FORMULIR PENDAFTARAN

CALON SISWA BARU

SD Negeri .
<isi alamat SD>
Kota Tanjungpinang
TAHUN PELAJARAN 2010/2011
Tulislah identitas diri Anda pada kolom isian yang tersedia sesuai dengan data-data dalam ijazah terakhir
Nama Lenga! "
U#ia " Ta$%n
Tem!a& / Tangga' La$ir "
Jeni# (e'amin )* "
A'ama& R%ma$ " (+&a "
A#a' Se+'a$ " (+&a "
N+mer Te'e!+n "
Tulislah nama sekolah pada kolom yang tersedia sesuai prioritas pilihan sekolah yang diinginkan
Pi'i$an e,1 " SD/-I

Pi'i$an e,2 " SD/-I
Pi'i$an e,. " SD/-I
(+&a Tan/%ng!inang0 .. 2010
Pe&%ga# Pen1a2&aran0
34444444444444444444444444*
-enge&a$%i Orang T%a/Wa'i Si#5a0
34444444444444444444444444*
Si#5a Pen1a2&ar0
34444444444444444444444444*
DATA PENDA6TAR
/.
Lai,'ai Perem!%an
, , (dd-mm-yyyy)
N+. 6+rm%'ir "
(Ditentukan oleh sekolah sendiri)
*) Beri tanda (X)
PILIHAN SE(OLAH
FORMULIR PENDAFTARAN
CALON SISWA BARU
S-P Negeri .
<isi alamat SMP>
Kota Tanjungpinang
TAHUN PELAJARAN 2010/2011
Tulislah identitas diri Anda pada kolom isian yang tersedia sesuai dengan data-data dalam ijazah terakhir
N+ Pe#er&a U/ian SD "
NISN " Nomor nduk Sis!a Nasional
Ta$%n (e'%'%#an "
Nama Lenga! "
U#ia " Ta$%n
Tem!a& / Tangga' La$ir "
Jeni# (e'amin )* "
A'ama& R%ma$ " (+&a "
A#a' Se+'a$ " (+&a "
N+mer Te'e!+n "
Tulislah data-data nilai untuk setiap mata pelajaran yang diminta sesuai dengan dokumen SK"#SD
-a&ema&ia " TOTAL UASBN "
IPA / Sain# "
Ba$a#a In1+ne#ia "
Tulislah nama sekolah pada kolom yang tersedia sesuai prioritas pilihan sekolah yang diinginkan
Pi'i$an e,1 " S-P/-T#

Pi'i$an e,2 " S-P/-T#
Pi'i$an e,. " S-P/-T#
Pi'i$an e,7 " S-P/-T#
Pi'i$an e,8 " S-P/-T#
(+&a Tan/%ng!inang0 .. 2010
Pe&%ga# Pen1a2&aran0
34444444444444444444444444*
-enge&a$%i Orang T%a/Wa'i Si#5a0
34444444444444444444444444*
Si#5a Pen1a2&ar0
34444444444444444444444444*
DATA PENDA6TAR
/.
Lai,'ai Perem!%an
, , (dd-mm-yyyy)
DATA NILAI
N+. 6+rm%'ir "
(Ditentukan oleh sekolah sendiri)
Tulis nomor pada kolom yang tersedia
*) Beri tanda (X)
,
,
,
,
PILIHAN SE(OLAH
FORMULIR PENDAFTARAN
CALON SISWA BARU
S-A NE9ERI ..
<isi alamat SMA$MA>
Kota Tanjungpinang
TAHUN PELAJARAN 2010/2011
Tulislah identitas diri Anda pada kolom isian yang tersedia sesuai dengan data-data dalam ijazah terakhir
N+ Pe#er&a U/ian Na#i+na' "
NISN " Nomor nduk Sis!a Nasional
Ta$%n (e'%'%#an "
Nama Lenga! "
U#ia " Ta$%n
Tem!a& / Tangga' La$ir "
Jeni# (e'amin )* "
A'ama& R%ma$ " (+&a "
A#a' Se+'a$ " (+&a "
N+mer Te'e!+n "
Tulislah data-data nilai untuk setiap mata pelajaran yang diminta sesuai dengan dokumen SK"#N
-a&ema&ia " TOTAL S(HUN "
Ba$a#a Inggri# "
IPA / SAINS "
Ba$a#a In1+ne#ia "
T%'i#'a$ nama #e+'a$ !a1a +'+m :ang &er#e1ia #e#%ai !ri+ri&a# !i'i$an #e+'a$ :ang 1iinginan
Pi'i$an e,1 " S-A/-A
Pi'i$an e,2 " S-A/-A
Pi'i$an e,. " S-A/-A
Pi'i$an e,7 " S-A/-A
Pi'i$an e,8 " S-A/-A
(+&a Tan/%ng!inang0 .. 2010
Pe&%ga# Pen1a2&aran0
34444444444444444444444444*
-enge&a$%i Orang T%a/Wa'i Si#5a0
34444444444444444444444444*
Si#5a Pen1a2&ar0
34444444444444444444444444*
DATA PENDA6TAR
/.
Lai,'ai Perem!%an
, , (dd-mm-yyyy)
DATA NILAI
PILIHAN SE(OLAH
*) Beri tanda (X)
,
,
,
,
Tulis nomor pada kolom yang tersedia
N+. 6+rm%'ir "
(Ditentukan oleh sekolah sendiri)
,
FORMULIR PENDAFTARAN
CALON SISWA BARU
S-( Negeri ..
<isi alamat SMK>
Kota Tanjungpinang
TAHUN PELAJARAN 2010/2011
Tulislah identitas diri Anda pada kolom isian yang tersedia sesuai dengan data-data dalam ijazah terakhir
N+ Pe#er&a U/ian Na#i+na' "
NISN " Nomor nduk Sis!a Nasional
Ta$%n (e'%'%#an "
Nama Lenga! "
U#ia " Ta$%n
Tem!a& / Tangga' La$ir "
Jeni# (e'amin )* "
A'ama& R%ma$ " (+&a "
A#a' Se+'a$ " (+&a "
N+mer Te'e!+n "
Tulislah data-data nilai untuk setiap mata pelajaran yang diminta sesuai dengan dokumen SK"#N
-a&ema&ia " TOTAL S(HUN "
Ba$a#a Inggri# "
IPA / SAINS "
Ba$a#a In1+ne#ia "
Tulislah nama sekolah dan program keahlian pada kolom yang tersedia sesuai prioritas pilihan sekolah yang diinginkan
Pi'i$an e,1 " S-( Pr+gram (ea$'ian "
Pr+gram (ea$'ian "
Pr+gram (ea$'ian "
(+&a Tan/%ng!inang0 2010
Pe&%ga# Pen1a2&aran0
34444444444444444444444444*
-enge&a$%i Orang T%a/Wa'i Si#5a0
34444444444444444444444444*
Si#5a Pen1a2&ar0
34444444444444444444444444*
DATA PENDA6TAR
/.
Lai,'ai Perem!%an
, , (dd-mm-yyyy)
DATA NILAI
N+. 6+rm%'ir "
(Ditentukan oleh sekolah sendiri)
Tulis nomor pada kolom yang tersedia
*) Beri tanda (X)
,
,
,
,
PILIHAN SE(OLAH
,