke &ilik ante!io!+ 0elama pe!mukaan po#te!io! i!i# cende!ung
ke a!ah pe!mukaan ante!io! len#a$ HA tidak dapat mela7an !e#i#ten#i pupil '!e#i#ten#i %i#iologi#
pe!tama* #ampai tekanannya cukup adekuat untuk mengngkat i!i# da!i pe!mukaan len#a+ Ali!an HA
da!i &ilik po#te!io! ke &ilik ante!io! tidak #eca!a kontinu tetapi #eca!a pul#atil+
Patogene#i# glaukoma #udut te!tutup #ekunde! #ama #epe!ti glaukoma #udut te!tutup p!ime!+
Peningkatan tekanan int!aokula! di#e&a&kan oleh o&#t!uk#i da!i t!a&ekula! me#h7o!k+ Namun$
kon%igu!a#i p!ime! da!i &ilik ante!io! &ukan ma!upakan %akto! yang ha!u# ada+
Glaukoma Sudut Teruka
T!a&ekula! me#h7o!k me!upakan !e#i#ten#i %i#iologi# kedua+ T!a&ekula! me#h7o!k adalah
anyaman longga! #epe!ti 1a!ingan a"a#kula! yang te!letak di anta!a scleral spur dan Schwalbes line+
4ika te!1adi peningkatan !e#i#ten#i pada tempat ini$ akan te!1adi glaukoma #udut te!&uka+
(
Pada glaukoma #udut te!&uka #ekunde!$ hu&ungan anatomi# anta!a pangkal i!i#$ t!a&ekula!
me#h7o!k$ dan ko!nea pe!i%e! tidak te!ganggu+ Namun$ te!1adi konge#ti pada t!a&ekula! me#h7o!k
#e!ta peningkatan !e#i#ten#i d!aina#e HA+
GLAUKOMA SEKUNDER
Glaukoma P!"menta#!
0ind!oma dep!e#i pigmen ditandai oleh pengendapan a&no!mal pigmen di &ilik mata depan 9
te!utama di anyaman t!a&ekula!$ yang #e#uai pe!ki!aan akan mengganggu ali!an kelua! aDueou#$ dan di
pe!mukaan ko!nea po#te!io! 'Krukenbergs spindle* 9 di#e!tai de%ek t!an#ilumina#i i!i#+
Temuan klini# glaukoma pigmenta#i dapat &e!upa:
<
Krukenbergs spindle pada endotel ko!nea+
Nye!i+
Penu!unan lapangan pandang #etelah &e!olah!aga atau #aat pupil &e!dilata#i+
Degene!a#i #e!a&ut #a!a% optik 'miopia* yang &e!1alan #eca!a p!og!e#i%+
Glaukoma P#eudoek#$ol!a#!
Pada #ind!om ek#%olia#i te!lihat endapan3endapan &ahan &e!#e!at 7a!na putih di pe!mukaan
ante!io! len#a ' &e!&eda dengan ek#%olia#i kap#ul len#a #e1ati aki&at te!pa1an !adia#i in%!ame!ah$
yakni$Kkata!ak glassblowerK*$ di p!oce##u# cilia!e#$ Eonula$ pe!mukaan po#te!io! i!i#$ melayang &e&a#
di &ilik mata depan$ dan di anyaman t!a&ekula! '&e!#ama dengan peningkatan pigmenta#i*+
Glaukoma Ak!at Kela!nan Len#a
a% D!#loka#! Len#a
Len#a k!i#talina dapat mengalami di#loka#i aki&at t!auma atau #eca!a #pontan$ mi#alnya pada
#ind!om -a!%an+ Di#loka#i ante!io! dapat menim&ulkan #um&atan pada ape!tu!a pupil yang
menye&a&kan i!i# &om&e dan penutupan #udut+ Di#loka#i po#te!io! ke dalam "it!eu# 1uga &e!kaitan
dengan glaukoma me#kipun mekani#menya &elum 1ela#+ Hal ini mungkin di#e&a&kan oleh ke!u#akan
#udut pada 7aktu di#loka#i t!aumatik+
% Intume#en#! Len#a
Len#a dapat menye!ap cukup &anyak cai!an #e7aktu mengalami pe!u&ahan3pe!u&ahan
kata!ak #ehingga uku!annya mem&e#a! #eca!a &e!makna+ Len#a ini kemudian dapat melangga! &ata#
&ilik depan$ menim&ulkan #um&atan pupil dan pende#akan #udut$ #e!ta menye&a&kan glaukoma #udut
te!tutup+
&% Glaukoma Fakol!t!k
0e&agian kata!ak #tadium lan1ut dapat mengalami ke&oco!an kap#ul len#a ante!io!$ dan
memungkinkan p!otein3p!otein len#a yang mencai! ma#uk ke dalam &ilik mata depan+ Te!1adi !eak#i
pe!adangan di &ilik mata depan$ anyaman t!a&ekula! men1adi edema dan te!#um&at oleh p!otein3
p!otein len#a$ dan menim&ulkan peningkatan tekanan int!aokula! akut
Glaukoma Ak!at Kela!nan Traktu# U'eal!#
a% U'e!t!#
Anyaman t!a&ekula! dapat te!#um&at oleh #el3#el !adang da!i &ilik mata depan$ di#e!tai edema
#ekunde!$ atau kadang3kadang dapat te!li&at dalam p!o#e# pe!adangan yang #eca!a #pe#i%ik mengenai
#el3#el t!a&ekula! 't!a&ekuliti#*+
% Tumor
-elanoma t!aktu# u"eali# dapat menim&ulkan glaukoma aki&at pe!ge#e!an co!pu# cilia!e ke
ante!io! yang menye&a&kan penutupan3penutupan #ekunde!$ melua# ke #udut pigmen$ dan
neo"a#kula!i#a#i #udut+ Bia#aanya dipe!lukan enuklea#i+
&% Pemen"kakan (orpu# (!l!are
Rota#i co!pu# cilia!e ke depan$ menye&a&kan pe!ge#e!an dia%!agma i!i#3len#a ke ante!io! dan
glaukoma #udut te!tutup #ekunde!J !ota#i ini 1uga dapat te!1adi aki&at &edah "it!eo!etina atau k!iote!api
!etina$ pada u"eiti# po#te!io!$ dan pada te!api topi!amate+
S!ndroma Ir!dokonea Endotel )ICE*
Kelainan idiopatik pada de7a#a muda yang 1a!ang ini &ia#anya unilate!al dan &e!mani#%e#ta#i
#e&agai kompen#a#i ko!nea$ glaukoma$ dan kelainan i!i# 'co!ectopia dan polyco!ia*+
Glaukoma Ak!at Trauma
3 Da!ah &e&a# menyum&at anyaman t!a&ekula!$ yang 1uga mengalami edema aki&at cede!a+
3 La#e!a#i atau !o&ek aki&at kontu#io pada #egmen ante!io! #e!ing di#e!tai dengan hilangnya
&ilik mata depan+ Apa&ila &ilik mata tidak #ege!a di&entuk kem&ali #etelah cede!a 9 &aik #eca!a
#pontan$ dengan inka!#e!a#i i!i# kedalam luka$ atau #eca!a &edah 9 akan te!&entuk #inekia ante!io!
pe!i%e! dan menye&a&kan penutupan #udut yang i!e"e!#i&el+
Glaukoma Setela+ T!ndakan ,eda+ Okular
a% Glaukoma Sumatan S!l!ar!# )Glaukoma Mal!"na*
Tindakan &edah pada mata yang menim&ulkan peningkatan tekanan int!aokula! yang
&e!makna dan #udut #empit atau te!tutup dapat menye&a&kan glaukoma #um&atan #ilia!i#+ 0ege!a
#etelah pem&edahan$ tekanan int!aokula! meningkat he&at dan len#a te!do!ong ke depan aki&at
penim&unan aDueou# di dalam dan di &elakang ko!pu# "it!eum+ Pa#ien a7alnya me!a#akan
penglihatan 1auh yang ka&u!$ tetapi penglihatan dekatnya mem&aik+ Ini diikuti dengan nye!i dan
pe!adangan+
.

% S!nek!a Anter!or Per!$er
0epe!ti halnya t!auma pada #egmen ante!io!$ tindakan &edah yang menye&a&kan mendata!nya
&ilik mata depan akan menim&ulkan pem&entukan #inekia ante!io! pe!i%e!
Glaukoma Neo'a#kular
Neo"a#kula!i#a#i i!i# '!u&eo#i# i!idi#* dan #udut &ilik mata depan paling #e!ing di#e&a&kan
oleh i#kemia !etina yang lua# #epe!ti yang te!1adi pada !etinopati dia&etik #tadium lan1ut dan oklu#i
"ena #ent!ali# !etina+ Glaukoma mula3mula tim&ul aki&at #um&atan #udut olah mem&!an %i&!o"a#kula!$
tetapi kont!ak#i mem&!an #elan1utnya menye&a&kan penutupan #udut+
Glaukoma Ak!at Pen!n"katan Tekanan -ena Ep!#klera
Peningkatan tekanan "ena epi#kle!a dapat &e!pe!an menim&ulkan glaukoma pada #ind!om
0t!uge3>e&e!$ yang 1uga te!dapat anomali pe!kem&angan #udut$ dan %i#tula ka!oti#3ka"e!no#a$ yang
1uga dapat menye&a&kan neo"a#kula!i#a#i #udut aki&at #kemia mata yang lua#+
Glaukoma Ak!at Stero!d
Te!kait meta&oli#me gilok#aminoglikan dan lipopoli#aka!ida yang te!&entuk pada
penggunaan #te!oid topikal+ Pem&entukan ini &e!lang#ung di t!a&ekula! me#h7o!k dan menyum&at
ali!an HA+