2

Kasus 1
Seorang wanita 40 tahun periksa ke dokter dengan keluhan mata tampak lebih
menonjol. Wanita tersebut juga sering mengeluarkan keringat dingin terutama
pada telapak tangannya, dan sering gemetaran buyuten. Dokter mendiagnosis
ibu tersebut menderita gondok dan harus berobat rutin.
I. ata Sukar
a. !ondok
b. "uyuten
#. $ata $enonjol %e&ophtalmus'
d. eringat dingin
II. (ermasalahan
a. !ejala penyakit gondok
b. etidaknyamana wanita 40 tahun dengan keluhan mata tampak lebih
menonjol, tangan gemetar, dan keluar keringat dingin
#. (engertian dan penyebab keringat dingin
III. (embahasan $asalah
a. !ondok merupakan kelenjar endokrin yang terdiri atas dua lobus dan
menghasilkan hormon tiroid %tiroksin dan triyodotironin' yang terletak di
daerah leher sebelah depan pada ruas ke ) dan * dari tenggorokan dan
pembentukannya membutuhkan +at iodine %yodium'.
b. "uyuten adalah suatu gerakan menyentak tidak terkontrol di bagian
tubuh manapun.
#. $ata menonjol disebabkan karena tekanan dalam bola mata tinggi
%hypertoni# dalam #airan mata.
d. eringat dingin adalah keringat yang keluar di saat tubuh dalam kondisi
abnormal.
2
e. (enyakit gondok , ganggguan pada kelenjar thyroid, akibat se#ara
hormonal
I-. Sasaran belajar elompok
a. (enyakit gondok, meliputi , pengertian, #irri.#iri, gejala, jenis, /isiologis,
pengobatan, dan pen#egahan.
b. Segi agama
#. 0ungsi puskesmas dalam menangani penyakit gondok
-. (embahasan Sasbel
(enyakit 1iroid atau gondok adalah penyakit yang terjadi karena gangguan pada
kelenjar tiroid atau gondok manusia yang bentuknya seperti kupu.kupu. Ia terletak
di daerah leher sebelah depan pada ruas ke ) dan * dari tenggorokan.
"ila dilihat dari /ungsi, tiroid dibagi menjadi ), (ertama hipertiroid, di mana
kelenjar gondok akan menghasilkan hormon gondok yang berlebihan. edua
hipotiroid yaitu produk hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid berkurang dan
tidak men#ukupi kebutuhan sehari.hari.
2mumnya penyakit ini disebabkan karena ketidakstabilan hormon atau in/eksi,
ada juga yang disebabkan karena gangguan autoimun, di mana tubuh
menghasilkan +at antibodi yang berpengaruh pada kelenjar gondok, sehingga bisa
menyebabkan kekurangan atau kelebihan produksi hormon gondok.
husus untuk gondok endemik, gangguan disebabkan karena kurangnya +at
yodium yang masuk ke dalam tubuh.
!ejala penyakit ini bisa dilihat dan diraba, untuk tipe hipertiroid umumnya si
penderita mengalami debar.debar pada jantung, berkeringat, berat badan menurun,
diare, dan sering diikuti oleh kelainan mata yang disebut eksopthalmus.
Sedang gejala yang ditimbulkan karena 3ipotiroid adalah rasa lemas, dingin, dan
tak bersemangat. (embesaran kelenjar gondok bisa se#ara menyeluruh atau benjol.
benjol, bisa nyeri atau keras ketika diraba.
2
(ada lansia %lanjut usia' gejala kekurangan hormon gondok dapat dilihat lewat
timbulnya kelesuan dan gejala lupa ingatan.
(ada dasanya, siapapun bisa terkena penyakit ini, baik laki.laki maupun wanita,
tua maupun muda, kaya maupun miskin. $eski demikian, jumlah wanita lebih
mendominasi dengan perbandingan 4 banding 4.
Dampak Penyakit Tiroid
3ormon memiliki /ungsi penting bagi manusia yaitu dapat mema#u pertumbuhan,
baik pertumbuhan badan maupun pertumbuhan mental5ke#erdasan. Dan bisa
meningkatkan metabolisme pada umumnya.
6ika kekurangan hormon terjadi pada wanita yang sedang mengandung, maka bayi
yang dilahirkan pun akan mengalami kekurangan hormon, yang berakibat pada
tumbuh kembang anak, seperti menjadi anak #ebol, bodoh, bahkan bisa #a#at.
Sedang bagi pengidap gondok yang disebabkan karena kelebihan hormon
%hipertiroid' perlu kiranya melakukan pengobatan yang intensi/. arena jika
dibiarkan, hormon tiroid yang berlebih akan mema#u jantung.
(un terhadap indera penglihatan, kalau sampai menonjol dan tidak segera diobati,
maka mata akan tetap terbuka. ondisi ini bisa menyebabkan terjadinya
kekeringan kornea dan mudah luka. 7kibatnya, bisa terjadi in/eksi yang berat, lalu
terjadi pula krisis 1irotoksikosis. Ini berbahaya sekali.
ANATOMI
1hyroid merupakan kelenjar hormon8 tak mempunyai du#tus dan t.d ) lobus
%kanan 9 kiri' yg dihubungkan oleh isthmus %jembatan' yg terletak di depan
tra#hea tepat di bawah #artilago #ri#oidea
Se#ara embriologi kelenjar thyroid mulanya merupakan tonjolan dr dinding
dpn bag tengah dari /arings. 1onjolannya disebut pharyngeal pouch yaitu
antara ar#us bra#hialis 4 : ) pd umur janin ; 4 minggu
1onjolan ini selanjutnya akan hilang.
7kan tetapi pada beberapa pasien ditemukan sisanya, disebut Ductus
Thyroglossus yg terbentang dari /oramen #ae#um pada pangkal lidah yg
menonjol ke bawah
"ila kelenjar thyroid men#apai kematangan di dalam pertumbuhannya, maka
kelenjar tiroid ini dapat ditemukan di depan <ertebra #er<i#alis =, >, : ?
Sisa.sisa kelenjar thyroid ini juga masih sering ditemukan di pangkal lidah
%du#t.thyroglossus5 lingua thyroid' dan pd bagian leher yang lain
(d keadaan normal beratnya )= 9 40 gram %dewasa'
2
"esar : beratnya ber<ariasi tergantung usia : jenis kelamin serta /aktor
endemik
elenjar tyhroid kaya akan pembuluh darah
(ada operasi mudah berdarah
elenjar thyroid dialiri ) arteri utama,
4. 7. 1hyroidea Superior
). 7. 1hyroidea In/erior
1erkadang masih pula terdapat A. thyroidea ima #abang langsung dari
aorta atau 7.anonyma
7rteri.arteri ini saling ber#abangan : berhubungan 4 dg yg lain 7. thyroidea
sup : in/ sering anastomose di bag post : anastomose ini menuntun kita ke
lokasi dari kel. parathyroidea %) lobus'
* pasang <ena utama,
4. -. thyroidea superior
). -. thyroidea medialis
3. -. thyroidea in/erior bermuara ke <. anonyma kiri
2mumnya <ena.<ena tsbt berjalan meliputi kel thyroid sebelah anterior dan
juga meliputi isthmus : tra#hea
7liran lim/e t.d ) jalinan,
4. 6alinan kelenjar getah bening intraglandularis
). 6alinan kelenjar getah bening e&traglandularis
edua jalinan ini akan mengeluarkan isinya ke limfonoduli pretracheal lalu
menuju ke kelenjar lim/e yg dalam sekitar <. jugularis
Dari sekitar <.jugularis ini diteruskan ke limfonoduli mediastinum superior
(ersara/an kelenjar thyroid,
4. !anglion simpatis %dr trun#us sympati#us' #er<i#alis media : in/erior
2. (arasimpatis @. laryngea superior : @. laryngea re#urrens %#abang
@.<agus'
@. laryngea sup : in/ sering #edera waktu operasi
7kibatnya A pita suara terganggu %stridor5 serak'
Struktur mikroskopis kelenjar tiroid t.d asini.asini yang ke#il dan berbentuk
s/eris yg diperkuat sekitarnya oleh jaringan ikat
6aringan ikat ini diteruskan sbg simpai5 kapsul kelenjar thyroid
7sini.asini yang ke#il diliputi oleh sel.sel epitel kubus yg rendah : berisi
#airan koloid kental. Bairan koloid mengandung kadar yodium yg tinggi
Membawa darah menuju v. jugularis interna
2
"ila tjd hipertro/i : hiperplasi kelenjar thyroid maka epitel kubus yg rendah
tadi akan mjd tinggi %#olumnar' menunjukkan akti<itas dr kelenjar thyroid.
Selain menjadi tinggi, epitel juga akan membesar
Inti sel akan menempati di bagian tengah : terjadi proses mitosis yg jg akan
meninggi
Dalam situasi ini warna koloid lbh menipis : berisi <akuole di dlm asini
1erjadi peningkatan pembuluh.pembuluh darah %hyperascularisasi' dan
peningkatan tumpukan lim/e di daerah struma
"ila proses akti<asi kelenjar berkurang maka proses hyperplasi epitel akan
diikuti oleh proses in<olusi di mana sel.sel epitel dari asini akan menjadi
gepeng : koloid mjd semakin kental
!isiologis
0ungsi utama kelenjar tiroid *S %Synthesa, Store, Se#retion' thd hormon 1
4
: 1
*
Sekresi langsung ke aliran darah %tidak ada du#tus'
Dlm kelenjar tiroid manusia ada ) jenis sel endokrin yaitu,
1. 0olli#ular #ells untuk 1
*
dan 1
4
2. (ara/olli#ular #ells untuk hormon #al#itonin
7walnya iodida dr makanan diserap ke dlm sal #erna lalu iodida ini masuk ke
darah : diambil oleh /olli#ular #ell
Di dlm /olli#ular #ell, iodida teroksidasi : bersama dengan tyrosine berikatan
dengan thyroglobuline akan membentuk,
. $I1 %$ono 9 Iodo 9 1hyrosine'
. DI1 % Di 9 Iodo 9 1hyrosine'
$I1 dan DI1 ini akan membentuk 1
*
dan 1
4
hormone
1
*
: 1
4
disimpan dlm #airan koloid, sewaktu.waktu bila dibutuhkan
dikeluarkan ke darah
1
4
yg beredar yg sumber utamanya dr kel tiroid bersama.sama dg 1
*
yg beredar
yg kebanyakan berasal dr kon<ersi 1
4
di dalam hati akan diikat dg plasma
protein menjadi 1"! : 1"(7
1"! A 1hyro&ine "inding !lobuline
1"(7 A 1hyro&ine "inding (re 7lbumine
onsentrasi 01
*
: 01
4
akan bertanggung jawab terhadap akti<itas /isiologis dr
hormon tersebut
Dalam kondisi normal, hypothalamus mensekresi 1C3 yg akan merangsang
pituitary anterior %hipo/isis anterior' untuk mengeluarkan 1S3
Sekresi 1
*
dan 1
4
oleh kelenjar tiroid akan diatur oleh mekanisme feed back thd
kel hipothalamus dan pituitary
2
3ipothalamus
1C3
3ipo/isis
1S3
elenjar 1iroid
1
4
dan 1
*
(eningkatan 01
*
dan 01
4
menghambat produksi 1S3 oleh pituitary dan
sebaliknya
Bal#itonin
$en#egah resorbsi tulang dan bekerjasama dengan (13 utk melindungi atau
mengatur /luktuasi kadar Ba ion di dalam darah
(13 %(ara 1hyroid 3ormone' akan meningkatkan kadar Ba serum
Bal#itonin akan menurunkan kadar Ba serum
Fungsi hormon thyroid, merangsang langsung metabolisme jaringan dengan
ber/ungsi sbg katalisator thd berbagai reaksi oksidasi.
Bontohnya,
merangsang pertumbuhan tubuh dan organ
berperan langsung thd metabolisme 3
"erpengaruh thd ekskresi Ba dan tulang
"erperan langsung thd aliran ken#ing
"erperan langsung thd pengaturan : distribusi #airan tubuh
7kibat dr rangsangan 1S3 dr kel pituitari anterior akan menyebabkan
hiperplasi : hiper/ungsi intraglanduler kelenjar tiroid
"ila rangsangan itu terus berlangsung dalam waktu yg #ukup lama akan
menyebabkan perubahan.perubahan struktur yg akan menjadi lebih jelas :
menetap %mani/est'
ekurangan yodium dalam bahan makanan utk waktu lama merupakan /aktor
penting timbulnya endemic goiter
(d orang yg banyak mengkonsumsi ikan laut kemungkinan tjd endemi#
goiter ke#il
"brp bahan makanan spt sayuran tertentu %kubis, ka#ang kedelai, rutabaga'
bisa endemi# goiter
Dbat.obatan spt thioura#yl, sul/anamida mempunyai e/ek menghambat sekresi
hormon thyroid
2
(erubahan.perubahan mikroskopis yg penting yg nampak pd kelenjar tiroid
akibat rangsang terus menerus yaitu, terdapatnya daerah.daerah epitel yg
mengalami degenerasi dan regenerasi shg terbentuk nodule
(d anak.anak, nodule jarang dijumpai
Sering pd dewasa dan lansia
hususnya di daerah kekurangan yodium
Sering ditemukan noduler goiter
.................3I(EC13FCDID .....................
"T#$MA
7dalah pembesaran kelenjar thyroid %goitre = kropf'
(embagian,
4. Di//use non.to&i# goiter
). @odular non.to&i# goiter
*. Di//use to&i# goiter %Graves disease'
4. @odular to&i# goiter %Plummers disease'
% Diffuse Non & To'ic (oiter %
A Simple goiter A endemi# goiter A adolesant goiter A
umumnya tdpt di daerah yang kekurangan yodium
disebabkan krn /aktor herediter
lebih jelas pd wanita karena menstruasi juga merangsang kelenjar tiroid
"$C dalam keadaan normal
1idak ada tanda.tanda klinis
(d pem mikroskopis tjd penimbunan koloid kental dan warnanya gelap
Indikasi th5 alasan kosmetika
6uga diberi obat anti tiroid
(d anak yang lahir dg hipotiroidism kretinism
% Nodular Non & To'ic (oiter %
A adenomatous goiter A
t.u pd daerah kekurangan yodium
juga banyak pd wanita
pem mikroskopis <akuole dlm asini yg berisi koloid
mengalami focal necrosis dg daerah yang mengalami pengapuran
%calcification' dan perdarahan spontan, diikuti dg penyembuhan oleh jaringan
ikat shg tbtk nodul.nodul padat
(d perabaan teraba keras krn kalsi/ikasi
Dleh karena itu perlu di dd5 dengan keganasan atau thyroiditis
2
(erbedaannya dengan di//use non.to&i# goite, perbesarannya menonjol ke luar
shg dpt menekan jalan napas %tra#hea' dan jalan makan %oesophagus' bahkan
dpt masuk ke #a<um thora#is
1h5 sama spt yg di//use.
Indikasi utk kosmetika dan utk menghilangkan penekanan dan pemberian
hormon thyorid
% Diffuse To'ic (oiter %
A e&ophthalmus goiter A tyroto&i#osis A gra<eGs disease A basedow A
dulu dikira disebabkan oleh krisis emosional tp ternyata merupakan
autoimmune disease
disebut thyrotoxicosis menunjukkan keadaan toksik yang berat
kendatipun tidak ditemukan bahan toksis, hanya 1
*
yang meningkat tinggi
H , I A > , 4
"igns ) "ymptoms
Symptoms %gejala yang dialami pasien',
1. ner<ositas gak bisa diem, gugup
2. irritabilitas mudah peka, tersinggung
*. kurus
4. kulit sering basah
=. intoleransi thd suhu panas
6. palpitasi J 4005 menit
?. otot.otot lemah %t.u otot Kuadri#eps'
L. mudah lelah, tremor, agitasi
M. sering <omitting N diarrhae
40.poliuria
44.mens tidak teratur
4).in/ertilitas
4*.iritasi mata
44."" menurun tp na/su makan meningkat %parado' Muller'
4=.Insomnia
4>.(olydipsia
Signs %tanda.tanda yg ditemui oleh dokter',
4. Starring appearan#e
2. -askularisasi thyroid OO *ruit +murmur sound,
*. panas pd kulit, kurus
4. kulit basah
=. rambut menipis %alopesia'
>. ta#hy#ardia, atrial /ibrillasi
?. pulse pressure O
L. nadi #epat %e&er#ise ringan'
M. "" menurun
40.a#hilles re/le& time PP
44.E&trathyroideal mani/estations,
2
. e&ophthalmus
. pretibia my&edema
. <itiligo %kulit berber#ak putih krn kurang pigmen'
. ony#holysis %kuku datar5 /lat'
. #lubbing o/ digits %ujung.ujung jari membulat'
. gyne#omastia %pada I'
Diagnosis hyperthyroid tak hanya berdasarkan symptoms dan signs saja, krn
bukan hanya penyakit organik saja. Ini merupakan perubahan biologis yg dpt
diukur akti<itasnya se#ara objekti/,
4. 1
*
dan 1
4
selalu tinggi
). Cadioa#ti<e Iodine 2ptake %CI2' OO
*. Cespon 1S3 terhadap 1C3 hampir tidak ada
4. 3yper#al#emia
=. 1S3 darah rendah
>. Bholesterol darah PP
7da beberapa pemeriksaan dari /ungsi thyroid,
4. 1
4
%@ormal, =.* 9 44.= Qg5 dR'
7nalisa thd kadar 1
4
serum merupakan tes utama dan #ukup sederhana
untuk mendeteksi hyper atau hypothyroidism
). 1S3 %@ormal A S > 9 40 Q25 mR'
1es ini mengukur keadaan 1S3 dg teknik Cadio.Immuno 7ssay
*. 1
*
%@ormal A >0 9 4M0 Qg5 dR'
4. Cadioa#ti<e 1
*
uptake dari eritrosit atau dari resin
(emeriksaan ini se#ara tidak langsung utk mengukur konsentrasi 1"!
=. 1hyroid S#anning
a. Cadio Iodine S#an
b. Cadio Iodine 2ptake
#. 1e#hneti#um MM
d. Ce#tilinear S#anning
e. 0luores#ent S#anning
DD5,
4. 7n&iety neurosis
). 3eart disease
*. 7nemia
4. Birrhosis hepatis
=. (heo#hromositoma
omplikasi dari penyakit ini,
4. Brisis hyperthyroidea atau thyroid storm
). Se<ere e&ophthalmus
!ejala thyroid storm,
a. panas tinggi
b. peningkatan gejala tiroroksikosis pada B-S, !I1, SS(8 koma dan
i#terus
2
!ejala di atas dpt juga ditimbulkan oleh stress /isik misalnya abis operasi,
trauma atau peradangan
1indakan.tindakan,
4. diagnosis dan memberikan th5 thd penyakit.penyakit lain yang dideritanya
). pemberian th5 supporti<e
. beri D
)
, obat penenang, in/us #airan
. #orti#osteroid %hydro#otison sampai *00 mg5 injeksi'
. in/us @a.iodida 4 9 ) gram tiap L jam
*. "eri obat anti tiroid dosis tinggi
Bontoh, propylthioura#yl sampai *00 mg p.o atau melalui @!1
4. beri propranolol %4. ) mg iu sampai total dosis ) 9 40 mg' 9 untuk
menenangkan ta#hy#ardinya
"ila mani/estasi terjadi pada mata, gejalanya bisa mild atau severe
$ild disebabkan oleh gejala simpatis yg meningkat
Se<ere disebabkan oleh in/iltrasi thd jaringan.jaringan retrobulbar
"iasanya menyerang ) mata
!ejalanya ,
Edema dr isi orbita : jaringan periorbitalis
Bhemosis A protrusi %tonjolan' dr s#lera, konjungti<a yg edematous
%bengkak'
(roduksi air mata meningkat
0oto/obia
(rotrusi dr mata5 e&ophthalmus
(aralisis5 paresi otot mata shg pasien melihat diplopia
6uling
3ilangnya kon<ergensi %tidak dapat /okus'
adang.kadang penglihatan hilang
1herapy thd komplikasi pd mata,
Sebaiknya konsultasi langsung ke dokter mata
$elindungi mata thd #ahaya : debu %#ontoh, pake ka#amata hitam'
"ila tidur, posisi kepala harus lebih tinggi
1etes obat mata %#ontoh, metil selulosa'
Borti#osteroid >0 mg %prednison' selama beberapa minggu
Cadiasi retrobulbar %tapi beresiko'
1indakan operasi %jarang dilakukan'
(asien.pasien dengan kelainan mata yang se<ere sebaiknya operasi
thyreodektomi ditunda sampai kondisi mata stabil
1herapy yg dilakukan terhadap penyakit thyroid,
2
4. Dbat anti tiroid
). Cadioa#ti<e Iodine 1herapy
*. Dperasi Subtotal 1hyreodektomi
% O*at Anti Thyroid %
$ild,
o (12 400 9 *00 mg p.o tiap > jam
o $ethyma+ole %1apa+ole T' 40 9 *0 mg p.o tiap L jam
Se<ere,
o 1herapy seperti mild
o Ditambah propranolol, awalnya = mg lalu ditingkatkan hingga 40 mg p.o
setiap 4 kali5 hari sebelum diberikan therapy yang lain
(enderita yang mendapat th5 dg (12 atau tapa+ole harus segera dihentikan
pengobatannya "IR7 ada radang tenggorokan atau demam, dan juga bila
terjadi penurunan leukosit S 4=005 QR darah
% #adioactie Iodine Therapy %
$enggunakan I
4*4
2ntuk pasien.pasien yg keadaan umumnya jelek atau orang berusia J 4= tahun
Tidak *oleh pd anak.anak dan wanita hamil
% Operasi "u*total Thyreodektomi %
Dilakukan saat,
4. "ila struma sangat ke#il yaitu bila banyak benjolan5 nodule atau
Cadioa#ti<e Iodine 2ptake menurun
). (ada anak.anak dan wanita hamil
*. (enderita.penderita yang mungkin malignan#y
4. (enderita yang sulit /ollow up
Dperasi ini perlu persiapan operasi yang teliti
40 9 4= hari sebelum operasi, pasien diberi lugol )&5 hari, * tetes ditambah
dengan (12 hingga hari mau operasi
(ropranolol = 9 40 mg p.o 4&5 hari juga diberi bagi mereka yang sangat to&i#
dengan gejala jantung8 obat ini harus diberi ampe ; 4 hari post operasi.
$E@!7(7UUU arena 1S3 masih tetap tinggi selama beberapa hari post
operasi
(ropranolol tidak boleh untuk pasien asma atau pasien dg gagal jantung krn
dapat menyebabkan spasme dari bron#hus atau serangan jantung
................3I(o13FCDID ...................
!ejalanya tidak jelas sehingga sering terlewati
2
Diagnosis,
Drang selalu lemah
1idak punya toleransi thd rasa dingin
ulit selalu kering
7lopesia
!angguan menstruasi
Sering obstipasi
(embengkakan periorbital sekitar mata
Signs,
DS kulitnya kering
(u#at
Cambut jarang
Suara parau
(ada beberapa pasien didapatkan keadaan koma dengan my&edema
(emeriksaan laboratorium pada primary hipothyroidism,
1
4
serum rendah, 1S3 meningkat
Cespon dari 1S3 ke 1C3 meningkat
Bholesterol meningkat
3iponatremia, konsentrasi pBD
)
meningkat %3ipoksemia'
1herapy pada keadaan $y&edema Boma
=00 Qg tiroksin i.< sesegera mungkin diikuti dengan 400 Qg 1
4
setiap hari
3idro#ortison 400 Qg i.< tiap L jam
1herapy keadaan tanpa koma,
R.sodium tiroksin )= Qg p.o per hari lalu dinaikkan )= Qg tiap ) minggu hingga
keadaan normal tiroid ter#apai
1erapi dilakukan sambil terus memeriksa E! dan en+im.en+im jantung
1hyroiditis
1erbagi menjadi,
4. 1hyroiditis akut
). 1hyroiditis subakut
*. 1hyroiditis kronik
(embagian ini penting diketahui untuk men.dd5 dengan Ba thyroid
2
7B21E S2((2C71I-E 13FCDIDI1IS
6enis ini jarang
eluar mendadak, dengan gejala,
o nyeri hebat di leher dengan dis/agi %sulit menelan'
o demam
o radang jalan napas bagian atas
Diagnosis dengan *iopsi needle %biopsi jarum' tusuk jarum lalu hisap
sekretnya
1herapy dengan insisi dan drainage
S2" 9 7B21E 13FCDIDI1IS
!ejalanya hampir sama dengan a#ute suppurati<e thyroiditis tetapi derajatnya
lebih ringan
"ila ada abses, tindakan therapy yang dilakukan juga insisi dan drainage
"iasanya diberikan antibiotik dan analgetik kemudian istirahat
B3CD@IB 13FCDIDI1IS
7da ) ma#am,
4. 1hyroiditis 3ashimoto
). Ciedel 1hyroiditis
Thyroiditis -ashimoto
A Bhroni# Rymphositi# 1hyroiditis A
autoimmune disease
1erjadi peningkatan kadar 7nti $i#rosommal dan 7nti 1yroglobuline
7ntibodies
"ila dibiarkan tidak diterapi, )=V menyebabkan hypothyroid
Wanita J pria
(ada perabaan, kelenjar tyhroid padat, membesar di/us dan tidak terlalu nyeri
Indikasi operasi bila di#urigai adanya malignansi atau ada tanda.tanda
penekanan jalan napas %kompresi'
"ila terjadi penekanan, yang dilakukan adalah memotong isthmusnya lalu
diberikan hormon thyroid
#iedel Thyroiditis & #iedel "truma
(erabaan keras
!ejala.gejala kompresi terhadap tra#hea lebih jelas dan juga thd otot.otot leher
di sekitarnya
Sulit di dd5 dengan Ba
"ila dibiarkan bisa terjadi 3ipothyroid
2
12$DC 13FCDID
1erbagi menjadi,
4. 1umor "enigna
a. 0olli#ular adenoma
b. In<olutionary @odules
#. Bysts
). 1umor $aligna
a. (rimary $alignant 1hyroid 1umors
i. Di//erentiated
. (apillary adeno#ar#inoma
. $i&ed (apillary : 0olli#ular
. 0olli#ular
. $edullary %prognose paling buruk'
ii. 2ndi//erentiated
b. $etastati# 1umors /rom, lung %paru', mammae %breast', kidney
%ginjal'
*. Sar#oma
a. Rymphosar#oma
b. 0ibrosar#oma
"aik tumor jinak atau ganas dapat timbul pada pasien.pasien yang eutiroid dan
tanpa gejala
"olitary nodule nampaknya bersi/at lebih malignan %= 9 *=V' dibandingkan
dengan multi%noduler
"ila ada cold nodules juga berbahaya, dpt ke arah malignan
ista jarang berubah menjadi maligna
(ada wanita sering mengalami penyakit.penyakit tiroid dan tumor ganas dari
tiroid
1api solitary nodule pada wanita lebih mudah menjadi maligna
=0V dr #old nodule pd anak.anak bersi/at maligna
2ntuk mendiagnosa suatu tumor jinak5 ganas dilakukan aspirasi *iopsi
( 7 ( I R R 7 C F 7 D E @ D B 7 C B I @ D $ 7
1erdapat L=V dan umumnya pd dewasa muda
1umbuh lambat, menyebar melalui pembuluh lim/e
Dapat menyeberang kontralateral, ke lobus sebelahnya
0 D R R I B 2 R 7 C 7 D E @ D B 7 C B I @ D $ 7
1erdapat ; 40V, umumnya pada yang usianya lebih tua
$enyebar melalui darah ke tulang , paru.paru, dsb
1herapy
(ada solitary nodule, seluruh kelenjar tiroid harus diangkat tapi kelenjar
paratiroid biasanya dibiarkan
"ahkan sekarang seluruh otot leher diangkat A Total Neck "ection
2
.agaimana Pengo*atannya
2ntuk menangkal atau mengobati penyakit ini, perlu dilakukan pemeriksaan
terlebih dahulu, jika dinyatakan sebagai penyakit hipotiroid atau kekurangan
hormon, maka ada baiknya pasien mengkomsumsi obat hormon gondok seperti
tablet thyra& atau euthyro& yang dosisnya dinaikkan se#ara perlahan.lahan.
2mumnya penyakit hipotiroid harus menelan obat sampai waktu yang #ukup
lama.
Sedang untuk hipertiroid dianjurkan untuk mengkomsumsi obat untuk
menghalangi pembentukan hormon tiroksin, sehingga jumlah kadar hormon
normal bisa diperoleh dan kemudian mempertahankannya selama beberapa bulan.
Dari segi agama
xx__ '_ : _q__:o :c oo _q __x :_o_
x_ ._x __c__x _:_|o_ xx__ '_ :
_q__:o :c oo _q __x :_o_ x_ ._x
__c__x _:_|o_
, 7rtinya
3ai manusia, Sesungguhnya 1elah datang kepadamu pelajaran dari 1uhanmu dan
penyembuh bagi penyakit.penyakit %yang berada' dalam dada dan petunjuk serta
rahmat bagi orang.orang yang beriman. %WS Funus , =?'
2. X Setiap (enyakit itu pasti ada obatnya, jika tepat obatnya maka (enyakit
akan Sembuh dengan i+in 7llah Y7++a wa 6alla X. % 3C. $uslim '.
3. X 7llah tidak akan menurunkan suatu penyakit melainkan 7llah juga
menurunkan obatnya X % 3C. 7bu 3urairah '.
P/N0/(A-AN
3al yang dapat dilakukanantara lain ,
a. $engurangi konsumsi bahan makanan yang dapat menyebabkan penyakit
gondok
2
Bontoh $akanan yang mengandung !oitrogen %dapat menyebabkan
gondok',
"rokoli, kembang kol, kubis, lobak #ina
edelai
$ustard
Sawi hijau dan sawi putih, bayam
Cutabagas
Bru#i/er
"rassi#ae
Struma Bibaria
b. memperbanyak minum air putih, hal ini untuk menghindari terjadinya
dehidrasi pada tubuh , sekaligus dapat membantu menjaga stabilitas
mekanisme kerja organ.organ tubuh yang memang memerlukan banyak
#airan untuk melakukan /ungsinya.
#. $engonsumsi garam beryodium
!$N("I P$"K/"MA" dalam M/NAN(ANI P/N1AKIT (ONDOK
2paya kesehatan masyarakat yang merupakan kegiatan untuk
memelihara dan meningkatkan kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah
dan5atau masyarakat, berarti bahwa dalam rangka mewujudkan derajat
kesehatan ini, baik kesehatan indi<idu, maupun kelompok, atau masyarakat
harus diupayakan yang dilaksanankan oleh indi<idu, kelompok, masyarakat,
baik se#ara melembaga oleh pemerintah, ataupun swadaya masyarakat
%RS$'.
2
Dilihat dari si/atnya, upaya mewujudkan kesehatan tersebut dapat
dibagi menjadi dua aspek, yaitu pemeliharaan kesehatan dan peningkatan
kesehatan.
(emeliharaan kesehatan men#akup dua aspek, yaitu urati/
%pengobatan penyakit' dan Cehabilitati/ %pemulihan kesehatan setelah
sembuh dari sakit atau #a#at'. Sedangkan peningkatan kesehatan men#akup
dua aspek, yaitu (re<enti/ %pen#egahan penyakit' dan (romoti/
%peningkatan kesehatan' itu sendiri.
2paya kesehatan promoti/ mengandung makna kesehatan seseorang,
kelompok atau indi<idu harus selalu diupayakan sampai ke tingkat
kesehatan yang optimal.
2paya pemeliharaan dan peningkatan kesehatan diwujudkan dalam
suatu wadah pelayanan kesehatan, yang disebut sarana atau pelayanan
kesehatan %health ser<i#es'. Sehingga, pelayanan kesehatan merupakan
tempat atau sarana yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya
kesehatan.
"erdasarkan si/atnya, upaya penyelenggaraan pelayanan kesehatan
dibedakan menjadi *, yaitu ,
a. Sarana pelayanan kesehatan primer %primary #are', merupakan sarana
atau pelayanan kesehatan bagi kasus kasus atau penyakit penyakit
ringan. Sarana kesehatan primer ini adalah yang paling dekat bagi
masyarakat. 7rtinya pelayanan kesehatan yang paling pertama
menyentuh masalah kesehatan di masyarakat. $isalnya (uskesmas,
(oliklinik, dokter praktik swasta, dan sebagainya.
b. Sarana pelayanan kesehatan tingkat dua %se#ondary #are', merupakan
sarana atau pelayanan kesehatan rujukan bagi kasus kasus atau
penyakit penyakit dari pelayanan kesehatan primer. 7rtinya
pelayanan kesehatan ini menangani kasus kasus yang tidak atau
belum bisa ditangani oleh sarana kesehatan primer, karena peralatan
atau keahliannya belum ada. $isalnya (uskesmas dengan rawat inap,
Cumah Sakit abupaten, Cumah Sakit tipe D dan B, Cumah "ersalin.
2
#. Sarana pelayanan kesehatan tingkat tiga %tertiery #are', merupakan
sarana pelayanan rujukan bagi kasus kasus yang tidak dapat ditangani
oleh sarana sarana pelayanan kesehatan primer dan sekunder.
$isalnya Cumah Sakit (ro<insi, Cumah Sakit tipe " atau 7.
Sarana pelayanan primer yang telah diuraikan diatas, disamping
melakukan pelayanan kurati/, juga melakukan pelayanan rehabilitati/,
pre<enti/ dan promoti/. Dan dilihat dari peranan dan /ungsi dari
puskesmas itu sendiri, yaitu sebagai pusat penggerak pembangunan
berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat dan keluarga
dalam pembangunan kesehatan dan pusat pelayanan kesehatan tingkat
pertama. Dari /ungsi (uskesmas ini jelas peran (uskesmas bukan saja
persoalan teknis medis tetapi juga bagaimana keterampilan sumber daya
manusia yang mampu mengorganisir modal sosial yang ada di
masyarakat. 0ungsi dan peran (uskesmas sebagai lembaga kesehatan
yang menjangkau masyarakat di wilayahnya membutuhkan strategi
dalam hal pengorganisasian masyarakat untuk terlibat dalam
penyelenggaraan kesehatan se#ara mandiri. Dleh sebab itu, (uskesmas
pada khususnya, melakukan pelayanan kesehatan yang lengkap atau
komprehensi/ %pre<enti/, promoti/, kurati/, dan rehabilitati/'.
P#OMO"I K/"/-ATAN
Dilihat dari ruang lingkup atau bidang garapan, kesehatan masyarakat
men#akup kesehatan sanitasi lingkungan, pemberantasan penyakit menular
yang tidak terlepas dari epidemiologi, pendidikan atau promosi kesehatan,
manajemen pelayanan kesehatan, dan sebagainya.
emudian sub bidang yang berkaitan dengan masalah masalah kesehatan
masyarakat antara lain men#akup , kesehatan dan sanitasi lingkungan,
kesehatan kerja, perilaku kesehatan, kesehatan ibu dan anak, masalah gi+i,
2
masalah penyakit manular dan tidak menular, dan sebagainya. Sedangkan
untuk meme#ahkan masalah masalah kesehatan masyarakat tersebut perlu
manajemen dan pendidikan atau promosi kesehatan.
Sehingga dapat dikatakan bahwa pendidikan atau promosi kesehatan
merupakan pendekatan peme#ahan masalah masalah kesehatan masyarakat,
khususnya lagi yang berkaitan dengan masalah perilaku kesehatan.
Se#ara garis besar, /aktor yang mempengaruhi kesehatan baik indi<idu,
kelompok, masyarakat dikelompokkan menjadi 4 %"lum, 4M?4', sebagai
berikut ,
a. Ringkungan %en<ironment', yang men#akup lingkungan /isik, sosial,
budaya, politik, ekonomi, dan sebagainya.
b. (erilaku %beha<ior'
#. (elayanan kesehatan %health ser<i#es'
d. eturunan %heredity'.
eempat /aktor tersebut dalam mempengaruhi kesehatan tidak berdiri
sendiri, namun masing masing saling mempengaruhi satu sama lain. 0aktor
lingkungan selain langsung mempengaruhi kesehatan juga mempengaruhi
perilaku, dan sebaliknya perilaku juga mempengaruhi lingkungan, dan perilaku
juga mempengaruhi pelayanan kesehatan, dan seterusnya.
$elihat keempat /aktor tersebut saling mempengaruhi kesehatan
masyarakat, maka dalam rangka memelihara dan meningkatkan kesehatan
masyarakat hendaknya inter<ensi juga diarahkan kepada empat /aktor tersebut.
Dengan kata lain, kegiatan atau upaya kesehatan masyarakat juga
dikelompokkan menjadi empat, yaitu inter<ensi terhadap /aktor lingkungan,
perilaku, pelayanan kesehatan, dan herediter.
Inter<ensi terhadap /aktor lingkungan /isik dalam bentuk perbaikan sanitasi
lingkungan, upaya pemberantasan penyakit menular, penyediaan sarana air
bersih, dan sebagainya. Inter<ensi terhadap /aktor pelayanan kesehatan adalah
dalam bentuk penyediaan dan atau perbaikan /asilitas pelayanan kesehatan,
perbaikan sistem dan manajemen pelayanan kesehatan, dan sebagainya.
Inter<ensi terhadap /aktor keturunan antara lain penasihatan %#ounseling'
2
perkawinan, dan penyuluhan kesehatan, khususnya bagi kelompok yang
mempunyai resiko penyakit penyakit herediter. Sedangkan upaya inter<ensi
terhadap /aktor perilaku dapat dilakukan dengan dua #ara, yaitu ,
a. (endidikan %edu#ation', adalah upaya persuasi atau pembelajaran
kepada masyarakat agar masyarakat mau melakukan tindakan
tindakan untuk memelihara dan meningkatkan kesadaran akan
kesehatannya melalui proses pembelajaran. Sehingga perilaku
tersebut diharapkan akan berlangsung lama %long lasting' dan
menetap5langgeng, karena didasari oleh kesadaran diri sendiri,
walaupun perubahan perilaku melalui proses pembelajaran pada
umumnya memerlukan waktu yang lama.
b. (aksaan atau tekanan %#oer#ion', paksaan atau tekanan yang
dilakukan kepada masyarakat agar mereka melakukan tindakan
tindakan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan mereka
sendiri. 1indakan atau perilaku sebagai hasil tekanan ini memang
#epat, tetapi tidak akan berlangsung awet5langgeng, karena tidak
didasari oleh pemahaman dan kesadaran akan tujuan tindakan
tersebut.
Sehingga promosi kesehatan dapat dirumuskan , masyarakat
mau dan mampu memelihara dan meningkatkan kesehatannya. Dari
sisi tersebut terdapat empat kata kun#i, yaitu ,
a. $au %willingness', memelihara dan meningkatkan
kesehatannya.
b. $ampu %ability', memelihara dan meningkatkan kesehatannya
#. $emelihara kesehatan, berarti mau dan mampu men#egah
penyakit, melindungi diri dari gangguan.gangguan kesehatan,
dan men#ari pertolongan pengobatan yang pro/esional bila
sakit.
d. $eningkatkan kesehatan, berarti mau dan mampu
meningkatkan kesehatannya. esehatan perlu ditingkatkan
karena derajad kesehatan baik indi<idual, kelompok atau
masyarakat itu bersi/at dinamis, tidak statis
2
2paya.upaya untuk mewujudkan <isi ini disebut misi promosi
kesehatan.
6adi, (2SES$7S harus melakukan penyuluhan.penyuluhan yang berman/aat
terkait dengan penyakit gondok kepada masyarakat. Sehingga angota masyarakat
tau akan perihal penyakit gondok dan melakukan tindakan.tindakan pen#egahan
supaya tidak terkena penyakit gondok.
Depke CI, Sistem esehatan @asional. Depkes CI, 6akarta, )004
http,55library.usu.a#.id5download5/km5/km.linda.pd/
http,55www.kalbe.#o.id5/iles5#dk5/iles5#dkZ044ZpenyakitZgondok.pd/
http,55www.kalbe.#o.id5/iles5#dk5/iles50*(enyakitgondok044.pd/50*(enyakitgondo
k044.html
http,55adin/opluit.blogspot.#om5)00?54)5penyakit.gondokZ40.html