Nama Pasien : Nys No. Dok.

Medis: 305/RSUP/iv
Tanggal Lahi : 5 !an"ai #$%$
Pendidikan : Sa!ana &gama: 'SL&M
Peke!aan : PNS S() : #. L* +.PR
&lama, : M&T&R&M
Nama Lengka- : Ny . SUM'&T' .aa mas"k
dikiim:
#. Dok,e
S,a,"s Peka/inan +. Pea/a,
#. *a/in 0. 1anda 3. RS. Lain
+. 2el"m *a/in 5. Di 3a/ah "m" 0. 'ns,ansi Lain
3. D"da 5. *as"s Polisi
4. Da,ang Sendii
Nama Penangg"ng 1a/a3 Tanggal Mas"k : +5 !"ni +0##
Pem3ayaan 6 Tn 78 Tanggal : +5
2"lan : 1UN'
Nama &lama, : M&T&R&M Tah"n : +0##
*el"aga Tedeka, : Tn 7& 1am : 0$.00 9'T&
2ag/s-es R"angan *elas
*(N&N:& '' Tanggal kel"a :
Tanggal :
2"lan :
Tah"n :
1am :
Diagnosa Mas"k : Sisi ,"3"h kii lemas Lama dia/a, : 8ai
Dagnosa U,ama :
&khi dan *ode kom-likasi :
Penye3a3 l"a ;edea dan kea;"nan/Mo<ologi Neo-lasma
Nama o-easi = Tindakan :ol. > 1enis &nes,i Tanggal:
N>. kode:
'n<eksi nosokomial : Penye3a3 'n<eksi:

Dok,e ?ang Mea/a, Tanda Tangan
DR. .
P>PRS> :
MR. +
*eadaan *lien .aa *e!a
#.Sem3"h #.Dii@inkan P"lang
+.Mem3aik +.P"lang Paksa
3.2el"m Sem3"h 3..aa
0.Ma,i A 0% !am 0.Pindah R"mah Saki,
5.Ma,i B 0% !am 5.Di R"!"k ke :
'm"nisasi yang -enah #.2.: 0.TC' Pengo3a,an Radio
Tea-i/
Penah di da-a, +.DPT 5..&MP&* *edok,ean N"kli
3.P>L'>
'm"nisasi yang di #.2.: 0.TC' Tans<"si Daah:
DDDD;;
Peoleh selama dia/a, +.DPT 5..am-ak
3.P>L'>
2agian R"angan
No.Reg
*enanga
&N&MN(S(
S"ami klien menga,akan 3ah/a sisi ,"3"h klien se3elah kii lemasE,angan dan kii s"dah
,idak 3isa digeakkan dan ,idak 3isa 3i;aa dengan !elas. S"amai klien !"ga menga,akan
klien mem-"nyai i/aya, -enyaki, seing -"sing dan kak" -ada lehe.
P(M(R'*S&&N C'S'*
&.*eadaan Um"m :Lemah
3.*e-ala Lehe : F 9a!ah ,am-ak seny"m ,idak sime,is
F Tidak 3isa meingis
FM"l", mon;ong kede-an
FTidak ada edema -io3i,al
;ThoaG :
d.&3domen :
e.(ks,emi,as
a. &,as : FDeks,a 65 ;a, : 4 gadasi
FSinis,a 6+
3.2a/ah :FDeks,a 65
:FSinis,a 6#
<.S,a,"s Neoologis :
D>*UM(NT&S' *(P(R9&T&N
#.D'&:N>S& *(P(R&9&T&N
#.:angg"an mo3ili,as <isik 3eh"3"ngan dengan hemi-aase/hemi-elegia
'NT(RH(NS' *(P(R&9&T&N :
D) #.
#.T"!"an 6 *lien mam-" melaksakan ak,ivi,as <isik
ses"ai dengan kemam-"annya.
+.*i,eia 8asil 6 F Tidak ,e!adi kon,ak," sendi
F 2e,am3ahnya kek"a,an o,o,
F *lien men"n!"kkan ,indakan
"n,"k meningka,kan mo3ili,as
3.Ren;ana
aI U3ah -osisi klien ,ia- + !am
3I &n!"kan klien "n,"k melak"kan la,ihan geak ak,i< -ada eks,emi,as yang
,idak ak,i<.
;I Lak"kan geak -asi< -ada eks,emi,as yang saki,
dI 2eikan -a-an kaki -ada eks,emi,as dalam -osisi <"ngsionalnya
eI Tinggikan ke-ala dan ,angan
<I *ola3oasi dengan ahli <isio,ea<i "n,"k la,ihan <isik klien.
0.R&S'>N&L
aI Men""nkan esiko ,e!adinya iskemia !aingan aki3a, sik"lasi daah yang
!elek -ada daeah yang ,e,ekan.
3I :eakan ak,i< mem3eikan massaE,on"s dan kek"a,an o,o, se,a
meme-e3aiki <"ngsi !an,"ng dan -ena<asan.
;I >,o, vol"n,e
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
+. :angg"an kom"nikasi ve3al yang 3eh"3"ngan dengan -en""nan sik"lasi daah ke
o,ak.
'NT(RH(NS' *(P(R&9&T&N
#. T"!"an : Poses kom"nikasi klien da-a, 3e<"ngsi se;aa o-,imal.
+. *i,eia 8asil :
FTe;i-,anya "a," kom"nikasi dimana ke3","han klien da-a, ,e-en"hi.
F*lien da-a, mees-on kom"nikasi se;aa ve3al a,a"-"n isyaa,.
3.R(N.&N& *(P(R&9&T&N.
a. 2eikan me,ode al,ena,ive kom"nikasiE misa dengan 3ahasa isyaa,.
3. &n,isi-asi se,ia- ke3","han klien saa, 3ekom"nikasi.
;. 2i;aa dengan klien se;aa -elan dan g"nakan -e,anyaan yang !a/a3annya 7ya a,a" 7,idak
d. &n!"kan ke-ada kel"aga "n,"k ,e,a- 3ekom"nikasi dengan klien.
e. 8agai kemam-"an klien dalam 3ekom"nikasi.
<. kola3oasi dengan <isio,ea<is "n,"k la,ihan 3i;aa.
0. R&S'>N&L
a. Memen"hi ke3","han kom"nikasi ses"ai dengan kemam-"an klien.
3. Men;egah asa -","s asa dan ke,egan,"ngan -ada oang lain.
;. Meng"angi ke;emasan dan ke3ing"ngan -ada saa, kom"nikasi.
d. Meng"angi isolasi so;ial dan meningka,kan kom"nikasi yang e<ek,i<.
d. Mem3ei semanga, -ada klien aga le3ih seing melak"kan kom"nikasi.
<. Mela,ih klien 3ela!a 3i;aa se;aa mandii dengan 3aik dan 3ena.

8&S'L P(M(R'*S&&N Nama 6 Ny 7s Um" 6 +3 Tah"n
R"angan6 *enanga Nomo6
&lama, 6 Ma,aam
Tanggal:
+5 !"ni +0#0
!am 0$.00 9'T&
#. Pemeiksaan .T S.&N
8asil 6 'n<aak -ada a,ei see3al an,eio.
+. Pemeiksaan (*:
8asil 6 :am3aan (*: dalam 3a,as nomal
3. Pemeiksaan La3oa,oi"m
8asil La3 :
a. Daah lengka- Nilai Nomal
F 82 6 #0E3 gJ KP6#0F#% E 96#+F#4I
F Le"kosi, 6 5.%00/mmL K0.000F##.000/mmLI
F (i,osi, 60E5# !",a mmL K0E5F4 !",a mmLI
F L(D # !am 6+0mm K0E5I
F Tom3osi,6+54 i3"/mmL K#50 i3" = 000 i3"I
F :DS 6 #+3 mmJ K#40I
F .ea,in 6#E# mgJ K0E3 = #E%I
F 2lood Uea6 +% mgJ K+0F00 mgJI
F 8ema,oki,6 00E% mgJ K0+ = 50I
3. Uine
F Po,ein 6 F
F :likosa 6 F
Tangal Pengkajian Pengobatan dan Diet Catatan Tanda Tangan
27 juni 2010/
09:00 WITA
Infus R 20
tts/!enit
Alianin " 12
g#/$#
As%ilet 1&1
tablet
Ca%t#o%il
1&12'( g#
)et#ofil 12
g#/$#
DietTkTPR*
P>PRS> :

MR.5
P+R,AA)A) P+)-A.IT
I)TR/.0I D1.T+R
DII0I 1+2 A003D1.T+R
)a!a :)4505
Ruangan :.+)A)6A
/!u# :27
ta$un
)1 :
70(/R0/P/I8
Tanggal/ja! Pe#jalanan %en4akit 9Diisi
%endidikan 4ang dia!bil
o%e#asi:
Int#uksi Dokte# Tanda tangan
27 juni
2010/
09:00 WITA
Te#a%i
13 Infus R 20 tts/!nt
23 Alina!ine " 12
g#/$a#i
73 As%ilet 1&1 tablet
;3 Ca%to%#il 7&12'(
g#
(3 )et#ofil 12 g#/$a#i
*3 Do<e# katete#