PREMARITAL COUNSELING

LEARNING OBJECTIVE
MAHASISWA MEMAHAMI
TENTANG:
DEFINISI DAN PENTINGNYA
KONSELING PRANIKAH
DILAKUKAN
TUJUAN KONSELING
PRANIKAH
MATERI DAN PROSEDUR
KONSELING



BACKGROUND
50% of all marriages end
in divorce, and of those
that stay together, only
50% are reportedly
"happy marriages.

Di Indonesia angka perceraian sangat
fantastis sebesar 320.788 perkara di
penghujung 2010
Sebagian besar memiliki usia pernikahan
di bawah lima tahun
Jika masing-masing keluarga memiliki
dua atau tiga orang anak, berapa jumlah
generasi muda ke depan yang memiliki
mental tidak stabil akibat perpisahan
orangtua di masa golden age?
PERSELINGKUHAN
KDRT
P
E
R
N
I
K
A
H
A
N

KESATUAN FISIK
KESATUAN JIWA
KESATUAN
SOSIAL
TOTALITAS
EKSKLUSIF
SEUMUR HIDUP
Pernikahan sebagai gerbang terbentuknya
keluarga yang merupakan intisari
masyarakat dan pondasi sebuah Negara,
lebih kepada seremonial formal yang
semakin kehilangan makna dan fungsi
SEMUA HARUS
DIPERSIAPKAN !!!
Remaja cenderung beranggapan cinta dan
hubungan intim hanyalah permainan masa
muda
Memahami cinta dan hubungan seksual
secara terpisah dari konteks keluarga
adalah hal yang salah
Perlu suatu edukasi dan pemahaman
tentang pemaknaan keluarga pada remaja
melalui premerital course atau konseling
DEFINISI
Konseling pranikah adalah nasihat yang
diberikan kepada pasangan sebelum
menikah, menyangkut masalah medis,
psikologis, seksual, dan sosial.
Pre marriage
course sejak 1980
sudah digagas di
barat
Kurikulum di barat
melibatkan kaum
agamawan, dokter
atau paramedis,
financial planner,
juga terapis.
Para ulama akan
menguatkan sendi
pernikahan dari sisi
spiritualitas.
Dokter tidak hanya menyampaikan
bagaimana kerja alat reproduksi.
Penjelasan tentang bagaimana kerja
tubuh dan otak lelaki perempuan dapat
berbeda. Mengapa otak lelaki dan
perempuan merespon dengan cara yang
sama sekali bertentangan terhadap
obyek yang sama?
Idealnya pemeriksaan kesehatan pra
nikah dilakukan enam bulan sebelum
dilangsungkannya pernikahan
Pemeriksaan sebelum menikah
yang dilakukan untuk perempuan
adalah:
Pemeriksaan Torch (termasuk
tokso dan rubella)
Melakukan vaksin TT (untuk
tetanus)
Cek hormon (kadar estrogen,
estradiol, tiroksin, FSH, LH) yang
akan mempengaruhi seseorang
cepat atau tidak untuk hamil dan
untuk pematangan sel telur
Mengukur
kadar panggul
apakah sempit
atau tidak
yang akan
mempengaruhi
proses
melahirkan.
Pemeriksaan
bentuk rahim.
Pemeriksaan
ovarium untuk
mengetahui sel
telurnya.
Cek alergi
sperma atau
tidak dan
pemeriksaan
kesehatan
secara
menyeluruh.
Sedangkan untuk laki-laki dilakukan:
Pemeriksaan
kesehatan
menyeluruh
Pemeriksaan
untuk
mengetahui
apakah
memiliki
penyakit
menular
seksual atau
tidak.
Pemeriksaan
sperma
apakah
spermanya
aktif dan
jumlahnya
banyak.
Financial planner
akan membantu
mengurai kekusutan
permasalahan
perekonomian
Perencana keuangan akan
memberikan softskill
berupa kemandirian dan
perilaku yang adaptif
terhadap peluang-peluang
ekonomi
Terapis yang terdiri
dari psikolog,
psikiater atau
konselor
memberikan
masukan terkait
modifikasi perilaku.
Psikolog pendidikan akan membantu anak-anak dengan
permasalahan akademis
Psikolog klinis membantu manusia secara individu
atau komunal agar tetap sehat secara mental,
Psikolog perkembangan akan membantu agar
manusia mampu mencapai perkembangan optimal
di tiap masa perkembangan
Psikiater akan membantu secara farmakologis bila salah
satu anggota keluarga mengalami gangguan berat atau
berkelanjutan
KONSELING PRAKONSEPSI ADALAH KONSELING
YANG DIBERIKAN SEBAGAI HASIL PENGKAJIAN
KESEHATAN YANG KOMPREHENSIF PADA MASA
SEBELUM KEHAMILAN.
BIDAN DAPAT MEMBERIKAN KONSELING
PRAKONSEPSI PADA PASANGAN
HETEROSEKSUAL, HOMOSEKSUAL
KONSELING PRAKONSEPSI
DIMULAI DENGAN
PEMBAHASAN TENTANG
KESIAPAN PSIKOLOGIS
WANITA ATAU PASANGAN
DALAM MENGASUH DAN
MEMBESARKAN ANAK.
KEMAPANAN EKONOMI
KESTABILAN EMOSIONAL PASANGAN
EKSPEKTASI TENTANG JUMLAH DAN
JENIS KELAMIN ANAK
TOPIK YANG DIBICARAKAN
MELIPUTI:
PENGATURAN MASA SUBUR
EKSPEKTASI TENTANG JUMLAH DAN JENIS KELAMIN
ANAK
METODE KONTRASEPSI YANG SESUAI DAN DAPAT
DIANDALKAN TERMASUK KAPAN PENGHENTIANNYA
NUTRISI
SKRINING GENETIK
PERAWATAN GIGI
MASALAH
MEDIS
PASANGAN
LINGKUNGAN
KERJA
MASALAH
MEDIS
PASANGAN
Pendahuluan
Meskipun tugas utama bidan bukan ikut menangani
penyakit kandungan, tetapi bidan dapat melakukan
hal berikut :
KIEM (Komunikasi, Informasi, Edukasi dan Motivasi)
MOTIVASI masyarakat utk mau konsultasi dengan dokter
PKM atau RS
RUJUKAN ke puskesmas, dokter ahli atau rumah sakit
PENGAWASAN lanjutan dari PKM atau rumah sakit
MENDORONG masyarakat untuk hidup sehat
Pendahuluan
Meningkatkan kesejahteraan masyarakat
Pemeriksaan oleh BIDAN
Bidan sebagai tenaga
terlatih di tengah
masyarakat
Bidan sebagai penyaring
berbagai masalah
kesehatan
Bidan sebagai
pendidik
Keluhan Utama Wanita
Keputihan Perdarahan Nyeri Kehamilan Benjolan
Keputihan
PENYEBAB KEPUTIHAN
PEMERIKSAAN OLEH BIDAN
Inspekulo
Mengambil cairan utk periksa
-Laboratorium
-Pap Smear
GAMBARAN KLINIK
Berbau, gatal
Berbuih
Encer atau gumpalan
Bercampur darah
Nyeri saat hub. seks
BENDA ASING
KEGANASAN
Campur darah
Mulut rahim
berdungkul, mudah
berdarah
INFEKSI
IMS
Bakteri
Kandida albicans
Trikomonas vaginalis
TUGAS BIDAN
Konsultasi ke PKM, dokter ahli, dan RS
Sitologi
Perdarahan
ANAMNESA
Sejak kapan
Bagaimana bentuk
Jumlah
Bergumpal?
Telat haid sebelumnya?
Kontak berdarah?
Mati haid?
PEMERIKSAAN
Fisik
Laboratorium
Inspekulo
IVA / Papsmear
SiIKAP BIDAN
Memberikan KIEM pengobatan
Konsultasi dan merujuk penderita
PERDARAHAN
Hormonal
- gangguan
haid
METODE KB
- IUD,
hormonal,
kontap
KEHAMILAN
- abortus, APB,
mola, KET
PENYAKIT
KANDUNGAN
- polip,
varises,
mioma
KEGANASAN
Nyeri Abdomen
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan umum
Pemeriksaan abdomen
Pemeriksaan dalam
ANAMNESA
Mendadak / menahun ?
Hub nyeri dgn aktivitas
Sifat nyeri
Kesadaran ?
Sebab
SiIKAP BIDAN
KIE motivasi untuk periksa diri
Konsultasi dan merujuk penderita
SEBAB NYERI
ABDOMEN
NYERI MENDADAK
ABDOMEN
- keguguran, kista pecah,
torsio kista, infeksi pelvis,
TOA, peritonitis,
apendisitis
TUMOR
KANDUNGAN
TANPA KELAINAN
- Psikosomatik,
Neurologik, Gastritis,
dismenorrhea,
dispareunia, vaginitis
Benjolan dalam Abdomen
PATOLOGIS
Pola menstruasi ?
Gejala pendesakan ?
Gejala komplikasi tumor ?
FISIOLOGIS HAMIL
Tes hamil positip
Tanda kehamilan :
SIKAP BIDAN
KEHAMILAN
- meneruskan pengawasan hamil
- pertolongan persalinan
- pengawasan postpartum dan
laktasi
- pengawasan neonatus
KEMUNGKINAN TUMOR
- KIE motivasi berobat
- Konsultasi / rujukan
- Pengawasan setelah dirujuk
kembali
Sikap Bidan
Dalam menghadapi penyulit selama masa
prekonsepsi, bidan cukup menegakkan kemungkinan
diagnosis dan selanjutnya mengambil langkah :
KIEM (Komunikasi, Edukasi,
Informasi, dan Motivasi),
sehingga pasien dapat
menerima usul pengobatan
lebih lanjut
Melakukan rujukan
penderita ke PKM, dokter
spesialis, dan rumah sakit.
Siap melakukan
pengawasan lanjutan
Pendahuluan
Sekitar 50% kehamilan tidak
diinginkan, sisanya
direncanakan

Tujuan kunjungan prekonsepsi :
Meningkatkan status kesehatan
sebelum hamil
Penapisan faktor-faktor resiko
KIE resiko kehamilan awal

Pendahuluan
Meliputi :
Anamnesis
Pemeriksaan
Fisik
Pemeriksaan
tambahan
ANAMNESIS
Riwayat
kehamilan
Riwayat
ginekologis
Riwayat
operasi
sebelum
nya
Riwayat
pengoba
tan
Riwayat
keluarga
Riwayat
sosial
Riwayat Kehamilan
Jumlah kehamilan
Jumlah kelahiran prematur
Jumlah anak hidup
Ada tidaknya abortus
Cara persalinan
Outcome
BB bayi
Ada tidaknya penyulit kehamilan sebelumnya

Perkiraan dan waspada akan penyulit saat
kehamilan selanjutnya



Riwayat Kehamilan
Resiko tinggi :
Riwayat abortus satu kali atau lebih
Riwayat kehamilan prematur
17% to 38% resiko kelahiran prematur
berulang

Riwayat Ginekologi
HPHT
Panjang siklus
Lama menstruasi
Usia menarche
Riwayat Ginekologi
Riwayat infeksi
ginekologi
Abnormal pap smear
Riwayat IMS
Gonorrhea, chlamydia
resiko tinggi
kehamilan ektopik
Riwayat pasangan curiga
HIV resiko terhadap
bayi

Riwayat Pengobatan
Penyesuaian pengobatan penyakit tertentu dengan
rencana kehamilan
KIE obat-obatan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi
Pertimbangan boleh tidaknya hamil
Misal :
Hipertensi
Mengubah obat-obatan kategori D menjadi kategori B.
(Mis. angiotensin converting enzyme inhibitor menjadi
a-adrenergic medication atau calcium channel blocker saat
kehamilan)
DM
Penggunaan insulin sebagai ganti OAD

Riwayat Keluarga
Kemungkinan
komplikasi akibat
penyakit turunan

Pengenalan dini
kemungkinan
terjadinya kehamilan
ganda atau kelainan
genetik
Riwayat Sosial
Penapisan faktor resiko
Riwayat pemakaian
rokok dan nikotin,
alkohol dan obat-
obatan terlarang.
Resiko pekerjaan :
berhubungan dengan
bahan kimia (con.
Timah, Merkuri)
resiko abortus
Ada tidaknya kekerasan
yang dialami seorang
wanita
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik lengkap!
Tanda vital
Evaluasi tiroid, jantung, payudara, ginekologis
Kehamilan dapat menghambat pengobatan
terhadap penyakit tertentu (mis. Kanker
payudara)
Pap Smear dan kultur menyingkirkan
kemungkinan IMS
Pemeriksaan bimanual : mengetahui ada
tidaknya abnormalitas ovarium dan uterus
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan imunitas spesifik :
Rubella, toxoplasmosis, varicella perlu
tidaknya vaksinasi pertimbangan
penundaan kehamilan
Jika hasil px. Toxoplasmosis negatif,
KIE utk menghindari kontak dengan kucing,
urin, feses, atau cat urine, feces atau kotoran.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Penapisan thd kemungkinan IMS :
GO dan Syfilis,
Konseling resiko HIV perlu tidaknya
pemeriksaan lebih lanjut

Penapisan thd resiko penyakit
genetik tertentu
Kelainan darah (mis.
Thallasemia, sickle cell anemia)
Pemeriksaan DNA

Rubella - should wait 3 months before conceiving
Hepatitis B
Tetanus
Mantoux skin test
Influenza, pneumovax as indicated
? Varicella
Assess for high risk behaviors and counsel appropriately
HIV - treatment can decrease transmission to fetus from
30% to 8%
Gonorrhea ,Chlamydia, Trichomonas
Bacterial Vaginosis - presence associated with increased
risk of premature labor and delivery
Group B beta streptococcus
HPV
Alcohol - fetal alcohol
syndrome
ACE - inhibitors - fetal renal
dysfunction
Coumarin derivatives -
effects seen in up to 25%
exposed
Tegretol - craniofacial
abnormalities; limb
defects; growth and mental
retardation
Dilantin - fetal hydantoin
syndrome
Valproic acid - neural tube
defects (1-2%)
Tetracycline - deposition in
fetal long bones
Vitamin A derivatives -
associated with numerous
severe defects; etretinate
with long half-life.
X-Rays/radioactive isotopes
KONSELING
Membahas kesehatan dan fertilitas secara
umum
Kemungkinan angka kehamilan, terutama
setelah penggunaan kontrasepsi 80%
hamil dalam 1 tahun
Mengurangi angka kecemasan pasangan yang
ingin segera memiliki anak.
KONSELING
Pertimbangan
penapisan genetik
melalui amniosentesis
(uk 15-16 mgg) atau
chorionic villus
sampling (CVS) (9-12
mgg) Pertimbangan
penghentian kehamilan
dini (?)
Usia > 35 th
resiko Down
Syndrome
KONSELING
Penjelasan resiko Neural tube
defects (NTD
Pemberian suplemen Asam
Folat (400 mcg/hari) selama 1
bulan sebelum konsepsi dan
dilanjutkan hingga trimester
pertama kehamilan
Wanita dengan riwayat kejang
sebelumnya, dosis dapat
ditingkatkan hingga 1 mg/d.
KONSELING
Penjelasan tentang
Hubungan Seksual
saat selama
kehamilan
TERIMA KASIH