Efectos Adversos en Ojo

EFECTOS ADVERSOS OCULARES ASOCIADOS A
MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS OFTALMICOS

AUTORES:
Santiago Andrs
M Isabel Higueras
Teresa Mozaz

VOCALA DE PTICA. Abril 2008

COLEGIO OFICIAL DE FARMACUTICOS DE ZARAGOZA
Encarte Efectos oculares 11/4/08 17:25 Pgina 2
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CONTENIDO
Introduccin
EFECTOS ADVERSOS OCULARES
Medicamentos de uso sistmico
Amiodarona
Bisfosfonatos
Corticosteroides
Isotretinoina
Etambutol
Cloroquina e hidroxicloroquina
Topiramato y vigabatrina
Tamoxifeno
Sildenafilo
Tabla 1: Medicamentos de uso sistmico (por grupo teraputico)
Antiacneicos
Antiarrtmicos
Antibiticos
Anticonceptivos
Antidepresivos
Antiepilpticos
Antiestrgenos
Antiinfecciosos
Antihistamnicos
Antiinflamatorios
Antineoplsicos
Antipaldicos
Antiulcerosos
Bisfosfonatos
Corticosteroides
Diurticos
Disfuncin erectil
Drogas de abuso
Iecas
Tetraciclinas
Tabla 2: Plantas medicinales
Tabla 3: Tipo de alteracin
Descenso de la agudeza visual
Visin borrosa
Alteraciones de la visin de los colores
Alteracin de la motilidad ocular
Alteraciones de la presin intraocular
Alteraciones de la conjuntiva, cornea y cristalino
Alteraciones de la retina y del nervio ptico
Alteraciones de la pupila
Alteraciones de la secrecin lagrimal
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Medicamentos de uso oftlmico
Va tpica
Absorcin ocular de frmacos
Tabla 4: Efectos adversos oculares de medicamentos de uso oftlmico
Agentes para autodiagnstico
Anestsicos locales
Antibiticos
Antiglaucomatosos:
Anlogos de prostaglandinas
Beta-bloqueantes
Inhibidores de la anhidrasa carbnica
Simpaticomimticos
Antiinflamatorios
Antivirales
Corticoesteroides
Descongestivos simpaticomimticos
Midriaticos anticolinrgicos
ABSORCIN SISTMICA
Tabla 5: Efectos adversos sistmicos de colirios
Anestsicos locales
Antibiticos
Antiglaucomatosos:
Anlogos de prostaglandinas
Beta-bloqueantes
Inhibidores de la anhidrasa carbnica
Simpaticomimticos
Corticosteroides
Descongestivos simpaticomimticos
Midriaticos anticolinrgicos
LAGRIMAS ARTIFICIALES Y LUBRIFICANTES OCULARES
Tabla 6: Efectos adversos oculares de los conservantes
Timerosal
Cloruro de benzalconio
Tabla 7: Efectos adversos oculares de lagrimas artificiales
Alcohol polivinlico
Carboximetilcelulosa
Hidroxipropilmetilcelulosa
Carbmero
Hialuronato de sodio
LENTES DE CONTACTO
Tabla 8: Efectos adversos oculares de soluciones para lentes de contacto
Cloruro de benzalconio
Perxido de hidrgeno
Poliaminopropilbiguanidina
Derivados de amonio cuaternario
GLOSARIO
BIBLIOGRAFA
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INTRODUCCIN
El rgano de la visin es especialmente sensible a la accin de los frmacos. Su rica vascularizacin
hace que ste sea particularmente susceptible de presentar trastornos asociados, ya sea tras su administra-
cin tpica, local o sistmica.
Estos efectos pueden ser ligeros y transitorios como el deterioro de la acomodacin, alteracin de los
reflejos de la pupila, disminucin transitoria de la agudeza visual o alteracin en la visin de los colores; o por
el contrario puede tratarse de efectos ms graves como son las anomalas de los movimientos oculares, glau-
coma, cataratas o retinopatas.
La mayora de los efectos adversos son leves y desaparecen cuando se suspende el tratamiento; pero
en ocasiones estos pueden progresar y hacerse irreversibles.
Se ha de tener presente, que las reacciones adversas en la mayora de los casos no son predecibles y
que es necesario adems, considerar una serie de factores que se encuentran asociados con un mayor riesgo
de incrementar dichos efectos oculares como son: tratamientos de larga duracin, especialmente en personas
de edad avanzada, dosis elevadas de frmacos, alteraciones en el funcionalismo heptico o renal, la politera-
pia o factores genticos, pudiendo existir variaciones hereditarias de la calidad o cantidad de las enzimas que
afectan al metabolismo de los frmacos.
El objetivo de este trabajo es dar una visin general de los efectos adversos oculares de medicamentos
de uso sistmico. Asimismo se revisarn los efectos adversos ms frecuentes, tanto oculares como sistmicos
de medicamentos y productos oftlmicos.
MEDICAMENTOS DE USO SISTMICO
Vamos a describir a continuacin algunos de los medicamentos de uso sistmico, en los que se ha com-
probado que pueden producir toxicidad ocular como: amiodarona, bisfosfonatos, corticoesteroides, hidroxiclo-
roquina, etambutol, isotretinoina, tamoxifeno, topiramato e inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2.
Amiodarona
Es un frmaco utilizado en el tratamiento de diversas arritmias. Se asocia con frecuencia con trastornos
oculares que dependen de la dosis utilizada y de la duracin del tratamiento. Por este motivo, los controles
oftalmolgicos deben realizarse al inicio, y posteriormente cada 6-12 meses. La estructura ocular ms afectada
es la crnea; observndose opacidades superficiales en el 69-100% de los pacientes. Sin embargo uno de los
efectos ms grave es la neuropata ptica, que ha sido descrita en el 1,79 % de los pacientes.
El mecanismo por el cual la amiodarona ocasiona esta enfermedad no se conoce con exactitud, parece
probable que puede deberse a una acumulacin intracitoplasmtica de lpidos en los axones del nervio ptico,
originando una disminucin mecnica o bioqumica del flujo en el axon, lo que impide su funcionamiento nor-
mal.
Debe practicarse rpidamente un examen oftalmolgico completo, en caso de que el paciente experi-
mente visin borrosa y disminucin de la agudeza visual. En el supuesto de aparicin de neuropata ptica y/o
neuritis ptica, debe cesar el tratamiento con amiodarona, debido a la posible progresin a ceguera.
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EFECTOS ADVERSOS OCULARES ASOCIADOS A
MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS OFTLMICOS
Bisfosfonatos
Los bisfosfonatos son anlogos estructurales a los pirofosfatos que forman la estructura mineral del
hueso. Son frmacos que Inhiben la resorcin sea, estn indicados en la prevencin y el tratamiento de la
osteoporosis asociada a menopausia o inducida por corticoesteroides, enfermedad de Paget e hipercalcemia
de origen tumoral o mieloma mltiple.
Generalmente los bisfosfonatos originan reacciones de tipo inflamatorio como conjuntivitis inespecfica,
uvetis, iritis, escleritis y epiescleritis. La mayora de los casos publicados estn relacionados con pamidronato
y alendronato y ms raramente risedronato y zolendronato. Otras reacciones adversas como visin borrosa o
conjuntivitis, se han descrito con etidronato y tiludronato.
El mecanismo por el cul los bisfosfonatos pueden producir estos efectos no se conocen con exactitud
y el momento de su aparicin vara dependiendo del tipo de bisfosfonato y de la va de administracin,
pudiendo variar de dos das a varios meses (media de 3 semanas) despus de iniciado el tratamiento.
Para el pamidronato bisfosfonato de administracin intravenosa los sntomas oculares como uvetis, neu-
ritis, escleritis y conjuntivitis suelen aparecer a las 48 horas del inicio del tratamiento con dosis de 30 a 90 mg.
El alendronato por va oral puede producir visin borrosa, dolor ocular, conjuntivitis, uvetis y escleritis
cuando se utiliza a dosis de 5 a 40 mg/da, pudiendo aparecer los sntomas entre los 2 primeros das y las 2
primeras semanas del tratamiento.
Se han propuesto una serie de recomendaciones para el manejo de los pacientes tratados con bisfos-
fonatos que manifiesten efectos adversos oculares:
* Los pacientes con prdida visual o dolor ocular deben ser enviados a un oftalmlogo.
* Una conjuntivitis inespecfica raramente requiere tratamiento y se suele aliviar o desaparecer a pesar
de continuar el tratamiento con el bisfosfonato. Slo en algunos casos puede ser necesaria la adminis-
tracin de un AINE en colirio.
* Los casos de uvetis anterior o posterior pueden ser graves. Requieren tratamiento tpico y, en algu-
nos casos, sistmico. Puede ser necesario retirar el bisfosfonato con el fin de resolver la inflamacin.
* En caso de epiescleritis puede ser necesario el tratamiento tpico, pero no es necesario suspender la
administracin del bisfosfonato.
* Ante una escleritis, se debe iniciar tratamiento y retirar el bisfosfonato.
Aunque estos efectos son raros, la aparicin de dolor ocular, enrojecimiento, o trastorno visual de un
paciente tratado con bisfosfonatos puede ser un signo de alerta que puede hacer pensar en una posible infla-
macin ocular asociada a este tratamiento.
Debido a la gravedad de estos efectos puede ser necesario suspender el tratamiento en algunos casos
de uvetis y en todos aquellos casos de escleritis.
Corticoesteroides
Es muy importante conocer los efectos adversos de los corticoesteroides, ya que su uso est muy exten-
dido y pueden acabar produciendo ceguera. A largo plazo los corticoesteroides producen cataratas y aumen-
tan el riesgo de producir glaucoma, esto ocurre tanto si su uso es sistmico como local. Es importante recor-
dar que hay un amplio porcentaje de la poblacin que desarrolla hipertensin ocular por el uso de
corticoesteroides. Todo paciente que los utilice a medio o largo plazo deber controlar su presin intraocular
de manera peridica mientras dure el tratamiento.
Por otro lado los corticoesteroides a nivel local debern utilizarse con cautela y siempre bajo supervisin
mdica.
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En caso de queratitis herpticas, su uso sin cobertura con antivirales provoca un aumento de las lce-
ras pudiendo producir ceguera por las cicatrices que deja el virus en la crnea. En el caso de infecciones ocu-
lares ests pueden cronificarse por el uso crnico de corticoesteroides.
Isotretinoina
Los retinoides son utilizados en el tratamiento del cne grave nodular, cne vulgar y en casos de pso-
riasis graves. Los efectos adversos oculares estn relacionados con la dosis y representan probablemente los
efectos adversos ms comunes de estos frmacos.
La isotretinoina es secretada con las lgrimas; pudiendo ocasionar una disfuncin de las glndulas de
Meibomio, responsables de la secrecin del material lipdico de la pelcula lagrimal Su administracin sistmica
puede causar una evaporacin permanente de la lgrima, provocando sequedad ocular (ojo seco), conjuntivi-
tis, blefaroconjuntivitis, queratitis e intolerancia a las lentes de contacto, disminucin de la visin nocturna y
ceguera para los colores (defectos de la visin cromtica).
La isotretinoina se ha asociado con el desarrollo de papiledema como sntoma de una hipertensin intra-
craneal benigna, por lo que en pacientes en tratamiento con este frmaco deber descartarse el edema de
papila, y realizar controles oftalmolgicos peridicos durante el tratamiento aunque el paciente no presente nin-
gn sntoma, ya que el aumento de la presin intracraneal puede ser asintomtico. En estos pacientes:
* La sequedad ocular se alivia con una pomada lubrificante o con la aplicacin de lgrimas artificiales.
* La aparicin de intolerancia a las lentes de contacto se puede corregir con la utilizacin de gafas o
mediante la aplicacin de lgrimas artificiales mientras dure el tratamiento.
* Deber evitarse el uso simultneo de isotretinoina con tetraciclinas o vitamina A ya que su administra-
cin conjunta puede aumentar el dao ocular.
Etambutol
Etambutol es utilizado en asociacin con otros frmacos en el tratamiento del Mycobacterium tuberculo-
sis pudiendo causar diversos trastornos oculares como alteraciones de la visin y blefaroconjuntivitis, pero el
efecto ms grave que puede producir, es la neuropata ptica.
El mecanismo por el que la neuropata se produce no est muy claro, una posible explicacin consiste en
que el etambutol acte como quelante del cobre en las clulas ganglionares de la retina y en las fibras del nervio
ptico. El cobre es un cofactor necesario para la citocromo c oxidasa, enzima esencial en el transporte de elec-
trones y en el metabolismo celular oxidativo de las mitocondrias. Es posible que el etambutol disminuya el cobre
disponible para la citocromo c oxidasa provocando una insuficiencia en las mitocondrias de las fibras del nervio
ptico, lo que puede ser causa de deterioro del transporte del nervio ptico y conducir a una neuropata ptica.
Por lo general los efectos adversos oculares, se presentan entre los 2 y 8 meses de comenzar el trata-
miento con etambutol. Los primeros sntomas de toxicidad incluyen disminucin de la agudeza visual, con apa-
ricin de una mancha central (escotoma) y alteracin en la percepcin de los colores rojo y verde.
Se estima que la incidencia de efectos adversos oculares y de neuropata ptica es del 50% en pacien-
tes que reciben entre 60-100 mg/ Kg/da, del 5-6% de los tratados con 25 mg/Kg /da y del 1% de los que reci-
ben dosis iguales o menores de 15 mg/Kg/da.
Para minimizar al mximo el riesgo de padecer estos efectos oculares se recomiendan una serie de
medidas como:
* Informar al paciente de la posibilidad de desarrollar una neuropata ptica y como consecuencia una
prdida de visin severa e irreversible.
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* Realizar un examen oftalmolgico completo antes de iniciar el tratamiento, que incluya la valoracin de
la agudeza visual, percepcin de los colores, fondo de ojo y examen del nervio ptico.
* Ante la aparicin de cualquier sntoma de toxicidad ocular interrumpir la administracin del frmaco y
remitir el paciente al oftalmlogo.
* La realizacin de revisiones oftalmolgicas mensuales en aquellos pacientes que reciben dosis ms de
15 mg/Kg /da o para dosis menores en aquellos pacientes con un incremento del riesgo de toxicidad
como diabetes mellitus, alteraciones renales crnicas, alcoholismo, ancianos y nios,etc.
Cloroquina e Hidroxicloroquina
Los factores de riesgo son la dosis acumulada, la dosis diaria por peso y la duracin de tratamiento, as
como una adecuada funcin renal ya que la hidroxicloroquina se excreta en un 60% por el rin, por lo que si
el paciente padece una insuficiencia renal se aumenta la exposicin al txico. Segn estos datos en caso tra-
tamiento con hidroxicloquina se consideran pacientes de bajo riesgo aquellos que reciben menos de 6,5
mg/Kg/da durante menos de 5 aos y pacientes de alto riesgo, a los que son tratados con dosis ms eleva-
das y durante largos perodos los cuales deben ser evaluados con una mayor frecuencia. Asimismo, ser mayor
de 60 aos, la obesidad y la presencia de enfermedad heptica o renal parecen ser tambin factores que incre-
mentan el riesgo de toxicidad ocular.
Para la cloroquina, las recomendaciones incluyen dosis menores de 4 mg/Kg /da y la duracin de tra-
tamiento menor de 4 aos, con tendencia segn los ltimos trabajos publicados a disminuir su dosis a 3 mg y
su duracin de tratamiento.
Si se cumplen estas condiciones, y el paciente mantiene una funcin renal normal, la mayora de los
autores indican que el riesgo de toxicidad es mnimo o inexistente. Aun as, debido a que existen casos de
pacientes que desarrollaron retinopata, debe recomendarse una revisin oftalmolgica rutinaria antes de ini-
ciar el tratamiento y posteriormente cada 6 meses, al ao a los 2 aos dependiendo de las caractersticas
del paciente. Estas revisiones son de gran importancia, dado que si la retinopata es diagnosticada precoz-
mente puede ser parcial o totalmente reversible.
Topiramato y Vigabatrina
El topiramato es un antiepilptico sin relacin estructural con otros frmacos del grupo. Tambin es uti-
lizado en el tratamiento de migraa, depresin y dolor neuroptico.
Se ha asociado con glaucoma de ngulo cerrado en la mayora de los casos bilateral, dolor ocular, cefa-
lea, nuseas y vmitos, hiperemia conjuntival, edema de crnea, cataratas y elevacin de la presin intraocu-
lar, que generalmente se observa en las 2 primeras semanas (entre los 3 y 14 das) despus de iniciar la tera-
pia oral. Tambin puede producir miopa aguda, por encima de 8 dioptras, a las horas de iniciar el tratamiento
con topiramato, pero puede requerir semanas para resolverse.
Ante la aparicin de una elevacin de la presin intraocular debe suspenderse el tratamiento y puede
ser necesario administrar al paciente una terapia hiperosmtica, un colirio ciclopjico y una medicacin tpica
antiglaucoma. Si el tratamiento es el correcto la presin puede normalizarse en das o en horas; por el contra-
rio si la presin se mantiene elevada puede llegar a perder la visin.
La vigabatrina es un antiepilptico que produce un aumento de los niveles del GABA (neurotransmisor
de tipo inhibitorio) por inhibicin de la enzima GABA transaminasa. Los pacientes tratados con este frmaco
manifiestan alteraciones del campo visual que parece ser asimtrico, bilateral y especfico.
Debido a que la mayora de los pacientes no tienen sntomas y presentan una agudeza visual normal,
es lo que hace que el trastorno pueda identificarse tardamente. Los datos disponibles sugieren que los defec-
tos campimtricos pueden ser irreversibles incluso tras la suspensin de la vigabatrina.
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Se considera que el frmaco compromete esencialmente la retina, porque el GABA en esa localizacin
tiene un importante papel como neurotransmisor, lo que no est claro es de qu modo los niveles elevados del
GABA en la retina pueden llegar a producir efectos en la visin.
Se recomienda que los pacientes antes de comenzar el tratamiento con vigabatrina sean sometidos a
una revisin oftalmolgica con examen de los campos visuales (campimetra) y posteriormente, cada seis
meses mientras dure el tratamiento.
Tamoxifeno
Antistrogeno utilizado fundamentalmente en el cncer de mama con receptores estrognicos. A las
dosis frecuentemente utilizadas de 20 mg/da, los efectos adversos oculares como opacidades de la crnea,
de la mcula y de la retina, edema, cambios pigmentarios y hemorragias suelen aparecer con una incidencia
del 1-2%. Mientras que las retinopatas por tamoxifeno se producen generalmente despus de 1 ao o ms de
tratamiento, cuando reciben dosis acumuladas superiores a 100g.
La prdida de agudeza visual y las lesiones de la retina parecen ser irreversibles aunque se interrumpa
el tratamiento, a no ser que sean debidos a edema macular cistoide o a hemorragias. Tambin se ha descrito
una forma de toxicidad aguda que generalmente aparece a las pocas semanas de iniciada la terapia, los sn-
tomas incluyen prdida de la visin, edema y hemorragias de la retina, que pueden estar relacionados con la
actividad estrognica, lo que puede causar tromboembolismo venoso. Se confirm la posibilidad de la apari-
cin de catarata subcapsular posterior.
Recomendaciones a tener en cuenta en estos pacientes:
* Realizacin de un examen oftalmolgico durante el primer ao de tratamiento y posteriormente cada
dos aos. En pacientes con sntomas oculares, dichos exmenes se realizarn con mayor frecuencia.
* La deteccin de un pequeo nmero de cristales en la retina, en ausencia de edema macular, no
parece justificar la suspensin del tratamiento.
* La presencia de maculopata asociada con la edad no supone una contraindicacin para el uso de
tamoxifeno.
* La aparicin de cataratas subcapsulares posteriores no es una indicacin para interrumpir el trata-
miento, ya que la enfermedad habitualmente progresa aunque el frmaco deje de administrarse.
* La aparicin de retinopata pigmentara bilateral, as como una prdida importante de la percepcin de
colores son motivos para abandonar el tratamiento.
Sildenafilo
Frmaco utilizado para el tratamiento de la disfuncin erctil. Los efectos adversos oculares que apare-
cen son: cambios en la percepcin del color, visin borrosa, cambios en la percepcin de la luz, su incidencia
y severidad son dosis dependiente. Se ha estimado una incidencia de efectos adversos del 3% en pacientes
en tratamiento con dosis de 50 mg, del 10% en los que reciben 100 mg y del 40-50% los tratados con 200 mg.
La incidencia es igual en todas las edades y se relaciona directamente con el frmaco. Los efectos adversos
aparecen habitualmente entre los 15-30 minutos posteriores a la administracin del frmaco, con un pico
mximo a los 60 minutos.
Sildenafilo puede ser utilizado con seguridad en pacientes con degeneracin macular y glaucoma. Estu-
dios posteriores a su comercializacin sugieren que Sildenafilo, Tadalafilo y Vardenafilo pueden causar neuro-
pata ptica isqumica, aunque de momento no est establecida la relacin causa efecto; sin embargo los efec-
tos adversos de estos medicamentos son benignos y transitorios. No obstante estos frmacos estaran
contraindicados en pacientes que presentaron anteriormente neuropata isqumica anterior.
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GRUPO
TERAPUTICO
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
OCULARES
ANTIACNEICOS:
RETINOIDES
Acitretina
Isotretinoina
Alteracin de la pelcula lagrimal.
Alteraciones de las glndulas de Meibomio, blefa-
roconjuntivitis, opacidad corneal, prdida de
visin, queratitis, miopa, fotofobia, ceguera noc-
turna, ojo seco, intolerancia a las lentes de con-
tacto, pseudotumor cerebral.
ANTIARRTMICOS Amiodarona
Ojo seco, blefaroconjuntivitis, halos coloreados
alrededor de la luz, depsitos en la crnea, foto-
fobia, descenso de la agudeza visual, fotosensibi-
lidad, pigmentacin de la piel periocular.
TABLA 1. MEDICAMENTOS DE USO SISTMICO (POR GRUPO TERAPUTICO)
ANTIBITICOS
Cloranfenicol
Tetraciclina
Discromatopsia, neuritis ptica, retinopata por
depsito y ambliopa.
Cataratas, visin borrosa por hidratacin del cris-
talino, diplopa, papiledema.
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
Alteraciones vasculares retinianas, discromatop-
sia, papiledema y edema corneal en pacientes
portadores de lentes de contacto.
ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS
Amitriptilina
Imipramina
Maprotilina
Nortriptilina
Aumento de la presin intraocular, disminucin de
la secrecin lagrimal (hipolacrimia), visin bo-
rrosa, trastornos de la acomodacin.
ANTIEPILPTICOS
Fenitoina
Clonazepan
Carbamazepina
Oxcarbamacepina
cido vlproico
Vigabatrina
Gabapentina
Lamotrigina
Pregabalina
Topiramato
Miopa, nistagmo.
Diplopa, alteraciones de la visin y nistagmo.
Diplopa, alteraciones de la visin, nistagmo,
visin borrosa, alteraciones del campo visual,
neuritis ptica.
Diplopia, visin borrosa, aumento de la presin
ocular, midriasis, dficit de vitamina A (pregaba-
lina), dolor ocular, disminucin de la agudeza
visual, irritacin ocular y glaucoma.
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GRUPO
TERAPUTICO
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
OCULARES
ANTIESTRGENOS Tamoxifeno
Opacidad corneal, opacidad de la retina, catarata
subcapsular posterior, retinopata por depsito,
disminucin de la agudeza visual, hemorragias,
papiledema y maculopata txica: edema y dege-
neracin.
ANTIINFECCIOSOS Sulfamidas
Alteraciones de los movimientos oculares, discro-
matopsia y papiledema.
ANTIHISTAMNICOS
Clemastina
Difenhidramina
Doxilamina
Dexclorfeniramina
Ciproheptadina
Desloratadina
Elastina
Loratadina
Terfenadina
Alteracin de la pelcula lagrimal, glaucoma,
midriasis, visin borrosa y diplopa.
Alteracin de la pelcula lagrimal, visin borrosa y
diplopa.
Alteracin de la pelcula lagrimal, glaucoma, vi-
sin borrosa, diplopa.
ANTIINFLAMATORIOS
Aceclofenaco
Diclofenaco
Indometacina
Ketorolaco
Flurbiprofeno
Ibuprofeno
Ketoprofeno
Naproxeno
Depsitos corneales, visin borrosa, dolor ocular,
diplopa, retinopata y fotofobia.
Miopa, visin borrosa, conjuntivitis, papilitis y
ambliopata y cambios de pigmentacin en la
retina.
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GRUPO
TERAPUTICO
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
OCULARES
ANTINEOPLSICOS
Ciclofosfamina
Clorambucilo
Carmustina
Metotrexato
Citarabina
Fluorouracilo
Tegafur
Cisplatino
Alteracin de la pelcula lacrimal y queratoconjun-
tivitis.
Alteracin de la pelcula lagrimal y visin borrosa
y catarata subcapsular posterior.
Irritacin ocular, conjuntivitis, queratitis, visin
borrosa, lagrimeo, fotofobia.
Neuritis ptica y papiledema.
ANTIPALDICOS
Cloroquina
Hidroxicloroquina
Alteraciones de los movimientos oculares, discro-
matopsia, maculopata txica, depsitos en la
crnea y retinopata por depsito.
ANTIULCEROSOS
Cimetidina
Famotidina
Ranitidina
Alteracin de la pelcula lagrimal, visin borrosa y
glaucoma.
BISFOSFONATOS
Alendronato
Etidronato
Pamidronato
Visin borrosa, dolor ocular, conjuntivitis, uvetis y
escleritis.
Visin borrosa, conjuntivitis.
Visin borrosa, conjuntivitis inespecfica, dolor
ocular, fotofobia, irritacin ocular, uveitis anterior,
escleritis anterior, epiescleritis.
CORTICOESTEROIDES
Betametasona
Deflazacort
Dexametasona
Hidrocortisona
Metilprednisolona
Parametasona
Prednisolona
Prednisona
Triamcinolona
Producen miopa, aumento de la presin intrao-
cular, glaucoma, cataratas, pseudotumor cere-
bral, oftalmoplejia y visin borrosa.
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GRUPO
TERAPUTICO
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
OCULARES
DISFUNCIN ERECTIL Sildenafilo
Cambios en la percepcin del color, visin bo-
rrosa, descenso transitorio de la visin, cambios
en la percepcin de la luz, modificaciones en el
electrorretinograma, hiperemia conjuntival, dolor
ocular y fotofobia.
DROGAS DE ABUSO
Cocaina
Midriasis (dilatacin de la pupila), vasoconstric-
cin conjuntival, nistagmo, hemorragia retinal,
isquemia.
Cannabis
Herona y Marihuana
Anfetaminas y Extasis
Ketamina
Disminucin de la presin intraocular.
Miosis (contraccin de la pupila), alteracin en la
visin de los colores.
Midriasis, visin borrosa y deslumbramiento.
Nistagmo (movimientos involuntarios de los ojos).
IECAS
Captopril
Enalapril
Fosinopril
Lisinopril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
Miopa y visin borrosa.
TETRACICLINAS
Doxixciclina
Minociclina
Oxitetraciclina
Tetraciclina
Cataratas, Miopa, glaucoma, pseudotumor cere-
bral, visin borrosa, diplopa y quistes de inclu-
sin pigmentados.
DIURTICOS
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Furosemida
Indapamida
Piremetamida
Torasemida
Xipamida
Espironolactona
Miopa.
Miopa, visin borrosa y xantopsia (furosemida).
Miopa y alteracin de la pelcula lagrimal.
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PLANTA EFECTO ADVERSO OCULAR
ALCACHOFA (Cynara scolymus) Diplopia.
TABLA 2. PLANTAS MEDICINALES
BELLADONA (Atropa belladona) Diplopia.
CANTAXANTINA (Se encuentra en la seta
Cantharellus cinnabarinus)
Despus de su ingesta puede depositarse en todas las capas
de la retina, especialmente en la parte superficial de la mcula.
Los trastornos de retina son lentamente reversibles; por lo
general, los pacientes no manifiestan sntomas.
CSCARA SAGRADA
(Rhamnus purshianus)
Diplopia.
CEDRO (Cedrus deodora) Conjuntivitis.
ESTRAMONIO (Datura stramonium) Midriasis.
EQUINACEA (Echinacea purpurea) Conjuntivitis alrgica.
EUCALIPTO (Eucaliptus globulus) Conjuntivitis.
GINKGO (Ginkgo biloba) Visin anormal. Puede ocasionar hemorragias de retina.
GINSENG (Panax ginseng) Conjuntivitis, visin anormal.
HAMAMELIS (Hamamelis virginiana) Blefaritis, conjuntivitis.
MANZANILLA (Matricaria chamomilla) Conjuntivitis alrgica.
PALMA ENANA (Sabal serrulata) Glaucoma.
REGALIZ (Glycyrrhiza glabra)
Puede ser causa de trastornos oculares cuando se utiliza en
grandes cantidades.
RUIBARDO (Rheum officinale) Diplopia.
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ALTERACIN FRMACOS
EXPLORACIN
OPTOMTRICA
DESCENSO DE LA
AGUDEZA VISUAL
Alopurinol Digitlicos c. Nicotnico
Betabloqueante Etambutol Piperacina
Clorambucilo Ibuprofeno Tetraciclina
Cloranfenicol Indometacina Vitamina A
Cloroquina IMAO
Corticoesteroides Isoniacida
Determinacin de A.V.
(en VL y VP).
VISIN BORROSA
Secundaria a dilatacin pupilar (midriasis) y dete-
rioro de la acomodacin (cicloplejia) tras trata-
miento:
anticolirgico.
antihistamnico.
antidepresivo o con anfetaminas.
Exploracin ocular.
Determinacin de A.V.
TABLA 3. TOXICIDAD MEDICAMENTOSA OCULAR
ALTERACIONES DE
LA VISIN DE LOS
COLORES
Digitlicos.
AINES.
Diurticos tiacdicos.
Cannabis.
Exploracin A.V.
Estudio de la visin de los
colores.
ALTERACIN DE LA
MOTILIDAD OCULAR
(Estrabismo paraltico,
diplopa, crisis
oculo-giras)
Antiinfecciosos (Sulfonamidas, Tetraciclina).
Derivados de quinina (cloroquina).
Psicofrmacos (haloperidol, diazepam).
c. Nalidxico, Vit. A, Fenitoina.
Exploracin de la
motilidad ocular.
ALTERACIONES DE
LA PRESIN
INTRAOCULAR (P.I.O.)
GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO
Corticoesteroides oftmico (alto riesgo).
Corticoesteroides sistmicos.
Anticolinrgicos oftlmicos.
GLAUCOMA DE NGULO CERRADO
Anticolinrgicos tpicos (alto riesgo).
Anticolinrgicos sistmicos.
Antihistamnicos.
Antidepresivos tricclicos.
Bromuro de Ipatropio.
Topiramato.
Tonometra
Campimetra
Tonometra.
17
ALTERACIN FRMACOS
EXPLORACIN
OPTOMTRICA
ALTERACIONES DE LA
CONJUNTIVA, CORNEA
Y CRISTALINO
Alopurinol Clorpromazina Sales de oro
Anticonceptivos Corticoesteroides Vitamina D
Betabloqueantes Hidroxicloroquina Tamoxifeno
Cloroquina Indometacina
Biomicroscopia
Queratometra
ALTERACIONES DE LA
RETINA Y DEL NERVIO
PTICO
Alopurinol Etambutol Quinina y derivados
Anticoagulantes Indometacina Salicilatos
Clorambucilo IMAO Sulfamidas
Contraceptivos Isoniazida Tetraciclina
Corticoesteroides c. Nicotnico c. Nalidxico
Oftalmoscopia.
ALTERACIONES DE LA
PUPILA
MIDRIASIS
Anticolinrgicos.
Estimulantes del SNC (anfetaminas, cocana).
Fenobarbital (a dosis altas).
Antihistamnicos.
Fenotiazinas.
MIOSIS
Morfina.
Pilocarpina.
EXPLORACIN OCULAR
Con fuente luminosa
ALTERACIONES DE LA
SECRECIN LAGRIMAL
AUMENTO DE SECRECIN
Efedrina.
Hidralazina.
Pilocarpina.
Neostigmina.
DISMINUCIN DE SECRECCIN
Anticolinrgicos.
Antihistamnicos.
Antidepresivos triciclicos.
Beta bloqueantes.
Fenotiazinas.
B.U.T.
A.V: agudeza visual.
B.U.T: tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal.
V.L: visin lejana.
V.P: visin prxima.
MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO
Va tpica
Es til en enfermedades del segmento anterior y externo del ojo. Las formas farmacuticas habituales
son: colirios y pomadas
colirios: es una formulacin que se instila en el ojo para fines diagnsticos o teraputicos en forma
lquida. Es la forma ms usada. Fciles de aplicar y normalmente no interfieren la visin, a excepcin
de los frmacos midriticos. Permanecen poco tiempo en contacto con el ojo.
pomada: aumenta el tiempo de contacto del frmaco con el ojo. Altera la visin (visin borrosa) y causa
reacciones alrgicas con ms frecuencia que los colirios. Son ms apropiadas para utilizar por la
noche.
La va tpica es relativamente segura
Absorcin ocular de frmacos
Un colirio instilado en el ojo, se combina con la pelcula lagrimal precorneal (P.L.P.), quedando las mol-
culas de frmaco en contacto con el epitelio corneal. Solamente de un 1% a un 5% del principio activo (p.a.)
penetra en los tejidos intraoculares.
El grado de absorcin de un frmaco en el ojo depender:
1. Del peso molecular del p.a. (a mayor peso molecular menor absorcin).
2. De las caractersticas fsico-qumicas del colirio, principalmente del balance lipofilia-hidrofilia.
3. De la integridad del epitelio corneal. Como hemos visto, la integridad del epitelio, dificulta la penetra-
cin del frmaco. Si queremos llegar a tejidos intraoculares, en caso de afecciones oculares profun-
das, hay que utilizar inyecciones intraoculres.
18
Vas de distribucin y eliminacin del principio activo sobre la superficie corneal. I: rea precorneal;
II: rea corneal; III: rea postcorneal; IV: ngulo irido-esclero-corneal.
Los preparados de administracin oftalmolgica deben ser estriles. Es preferible utilizar envases de
una sola aplicacin; los preparados de aplicacin mltiple contienen conservantes antimicrobianos, y se deben
administrar con especial precaucin para prevenir la contaminacin de los componentes, as como evitar el
contacto entre el aplicador y el ojo u otras superficies.
El cloruro de benzalconio es un conservante muy utilizado en los colirios oftalmolgicos, pero que sin
embargo se ha visto que es muy txico ya que emulsifica los lpidos de las paredes celulares rompiendo con-
secuentemente las uniones intercelulares. El riesgo es an mayor en pacientes con obstruccin de la va lagri-
mal ya que el producto persiste durante ms tiempo en contacto con la superficie ocular, por eso los pacientes
que precisan la aplicacin ms de cuatro veces al da deben utilizar preparados sin conservantes.
Los colirios generalmente se instilan en el saco conjuntival inferior, que se accede tirando suavemente
el prpado inferior hacia abajo formando un saco donde se instila la gota. Tras la aplicacin, hay que cerrar el
ojo durante el mayor tiempo posible, preferiblemente 1-2 minutos. Una pomada oftlmica en pequea cantidad
se aplica de modo similar; la pomada se funde rpidamente y el parpadeo facilita su extensin.
Si utiliza ms de un producto para los ojos, debe tener en cuenta:
Si tuviera que utilizar ms de un tipo de pomada oftlmica, esperar una media hora antes de ponerse la
siguiente pomada para dar tiempo a que la primera se absorba.
Si ha de aplicarse ms de un colirio:
deje pasar al menos 5 minutos entre una gota y otra.
Si uno de los colirios produce escozor debe administrarse el ltimo para evitar el lagrimeo que puede
producir.
Si se utiliza colirio (gotas) y pomada, se usa primero el colirio y esperar 5-10 minutos antes de aplicar la
pomada oftlmica.
La aplicacin de preparados oculares puede producir visin borrosa, que suele ser transitoria; hay que
aconsejar a los pacientes que no realicen tareas especializadas, como manejar maquinaria o conducir, hasta
que su visin se haya recuperado.
19
20
GRUPO
TERAPUTICO
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
OCULARES
AGENTES PARA
AUTODIAGNSTICO
(colorantes)
Fluoresceina
Rosa de bengala
Azul alcian-Tetrazolio
Excepcionalmente, reacciones alrgicas.
Colorean las lagrimas.
TABLA 4. EFECTOS ADVERSOS OCULARES DE MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO
ANESTSICOS
LOCALES
Oxibuprocaina
Quemazn, ardor y enrojecimiento conjuntival.
Lesiones oculares a causa de falta de lubrifica-
cin (con uso incontrolado).
ANTIBITICOS
Ciprofloxacino
Cloranfenicol
Clortetraciclina
Eritromicina
Tobramicina
Sensacin de quemazn e irritacin ocular, pru-
rito, descamacin de prpados, enrojecimiento
parpebral.
Excepcionalmente, tincin o inflamacin de la
crnea, reacciones alrgicas, hinchazn parpe-
bral, lagrimeo, partculas en la crnea, sensibili-
dad a la luz, y disminucin de la visin.
Sensacin de irritacin ocular.
Lagrimeo e irritacin ocular.
Alergias, sensacin de irritacin ocular, lagrimeo.
Prurito ocular, ojo rojo, lagrimeo.
21
ANTIGLAUCOMATOSOS
Anlogos de las
prostaglandinas:
Bimatoprost,
Latanoprost, Travoprost
Irritacin ocular, con sensacin de cuerpo extrao
y visin borrosa, cambios morfolgicos (aumento
del grosor, longitud, nmero y oscurecimiento de
las pestaas), hiperemia conjuntival (ojo rojo),
picor de ojos. Lesiones epiteliales puntiformes
transitorias, normalmente asintomticas, seque-
dad de ojos, conjuntivitis, blefaritis, diplopia y
dolor ocular.
Aumento gradual de la pigmentacin marrn en el
iris con su uso prolongado. Este cambio de color
es ms evidente en personas con iris de colora-
cin mixta y en tratamientos de un solo ojo.
Beta-bloqueantes:
Timolol
Inhibidores de la
anhidrasa carbnica:
Brinzolamida
Dorzolamida
Simpaticomimticos:
Brimonidina
Disminucin de la produccin lagrimal, visin
borrosa transitoria, quemazn y escozor, blefari-
tis, conjuntivitis, queratitis, dolor ocular, parpa-
deo, sensacin de cuerpo extrao, sequedad de
ojos o eritema de los prpados. Tambin se ha
descrito ptosis, diplopia, edema macular, lagri-
meo, fotofobia, cataratas o trastornos vascula-
res.
Visin borrosa, ardor ocular, sensacin de cuerpo
extrao, hiperemia ocular.
Poco frecuentes: ojo seco, dolor ocular, secrecin
ocular, prurito ocular, queratitis, blefaritis, conjun-
tivitis, depsitos en el borde parpebral, sensacin
pegajosa, lagrimeo, fatiga ocular, folculos con-
juntivales y visin anormal.
Quemazn y escozor, visin borrosa, prurito ocu-
lar, lagrimeo, conjuntivitis, inflamacin o irritacin
del prpado. Con menor frecuencia miopa transi-
toria, queratitis superficial punctante.
Despus de la instilacin puede producirse una
reaccin de intolerancia caracterizada por hipe-
remia ocular, prurito, lagrimeo, sensacin de
cuerpo extrao y edema de prpados y conjun-
tiva, probablemente de origen alrgico. Si se pro-
duce esta reaccin se deber interrumpir el trata-
miento.
ANTIINFLAMATORIOS Diclofenaco Hiperemia, ardor ocular. Sequedad ocular.
GRUPO
TERAPUTICO
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
OCULARES
ABSORCIN SISTMICA
Debido a su aplicacin local, el riesgo de efectos sistmicos de los colirios se minimiza, pero no se
evita del todo. Los efectos adversos sistmicos consecuentes a la instilacin de un colirio pueden producirse
por absorcin del frmaco desde la conjuntiva o la mucosa nasal a la circulacin general ya que el exceso del
frmaco drena a travs de los conductos lagrimales. Dichos efectos vienen condicionados por:
1. Forma de aplicacin el colirio. 2. Cantidad aplicada. 3. Frecuencia de uso.
La absorcin sistmica, que puede producirse tras la aplicacin tpica de colirios, se puede minimizar
mediante compresin del dedo sobre el saco lagrimal en el canto medio durante un minuto como mnimo des-
pus de instilar las gotas. Esto ayuda a bloquear el paso de las gotas a travs del conducto nasolagrimal.
22
GRUPO
TERAPUTICO
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
OCULARES
DESCONGESTIVOS
SIMPATICOMIMTICOS
Nafazolina
Fenilefrina
Tetrizolina
Ocasionalmente, escozor, quemazn, visin bo-
rrosa.
Con el uso excesivo o dosis elevadas: congestin
de rebote (enrojecimiento e irritacin).
Ocasionalmente: escozor, quemazn, visin bo-
rrosa. Lagrimacin, fotofobia.
Ocasionalmente, escozor, quemazn, visin bo-
rrosa.
Con el uso excesivo o dosis elevadas: congestin
de rebote (enrojecimiento e irritacin).
MIDRIATICOS
ANTICOLINRGICOS
Atropina, tropicamida
Irritacin ocular, fotofobia. En tratamientos pro-
longados conjuntivitis folicular.
ANTIVIRALES
Aciclovir
Ganciclovir
Escozor leve y transitorio, sensacin de quema-
zn ocular, edema parpebral, edema corneal;
raramente: conjuntivitis y prurito.
El tratamiento debe ser suspendido inmediata-
mente, en el caso de que el paciente experimente
algn episodio de dolor, reduccin de la visin,
picor o hinchazn del rea ocular.
Sensacin transitoria de irritacin ocular o picor,
queratitis superficial punteada.
CORTICOESTEROIDES
Dexametasona
Fluorometolona
Hidrocortisona
Aumento de la P.I.O., cataratas, retraso en la
cicatrizacin de heridas y adelgazamiento de la
crnea.
23
GRUPO
TERAPUTICO
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
SISTMICOS
ANESTSICOS
LOCALES
En tratamientos prolongados y/o a dosis eleva-
das: vrtigo, cefalea, nerviosismo, anestesia a
nivel de la mucosa bucal.
TABLA 5. EFECTOS ADVERSOS SISTMICOS DE COLIRIOS
ANTIBITICOS
Ciprofloxacino
Cloranfenicol
Mal sabor de boca.
En casos raros, se ha descrito anemia aplsica.
ANTIGLAUCOMATOSOS
Anlogos de las
prostaglandinas:
Bimatoprost,
Latanoprost,
Travoprost
Beta-bloqueantes:
Timolol
Inhibidor de la anhidrasa
carbnica:
Brinzolamida
Dorzolamida
Cefalea, infeccin respiratoria, hipertensin, ele-
vacin valores de transaminasas, vrtigo. Mas
raramente resfriado e hirsutismo.
Taquicardia, dolor torcico, cefalea, resfriado, mial-
gia y dolor de espalda, erupciones cutneas. Exa-
cerbacin del asma y disnea (muy infrecuente).
Cefalea, hipotensin, bradicardia, dispepsia, do-
lor de espalda, hipercolesterolemia, sntomas gri-
pales, exacerbacin del asma (muy infrecuente).
Pueden producir empeoramiento de la insuficien-
cia respiratoria, broncoespasmo, bradicardia, blo-
queo cardiaco, hipotensin, hipertensin, depre-
sin, disminucin de la libido, impotencia, cambios
del comportamiento, nuseas.
Puede enmascarar los signos y sntomas de la
hipoglucemia.
Alteracin del gusto (sabor amargo o extrao),
cefalea, sntomas respiratorios de vas superio-
res, dermatitis.
Menos frecuente: sequedad de boca, nuseas y
dispepsia, reacciones de hipersensibilidad, pa-
restesia, caracterizada por una sensacin de
entumecimiento y hormigueo en las extremida-
des, depresin y mareo.
Sabor amargo, cefalea, astenia o fatiga. Con
menor frecuencia reacciones alrgicas (angioe-
dema, urticaria y prurito), mareo, parestesia.
Simpaticomimticos:
Brimonidina
Fatiga/somnolencia, cefalea, sequedad de boca,
trastornos del gusto, sntomas respiratorios de
vas superiores, vrtigo.
Excepcionalmente: palpitaciones, taquicardia,
bradicardia y an con menor frecuencia sincope,
hipertensin arterial, hipotensin.
24
LGRIMAS ARTIFICIALES Y LUBRIFICANTES OCULARES
Las lgrimas artificiales son productos que intentan suplir la lgrima humana. Se administran por va
tpica sobre el epitelio crneo-conjuntival con la finalidad de aumentar la humedad de la superficie ocular ade-
ms de lubrificar el movimiento del parpadeo.
La lgrima humana tiene una composicin compleja, adems la secrecin lagrimal natural es continua,
mientras que cuando administramos lgrimas artificiales se instilan slo peridicamente. Para tratar de resol-
verlo, existen preparados que contienen sustancias cuyo fin es aumentar el tiempo de contacto de la lgrima
artificial con la superficie ocular. Son compuestos con propiedades mucoadhesivas, estando formulados
muchos de ellos como geles viscosos que tienen el inconveniente de que pueden producir visin borrosa y
depsitos en las pestaas.
Siempre es recomendable evitar el uso de conservantes, pues su toxicidad puede representar un pro-
blema en las siguientes situaciones:
Cuando el colirio se aplica con una frecuencia superior a las 4 veces diarias.
Cuando se usan lentes de contacto.
Cuando la superficie ocular est daada.
Cuando hay una obstruccin del sistema de drenaje u otras causas de disminucin del aclaramiento
lagrimal.
La utilizacin frecuente de colirios puede sensibilizar frente al conservante.
GRUPO
TERAPUTICO
PRINCIPIO
ACTIVO
EFECTOS ADVERSOS
SISTMICOS
CORTICOESTEROIDES
Dexametasona
Fluorometolona
Hidrocortisona
Cefalea, hipotensin, rinitis, faringitis, alteracin
del gusto. Muy infrecuentemente, hipercorticoi-
dismo.
DESCONGESTIVOS
SIMPATICOMIMTICOS
Nafazolina
Fenilefrina
Tetrizolina
Excepcionalmente cefaleas, palpitaciones, ner-
viosismo, nuseas, debilidad, sudoracin.
Ocasionalmente cefaleas vrtigo, temblor, sudo-
racin, palpitaciones.
Excepcionalmente: cefaleas, palpitaciones, ner-
viosismo, nuseas, sudoracin y debilidad.
MIDRIATICOS
ANTICOLINRGICOS
Atropina
Tropicamida
Efectos anticolinrgicos por absorcin sistmica:
inquietud, alucinaciones, somnolencia, debilidad,
sed, confusin mental, fiebre, rubor, erupciones,
fotofobia.
25
La aparicin de monodosis sin conservantes, supone una ventaja, reduciendo la toxicidad sobre el epi-
telio crneo-conjuntival.
CONSERVANTES EFECTO ADVERSO OCULAR
TIMEROSAL Reacciones alrgicas, sequedad ocular.
TABLA 6. EFECTOS ADVERSOS OCULARES DE LOS CONSERVANTES
CLORURO DE BENZALCONIO
Desestabilizador de la capa lipdica y de las membranas epite-
liales corneales; se han observado efectos perjudiciales sobre
la capa lacrimal y la superficie corneoconjuntival en pacientes
que reciben con regularidad tratamientos prolongados con
colirios que utilizan como conservante el cloruro de benzalco-
nio a las concentraciones habituales. Reacciones alrgicas.
LGRIMAS ARTIFICIALES Y
LUBRIFICANTES OCULARES
EFECTO ADVERSO OCULAR
ALCOHOL POLIVINILICO
Ocasionalmente, visin borrosa de carcter transitorio. En
caso de que la irritacin persista o se incremente, se aconseja
interrumpir el tratamiento.
TABLA 7. EFECTOS ADVERSOS OCULARES DE LAGRIMAS ARTIFICIALES
CARBOXIMETILCELULOSA
(CARMELOSA)
Enturbiamiento transitorio de la visin, esperar hasta que des-
aparezca esta sensacin.
Si aparece dolor ocular, cambios en la visin, enrojecimiento o
irritacin ocular continuada, o si los sntomas empeoran o per-
sisten, se debe suspender el uso del producto y consultar al
especialista.
HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
(HIPROMELOSA)
Sensacin de irritacin ocular, visin borrosa y adhesividad
palpebral.
CARBMERO
Posibilidad de un ligero escozor y quemazn pasajeros en el
momento de la instilacin. Se puede producir visin borrosa
transitoria despus de la instilacin hasta que el gel se reparte
uniformemente por la superficie del ojo.
HIALURONATO DE SODIO
Se han descrito casos de aumento transitorio de la presin
intraocular tras la administracin oftlmica de hialuronato de
sodio. Hipersensibilidad.
26
CUIDADOS DE LAS LENTES DE CONTACTO
Los usuarios de lentes de contacto presentan un mayor riesgo de sufrir infecciones en la crnea. Facto-
res predisponentes son las escoriaciones que ocurren durante su uso habitual, un traumatismo accidental
durante su colocacin y la anoxia. Adems, las lentes pueden constituir un medio de introduccin de grme-
nes en el ojo, especialmente si no se cumplen los requisitos de manipulacin, limpieza y desinfeccin.
Si se utilizan lentillas blandas, se recomienda no ponrselas hasta pasados al menos 15 minutos tras
la administracin del colirio, ya que algunos contienen cloruro de benzalconio como conservante que puede ser
absorbido por las lentillas y causar irritacin.
Los productos utilizados para la desinfeccin de las lentes de contacto son similares a los conservantes de
colirios, pudiendo provocar tanto reacciones de tipo alrgico como de tipo txico. Se han usado clsicamente solu-
ciones de cloruro de benzalconio (slo en lentes rgidas no permeables al gas), clorhexidina, hipoclorito sdico
(leja) y timerosal necesitando un buen aclarado posterior para evitar la toxicidad sobre la superficie ocular.
Cada vez ms se utilizan las soluciones nicas, es decir, soluciones que sirven para desinfectar y
humectar a la lente de contacto sin necesidad de aclarar el producto. Por tanto estas soluciones deben ser bien
toleradas por el ojo y causar poca toxicidad. Los productos ms usados con esta finalidad son derivados de la
clorhexidina como la poliaminopropilbiguanida, el poliquaternium y la polihexanida.
SOLUCIONES PARA
LENTES DE CONTACTO
EFECTOS ADVERSOS OCULARES
CLORURO DE BENZALCONIO
El cloruro de benzalconio se emplea para desinfectar las len-
tes de contacto rgidas, pero no es adecuado como conser-
vante en las soluciones para el enjuague y la conservacin de
las lentes de contacto blandas.
TABLA 8. EFECTOS ADVERSOS OCULARES DE SOLUCIONES PARA LENTES DE CONTACTO
PERXIDO DE HIDRGENO
Es irritante para la crnea y debe neutralizarse antes de colo-
car las lentes en el ojo.
POLIAMINOPROPILBIGUANIDINA Alergias oculares (raro).
DERIVADOS DE AMONIO
CUATERNARIO
(polyquaternium)
Alergias oculares (raro).
27
CONCLUSIONES
Aunque son muchos los medicamentos y productos oftlmicos que pueden causar efectos adversos ocu-
lares, afortunadamente, en la mayora de los casos los efectos adversos revierten una vez interrumpida la
medicacin; sin embargo cuando estos no son detectados precozmente, algunas reacciones pueden progre-
sar causando un dao ocular irreversible.
Es muy importante recordar, la necesidad de comunicar los efectos adversos detectados, enviando la
tarjeta amarilla al Servicio de Farmacovigilancia.
28
GLOSARIO
Blefaritis: inflamacin del tejido que forma el prpado.
Campimetra: estudio del campo visual.
Catarata: es un rea nublada u opaca (un rea a travs de la cual la persona no puede ver) en el
cristalino del ojo.
Ceguera nocturna: es la visin escasa en la noche o en ambientes con luz tenue.
Conjuntivitis: es la inflamacin de la conjuntiva producida por una infeccin, alrgenos, irritantes fsicos
y/o qumicos.
Presentan unas manifestaciones comunes (enrojecimiento, fotofobia, lagrimeo) y
otras dependientes de su causa (legaas matutinas en las infecciosas, ganglios aumen-
tados de tamao en las vricas, prurito en las alrgicas, etc.).
Diplopa: trmino que se aplica a la visin doble, la percepcin de dos imgenes de un nico objeto.
La imagen puede ser horizontal, vertical o diagonal.
Discromatopsia: es una discapacidad de la visin de los colores que puede ser congnita, como en el dal-
tonismo, o adquirida.
Edema macular: el aumento de la permeabilidad vascular que se produce en la retinopata ocasiona un
edema en la retina adyacente al vaso alterado causante de la filtracin. Cuando este
edema retinal compromete la mcula estamos frente a un edema macular.
Episcleritis: inflamacin de las capas ms externas de la esclertica. En general, la inflamacin afecta
slo a una pequea porcin del globo ocular y produce un rea amarilla, ligeramente ele-
vada.
Escleritis: inflamacin profunda y extremadamente dolorosa de la esclertica, que adopta un color
prpura, y que puede daar gravemente la visin.
Fotofobia: Intolerancia anormal a la luz.
Glaucoma: es un grupo de trastornos que llevan a que se presente un dao en el nervio ptico, el
nervio que lleva la informacin visual del ojo al cerebro. El glaucoma puede ser causa de
ceguera. Existen cuatro tipos principales:
Glaucoma de ngulo cerrado (agudo).
Glaucoma congnito.
Glaucoma de ngulo abierto (crnico).
Glaucoma secundario.
Hiperemia: aumento en la irrigacin a un rgano o tejido. Puede ser activa (arterial), o pasiva
(venosa). Generalmente la hiperemia va acompaada de aumento en la temperatura y a
veces, tambin de volumen. Macroscpicamente, un rgano hipermico adquiere un tono
rojo intenso.
Midriasis: aumento del dimetro de la pupila (dilatacin).
Miosis: contraccin de la pupila.
Neuritis ptica: es la inflamacin del nervio ptico que puede causar una prdida sbita y parcial de la
visin en el ojo afectado.
Nistagmo: es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento puede ser hori-
zontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinacin de estos.
Oftalmoplejia: parlisis de los msculos oculares.
Orzuelo: inflamacin de las glndulas sebceas en la base de las pestaas, puede formarse den-
tro o fuera del prpado. La causa de este trastorno es una infeccin bacteriana.
Papiledema: inflamacin del nervio ptico debido a una presin intracraneal elevada.
Prurito: es un hormigueo o irritacin incmoda que provoca el deseo de rascarse en el rea afec-
tada.
Ptosis: posicin anormalmente baja del prpado superior hacindose colgante cuando la per-
sona intenta mirar hacia adelante. La ptosis, es comnmente llamada prpado cado.
Queratitis: inflamacin que afecta a la crnea.
Retinopata: no proliferativa es la fase inicial de la enfermedad y es menos severa. Los vasos sangu-
neos existentes en el ojo empiezan a filtrar lquido dentro de la retina, lo cual lleva a que
se presente visin borrosa
La retinopata proliferativa es la forma ms avanzada de la enfermedad y es ms
severa. Nuevos vasos sanguneos empiezan a crecer dentro del ojo, son frgiles y pue-
den sangrar (hemorragia), lo cual puede causar prdida de la visin y cicatrizacin de la
retina.
Uvetis: inflamacin de la vea, lmina intermedia del ojo que se encuentra entre la esclertica y
la retina, pero por extensin tambin hace referencia a cualquier tipo de inflamacin del
interior del ojo.
Xantopsia: visin amarilla de los objetos.
Xeroftalmia: enfermedad de los ojos caracterizada por la sequedad persistente de la conjuntiva y opa-
cidad de la crnea.
29
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gist. Disponible en: www.eyedrugregistry.com.
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EFECTOS ADVERSOS OCULARES ASOCIADOS A

MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS OFTALMICOS

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