BAB 3

LAPORAN KASUS
2.1 IDENTITAS PASIEN
Nama : NP
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 69 tahun
Alamat : Jl. I B Japa No.6 Penatih Denpasar
Bangsa : Inonesia
!uku : Bali
Agama : "inu
Peker#aan : $iak %eker#a
!tatus : &enikah
Peniikan : $amat !&P
$anggal &'! : ( &ei )*+,
$anggal Pemeriksaan : -* Juli )*+-

2.2 ANAMNESIS
Keluhan Utama : $iak %isa ken.ing
Riwaat Pena!it Se!a"an#
Pasien atang ke I'D '!UP !anglah tanggal ( &ei )*+,
mengeluh tiak %isa ken.ing se#ak + hari !&'!. !e%elumn/a pasien
mengeluh BAK tiak lan.ar se#ak le%ih ari - %ulan /ang lalu imana
BAK ikatakan terputus-putus an sering terasa tiak puas setelah
ken.ing. BAK %er0arna kuning an tiak %er%uih engan #umlah 1-+
gelas perhari engan 2rekuensi --, kali. 'i0a/at n/eri saat BAK tiak aa3
ken.ing %er0arna merah tiak aa3 ken.ing keluar %atu tiak aa.
Pasien #uga mengeluh sesak na2as /ang irasakan se#ak seminggu
+9
!&'!. !esak ikatakan sepan#ang hari an mengganggu akti4itas. !esak
ikatakan mem%aik %ila istirahat. !esak na2as irasakan tiak %ertam%ah
engan posisi terlentang5 uuk. Pasien irumah tiur engan satu %antal
tanpa keluhan. !elain sesak pasien #uga mengeluh %atuk-%atuk. Pasien
tiak aa mengeluh n/eri aa ataupun %ere%ar. BAB ikatakan seperti
%iasa + kali sehari3 0arna kuning ke.oklatan3 tiak aa n/eri saat BAB.
'i0a/at emam3 mual an muntah isangkal.
Riwaat Pena!it Dahulu
Pasien mengaku mempun/ai ri0a/at hipertensi /ang %aru
iketahui se#ak kurang le%ih + tahun /ang lalu. Pasien sempat
memeriksakan iri ke okter an i%eri o%at antihipertensi3 namun pasien
tiak minum teratur. 'i0a/at sakit #antung3 ia%etes mellitus an
keganasan se%elumn/a isangkal oleh pasien. 'i0a/at alergi o%at
isangkal oleh pasien.
Riwaat Pena!it Kelua"#a
$iak aa anggota keluarga pasien /ang memiliki pen/akit /ang
sama seperti pasien. 'i0a/at pen/akit gin#al3 ia%etes mellitus3 li4er
isangkal oleh keluarga pasien.
Riwaat P"i$a%i %an S&'ial
Pasien ulu sehari-hari %eker#a se%agai sopir3 namun sekarang
suah tiak %eker#a. Pasien mengaku se%elum sakit 2rekuensi minum air
ikatakan .ukup. Pasien mengaku merokok namun suah %erhenti se#ak
lama. 'i0a/at minum-minuman %eralkohol ikatakan tiak aa.
2.3 PEMERIKSAAN (ISIK
$ana $ana 6ital :
Konisi Umum : !akit seang
Kesaaran : 7
,
6
(
&
6
58ompos mentis
9i:i : %aik
)*
$ekanan arah : +;*5+** mm"g
Nai : ++* kali5menit
'espirasi : )< kali5menit
!uhu aksila : -63( =8
6A! : *5+*
$inggi %aan : +6( .m
Berat %aan : (( kg
B&I : )*3) kg5m
)
Pemeriksaan Umum
Mata : Anemis -5-3 ikterus -5-3 re2lek pupil >5> isokor3
eema palpe%ra -5-
T)T
$elinga : !ekret -5-3 hiperemis -5-
"iung : !ekret ?-@
$enggorokan : $onsil $+5$+3 2aring hiperemi ?-@
Liah : Papil atro2i ?-@
Lehe" : J6P > * .m"
)
A3 kelen#ar tiroi normal3
pem%esaran kelen#ar getah %ening ?-@
Th&"a*
8or
Inspeksi : $iak tampak pulsasi iktus .oris
Palpasi : Iktus koris tiak tera%a
Perkusi : Batas atas #antung I8! II sinistra
Batas kanan #antung P!L ekstra setinggi I8! 6
Batas kiri #antung &8L sinistra I8! 6 > ).m
Auskultasi : !
+
!
)
tunggal3 regular3 murmur ?-@
Pulmo
Inspeksi : !imetris statis an inamis3 retraksi ?-@
Palpasi : 6o.al 2remitus
Perkusi : !onor5sonor
Auskultasi : 6esikuler >5>3 'hon.hi >5>3 Bhee:ing -5-
)+
N N
N N
N N
A$%&men :
Inspeksi : Distensi ?-@3 as.ites ?-@
Auskultasi : Bising usus ?>@ normal
Palpasi : "epar5lien tiak tera%a3 gin#al tiak tera%a
%alotement ?-5-@3 n/eri ketok 86A ?-@3 n/eri
suprapu%i. ?-@
Perkusi : $impani3 as.ites shi2ting ullness ?-@
E!'t"emita' :
akral hangat > > 7ema - -
> > - -
2.+ PEMERIKSAAN PENUN,AN-
2.+.1 Peme"i!'aan La$&"at& " ium
Da"ah Len#!a. /0101221+3
Pa"amete" Nilai Satuan Rema"!' Nilai N&"mal
4B5 3612 12
3
17L
Ren%ah
+612 8 11622 12
3
17L
9Ne 26:1 12
3
17L
Ren%ah
2602 8 :.02 12
3
17L
CL/m +39+ +*
-
5DL
Normal
+3** - ,3** +*
-
5DL
C&o *3,( +*
-
5DL
Normal
*3+* - +3)* +*
-
5DL
C7o *3*) +*
-
5DL Normal *3** - *3(* +*
-
5DL
CBa *3*+ +*
-
5DL Normal *3** - *3+* +*
-
5DL
RB5 36++ 12
3
17L Ren%ah ,3(* - (39* +*
-
5DL
)-B 12 #1%l Ren%ah +-3(* - +;3(* g5l
)5T 2:6; <
Ren%ah
,+3** - (-3** E
&86 <*39 2l
Normal
<*3** - 9;3** 2l
&8" )93+ pg
Normal
);3** - -+3)* pg
&8"8 -6 g5l Normal -+3<* - -(3,* g5l
PL$ +9; +*
-
5ul Normal +(*3** - ,,*3** +*
-
5DL
Leu!&.enia
Anemia Rin#an N&"m&!"&mi! N&"m&'ite"
))

Kimia Klini! /01201221+3
Pa"amete" Nilai Satuan Rema"!' Nilai N&"mal
S-OT +2 IU5L Tin##i ++3** - --3**
S-PT 0; IU5L Tin##i ++3** - (*3**
U"eum 1== mg5L Tin##i *-(*
BUN :>6++ mg5L Tin##i <3** - )-3**
5"eatinin 116; mg5L Tin##i *3;* - +3)*
9D! <9 mg5L Normal ;* - +,*
E'tima'i -(R ? /1+28=>3 * 0 0 !# ? +60; ml1mnt116:3 m
2
Sta#e @
:2*116;
AA&temia
Anali'a -a' Da"ah /01201221+3
Pa"amete" Nilai Satuan Rema"!' Nilai N&"mal
.) :621 - Ren%ah ;3-( - ;3,(
p8o) ,* mm"g Normal -(3** - ,(3**
pA) <+ mm"g Normal <*3** - +**3**
)5O38 1= mmol5L Ren%ah ))3** - )63**
SO2B >3622 E Ren%ah 9(3** - +**3**
T5O2 1:62 m&ol5L Ren%ah ),3**--*3**
Natrium +,+3** mmol5L Normal +-63** - +,(3**
Kalium ,3(* mmol5L Normal -3( - (3+*
A'i%&'i' meta$&liB

U"inali'i' /2;12:122133
Pa"amete" Nilai Nilai N&"mal
Ma!"&'!&.i'
Barna Kuning
Ke#ernihan Jernih
Anali'i Kimia
Berat Jenis +.*+* +.***-+.*-*
p" ( (-<
Leu!&'it P&'itiC /D13 Neg
Nitrit Negati2 Neg
)-
Protein Negati2 Neg
9lukosa Negati2 Neg
Ketone Negati2 Neg
Uro%iliru%in Negati2 Neg
Biliru%in Negati2 Neg
Darah Negati2 Neg
SEDIMEN
Leukosit *-+5LP *-+5LP
E"it"&'it 2831LP *-)5LP
7pitel *-+5LP F(5LP
!iliner Negati2 Neg
Kristal Negati2 Neg
Bakteri Negati2 Neg
Benang &u.ous Negati2 Neg
Leu!&'it&"ia
Mi!"& )ematu"ia
2.+.2 (&t& E8Ra
(&t& Th&"a* PA
(&t& P&l&' A$%&men /BO(3
),
-am$a"an :
- 8or : %esar an %entuk kesan
normal
- Pulmo : tak tampak in2iltrat atau
noul3 .e2alisasi ?>@.
- !inus pleura kanan kiri ta#am.
- Dia2ragma kanan kiri normal.
- $ulang-tulang : tiak tampak
kelainan
Ke'an :
- 5&" $e'a" n&"mal
- 5&n#e'tiFe .ulm&num /m&h&n
!&"ela'i !lini'3
- $ak tampak %a/angan raiopaGue i
sepan#ang traktus urinarius
- Kontur gin#al kanan kiri tak tampak #elas
- Psoas line kanan kiri simetris
- !a.roilia. an hip #oint kanan kiri normal
- Distri%usi gas usus meningkat %er.ampur
2e.al material
- Ba/angan hepar an lien tak tampak
mem%esar
- $ampak osteoph/te 6L+-(3 pei.le an
spatium inter4erte%ralis %aik
Kesan :
- $ak tampak %atu opaGue sepan#ang traktus
urinarius
- Peningkatan istri%usi gas usus
- !pon/losis lum%alis
2.+.3 Ele!t"&!a"%i&#"aCi /EK-3
Irama !inusH "' 9+ I5menitH AIis normalH '5! 6+J+H '!'
+
6+ J *3+) etikH
Bie ! i 6,-63 lea I3 a6LH epression i lea II an a6K. Kesan : Iskemia
in2ero-lateral > 'BBB komplit
2.0 DIA-NOSIS KER,A
o A.ute on 8hroni. Kine/ Disease ?A8KD@ e... postrenal on
8KD e... NA
- BP"
- Batu %uli-%uli : susp. "irone2rosis renal D
- Anemia ringan normokromik normositer
- Uremi. lung
)(
- "ipertensi stage II
o !usp. 8AD5 Iskemia in2ero-lateral
- 'BBB komplit
2.= TERAPI
- &'!
- A
)
, l5menit
- I6KD Na8l *39E < tts5menit
- Diet tinggi kalori -( kkal5kgBB5hari > renah protein *3< gram
protein5kgBB5hari
- Asam Kolat ) I )mg per oral
- Amloipin +I (mg per oral
- 8aptopril ) I )(mg per oral
2.: PLANNIN- DIA-NOSIS
- "D .ito
- Konsul 8ario
- Konsul Urologi
2.; MONITORIN-
- 6ital sign an keluhan.
- 8&58K
- BUN3 !8 setiap hari
2.> KIE
- Pengaturan iet tinggi kalori an renah protein %agi penerita 8KD serta
pem%atasan alam pem%erian .airan an minum sehari-harin/a.
)6
- &elakukan kontrol rutin untuk mengetahui perkem%angan pen/akit an
melakukan rutinitas hemoialisis untuk memper%aiki ge#ala 8KD.
);