Anda di halaman 1dari 11

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang
Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan besar telah dibuat dalam bidang nutrisi
perawatan kritis. Pada awalnya nutrisi hanya dianggap sebagai prioritas tindakan yang
kurang mendukung dalam perawatan kritis, namun sekarang semakin diakui sebagai
intervensi terapeutik penting dalam perawatan bagi pasien yang sedang mengalami
kondisi kritis.
Di unit perawatan intensif manusia, gizi tidak hanya sarana terapi suportif, tetapi
sarana untuk memodulasi, bahkan untuk penyakit berat. Sementara dalam kedokteran
hewan, pengembangan aplikasi ini masih dalam proses ke arah yang lebih standar, dan
lebih menyoroti kemungkinan nutrisi perawatan kritis dalam dunia hewan. Status gizi
perawatan kritis hewan dan fokus utama dalam nutrisi perawatan kritis ini lebih
melibatkan kehati-hatian dalam memilih pasien, dan yang paling memungkinkan
memperoleh manfaat dari dukungan nutrisi, memutuskan kapan dilakukan tindak medis,
dan mengoptimalkan dukungan gizi untuk pasien secara individu.

1.2 Tujuan
Tujuan dari penulisan ini adalah untuk mengetahui seberapa pentingnya critical
care nutrition pada hewan peliharaan.

1.3 Manfaat
Manfaat dari penulisan ini adalah agar dapat mengetahui bagaimana perawatan
hewan dalam kondisi kritis diberikan nutrisi dengan menentuan kebutuhan gizi dan teknis
atau tindak medis lain dengan tujuan memulihkan kondisi hewan






BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Alasan untuk dukungan nutrisi dalam penyakit kritis
Penyakit kritis menyebabkan perubahan metabolik pada hewan yang beresiko
tinggi mengalami malnutrisi dan efek lain yang merusak organ tubuh. Sebuah perbedaan
penting dalam respons tubuh terhadap asupan gizi yang tidak memadai terjadi pada
penyakit (stres kelaparan) dibandingkan dengan keadaan sehat (kelaparan sederhana).
Selama puasa, dalam keadaan sehat, pemanfaatan toko glikogen adalah sumber
utama energi. Namun, toko glikogen sangat cepat habis, terutama pada hewan karnivora
seperti kucing, dan ini menyebabkan mobilisasi awal asam amino dari toko otot. Dalam
beberapa hari, ada pergeseran metabolisme terhadap penggunaan preferensial timbunan
lemak yang tersimpan, penekanan efek katabolik pada jaringan otot.
Di negara-negara yang sakit, respon inflamasi memicu perubahan dalam sitokin
dan konsentrasi hormon dan pergeseran metabolisme menuju keadaan katabolik. Dengan
kurangnya asupan makanan, sumber energi dominan berasal dari percepatan proteolisis,
yang dengan sendirinya menjadikan proses yang memakan energi. Dengan demikian,
hewan-hewan ini dapat mempertahankan timbunan lemak dalam menghadapi kehilangan
jaringan otot.
Pergeseran ini dalam metabolisme umumnya menghasilkan keseimbangan
nitrogen negatif, yang kadang-kadang memberikan target terapi untuk
intervensi. Konsekuensi dari kehilangan massa tubuh menyebabkan efek negatif dalam
penyembuhan luka, fungsi kekebalan tubuh, kekuatan (baik rangka dan pernapasan), dan
berakhir pada prognosis suatu penyakit.
Poin penting dalam hal dukungan gizi dalam kondisi kritis yang paling mungkin
adalah untuk memenuhi keseimbangan air, dan meminimalkan kerugian lebih lanjut dari
massa tubuh yang semakin menurun. Selain itu, pembalikan gizi buruk bergantung pada
resolusi penyakit yang mendasari utama, dan pemberian dukungan gizi ditujukan untuk
memulihkan kekurangan gizi dan meminimalkan perkembangan resiko gizi buruk pada
hewan.


2.2 Pemilihan pasien
Seperti halnya intervensi pada hewan yang sakit kritis, dukungan nutrisi
membawa beberapa risiko komplikasi serta memiliki potensi yang menguntungkan.
Risiko komplikasi yang paling mungkin meningkat dengan keparahan penyakit dan
dokter hewan harus mempertimbangkan banyak faktor dalam memutuskan untuk
memberikan dukungan nutrisi.
Yang paling penting bagi dokter hewan adalah untuk memastikan bahwa
cardiovascularly pada pasien stabil sebelum dukungan nutrisi dimulai. Beberapa pasien
yang mengalami syok, perfusi saluran cerna sering dikurangi dalam rangka
mempertahankan perfusi yang kuat dari jantung, otak, dan paru-paru.
Dalam pengaturan penyakit kritis, tujuan penting dari dukungan nutrisi adalah
untuk meminimalkan risiko komplikasi. Faktor-faktor lain yang harus ditangani sebelum
intervensi gizi, termasuk dehidrasi, elektrolit ketidakseimbangan, dan kelainan status
asam-basa.
Pada hewan yang telah stabil, memutuskan waktu yang tepat untuk memulai
dukungan nutrisi juga harus dipertimbangkan dengan hati-hati. Kontrol pemberian kalori
yang cukup sebelum rawat inap harus ditentukan dari sejarah berapa hari hewan
mengonsumsi pakan yang kurang baik dan ditambahkan ke jumlah hari hewan diberikan
konsumsi pakan yang baik selama rawat inap. Dokumentasi dari total hari tanpa gizi yang
baik harus tercantum dalam rekam medis pasien setiap hari untuk memastikan bahwa
dukungan nutrisi tetap merupakan tujuan terapeutik yang penting.

2.3 Tujuan dari dukungan nutrisi
Bahkan pada pasien dengan gizi buruk, tujuan langsung dari terapi harus fokus
pada resusitasi cairan, stabilisasi, dan identifikasi dari proses penyakit primer. Sebagai
langkah-langkah yang dilakukan untuk mengatasi penyakit utama, perumusan rencana
gizi harus berusaha untuk mencegah kekurangan gizi dan ketidakseimbangan
nutrisi. Penempatan tabung makan (yang membutuhkan anestesi umum) hanya boleh
dilakukan setelah pasien dianggap stabil. Dengan menyediakan substrat yang memadai
energi, protein, asam lemak esensial, dan mikronutrien, tubuh dapat mendukung fungsi
kekebalan tubuh dalam penyembuhan luka dan memperbaiki jaringan.

Tujuan utama dari dukungan nutrisi adalah untuk meminimalkan gangguan
metabolik dan katabolisme jaringan tubuh. Selama proses perawatan, berat badan pasien
bukanlah prioritas karena hal ini hanya akan terjadi ketika hewan sudah mulai pulih dari
keadaan kritis. Oleh karena itulah pertambahan bobot badan bukanlah tujuan sementara
hewan tersebut dirawat di rumah sakit untuk sebagian besar kasus. Namun, penurunan
berat badan pada saat hewan menjalani proses rawat inap menjadi perhatian khusus dan
harus ditangani.
Tujuan utama dari dukungan nutrisi adalah memiliki pasien dengan mencukupi
asupan makanan yang cukup dalam lingkungan sendiri.

2.4 Rencana Pemberian Asupan Nutrisi
Diagnosis yang tepat dan pengobatan penyakit yang mendasar adalah kunci
keberhasilan dukungan nutrisi. Berdasarkan penilaian gizi, rencana diformulasikan untuk
memenuhi kebutuhan energi dan nutrisi lain dari pasien dan pada saat yang sama
mengatasi kondisi bersamaan yang membutuhkan penyesuaian dengan rencana nutrisi.
Dukungan nutrisi harus ditentukan dan diperhitungkan sesuai rencana.Hal ini
akan sangat tergantung pada klinis dengan proses penyakit tertentu dan suara penilaian
klinis. Untuk setiap pasien, rute terbaik pemberian gizi harus ditentukan, yaitu enteral
dibandingkan nutrisi parenteral. Keputusan ini harus didasarkan pada penyakit yang
mendasari dan tanda-tanda klinis pasien. Bila mungkin, rute enteral harus
dipertimbangkan terlebih dahulu dan pilihan untuk berbagai selang makanan. Jika
pemberian makanan enteral tidak ditoleransi atau saluran pencernaan harus dilewati,
nutrisi parenteral harus dipertimbangkan. Dukungan nutrisi harus diberikan dalam waktu
48-72 jam.
Sementara itu, pemberian penambah nafsu makan diberikan apabila pasien tidak
memiliki tempat dalam pengelolaan gizi di rumah sakit pasien sakit kritis. Satu-satunya
cara untuk memastikan asupan kalori cukup adalah melalui dukungan nutrisi
parenteral. Stimulan nafsu makan dapat digunakan setelah pasien pulih dari penyakit dan
di rumah.



Gambar 1. pemberian nutrisi parenteral secara intravena


Gambar 2. contoh makanan recovery

2.5 Nutrisi enteral
Pada hewan dengan saluran cerna fungsional, penggunaan selang makanan adalah
modus standar dukungan nutrisi pada hewan yang sakit kritis. Seperti telah dibahas
sebelumnya, untuk menentukan apakah pasien dapat menjalani anestesi umum untuk
penempatan tabung makan. Pada hewan yang memerlukan penanganan laparotomi
penempatan gastrostomy atau tabung makan jejunostomy harus menerima pertimbangan
khusus.

Feeding tube yang biasa digunakan pada hewan yang sakit kritis meliputi
nasoesophageal, esophagostomy, gastrostomy, dan selang makanan jejunostomy.
Keputusan untuk memilih salah satu tabung atas yang lain didasarkan pada durasi
diantisipasi dukungan gizi, kebutuhan untuk menghindari segmen tertentu dari saluran
pencernaan (misalnya orofaring, esofagus, pankreas), dokter yang mengangani harus
berpengalaman, dan kesesuaian pasien untuk menahan anestesi (sangat kritis hewan sakit
hanya dapat mentolerir penempatan tabung makan nasoesophageal).
Keuntungan utama dari selang makanan nasoesophageal yaitu penempatan relatif
sederhana, dengan dosis minimal, sedasi, dan tidak ada peralatan khusus yang diperlukan.
Tabung yang ditempatkan pada saluran cerna tidak boleh menghasilkan CO2
ketika diperiksa dengan CO2 end-tidal.

Gambar 3. CO2 end-tidal

Selang makanan Terserang adalah pilihan yang sangat baik di banyak hewan yang
sakit kritis dan telah benar-benar menggantikan kebutuhan untuk tabung
pharyngostomy.Mereka juga relatif mudah untuk menempatkan, hanya membutuhkan
anestesi singkat dan dapat menampung diet lebih calorically-padat (yaitu> 1 kkal / mL),
membuat mereka ideal untuk pasien yang makan volume terbatas. Feeding melalui
selang makanan esofagus biasanya dilakukan melalui bolus secara intermiten, tetapi

tingkat rendah infus kontinyu dapat digunakan pada hewan yang tidak bisa mentolerir
makanan bolus.
Pembedahan ditempatkan dan perkutan endoskopi dipandu tabung gastrostomy
adalah pilihan yang baik untuk pasien yang menjalani laparotomi dan endoskopi.
Tabung-tabung dapat digunakan untuk dukungan nutrisi jangka panjang dan pemberian
nutrisi dengan tabung ini biasanya dicapai melalui pemberian bolus. Tabung makan
gastrostomy umumnya lebih besar (16-32 Fr) dan dapat menampung hampir semua diet
dengan sedikit pengolahan lebih lanjut. Tabung ini memang membutuhkan peralatan
khusus dan pengalaman yang cukup namun tabung ini sangat efektif.
Komplikasi yang terkait dengan tabung ini berkisar dari selulitis ringan di sekitar
lokasi stoma, peritonitis yang mengancam jiwa yang lebih serius. Pasien dengan
dislodgement prematur tabung (sebelum 14 hari) harus segera dievaluasi untuk kebutuhan
operasi.
Hewan yang memerlukan laparotomi dan dianggap membutuhkan sistem
pencernaan melalui lambung atau pankreas (misalnya perut dinding reseksi signifikan,
pankreatitis berat, pancreatectomy) seharusnya menggunakan selang jejunostomy
. Tabung ini ukurannya sama dengan nasoesophageal tabung dan karena itu hanya dapat
menampung diet cair. Feeding melalui tabung ini juga harus dilakukan melalui infus
kontinyu (misalnya 1 mL / kg / jam pada awalnya dan perlahan-lahan meningkat)
dibandingkan dengan memakan bolus.
Kau yang paling umum terjadi adalah hewan yang diberi makan melalui tabung
tidak menerima asupan makanan secara dengan baik. Penting untuk diingat bahwa tujuan
utama dari dukungan nutrisi adalah untuk menyediakan nutrisi dan kalori yang kebutuhan
hewan. Seperti telah dibahas sebelumnya, pembalikan anoreksia harus diperbaiki setelah
penyakit primer. ditoleransi dengan baik tapi ini mungkin berbeda dengan masing-masing
pasien.
Pada pasien yang umumnya sehat tetapi tidak dapat mengkonsumsi makanan
secara oral, misalnya fraktur rahang, volume yang lebih besar dari makanan dalam satu
kali makan (15-20 ml / kg) dapat ditoleransi. Seperti diet enteral sebagian besar terdiri
dari air (makanan kalengan yang paling sudah> 75% air) jumlah cairan diberikan secara
parenteral harus disesuaikan untuk menghindari volume yang overload. Perawatan harus

diambil untuk menghindari tabung pengisi yang terlalu penuh karena hal ini dapat
menyebabkan ketidaknyamanan pasien dan bahkan kompromi ventilasi yang tidak baik.


2.6 Nutrisi parenteral
Nutrisi parenteral (PN) lebih mahal daripada nutrisi enteral dan membutuhkan
pemantauan waspada dan intensif. Indikasi untuk PN termasuk muntah berkepanjangan,
pankreatitis akut, gangguan malabsorptive parah, dan ileus parah. Sementara ada dua
jenis utama terminologi PN :
Nutrisi parenteral total (TPN) biasanya disampaikan melalui kateter ke
vena sentral (jugularis) dan menyediakan semua kebutuhan energi pasien.
nutrisi parenteral parsial (PPN) memberikan hanya sebagian dari
kebutuhan energi hewan (40-70%) tetapi karena osmolaritas yang lebih
rendah dari solusi, biasanya dapat diberikan melalui vena perifer besar
seperti saphena lateral dalam anjing dan vena femoralis pada kucing
(maka PPN kadang-kadang disebut sebagai Peripheral Parenteral
Nutrition). Karena PPN hanya menyediakan sebagian dari kebutuhan
pasien, hal ini bertujuan hanya untuk penggunaan jangka pendek pada
pasien non-lemah dengan kebutuhan gizi rata-rata.
Terlepas dari bentuk yang tepat dari PN, nutrisi intravena memerlukan kateter
khusus yang ditempatkan menggunakan teknik aseptik. Kateter multi-lumen sering
direkomendasikan untuk PN karena dapat bertahan untuk waktu yang lebih lama
dibandingkan dengan kateter jugularis normal dan menyediakan port lainnya untuk
pengambilan sampel darah dan pemberian cairan tambahan dan obat-obatan
IV. Kebanyakan solusi PN terdiri dari sumber karbohidrat (dekstrosa), sumber protein
(asam amino), dan sumber lemak (lipid) serta penambahan vitamin.

2.7 Pemantauan dan penilaian ulang
Berat badan pasien harus dipantau setiap hari dengan nutrisi baik enteral maupun
parenteral. Namun, dokter harus mempertimbangkan penurunan cairan dalam
mengevaluasi perubahan berat badan. Untuk alasan ini, penilaian untuk kondisi tubuh

juga penting. Penggunaan RER sebagai kebutuhan kalori pasien hanyalah titik
awal. Jumlah kalori yang diberikan mungkin perlu ditingkatkan untuk bersaing dengan
kebutuhan pasien berubah, biasanya sebesar 25% jika ditoleransi dengan baik.
Kemungkinan besar akan ada komplikasi dari nutrisi enteral meliputi komplikasi
mekanik seperti obstruksi dari tabung. Komplikasi metabolik termasuk gangguan
elektrolit, hiperglikemia, Volume overload, dan tanda-tanda gastrointestinal (misalnya
muntah, diare, kram, kembung). Pada pasien sakit kritis menerima dukungan nutrisi
enteral, dokter juga harus waspada untuk pengembangan aspirasi pneumonia.
Pemantauan parameter untuk pasien yang menerima nutrisi enteral meliputi berat
badan, elektrolit serum, tabung patensi, tampilan situs keluar tabung, tanda-tanda
gastrointestinal (misalnya muntah, regurgitasi, diare), dan tanda-tanda volume overload
atau aspirasi paru.
Selain itu, kemungkinan komplikasi dengan PN termasuk sepsis (risiko rendah),
tromboflebitis, dan gangguan metabolisme seperti hiperglikemia, pergeseran elektrolit,
hiperamonemia, dan hipertrigliseridemia. Menghindari konsekuensi serius dari
komplikasi yang terkait dengan PN memerlukan identifikasi dini masalah dan tindakan
yang cepat.
Harus sering dilakukan pemantauan pada tanda-tanda vital, situs kateter-keluar,
dan panel biokimia rutin. Perkembangan hiperglikemia persisten selama dukungan nutrisi
mungkin memerlukan penyesuaian dengan rencana gizi (misalnya mengurangi isi
dextrose di PN) atau pemberian insulin short-acting.
Dengan dilakukannya pengamatan dan penilaian berulang, dokter dapat
menentukan kapan untuk transisi pasien dari makan dibantu untuk konsumsi sukarela
makanan. Penghentian dukungan nutrisi hanya harus dimulai ketika pasien dapat
mengkonsumsi sekitar 75% RER. Pada pasien yang menerima TPN, transisi ke nutrisi
enteral harus terjadi selama setidaknya 12-24 jam, tergantung pada toleransi pasien untuk
nutrisi enteral.








BAB III
PENUTUP


3.1 Kesimpulan
Pada awalnya pasien dengan kondisi sakit kritis sering tidak dianggap sangat
membutuhkan dukungan nutrisi, namun lebih difokuskan pada penanganan medis lain
yang dianggap lebih mendesak, misalnya dengan menangani tingkat keparahan luka,
kondisi metabolik diubah, dan kebutuhan akan puasa. Hal ini menyebabkan
menempatkan pasien berisiko tinggi menjadi kurang gizi selama rawat inap mereka.
Oleh karena itulah identifikasi pasien dan perencanaan yang matang dan
pelaksanaan rencana nutrisi dalam critical care nutrition dapat menjadi faktor kunci
dalam pemulihan yang sukses dari pasien dalam kondisi kritis.



















DAFTAR PUSTAKA