CATATAN GIZI

Penerapan Ilmu Gizi Klinik

Pada setiap tahap penanganan pasien:
1. Mengerjakan ANAMNESIS
2. Mengerjakan PEMERIKSAAN FISIS
3. Menentukan PEMERIKSAAN PENUNAN!
". Menegakkan #IA!N$SIS
%. Me&'erikan (ERAPI
). Me&perti&'angkan PR$!N$SIS
*. Mengusahakan PRE+ENSI
ANAMNESIS
Ri,a-at &akanan:
- angka pendek se'e.u& sakit
- angka panjang sejak 'a-i
Na/su &akan: 'aik0kurang0'uruk
Masukan &akanan: ju&.ah dan jenis &akanan -ang dik1nsu&si
dapat &eni.ai0kesan tentang:
2 Kua.itas 'aik0kurang 'erdasarkan:
enis &akanan
K1&p1sisi nutrien
#istri'usi ka.1ri
2 Kuantitas 3ukup0kurang0.e'ih terhadap
R#A energi0pr1tein04ita&in0&inera. d..
PEMERIKSAAN FISIS
1. (anda0geja.a pen-akit gi5i:
- MEP: ,ajah6 ra&'ut6 1t1t6 jaringan .e&ak su'kutis6
ede&a6 ds'.
- #e/isiensi 4ita&in A 78er1phtha.&ia9: 'er3ak :it1t6
;er1sis k1njungti4a6 u.kus k1rnea6 ds'
- Ane&ia de/isiensi: pu3at 71rgan1&ega.i 7299
- !AKI: pe&'esaran ke.enjar tir1id6 kretin6 d..
- #e/isiensi 4ita&in :1: 'eri2'eri0ede&a6 p1.ineuritis6
re/.eks /isi1.1gis <
- #e/isiensi 4ita&in :2: st1&atitis angu.aris
- #e/isiensi 4ita&in =: sk1r'ut
- #an .ain2.ain
=reated '- #ed- Rah&at
2. Me&'uat kesan k.inis tentang status gi5i: !i5i .e'ih6 'aik6
kurang6 dan 'uruk
Kesan di'uat 'erdasarkan tanda0geja.a k.inis
3. Menentukan status gi5i se3ara antr1p1&etris: ::0U6 (:0U6
::0(:6 >>A6 ds'
PEMERIKSAAN PENUNAN!
1. Pe&eriksaan .a'1rat1ris:
- ?'6 pr1tein seru&6 a.'u&in6 g.1'u.in
- Pr1/i. .ipid 7.ipid t1ta.6 trig.iserida6 k1.ester1.6 >#>6 ?#>9
- :UN6 d..
2. Pe&eriksaan radi1.1gis: usia tu.ang6 1ste1p1r1sis 0
1ste1&a.sia
3. Pe&eriksaan antr1p1&etris: ::6 ::0(:6 >>A6 >K
#IA!N$SIS
1. Sehat: Status gi5i 'aik6 tu&'uh ke&'ang n1r&a.01pti&a.
dan dita&'ah kriteria sehat .ain
2. Pen-akit gi5i:
- #e/isiensi: MEP6 4ita&in dan &inera.
- Ke.e'ihan: $'esitas6 Int1ksikasi 4ita&in dan &inera.
(ERAPI
1. (erapi nutrisi:
- $ra.0entera.0parentera.
- #ukungan terhadap pen-akit uta&a: ginja.6 sa.uran
3erna6 #M6 ds'
2. Menentukan d1sis 1'at
3. Pe&antauan resp1n terapi kese.uruhan
PR$!N$SIS
1. Per'aikan0ke&unduran:
- Per'aikan pen-e&'uhan: na/su &akan @6 :: @
- Ke&unduran per'urukan: na/su &akan <6 :: <
2. Me&perkirakan 7'erdasarkan status gi5i9:
- #a-a tahan tu'uh
- Ke&ungkinan k1&p.ikasi0pen-e&'uhan
PRE+ENSI
=reated '- #ed- Rah&at
1. Keadaan de/isiensi
2. Pen-akit gi5i iatr1genik
Pengkajian Status Nutrisi Anak
Status nutrisi &erupakan aspek penting dan per.u diperhatikan pada
indi4idu sakit dan sehat. Peni.aian status nutrisi &enunjukkan
keadaan gi5i 7'aik0kurang0'uruk9. Status nutrisi 'erperan da.a&
&e&pengaruhi perja.anan dan pr1gn1sis pen-akit.
Keadaan gi5i juga 'erpengaruh terhadap status i&un1.1gi6 &isa.n-a
pada &a.nutrisi energi pr1tein sedang0'erat terdapat de/isiensi 0
de/ek i&un1.1gi se.u.er &aupun hu&1ra..
Hospital malnutrition sering terjadi aki'at asupan nutrisi -ang tidak
&e&adai dan akhirn-a akan &e&per.a&'at pr1ses pen-e&'uhan
pen-akit.
>angkah2.angkah peni.aian status gi5i:
1. Pe&eriksaan k.inis
2. Ana.isis diet
3. Pe&eriksaan antr1p1&etri
". Pe&eriksaan .a'1rat1riu&
Pendekatan dalam mengidentifikasi masalah gizi
Tujuan Klinik Antropometri Laoratorik Analisis diet
Screening Ana&nesis6 PF6
&aturasi seksua.6
penggunaan 1'at
::6 (:6 >K6 ::0(: ?'6 ?t P1.a &akan6
sup.e&entasi
4ita&in6 &inera.
Midlevel6
ta&'ahkan:
PF .e'ih ekstensi/
7ku.it6 ra&'ut6 kuku
ds'9
>>A6 .ipatan ku.it
triseps6 taksiran (:
de,asa
M=+6 a.'u&in6
pr1tein t1ta.6
.i&/1sit t1ta.
Recall diet 2" ja&
dan 32* hari
pen3atatan &akan6
e4a.uasi
perke&'angan
ketra&pi.an &akan
In depth6
ta&'ahkan:
Minera.isasi tu.ang
7pe.e'aran epi/isis6
cranial bassing6
ds'9
Usia tu.ang6 .aju
pertu&'uhan (:
+ita&in dan
&inera. seru&6
delayed
hypersensitivity
test
Ra,at di RS
Penilaian status nutrisi se!ara klinis
#i&u.ai dari ana&nesis6 PF serta pe&eriksaan antr1p1&etri. MEP
'erat &udah dikena.i se3ara k.inis6 tetapi MEP ringan0sedang atau
borderline tidak &udah dikena.i dan &e&er.ukan pe&eriksaan
antr1p1&etri6 .a'1rat1riu& serta ana.isis diet -ang te.iti.
Ana&nesis ditan-akan tentang ri,a-at &asukan dan ke.uaran
&akanan serta penggunaan energi. Energi digunakan untuk
&e&enuhi &eta'1.is&e 'asa. 7%A2*AB96 ter&1genesis 71AB96
akti/itas sp1ntan dan akti/itas .ain tak ter'atas 72A2"AB9 serta untuk
pertu&'uhan.
Penilaian status nutrisi se!ara analisis diet
=reated '- #ed- Rah&at
Merupakan pe.engkap dari pe&eriksaan .ainn-a. Peni.aian kua.itas
dan kuantitas &akanan &e.a.ui &et1de ,a,an3ara dan food
models serta pen3atatan -ang te.iti tentang &akanan sehari2hari6
kesu.itan &akan6 ke'iasaan &akan -ang a'n1r&a.6 a.ergi &akanan
dan ha&'atan perke&'angan ketera&pi.an &akan.
Penilaian status nutrisi se!ara antropometri
Antr1p1&etri ada.ah pengukuran 'er'agai di&ensi /isik tu'uh
&anusia pada 'er'agai usia.
Pengukuran di.akukan untuk &endapatkan ni.ai0data &entah pada
se1rang indi4idu6 &isa.n-a u&ur6 ::6 (:6 >>A6 >K dan se'again-a.
Indeks &erupakan k1&'inasi hasi. pengukuran6 &isa.n-a ::0U6
(:0U dan se'again-a.
Indikat1r ada.ah cut-off points untuk suatu indeks.
Berat badan (BB)
:: &erupakan para&eter pertu&'uhan -ang pa.ing sederhana6
&udah di.akukan dan diu.ang serta &erupakan indeks untuk status
nutrisi sesaat. Pengukuran di.akukan tanpa pakaian atau pakaian
se&ini& &ungkin dan tanpa sepatu. Keakuratan peni&'angan pada
anak 'esar A6% kg dan anak ke3i.0'a-i A61 kg. Untuk
&enge4a.uasin-a diper.ukan data u&ur -ang tepat6 jenis ke.a&in
dan a3uan standar.
Interpretasi:
1. ::0U dip.1t pada kur4a:
:: C persenti. 1A de/isit
:: D persenti. EA ke.e'ihan
2. ::0U di'andingkan standar -ang dia3u6 da.a&
persentase:
FA212AB !i5i 'aik
)A2FAB !i5i kurang 7tanpa ede&a96 gi5i 'uruk 'i.a disertai ede&a.
C )AB !i5i 'uruk
Kehi.angan :::
G:: 7B9 H IG:: 0 :: a,a.J ; 1AAB
Peni.aian:
%21AB kehi.angan :: ringan
1%22%B kehi.angan :: sedang
D 2%B kehi.angan :: 'erat
Penilaian kehilangan "" dihuungkan dengan jangka #aktu
$angka #aktu
Kehilangan "" dalam %&'
"ermakna "erat
1 &inggu 122 D 2
1 'u.an % D %
3 'u.an *6% D *6%
) 'u.an 1A D 1A
=reated '- #ed- Rah&at
Tinggi badan (TB)
(: &erupakan para&eter sederhana6 &udah di.akukan dan diu.ang
serta 'i.a dihu'ungkan dengan :: akan &e&'erikan in/1r&asi -ang
'er&akna.
=ara pengukuran: anak 'erdiri tegak dan &ata &enatap .urus ke
depan6 punggung &ene&pe. pada a.at pengukur panjang pada
te&'1k0dinding tegak .urus. Untuk 'a-i atau anak -ang 'e.u& 'isa
'erdiri6 pengukuran di.akukan da.a& p1sisi ter.entang.
Interpretasi:
1. (:0U pada kur4a:
C persenti. % de/isit 'erat
Antara persenti. % dan 1A per.u
e4a.uasi .e'ih .anjut6 untuk &e&'edakan antara pera,akan pendek
se'agai aki'at de/isiensi nutrisi kr1nik atau karena /akt1r genetik
2. (:0U di'andingkan pada standar
'aku 7B9:
EA211AB tinggi 'aik0n1r&a.
*A2EAB tinggi kurang
C *AB tinggi sangat kurang
Berat badan menurut tinggi badan (BBTB)
Rasi1 ::0(: sangat penting dan .e'ih akurat da.a& peni.aian status
nutrisi karena &en3er&inkan pr1p1rsi tu'uh serta dapat
&e&'edakan antara ,asting dan stunting atau pera,akan pendek.
Indeks pada anak pere&puan han-a sa&pai 13% 3& dan anak .aki2
.aki sa&pai (: 1"% 3& dan sete.ah itu rasi1 ::0(: tidak 'egitu
'an-ak 'erarti karena adan-a per3epatan tu&'uh. Indeks ini tidak
&e&er.ukan /akt1r u&ur.
::0(: 7B9 H I:: aktua.0:: &enurut (: aktua.J ; 1AAB
Interpretasi:
1. ika ::0(: 7B9:
D 12AB $'esitas
11A212AB $4er,eight
EA211AB N1r&a.
*A2EAB !i5i kurang
C*AB !i5i 'uruk
2. Ni.ai ::0(: di sekitar persenti. %A &enunjukkan n1r&a.. Makin jauh de4iasi
-ang terjadi &akin 'esar pu.a ke.e'ihan atau kekurangan gi5i pada indi4idu
terse'ut.
!ing"ar lengan atas (!!#)
#igunakan pada anak 12% tahun6 dan sudah dapat &enunjukkan
status gi5i anak. Pengukuran di.akukan pada .engan kiri6
=reated '- #ed- Rah&at
pertengahan akr1&i1n dan 1.ekran1n6 &enggunakan pita pengukur
-ang tidak &e.ar atau pita khusus 7K?$0=ARE9 -ang di'eri ,arna
hijau 7D 126% 3&96 kuning 7116%2126% 3&9 dan &erah 7C116% 3&9.
Interpretasi:
C116% 3& !i5i 'uruk 7&erah9
116%2126% 3& !i5i kurang 7kuning9
D126% 3& !i5i 'aik 7hijau9
Interpretasi >>A0U:
F%21AB !i5i 'aik0n1r&a.
*A2F%B !i5i kurang
C *AB !i5i 'uruk
Interpretasi >>A0(::
DF%B !i5i 'aik0n1r&a.
FA2F%B Borderline 0 KKP2I
*%2FAB !i5i kurang 0 KKP2II
C *%B !i5i 'uruk 0 KKP2III
!ing"aran "epala (!$)
>K dipengaruhi 1.eh status gi5i anak sa&pai usia 3) 'u.an.
Pengukuran rutin di.akukan untuk &enjaring ke&ungkinan adan-a
pen-e'a' .ain -ang dapat &e&pengaruhi pertu&'uhan 1tak.
Pengukuran di.akukan dengan pita pengukur -ang tidak &e.ar6 tepat
diatas supra 1r'ita pada 'agian -ang pa.ing &en1nj1. dan &e.a.ui
1ksiput sehinggaa didapat ni.ai .ingkar kepa.a -ang &aksi&a..
Interpretasi:
>K C persenti. % atau C 22S# &enunjukkan ke&ungkinan &a.nutrisi kr1nik pada
&asa intrauterin atau &asa 'a-i0anak dini.
(asil interpretasi status nutrisi
Indeks
(asil interpretasi status nutrisi
"")T" "")* T")*
N1r&a. Rendah Rendah N1r&a. dengan ri,a-at &a.nutrisi
N1r&a. N1r&a. N1r&a. N1r&a.
N1r&a. N1r&a. (inggi (inggi6 status nutrisi n1r&a.
Rendah Rendah (inggi Kurang gi5i6 'aru terjadi
Rendah Rendah N1r&a. Kurang gi5i6 'aru terjadi
Rendah N1r&a. (inggi Kurang gi5i6 'aru terjadi
(inggi (inggi Rendah Ke.e'ihan gi5i tetapi 'e.u& tentu 1'ese
(inggi N1r&a. Rendah Ke.e'ihan gi5i dengan ri,a-at &a.nutrisi
(inggi (inggi N1r&a. $'ese0kege&ukan
Berat ota" pada ana"%
Saat .ahir: L 3%A g
1 tahun: L 1AAA g
2 tahun: L 12AA g
Pria de,asa: L 1"AA g
Kanita de,asa: L 12%A g
Pertu&'uhan 1tak di&u.ai 'u.an ke 2 s0d " tahun
=reated '- #ed- Rah&at
&ertambahan ling"ar "epala%
A M 3 'u.an H 2 3&
" M ) 'u.an H 1 3&
) M 12 'u.an H A6% 3&
1 M 3 tahun H 1 3&0tahun
$ebutuhan cairan ('arro()%
:: s0d 1A kg H :: ; 1AA 33
:: 1A M 2A kg H 1AAA N 7:: ; %A9 33
:: D 2A kg H 1%AA N 7:: ; 2A9 33
$ebutuhan cairan untu"%
2 Pre&atur 0 :>R 7C 2 kg9 H 1%A 330kg
2 Ne1natus dan 'a-i 2 M 1A kg H 1A 330kg
Ke'utuhan 3airan per 1ra. 1%A M 2AA 330kg
&erhitungan "ebutuhan "alori%
Ka.1ri H :: idea. ; Ka.1ri pada usia O :: idea.
=1nt1h: An. P6 3 tahun6 :: H F6% kgQ (: H F1 3&
:: idea. H 1A6F kg O usia 1% 'u.an
Ke'utuhan ka.1ri H 1A6F ; 1AA ka. H O 1AAA ka.
&erhitungan "alori "arbohidrat dari cairan infus%
Ka.1ri H R 3airan 0 2" ja& ; I3airanJ ; "
1 g K? H " ka.1ri
&erhitungan "alori protein dari aminofusin%
1
g Pr1tein H " ka.1ri
Pr1tein da.a& a&in1/usin %B H % g 0 1AA 33
1 g Nitr1gen H )62% g pr1tein
1 g Asa& a&in1 H A6F33 g pr1tein 1 g pr1tein H 162 g asa& a&in1
&erhitungan )IR cairan infus%
"+, SC(-.I/L0
!a"i-la"i
*mur %thn' ,umus
=reated '- #ed- Rah&at
Ka.1ri H
162
g0hari ; "
!IR H
7330ja&9 8 I3airanJ 8 A61)*
::
A M 3 A61)*K N 1%61*"? M )1*6)
3 M 1A 1E6"EK N 163A3? N "1"6E
1A M 1F 1)62%K N 163*2? N %1%6%
D 1F 1%6A%*K N 16AA"? N *A%6F
&erempuan
*mur %thn' ,umus
A M 3 1)62%2K N 1A6232? M "136%
3 M 1A 1)6E)EK N 16)1F? N 3*162
1A M 1F F63)%K N "6)%? N 2AA
D 1F 136)23K N 236F? N EF62
,umus "+,
*mur %thn' ,umus
A M 3 S: 7A62"E ; ::9 M A612*
P: 7A62"" ; ::9 M A613
3 M 1A S: 7A6AE% ; ::9 N 2611A
P: 7A6AF% ; ::9 N 26A33
1A M 1F S: 7A6A*" ; ::9 N 26*%"
P: 7A6A%) ; ::9 N 26FAF
:MR H 78 . 1AAA9 : "62 ka.
Ke!ukupan Kalori
*mur %thn' Laki1laki perempuan
A M 1 11A M 12A 11A M 12A
1 M 3 1AA 1AA
" M ) EA EA
* M E FA M EA )A M FA
1A M 1" %A M *A "A M )%
1" M 1F "A M %A "A
Ke!ukupan Protein sehari untuk a2i dan anak menurut umur
Golongan umur %tahun' Ke!ukupan protein %g)kg'
A M 1 26%
1 M 3 2
" M ) 16F
) M 1A 16%
1A M 1F 1 M 16%
"+I 3 "" ) T"
4

C P% under,eight
D PF% at risk 1/ 14er,eight
D E% 14er,eight
/nergi
:asa. &eta'1.is& H %A M *AB
(er&1genesis H 1AB
Akti4itas sp1ntan H 2A M "AB
$ad#al pemerian makanan dan minuman pada a2i 2ang mendapat ASI
+akanan 4 mg54 l 416 l 617 l 718 l 819: l 9:194 l
ASI $n de&and $n de&and $n de&and $n de&and $n de&and $n de&and
:uah 2 ;
11.AA
1%.AA
2 ;
11.AA
1%.AA
2 ;
11.AA
1%.AA
2 ;
11.AA
1%.AA
:u'ur susu 1 ;
AE.AA
1 ;
AE.AA
1 ;
AE.AA
Nasi (i& 1 ; 2 ; 3 ;
=reated '- #ed- Rah&at
1*.AA
TTT9
13.AA
1*.AA
AE.AA
13.AA
1*.AA
TTT9 sudah dapat di'erikan te.ur.
:uah dapat di'erikan pada usia 2 'u.an 'i.a anak .apar dan su.it :A:
$ad#al pemerian makanan dan minuman pada a2i 2ang mendapat PASI
+akanan 4 mg54 l 416 l 617 l 718 l 819: l 9:194 l
ASI ) ;
1AA212A
A).AA
AE.AA
12.AA
1%.AA
1F.AA
21.AA
% ;
12A21)A
A).AA
AE.AA
13.AA
1*.AA
2A.AA
" ;
1)A22AA
A).AA
13.AA
1*.AA
2A.AA
3 ;
2AA222A
A).AA
13.AA
2A.AA
2 ;
2AA22%A
A).AA
2A.AA
2 ;
2AA22%A
A).AA
2A.AA
:uah 2 ;
11.AA
1%.AA
2 ;
11.AA
1%.AA
2 ;
11.AA
1%.AA
2 ;
11.AA
1%.AA
2 ;
11.AA
1%.AA
:u'ur susu 1 ;
AE.AA
1 ;
AE.AA
1 ;
AE.AA
Nasi (i& 1 ;
1*.AA
TTT9
2 ;
13.AA
1*.AA
3 ;
AE.AA
13.AA
1*.AA
TTT9 sudah dapat di'erikan te.ur.
Kalori dan Protein "ahan +akanan
Nama Kalori %kal' Protein %gram'
ASI )% M *A 161 M 16"01AA 33
>>M ))6) 16*01AA 33
S!M ))6) 26F01AA 33
Susu sapi )1 36101AA 33
:: FA 3
:S 21* *
N( I 1%% F
N( II 1%% 12
:reda 2)* 1A62
M= 7>>M9 1AAA 33
M= 7Na'ati9 1AAA 32
M= 2AAA FF
Pepti uni1r ))6E 2
En/a.a3 F1 26"
Pediasure % takar H 22% ka.6 1 takar H "% 33
Nutri.1n S1-a ))
Is1&i. 2FA01AA 33
S!M ::>R F1
$enai"an BB untu" bayi (* + thn) berdasar"an BB increment%
A M 3 '.n : *%A M 1AAA g0'.n
3 M ) '.n : )AA M *%A g0'.n
) M E '.n : "AA M %AA g0'.n
E M 12 '.n : 2AA M 3AA g0'.n
&ertumbuhan
In3re&ent /irst -ear:
:: H N 2AAB 3 ; :>
(: H N %%B 16% ; P>
Se31nd -ear:
:: H N 36% kg
(: H N 12 3&
Pres3h11.: sta'.e /1r "2% -ear
In3re&ent:
?t H N ) M F 3&0-ear
Kt H N 2 M " kg0-ear
Midd.e 3hi.dh11d
In3re&ent:
?t H N % M ) 3&0-ear
=reated '- #ed- Rah&at
Kt H N 2 kg0-ear
+akanan Cair %4::: kal'
:ahan:
Susu /u.. 3rea& 12A g
Susu ski& EA g
!u.a pasir 1AA g
!.uk1sa 2% g
(e.ur 3 'utir
(epung 'eras 2A g
Min-ak jagung 2A 33
u&.ah 3airan 2AAA 33
Sari 'uah ekstra 1AA 33
Ni.ai gi5i:
Energi 2AAA ka.
Pr1tein F362 g
>e&ak *"62 g
Kar'1hidrat 23%6* g
+akanan Cair %LL+'
:ahan:
Susu >>M 13% g
!u.a pasir %A g
(e.ur 1 'utir
Mai5ena 1A g
Min-ak jagung % 33
u&.ah 3airan 1AAA 33
Ni.ai gi5i:
Energi 1AAA ka.
Pr1tein 33 g
>e&ak 2A g
Kar'1hidrat )" g
>akt1sa E6% g
+akanan Cair %Naati'
:ahan:
(e.ur a-a& 1 'utir
Ka3ang hijau 1AA g
K1rte. %A g
Sari jeruk %A 33
(epung 'eras 1A g
Min-ak jagung 1A 33
!u.a pasir 1AA g
u&.ah 3airan 2AAA 33
Ni.ai gi5i:
Energi 1AAA ka.
Pr1tein 32 g
>e&ak 1F g
Kar'1hidrat 1*2 g
"uur susu %per oral'
:ahan:
(epung 16% sd&01% g
Susu 3air 1 ge.as02AA g
!u.a pasir 1 sd&01A g
Ni.ai gi5i:
=reated '- #ed- Rah&at
Energi 21* ka.
Pr1tein * g
>e&ak * g
"uur susu ahan dasar LL+
:ahan:
(epung 2A g
>>M 1 ge.as02AA 33
!u.a pasir 1 sd&01A g
Ni.ai gi5i:
Energi 23F62 ka.
Pr1tein "6F g
Nasi Tim ) "uur Campur
Untuk &e&'uat satu p1rsi nasi ti& 0 'u'ur 3a&pur6 'erikut ini
disajikan 'ahan -ang diper.ukan dan 'an-akn-a:
"ahan
"an2akn2a
*kuran rumah tangga "erat %gr'
:eras 2 sd& 2A
Ikan 1 p1t1ng ke3i. 2%
(ahu 0 te&pe 1 p1t1ng ke3i. 1A
Sa-ur U ge.as 2%
Air 3 M " ge.as FAA
pi.ih sa.ah satu atau dua &a3a& sa-uran seperti 'a-a&6 kangkung6 daun
singk1ng &uda6 ,1rte.6 .a'u kuning atau sa-uran .ain -ang tersedia sete&pat.
Ni.ai gi5i:
Energi 1%% ka.
Pr1tein F g
>e&ak " g
Kar'1hidrat 22 g
Ka.siu& "*6" g
:esi 262 &g
+ita&in A 1FE% SI
(ia&in A61 &g
+ita&in = 116) &g
Air Tajin
:ahan:
(epung 'eras F g02 sd&
Air 1 >0% ge.as
!ara& dapur " M % g 71 sdt9
=ara &e&'uat:
=a&pur se&ua 'ahan dan aduk sa&pai rata. Masak 'ahan terse'ut
sa&pai &endidih dan teruskan &asak sa&pai "% M )A &enit.
Larutan Gula Garam
:ahan:
!ara& dapur 1 g 710" sdt9
!u.a pasir % g 71 sdt &unjung9
Air &atang 2AA &. 71 ge.as9
=ara &e&'uat:
Masukkan gu.a pasir dan gara& ke da.a& 1 ge.as air &atang6
ke&udian aduk sa&pai gu.a dan gara& .arut.
"uur "reda
:ahan:
=reated '- #ed- Rah&at
(epung 'eras 1% g0162 sd&
(epung &ai5ena 1% g0 162 sd&
#aging a-a& tanpa ku.it %A g01 p1t1ng paha
Min-ak ke.apa 1 g 0A6% sd&
Min-ak ka3ang 1 g 0A6% sd&
!ara& &eja A63% g
(a&'ahan 4ita&in : k1&p.eks 1 ta' N 4ita&in = 2% &g
Ni.ai gi5i:
Energi 2)*6" ka.
Pr1tein 1A62 g
>e&ak 1"6) g
Kar'1hidrat 2"6F g
=ara &e&'uat:
1. Re'us daging a-a& sa&pai e&puk dan p1t1ng ke3i.2ke3i.
2. #aging a-a& dan kuahn-a se'an-ak 2AA 33 di'.ender 'ersa&a
&in-ak ke.apa dan &in-ak ka3ang
3. =a&puran a-a& terse'ut di'uat 'u'ur 'ersa&a tepung 'eras
dan tepung &ai5ena sa&pai &asak
". (a&'ahkan gara&6 ke&udian angkat dari api
(epatosol
- Pr1tein :=AA )612 g01AA g
- (rig.iserida 7M=(9 36) g01AA g
- =ara &en-ajikan: " send1k takar H )A g H 2%A &. O 23A ka.6 &engandung 262 g
M=( dan 36)*2 g :=AA.
1 &. H A6E2 ka.
Aminolean
- Pr1tein 136% g
- Energi 21A ka.
1 sa3het H %A g6 dita&'ahkan 1FA &. air hangat air hangat jadi 2AA &. .arutan O
21A ka.
;itaplus
- >e&ak F g
- >akt1sa 1A6% g
- #?A 126) g
- >2Karnitin 36" g
- Energi 1E*6F ka.
" send1k takar H "2 g6 dita&'ah 1FA &. air jadi 2AA &. .arutan O 1EF ka.. 1 &. H
A6EE ka.
;itala! "L
- >e&ak %63F g
- Frukt11.ig1sakarida %AA g
- Energi %2A ka.01AA g
0iet Khusus
1. Sesak na/as 7Frekuensi C )A ;0&nt9
=reated '- #ed- Rah&at
2. Kesadaran &enurun
&enggunakan N!(
Untuk C 1 tahun
Susu 7S!M9 /rekuensi ) ka.i
Misa.n-a: 'a-i usia F 'u.an dengan ense/a.itis6 :: H E kg.
Ke'utuhan 3airan: 1%A ; E H 13%A &.
S!M ) ; 22% &. per N!(
Untuk D 1 tahun
Makanan 3air 7M=9 atau /1r&u.a seperti Pediasure 71 &. H 1 ka.9
Misa.n-a: anak6 2 thn6 :: H 1" kg
Ke'utuhan: 1" ; 1AA H 1"AA ka.
M= ) ; 2%E &.
Ka.au gi5i 'uruk /rekuensi *2F ka.i
0iet pada gangguan pen!ernaan
Anak dengan diare6 :: H 1" kg
M= 'ahan dasar >>M ) ; 2%A 33 per N!( >>M: pr1tein n1n
hidr1.isat6 n1n .akt1sa6 M=(
:i.a &asih &en3ret M= Na'ati ) ; 2%A 330N!(
:i.a &asih &en3ret juga Pepti uni1r0Pregesti&i.: pr1tein
hidr1.isat6 .e&ak M=(6 g.uk1sa p1.i&er
Misa.n-a: anak * 'u.an6 :: H F kg dengan diagn1sis diare akut
#iet:
- ASI 1n de&and
- >>M 3 ; 1*% &.
- :S 2; 7'ahan dasar >>M9
- :: 2; 7pisang6 'iskuit9
0iet pada diare akut
- #iare akut terjadi kurang dari * hari. #iet n1r&a. dapat
di.anjutkan se.a&a sakit.
- (he A&eri3an A3ade&- 1/ Pediatri3s &erek1&endasikan anak2
anak dengan dehidrasi ringan sa&pai sedang 7&i.d sa&pai
&1derat9 &e&'utuhkan rehidrasi da.a& "2) ja&6 di.anjutkan
dengan &akanan -ang sesuai dengan usian-a6 dengan tetap
&e&'erikan ASI pada 'a-i.
- :i.a diare anak &e&'uruk sete.ah &inu& susu /1r&u.a -ang
&engandung .akt1sa6 /1r&u.a 'e'as .akt1sa diper.ukan sa&pai
se&'uh dari sakitn-a. Pr1tein kede.ai6 /1r&u.a 'e'as .akt1sa
dengan ta&'ahan kede.ai serat p1.isakarida dapat digunakan
da.a& &enangani diare akut.
=reated '- #ed- Rah&at
Tael 9. K1&p1sisi 3airan e.ektr1.it2g.uk1sa 1ra.
Solution Na %m/<)l' K
%m/<)l'
Cl
%m/<)l'
Karohidrat
%g)l'
-smolalitas
%m-sm)l'
Rehidrasi
K?$2$RS EA 2A FA 2A 31A
Rehidra.-te *% 2A )% 2% 31A
Ru&atan
In/a.-te %A 2% "% A 2AA
Ri3e.-te %A 2% "% 2A 2EA
Pedia.-te "% 2A 3% 2% 2*A
Res1. %A 2A %A 2A 2)E
Su&'er: AAP Ne,s 41.. %6 p. %6 1EFE
0iet pada diare kronik
- #iare kr1nik pada 'a-i &erupakan k1ndisi k.inis -ang re4ersi'e..
#iperti&'angkan se'agai gangguan nutrisi.
- #iare kr1nik 'er'aha-a 'i.a tidak di1'ati dengan segera dan
sesuai6 karena dapat &en-e'a'kan dehidrasi dan &a.nutrisi
'erat.
- Pa.ing sering ta&pak da.a& ) 'u.an perta&a kehidupan dan
terjadi tipika. sete.ah diare akut. #iare kr1nik &en-e'a'kan
&a.nutrisi dengan karakteristik 41.u&e -ang 'an-ak6 asid1sis6
sering disertai gas.
- Pada diare kr1nik terdapat kerusakan enter13-te dan gangguan
ke&a&puan a's1r'si usus. Intake 1ra. &enurun dan 'a-i
&enjadi .e'ih dehidrasi dan &a.nutrisi6 enter13-te tidak dapat
se&'uh.
- Peng1'atan diare kr1nik pada 'a-i ada.ah dengan &e&e.ihara
nutrisin-a. >angkah perta&a ada.ah resusitasi 3airan -ang
sesuai. Ke&udian re/eeding &e.a.ui nutrisi entera. &aupun
parentera.6 di&u.ai per.ahan2.ahan agar tidak terjadi s-ndr1&e
re/eeding. ?a. ini dapat &en-e'a'kan hip1/1s/ate&ia6
hip1ka.e&ia6 dan hip1&agnesia. #apat terjadi kegaga.an na/as
dan k1.aps sirku.asi.
- Ke'utuhan ka.1ri -ang di'utuhkan untuk kejar tu&'uh ada.ah
antara 1"A22AA kka.0kg0hari. Serea. dan &akanan 'a-i .ainn-a
dapat di.anjutkan sesuai dengan t1.eransi 'a-i6 jus se'aikn-a
dihindari karena 1s&1.a.itasn-a -ang tinggi.
- Se.ain ASI dapat di'erikan 'e'erapa /1r&u.a -aitu: F1r&u.a
'e'as .akt1sa6 F1r&u.a se&i e.e&en pr1tein hidr1.isa seperti
a.i&entu& 7R1ss9 atau pregesti&i. 7&ead j1hns1n96 F1r&u.a
e.e&en asa& a&in1 seperti ne13ate 7S3ienti/i3 ?1spita. Supp.-9
- Untuk &e&enuhi tujuan diet pada penderita diare6 diper.ukan
s-arat2s-arat se'agai 'erikut :
=reated '- #ed- Rah&at
- Pasien tidak dipuasakan. Sete.ah terjadi rehidrasi6 segera
di'erikan &akanan per 1ra..
- Pe&'erian ASI diuta&akan6 teruta&a pada 'a-i.
- =ukup energi dan pr1tein.
- =ukup 3airan dan e.ektr1.it6 sesuai dengan ke'utuhan
&enurut 'erat 'adan dan u&ur.
- =ukup &inera. dan 4ita&in.
- Makanan tidak &erangsang sa.uran pen3ernaan
- Makanan di'erikan se3ara 'ertahap
- Makanan di'erikan da.a& p1rsi ke3i. dengan /rekuensi -ang
sering.
0iet pada intoleransi laktosa
Int1.eransi .akt1sa &erupakan sindr1& &a.a's1r'si kar'1hidrat
-ang pa.ing sering &un3u..
Karakteristik ke.ainan ini ada.ah '.1ating6 'uang2'uang angin6
dan diare sete.ah &en3erna &akanan -ang &engandung
.akt1sa. (est hidr1gen &erupakan diagn1sa test untuk
&enentukan int1.eransi .akt1sa.
#iet rendah .akt1sa diper.ukan untuk 2 a.asan6 -aitu :
- pri&er aki'at de/isiensi .akt1sa 7a.aktasia k1ngenita.9
- sekunder aki'at int1.eransi 7k1&p.ikasi dari gastr1enteritis6
pen-akit 3e.ia3 atau /i'r1sis kistik9
Prinsip dasar diet kedua ke.ainan di atas ada.ah sa&a6 -aitu
pe&'erian &akanan rendah atau 'e'as .akt1sa6 na&un pada
a.aktasia pri&er6 diet 'e'as .akt1sa di'erikan seu&ur hidup
sedangkan pada int1.eransi6 &isa.n-a pada gastr1enteritis6 diet
han-a 'ersi/at se&entara.
>akt1sa dipr1duksi 1.eh se.2se. &uk1sa usus ha.us
sehingga gangguan pada &uk1sa akan &enurunkan pr1duksi
.aktase -ang &eni&'u.kan diare aki'at tidak ter3ernan-a
.akt1sa saat &e.e,ati usus. Int1.eransi .akt1sa ditandai dengan
'erkurangn-a a&pas pada /eses. Se'agai aki'at sekunder dari
pen-akit pri&ern-a6 int1.eransi .akt1sa dapat &enghi.ang seiring
dengan se&'uhn-a pen-akit pri&er6 sehingga diet -ang
diper.ukan han-a 'e'erapa saat.
0iet pada konstipasi
K1nstipasi 'iasa terjadi pada &asa anak2anak.
Peng1'atan ja.ur perta&a ada.ah dengan &e&'erikan 3airan.
Pada anak diatas 2 tahun6 diet tinggi serat sering
direk1&endasikan6 'i.a gaga.6 di'utuhkan .u'ri3ant dan .aksati/.
=reated '- #ed- Rah&at
Pr1gra& -ang dapat di.akukan untuk &en3egah k1nstipasi
ada.ah diet tinggi serat6 3airan adekuat6 dan peningkatan
akti4itas /isik.
0iet untuk penderita pen2akit jantung
(ujuan pe&'erian diet pada penderita pen-akit jantung ada.ah:
Me&'erikan &akanan se3ukupn-a agar anak dapat tu&'uh dan
'erke&'ang se3ara n1r&a. tanpa &e&'e'ani kerja jantung
Men3egah retensi gara& atau air da.a& tu'uh sehingga dapat
&enurunkan tekanan darah
Men-iapkan anak dengan pen-akit jantung 'a,aan sehingga
da.a& keadaan 'aik untuk di1perasi.
S-arat2s-arat -ang harus dipenuhi da.a& diet jantung:
Energi 3ukup sesuai ke'utuhan. Ke3ukupan energi pada 'a-i
dengan ke.ainan jantung 'a,aan ada.ah 1*%21FA ka.0kg.
Pr1tein tinggi -aitu 32" g0kg. 'i.a terdapat kegaga.an jantung6
untuk &engurangi 'e'an ginja.6 &aka pr1tein di'atasi &enjadi
122 g0kg
>e&ak sedangV&inera. dan 4ita&in 3ukup
Natriu& dan 3airan dikurangi 'i.a terdapat ede&a atau
hipertensi
Mudah di3erna
Rupa &akanan &enarik dan rasa harus diperhatikan
=ara saji -ang &enarik
'iet ,antung I
#i'erikan pada pasien dengan kegaga.an jantung. K1nsu&si pr1tein
di'atasi 122 g0kg. K1nsu&si natriu& juga di'atasi6 pada 'a-i 1%A2
1FA &g0hari6 sedangkan untuk anak "A &g0hari. :ahan &akanan
-ang di'erikan harus da.a& 'entuk 3air.
'iet ,antung II
#i'erikan pada pasien dengan ke&a&puan jantung &enurun.
Pr1tein -ang di'erikan 32" g0kg. Untuk 'a-i k1nsu&si natriu&
di'atasi 2AA2"AA &g0hari6 sedang pada anak )AA2FAA &g0hari.
:entuk &akanan ada.ah .unak.
'iet ,antung III
#i'erikan pada anak tanpa kegaga.an jantung. Seperti pada
pen-akit jantung re&atik dan de&a& re&atik. Makanan -ang
di'erikan ada.ah &akanan 'iasa.
:ahan &akanan -ang tidak '1.eh di'erikan pada diet jantung ada.ah
&akanan -ang &erangsang sa.uran perna/asan dan &akanan -ang
&engandung gas.
=reated '- #ed- Rah&at
0iet untuk penderita pen2akit ginjal
#iet -ang di'erikan ada.ah diet rendah pr1tein dan rendah gara&.
#i'erikan pada pasien dengan g.1&eru.1ne/ritis dan kegaga.an /aa.
ginja..
(ujuan pe&'erian diet ini ada.ah:
Me&'eri &akanan se3ukupn-a tanpa &e&'e'ani kerja ginja.
Me&'antu &enurunkan kadar ureu& dan kreatinin darah
Mengurangi retensi natriu& da.a& tu'uh
Mengusahakan agar anak dapat tu&'uh dan 'erke&'ang
se3ara 1pti&a.
S-arat2s-arat:
Energi harus .e'ih tinggi dari ke3ukupan energi n1r&a..
Ke3ukupan energi anak C 3 tahun ada.ah 1%A ka.0kg6 sedangkan
anak D 3tahun ada.ah 1AA ka.0kg.
u&.ah pr1tein sesuai dengan /aa. ginja..
>e&ak .e'ih tinggi dari ke3ukupan n1r&a.
?idrat arang di'erikan .e'ih tinggi sehingga &en3ukupi
ke'utuhan energi
Natriu& di'atasi 'i.a ada ede&a atau hipertensi
:an-akn-a 3airan disesuaikan dengan /aa. ginja.6 u&ur dan
'erat 'adan anak.
:i.a ada anuria6 &akanan di'erikan se3ara parentera.
Minera. dan 4ita&in di'erika 3ukup keua.i natriu&
Rasa &akanan 'itingkatkan dengan 'u&'u -ang tidak
&engandung natriu&.
'iet -efritis I
#i'erikan pada: ==( C 1E &.0&nt6 =r seru& " M ) &gB6 Ur D )A
&gB.
K1&p1sisi:
- Pr1tein 1 g0kg0hr
- Na 2AA M "AA &g0hr
- Energi: C 3 tahun H 1%A ka.0kg Q D 3 tahun H 1AA ka.0kg
'iet -efritis II
#i'erikan pada: ==( 2A M 3A &.0&nt6 =r seru& 2 M " &gB6 Ur
"A M )A &gB.
K1&p1sisi:
- Pr1tein 16% M 2 g0kg0hr
- Na )AA M FAA &g0hr
- !ara& 1 gr
'iet -efroti"
=reated '- #ed- Rah&at
#i'erikan pada Sindr1& Ne/r1tik
K1&p1sisi:
- Pr1tein 2 g0kg0hr
- Energi sesuai u&ur dan ::
- Rendah gara&
Parenteral Nutrition
#e/inisi: pe&'erian nutrisi ter&asuk air6 kar'1hidrat6 pr1tein6 .e&ak
e.ektr1.it6 4ita&in6 &inera. dan tra3e e.e&en &e.a.ui 4ena -ang utuh.
(ujuan: untuk &e&'erikan nutrien -ang di'utuhkan agar anak dapat
tu&'uh ke&'ang seperti anak .ain -ang &endapat dukungan nutrisi
entera..
PN di'erikan se'agai dukungan nutrisi 'agi pasien -ang tidak dapat
&engk1nsu&si atau &en-erap seju&.ah &akanan se3ara adekuat
&e.a.ui traktus gastr1intestina. se.a&a pa.ing sedikit %2* hari.
Wang ter&asuk da.a& ke.1&p1k ini ada.ah pasien -ang karena
sesuatu se'a' atau keadaan tidak dapat6 tidak '1.eh atau tidak &au
&akan sehingga tidak &a&pu &e&enuhi ke'utuhan 'i.a han-a
&endapat &asukan per1ra..
K1ntra indikasi pe&'erian PN ada.ah pasien -ang dapat
&engk1nsu&si nutrisi entera. sesuai atau &e.e'ihi ke'utuhan atau
pe&'erian nutrisi parentera. &e&'erikan e/ek sa&ping -ang .e'ih
'er'aha-a di'andingkan pen-akit dasarn-a.
Keadaan -ang ke&ungkinan &e&er.ukan PN:
1. Pasien tidak &a&pu &ent1.eransi nutrisi entera. karena
dis/ungsi traktus !I:
- Pas3a 'edah ne1natus: gastr1ski5is6 atresia es1/agus6
atresia intestina. &u.tipe.6 i.eus &ek1niu& dengan
perit1nitis6 &a.r1tasi dan 41.4u.us6 M? N enter1k1.itis6 hernia
dia/rag&atika
- Reseksi usus -ang panjang
- Fistu.a gastr1intestina. -ang panjang
- Pen-akit !I -ang 'erat: EKN6 I:#6 pankreatitis
- Ma.a's1r'si 'erat
- #iare intrakta'e. pada 'a-i
- Pe&'erian ke&1terapi dengan atau tanpa iradiasi
- (ransp.antasi tu.ang atau 1rgan .ain
- ::>SR dengan pen-akit sa.uran na/as atau pen-akit .ain
-ang 'erat
- =hi.1t1raks atau 3hi.1asites
=reated '- #ed- Rah&at
2. Pasien dengan ke'utuhan &eta'1.is&e &eningkat -ang
ke&ungkinan tidak adekuat dengan pe&'erian PN:
- >uka 'akar he'at dan trau&a
- Fi'r1sis kistik
- Sepsis 'erat
- !aga. ginja.
- !aga. jantung 'erat
>angkah2.angkah pada tata.aksana PN:
Penentuan status nutrisi
Perhitungan ke'utuhan nutrisi 7energi6 3airan6 nutrien9
Ru&us ?arris2:enedi3t:
- >aki2.aki: ka.02" ja& H ))6"* N 7136*% ; ::9 N 7% ; (:9 N
7)6*) ; U&ur9
- Pere&puan: ka.02" ja& H )%6%1 N 7E6%* ; ::9 N 716F% ; (:9
M 7"6F) ; U&ur9
- :a-i: ka.02" ja& H 2261A N 7316A% ; ::9 N 7161) ; (:9
(ergantung pada stres -ang diderita6 &aka ke'utuhan energi
akan &eningkat H :EE ; /akt1r stres6 -aitu &enjadi 162% ; pada
stres ringan6 16% ; pada stres sedang dan 2 ; pada stres 'erat.
Pe&i.ihan dan perhitungan 3airan -ang akan digunakan serta
3ara pe&'eriann-a
Penentuan akses PN
Pe.aksanaan pe&'erian PN
Pe&antauan:
o Keadaan k.inis dan .a'1rat1ris
o K1&p.ikasi 7&ekanik6 septik dan &eta'1.ik9
Kondisi 2ang dapat meningkatkan keutuhan energi
Kondisi Kenaikan kalori
#e&a& 12B untuk setiap kenaikan suhu 1
A
= diatas 3*
A
=
!aga. jantung 1%22%B
:edah &a-1r 2A23AB
>uka 'akar Sa&pai 1AAB
Sepsis 7'erat9 "A2%AB
!aga. tu&'uh 7kr1nik9 %A21AAB
MEP Sa&pai 2; :EE
Keutuhan protein
Golongan umur %tahun' Protein %g)kg)hari'
A M 1 7N::>R9 26A M 36%
1 M * 26A M 26%
* M 12 26A
12 M 1F 16%
D 1F 16A
=reated '- #ed- Rah&at
Akses Vaskular
:ergantung .a&an-a terapi6 ke'utuhan nutrisi dan 41.u&e 3airan
-ang akan di'erikan.
- Akses 4ena peri/er
Maksi&a. k1nsentrasi de;tr1se 126%B6 1s&1.aritas CEAA
&$s&0>. >a&a pe&akaian C 2 &inggu. K1&p.ikasi /.e'itis 7'i.a
1s&1.aritas DEAA &$s&0>9
- Akses 4ena sentra.
Indikasi: terapi nutrisi jangka panjang atau h1&e PN. Sangat
a&an untuk (PN karena high '.11d /.1, rapid.- di.utes the
h-pert1ni3 s1.uti1n. K1&p.ikasi 'erhu'ungan dengan .etak
akses6 in/eksi dan tr1&'1sis. Fungsin-a untuk PN6 ke&1terapi6
pr1.1nged anti'i1ti3 therap- dan k1&p1nen darah. Akses 4ena
sentra. per&anen 'i.a D 3 &inggu.
Lipid
Nutrisi dengan densitas ka.1ri tinggi 7E ka.0g96 pada PN
&e&as1k 3A2%AB energi n1n nitr1gen.
Se'agai su&'er asa& .e&ak esensia. -aitu asa& .in1.eat dan
asa& .in1.enat 7&ini&a. 1B energi t1ta.9.
E&u.si .ipid 2AB .e'ih dianjurkan di'andingkan 1AB6 karena:
o +1.u&e 3airan -ang .e'ih sedikit
o Ka.1ri .e'ih 'esar -aitu 2 ka.0&. sedang e&u.si .ipid 1AB
&engandung 161 ka.0&.
o Mengandung /1s/1.ipid -ang .e'ih rendah6 sehingga
risik1 hiperk1.ester1.e&ia dan hiper/1s/1.ipide&ia &enjadi
.e'ih rendah. F1s/1.ipid &engha&'at en5i& .ip1pr1tein
.ipase -ang 'er/ungsi da.a& 3.earan3e .ipid intra4ena
#i&u.ai dengan d1sis rendah -ang dinaikkan 'ertahap.
Pe&'erian terus &enerus 2" ja& atau 1F ja& istirahat ) ja&
untuk pr1ses 3.earan3e
#1sis .ipid parentera. 26% M 3 g0kg0hr han-a &e&'erikan 2% M
3AB t1ta. energi da.a& .e&ak6 tetapi d1sis -ang .e'ih 'esar su.it
dit1.eransi teruta&a pada pre&atur atau ke3i. &asa keha&i.an.
Anak D 2 tahun pe&'atasan .e&ak sa&pai 3AB dari t1ta.
ka.1ri 7u&u&n-a 16% M 26% g0kg0hr9 sesuai AAP
>e&ak tidak '1.eh D )AB t1ta. ka.1ri 'isa terjadi
ket1asid1sis.
E/ek sa&ping pe&'erian .e&ak intra4ena6 jika di'erikan '1.us
atau &e.e'ihi d1sis 36) g0kg0hr antara .ain peru'ahan /ungsi
=reated '- #ed- Rah&at
paru6 terganggun-a /ungsi netr1/i. dan peningkatan risik1
kernikterus pada 'a-i dengan peningkatan kadar 'i.iru'in.
K1&p.ikasi PN dapat dikateg1rikan:
o Pe&'erian nutrisi tidak adekuat 14er0undernutriti1n
o Meta'1.ik gangguan e.ektr1.it6 hip1g.ike&ia6
hiperg.ike&ia6 jaundi3e6 de/isiensi 4ita&in6 asa& .e&ak6
asid1sis &eta'1.ik
o Mekanik pneu&1t1raks6 he&at1t1raks6 e&'1.i udara
da...
o In/eksi sepsis dan /.e'itis
Pe&'erian e&u.si .ipid harus hati2hati 'i.a di'erikan pada:
o Ne1natus dengan hiper'i.iru'ine&ia
o Ne1natus -ang sedang /1t1terapi
o Menga.a&i gaga. na/as
o Sepsis 'erat
o (r1&'1sit1penia
K1&p.ikasi -ang terjadi aki'at pe&'erian e&u.si ini antara .ain
reaksi hipersensiti4itas akut6'radikardia transient6 (PN re.ated
3h1.estasis6 risik1 k1.e.itiasis6 pankreatitis6 gangguan pertukaran
gas perna/asan6 gangguan /ungsi i&un6 tr1&'1sit1penia6
.epasn-a ikatan 'i.iru'in dari a.'u&in.
.ormula All In -ne
F1r&u.a a.. in 1ne ada.ah pe&'erian PN -ang &engandung
dekstr1sa6 asa& a&in16 dan e&u.si .ipid da.a& satu ,adah.
Keuntungann-a ada.ah .e'ih n-a&an6 pe&'erian in/us .ipid dapat
.e'ih .a&'at6 disa&ping .e'ih he&at karena penggunaan p1&pa dan
pipa &akanan &enjadi 'erkurang. >e'ih .anjut e&u.si .ipid -ang
is1t1nus &enjadikan 3a&puran .arutan .e'ih rendah 1s&1.a.itasn-a.
(etapi /1r&u.a ini juga &e&pun-ai ke.e&ahan -aitu su.it &e&antau
'i.a terjadi presipitasi pada .arutan6 disa&ping itu pene.itian
&enunjukkan 'ah,a /1r&u.a ini .e'ih 'erisik1 untuk terjadin-a
pertu&'uhan 'akteri di'andingakan /1r&u.a 'iasa.
$ompli"asi &-%
1. Pe&'erian nutrisi tidak adekuat: under014er nutriti1n
2. Meta'1.ik: gangguan e.ektr1.it6 hip1g.ike&ia6 hiperg.ike&ia6
3h1.estati3 jaundi3e6 de/isiensi 4ita&in6 asa& .e&ak6 asid1sis
&eta'1.ik6 dan .ain2.ain
3. Mekanik: pneu&1t1raks6 he&it1raks6 e&'1.i udara dan .ain2.ain
". In/eksi: sepsis6 /.e'itis dan .ain2.ain
&enghentian &-
=reated '- #ed- Rah&at
:i.a nutrisi entera. sudah dapat di'erikan dan dit1.eransi6 &aka PN
se3ara 'ertahap dapat dikurangi seiring 'erta&'ahn-a ju&.ah nutrisi
entera.. Se'aikn-a PN tidak dihentikan se3ara &endadak6 tetapi
da.a& 2" ja&6 'ahkan pada ne1natus harus di.akukan da.a& 223
hari. PN 'aru dihentikan se.uruhn-a 'i.a asupan nutrisi entera.
sudah &en3apai 203 ke'utuhan.
Keutuhan lipid untuk PN
0osis Prematur)K+K Aterm Anak
Inisia. A6% M 1
% &.0kg0h
1 M 2
1A &.0kg0h
1
1A &.0kg0h
Peningkatan0hari A62% M 1
26% &.0kg0h
A6% M 1
% &.0kg0h
A6% M 1
% &.0kg0h
Maksi&u& 3 M "
3A &.0kg0h
"
"A &.0kg0h
2
2A &.0kg0h
Cara pemuatan !airan TPN dengan Ka/N 9"=
1. K1nsentrasi 1%B
+
1
M
1
H +
2
M
2
N +
3
M
3
1% ; %AA H "A 8 N 7%AA289 ; 36*%
8 H 1%% 33 O 1)A 33
KaEN 1:
73"A9
N # "AB
71)A9
N K=. 1A &EX0k1./
2. K1nsentrasi 1*6%B
+
1
M
1
H +
2
M
2
N +
3
M
3
1*6% ; %AA H "A 8 N 7%AA289 ; 36*%
8 H 1FE 33 O 1EA 33
KaEN 1:
731A9
N # "AB
71EA9
N K=. 1A &EX0k1./
Cara pemuatan !airan untuk TPN=
1. ?itung ke'utuhan ka.1ri 7:: idea.9
2. ?itung ke'utuhan pr1tein 7&u.ai 1 g0kg0hari9
3. ?itung ke'utuhan 3airan 7:: aktua.6 O #arr1,9
". ?itung ke'utuhan Na dan K
%. ?itung ke'utuhan 3airan asa& a&in1 7sesuaikan dengan
ke'utuhan pr1tein9
). ?itung sisa 3airan
*. (entukan k1nsentrasi g.uk1sa -ang akan digunakan6 &u.ai
1AB sa&pai &aksi&a. 126%B
F. ?itung k1&p1sisi 3airan -ang akan digunakan
E. ?itung ke&'a.i t1ta. ka.1ri
1A. ?itung persentase terhadap :MR
Contoh TPN=
Kasus: An. S6 E 'u.an6 :: H * kg6 :: idea. H F6" kg
=reated '- #ed- Rah&at
1. Ke'utuhan ka.1ri An. S6 E 'u.an 11A 2 12A ka.0kg0hr 1AAA
ka.
2. Ke'utuhan pr1tein 1 g0kg0hr * g0hr
3. Ke'utuhan 3airan H * 8 1AA H *AA 33
". Ke'utuhan e.ektr1.it:
Na 2 &EX0kg0hr 1" &EX
K 2 &EX0kg0hr 1" &EX
5. Ke'utuhan asa& a&in1 da.a& 3airan A&in1/usin >2)AA
7Pr1tein %B % g01AA 339
* g pr1tein H *0% ; 1AA H 1"A 33
). Sisa 3airan H *AA M 1"A H %)A 33
7. K1nsentrasi 3airan -ang diinginkan 126%B
F. K1&p1sisi 3airan: KaEN 1: N #"AB
+
1
M
1
H +
2
M
2
N +
3
M
3
126% ; %)A H "A 8 N 7%)A289 ; 36*%
8 H 13% 33
adi 3airan -ang di'erikan:
KaEN 1: H %)A M 13% H "2% 33
#"AB H 13% 33
E. :uat 3airan da.a& 1 k1./ 7%AA 339
KaEN 1: H "2% 0 %)A ; %AA H 3FA 33
#"AB H 13% 0 %)A ; %AA H 12A 33
KaEN 1:
73FA9
N # "AB
712A9
N K=. 1A &EX0k1./
Ka.1ri 3airan -ang di'erikan:
KaEN 1: H "2% 33 )" ka.
#"AB H 13% 33 21) ka.
A&in1/usin >2)AA H 1"A 33 F" ka.
(1ta. ka.1ri H 3)" ka.
1A. :MR H A62"" ; F6" M A613 H 16E 0 " ; 1AAA H "FA ka.
(PN H *)B :MR
Contoh perhitungan I>elip=
I4e.ip 2AB 7da.a& 1AA 339
Misa.n-a: :: H 12 kg Ke'utuhan .ipid dia,a.i dengan A6% g0kg0hr
adi ke'utuhan .ipid H ) g
u&.ah I4e.ip H )02A ; 1AA H 3A 33
Ka.1ri .ipid H R3airan ; I3airanJ ; E H 3A ; 2AB ; E H %" ka.
A&in1/usin ped Pr1tein "B
A&in1/usin >2)AA Pr1tein %B
1 g Nitr1gen H )62% g pr1tein
1 g Asa& a&in1 H A6F33 g pr1tein
=reated '- #ed- Rah&at
Proporsi keseimangan gizi=
Kar'1hidrat : %A M )AB
Pr1tein : 12 M 22B
>e&ak : 3FB
Klasifikasi status antropometri
Gizi aik Gizi kurang Gizi uruk
:: 0 U FA M 1AAB )A 2 C FAB C )AB
(: 0 U E% M 1AAB F% 2 C E%B C F%B
:: 0 (: EA M 1AAB *A 2 C EAB C *AB
>>A 0 U F% M 1AAB *A 2 C F%B C *AB
>>A 0 (: F% M 1AAB *A 2 C F%B C *AB
Penentuan status gizi anak
Status gizi Klinis Antropometri
!i5i 'uruk (a&pak sangat kurus dan atau ede&a pada
kedua punggung kaki sa&pai se.uruh tu'uh
C 23 S#
D 23 S# 7dengan ede&a 'erat9
!i5i kurang (a&pak kurus Y 23 S# s0d C 22 S#
!i5i 'aik 22 S# s0d N2 S#
!i5i .e'ih D N2 S#
Gizi "uruk
(ata .aksana gi5i 'uruk di ruangan pera,atan &e.iputi 1A .angkah
uta&a 7K?$9 -aitu:
1. Peng1'atan dan pen3egahan hip1g.ike&ia
:i.a kadar !#S C %" &g0d> atau C 3 &&1.0> pada pe&eriksaan
de;tr1sti3k6 &aka:
2 #i'erikan sesegera &ungkin 3airan F*% dan di.anjutkan
pe&'erian tiap 2 M 3 ja&
2 ika su.it &endapatkan 3airan F*% da.a& ,aktu singkat6
&aka dapat di'erikan %A &. 3airan # 1AB atau sukr1sa 71
send1k teh gu.a da.a& 36% send1k teh air9 di'erikan se3ara
1ra. atau &e.a.ui N!( dan ke&udian di.anjutkan dengan
pe&'erian &akanan sesegera &ungkin.
2 Pe&antauan di.akukan dengan &e.akukan:
Pengukuran kadar !#S ke&'a.i sete.ah 3A &enit.
:i.a terdapat hip1g.ike&ia tata .aksana diatas dapat
diu.ang.
Pengukuran suhu rekta.. :i.a C 3%6%
A
= dan terdapat
penurunan kesadaran6 &aka harus di,aspadai adan-a
hip1g.ike&ia.
2 Untuk anak -ang &enga.a&i penurunan kesadaran
di'erikan terapi I+ # 1AB % &.0kg atau dapat di'erikan #
1AB atau sukr1sa per N!(.
2 Se'agai pen3egahan 'eru.angn-a hip1g.ike&ia6 pe&'erian
&akanan di.akukan tiap 2 M 3 ja& 'aik siang hari &aupun
&a.a& hari pa.ing tidak pada hari perta&a.
=reated '- #ed- Rah&at
2. Peng1'atan dan pen3egahan hip1ter&ia 7Suhu rekta. C
3%
A
=9
:erikan &akanan 3air sesegera &ungkin
:eri se.i&ut 0 pakaian te'a. dan .a&pu pe&anas
#apat di'erikan anti'i1tik -ang sesuai
3. Peng1'atan dan pen3egahan dehidrasi
:i.a didapatkan tanda2tanda dehidrasi di'erikan 3airan ReS1Ma.
% &.0kg setiap 3A &enit se.a&a 2 ja& perta&a6 se.anjutn-a
di'erikan % M 1A &.0kg0ja& untuk " M 1A ja& 'erikutn-a.
:i.a da.a& ) M 1A ja& te.ah ter3apai rehidrasi6 &aka dapat
di'erikan F*%.
". K1reksi gangguan kesei&'angan e.ektr1.it
Ka.iu&: 3 M " &&1.0kg0hr
MgS$
"
: A62% 330kg0hr6 &aksi&a. 2 33 IM
=airan rendah natriu& 7Res1&a.9
%. Peng1'atan dan pen3egahan in/eksi
Pi.ihan anti'i1tik ada.ah -ang 'erspektru& .uas.
Untuk pasien tanpa k1&p.ikasi di'erikan K1tri&1ksas1. %
&g0kg0hr da.a& 2 d1sis6 se.a&a % hari.
:i.a terdapat k1&p.ikasi dapat di'erikan A&pi3i..in %A &g0kg0hr
I+6 di'erikan tiap ) ja& se.a&a * hari dan !enta&isin *6%
&g0kg0hr I+6 1 ka.i0hr se.a&a * hari
). Pe&'erian &akan di.akukan &e.a.ui 3 /ase:
2 Sta'i.isasi:
Ka.1ri FA M 1AA ka.0kg0hr
Pr1tein 1 M 16% g0kg0hr
=airan 13A 330kg0hr 7untuk pasien dengan ede&a
1AA 330kg0hr9
2 (ransisi:
Ka.1ri 1AA M 1%A ka.0kg0hr
Pr1tein 16% M " g0kg0hr
=airan 1%A 330kg0hr
2 Reha'i.itasi:
Ka.1ri 1%A M 2AA ka.0kg0hr
Pr1tein " M ) g0kg0hr
=airan 1%A M 2AA 330kg0hr
*. Me&perhatikan tu&'uh kejar
Pe&antauan di.akukan pada:
2 Makanan -ang disediakan dan ju&.ah &akanan -ang dapat
diha'iskan.
2 Adan-a &untah dan /rekuensi de/ekasi dan k1nsistensi tinja
=reated '- #ed- Rah&at
2 :erat 'adan setiap hari. Pada /ase reha'i.itasi pen3apaian
:: -ang dikateg1rikan da.a& p11r C % g0kg0hr Q &1derate
% M 1A g0kg0hr dan 'aik 'i.a D 1A g0kg0hr.
F. K1reksi &ikr1nutrien
E. Sti&u.asi sens1rik dan dukungan e&1si1na.
1A. Me&persiapkan tindak .anjut di ru&ah
Indikasi trans/usi pada gi5i 'uruk:
2 ?' C " g0d>
2 ?' " M ) g0d> dan anak dengan respirat1r- distress
K1&p1nen darah -ang di'erikan 'erupa PR= 1A 330kg. :i.a
pe&eriksaan darah rutin pas3a trans/usi &enunjukkan ?' tetap C "
g0d> atau " M ) g0d> &aka trans/usi darah tidak '1.eh diu.ang da.a&
,aktu " hari.
Kriteria pe&u.angan anak gi5i 'uruk dari ruang ra,at inap:
1. :a.ita:
2 Na/su &akan sudah 'aik
2 Per'aikan k1ndisi &enta.
2 Anak sudah dapat tersen-u&6 duduk6 &erangkak6
'erdiri atau 'erja.an6 sesuai dengan u&urn-a
2 Suhu tu'uh 3)6% M 3*6%
A
=
2 (idak ada &untah atau diare
2 (idak ada ede&a
2 (erdapat @ :: D % g0kg0hr se.a&a 3 hari 'erturut2
turut atau kenaikan sekitar %A g0kg0&inggu6 se.a&a 2
&inggu
2 Sudah 'erada da.a& k1ndisi gi5i kurang
2. I'u0pengasuh:
2 Sudah dapat &e&'uat &akanan -ang diper.ukan
untuk tu&'uh kejar di ru&ah
2 Sudah &a&pu &era,at serta &e&'erikan
&akanan dengan 'enar pada anak
3. Institusi .apangan:
2 (e.ah siap &eneri&a rujukan pas3a ra,at
Pasien gi5i 'uruk -ang &en1.ak ra,at inap6 &aka harus di.akukan:
Me&'uat jad,a. kunjungan sa&pai ter3apain-a tahap
reha'i.itasi
Menghu'ungi institusi .apangan terdekat 7RS sete&pat6
puskes&as sete&pat atau :a.kes&as sete&pat atau pekerja
s1sia. di 'idang nutrisi dan kesehatan sete&pat.
Mini&a. .a&a pera,atan pada gi5i 'uruk 1) &inggu 7sa&pai tahap
transisi se.esai9 di&ana pasien da.a& /ase reha'i.itasi.
Pe&akaian &ikr1nutrien pada gi5i 'uruk:
=reated '- #ed- Rah&at
Asa& /1.at % &g0hari6 pada hari perta&a6 se.anjutn-a 1 &g0hr
Zn 2 &g0kg0hr
=u A62 &g0kg0hr
Preparat 'esi di'erikan da.a& 'entuk /err1su./at dengan d1sis 3
&g0kg dan han-a di'erikan sete.ah :: ter3apai 7'iasan-a da.a&
,aktu 2 &inggu9
Asa& /1.at6 Zn dan =u u&u&n-a di'erikan setiap hari se.a&a 2
&inggu.
+ita&in A di'erikan pada hari I6 II dan 8I+6 dengan d1sis:
2 C ) 'u.an : %AAAA IU
2 ) 'u.an M 1 tahun : 1AAAAA IU
2 D 1 tahun : 2AAAAA IU
Penggunaan +ita&in A untuk terapi:
?ari I: 2AAAAA IU IM01ra.
?ari II: 2AAAAA IU IM01ra.
?ari 8I+: 2AAAAA IU IM01ra. per'urukan atau se'e.u&
pu.ang
Pada gi5i 'uruk6 se.a.u periksa adan-a geja.a de/isiensi &ikr1
nutrien:
- 8er1pta.&ia 7de/isiensi 4ita&in A9
- Ane&ia 7de/isiensi Fe6 =u6 4ita&in :126 asa& /1.at9
- St1&atitis 74ita&in :6 =9
U.serasi &ata6 ditata.aksana dengan:
- (etes &ata k.1ra&/enik1. atau sa.ep &ata tetrasik.in setiap 223
ja& se.a&a *21A hari.
- (eteskan tetes &ata atr1pin 1 tetes6 3 ; sehari se.a&a 32% hari.
- (utup &ata dengan kassa -ang di'asahi .arutan /isi1.1gis.
#er&at1sis ditandai dengan:
- ?ip10hiperpig&entasi
- #eskua&asi 7ku.it &enge.upas9
- >esi u.serasi eksudati/6 &en-erupai .uka 'akar6 sering disertai
in/eksi sekunder antara .ain 1.eh kandida.
(ata.aksana -ang di'erikan:
- K1&pres 'agian ku.it -ang terkena dengan .arutan K2
per&anganat 1B se.a&a 1E &enit
- :eri sa.ep0kri& 7Zn dengan &in-ak kast1r9
- Usahakan agar daerah perineu& tetap kering
- U&u&n-a terdapat de/isiensi Zn6 jadi 'erikan preparat Zn per
1ra.
=reated '- #ed- Rah&at
Parasit03a3ing
Me'enda51. 1AA &g per 1ra.6 2 ; sehari6 se.a&a 3 hari atau
preparat antihe.&intik .ain.
#iare &e.anjut
(ata.aksana tergantung eti1.1gi. :.a aki'at int1.eransi .akt1sa
'erikan /1r&u.a 'e'as .akt1sa atau rendah .akt1sa. :i.a
pen-e'a'n-a giardiasis 'erikan Metr1nida51. *6% &g0kg setiap F ja&
se.a&a * hari.
(u'erku.1sis
>akukan Mant1u; test6 'i.a sesuai dengan tu'erku.1sis 'erikan
$A(.
Peni.aian kenaikan 'erat 'adan:
- :aik 'i.a Y %A g0kg0&gg
- Kurang 'i.a C %A g0kg0&gg
Atau
- :uruk : C % g0kg0hari
- Sedang : %21A g0kg0hari
- :aik : D 1A g0kg0hari
Pen-e'a' kenaikan :: C %A g0kg0&gg:
- Intake tidak adekuat
- #e/isiensi nutrien tertentu 'erupa 4ita&in dan &inera.
- In/eksi -ang tidak terdeteksi6 sehingga tidak di1'ati
- Masa.ah psik1.1gik
Koreksi "i!nat
Anak H A63 ; :: ; :E A63 'erasa. dari 41.u&e 3airan tu'uh H 3AB
,TA
K1reksi :
G?=$
3
; :: ; A63
G?=$
3
H 2) 2 8
E4a.uasi A!# dan ani1n gap
E4a.uasi U ja& se'e.u& :i3Nat
Koreksi Alumin
Ke'utuhan a.'u&in H GA.'u&in ; :: ; A6F
A&in1/usin >2)AA Pr1tein %B
A&in1/usin Paed Pr1tein "B
A&in1.e'an Pr1tein *6EB
,0A ;itamin dan +ineral
: 5 7 l 7 l 5 9 th 9 5 ? th 6 5 7 th @ 5 9: th
+it. A 7[g9 3*% 3*% "AA %AA *AA
+it. # 7[g9 *6% 1A 1A 1A 1A
+it. E 7&g9 3 " ) * *
=reated '- #ed- Rah&at
+it. = 7&g9 3A 3% "A "% "%
+it. :12 7[g9 A63 A6% A6* 1 16%
(ia&in 7&g9 A63 A6" A6* A6E 1
Ri'1/.a4in 7&g9 A6" A6% A6F 161 162
Nia3in 7NE9 % ) E 12 13
+it. :) 7&g9 A63 A6) 1 161 16"
:i1tin 7[g9 1A 1% 2A 2% 3A
Asa&
Pant1tenat
7&g9
2 3 3 32" "2%
Asa& F1.at
7[g9
2% 3% %A *% 1AA
+it. K 7[g9 % 1A 1% 2A 3A
=a.3iu& 7&g9 "AA )AA FAA FAA FAA
F1s/1r 7&g9 3AA %AA FAA FAA FAA
Magnesiu&
7&g9
"A )A FA 12A 1*A
Fe 7&g9 ) 1A 1A 1A 1A
Zn 7&g9 % % 1A 1A 1A
Na 7&g9 11%23%A 2%A2*%A 32%2E*% "%A213%A )AA21FAA
K 7&g9 3%A2E2% "2%212*% %%A21)%A **%2232% 1AAA23AAA
=. 7&g9 2*%2*AA "AA212AA %AA21%AA *AA221AA E2%22**%
I1diu& 7[g9 "A %A *A EA 12A
Se.eniu& 1A 1% 2A 3A 3A
Trophi! .eeding
(r1phi3 /eeding:
2 =ara pe&'erian asupan nutrisi da.a& ju&.ah -ang sangat
sedikit kepada ne1natus se'agai su&'er nutrisi dan se3ara
.angsung akan &erangsang dan &enge&'angkan siste& sa.uran
3erna tanpa &e&per'erat pen-akit.
2 Untuk &engatasi e/ek -ang terjadi aki'at ke.aparan usus.
(er&asuk dida.a& trophic feeding ada.ah nutrisi entera. dini6
pe&'erian a,a. asupan pada usus6 dan asupan hip1ka.1ri dini.
:a-i preter& -ang su.it &eneri&a asupan nutrisi entera. dan harus
&endapat nutrisi parentera. da.a& jangka ,aktu .a&a6 tern-ata
dite&ukan 'ah,a 4i.i24i.i ususn-a &enjadi .e'ih pendek6 deo.y
ribonucleic acids 7#NA9 &uk1sa &enghi.ang6 ju&.ah pr1tein dan
akti/itas en5i& 'erkurang.
Pe&'erian trophic feeding pada 'a-i 'erat .ahir rendah 7::>R9
&enggunakan ASI -ang te.ah di&1di/ikasi atau /1r&u.a khusus 'a-i
'erat 'adan .ahir rendah dengan ke3epatan pe&'erian A61
&.0kg0ja&6 dan dapat ditingkatkan se3ara 'ertahap.
?a. ini tidak &eningkatkan risik1 terjadi NE=. Pe&'erian nutrisi
pada ::>R dianjurkan se3ara '1.us ke3i. setiap /-0 ja&. ika tidak
'isa6 dapat di'erikan se3ara k1ntinu.
Peningkatan 41.u&e pe&'erian se'an-ak 1A22A &.0kg0hari sa&pai
41.u&e 1pti&a. dapat di3apai. Peningkatan 41.u&e se3ara 3epat
akan &eningkatn-a risik1 terjadin-a NE=.
Pe&'erian nutrisi din-atakan 1pti&a. 'i.a &en3apai FAB dari
ke'utuhan gi5i atau &en3apai 1%A &I0kg0hr dan 12A kka.0kg0hr.
u&.ah susu -ang di'erikan ada.ah 1222" &I0kg0hari. Pada ::>R6
=reated '- #ed- Rah&at
nutrisi entera. dini dapat di'erikan da.a& ,aktu 2"2*2 ja& sete.ah
'a-i .ahir dengan pe&'erian se3ara k1ntinuA
Pada anak atau 'a-i dengan risik1 &a.nutrisi -ang dise'a'kan
pen-akit kr1nis6 pe&'erian nutrisi dapat di&u.ai segera sete.ah
risik1 &a.nutrisi terdiagn1sis. Pada 'a-i ::>R -ang disertai dengan
sindr1& distress perna/asan6 pe&'erian nutrisi dapat di'erikan "F
ja& sete.ah .ahir.
K1&p.ikasi pe&'erian trophic feeding pada gastr1intestina. .e'ih
sedikit di'andingkan dengan 'a-i -ang tidak di'eri asupan.
K1&p.ikasi -ang dapat terjadi antara .ain distensi a'd1&en6 &ua.
aki'at stasis e&pedu6 dan aspirasi .a&'ung.
+CT %+iddle Chain Trigl2!erides'
Merupakan asa& .e&ak dengan ju&.ah rantai kar'1n )212.
Karakteristik M=(:
#igesti0a's1rpsi: tidak &e&er.ukan gara& e&pedu6 tidak
&e&er.ukan .ipase pankreas.
(idak &enga.a&i reesteri/ikasi
#itransp1r .angsung ke hepar &e.a.ui 4ena p1rta
(idak &en-e'a'kan hipertrig.iseride&ia
(idak disi&pan se'agai .e&ak
Peredaan fisiologis LCT dengan +CT
Karakteristik LCT +CT
0igesti ) Asorpsi
?idr1.isis .ipase .udah >e'ih 3epat
A's1rpsi di .a&'ung (idak ada Se'agian ke3i. &asuk +. p1rta
A's1rpsi tanpa gara& e&pedu Mini&a. :er&akna
A's1rpsi tanpa .ipase pankreas Mini&a. :er&akna
Peng.epasan gastri3 inhi'it1r-
peptide
#isti&u.asi >=( (idak ada sti&u.asi peng.epasan
#i/usi pada .apisan air Mini&a. :er&akna
0alam sel
:entuk tidak dihidr1.isis &asuk ke
se. &uk1sa
(idak ada :er&akna6 teruta&a 'i.a dengan
>=(
Reesteri/ikasi asa& .e&ak
intrase.u.ar
Penting untuk transp1rt (idak &enga.a&i reesteri/ikasi
Pe&'entukan ki.1&ikr1n Penting untuk transp1rt (idak penting untuk transp1rt6 .e'ih
penting 'i.a diet &engandung >=(
Transport
Rute transp1rt Sa.uran .i&/e usus (eruta&a &e.a.ui +. P1rta6 tetapi
se'agian &e.a.ui sa.uran .i&/e
tergantung pada >=( da.a& diet
+etaolisme
?ipertrig.iseride&ia Ada (idak ada
E/ek ket1genesis Meningkat Meningkat6 de,asa D 'a-i
E/ek terhadap &eta'1.is&e
g.uk1sa
!.uk1ne1genesis !.uk1ne1genesis 7'a-i96
hip1g.ike&ia 1.eh karena insu.in
7de,asa9
Meta'1.is&e #i1ksidasi se'agian Se.uruhn-a di1ksidasi di hati6
&eta'1.i3 rate dan ter&1genesis
729
#isi&pan se'agai .e&ak #i jaringan .e&ak dan hati (idak disi&pan
=reated '- #ed- Rah&at
Keleihan +CT atau !ampuran +CT ) LCT diandingkan LCT=
M=( atau 3a&puran M=( 0 >=( di1ksidasi dan di'ersihkan dari
darah .e'ih 3epat di'anding >=( saja.
M=( &engandung su&'er energi -ang .e'ih 3epat dan tidak
&enga.a&i reesteri/ikasi dan tidak disi&pan di da.a& hepar.
$ksidasi M=FA tidak 'ergantung pada siste& karnitin2asi.
trans/erase.
M=( &erangsang ket1genesis dan &eningkat sup.ai energi.
$ksidasi M=( .e'ih 'esar di'andingkan >=( pada keadaan
hiperinsu.ine&ia -ang 'erkaitan dengan stress kata'1.ik dan
tidak &en-e'a'kan hipertrig.iseride&ia seperti -ang ter.ihat
pada >=(.
M=( &e&i.iki \pr1tein sparring e//et] -ang .eih 'esar di'anding
>=(
M=( tidak &enekan siste& pertahanan tu'uh 7&engganggu
siste& retiku.1end1te.ia. dan /akt1r2/akt1r .ain pada siste&
i&un9.
"ran!hed1Chain Amino A!ids
Se'agian 'esar asa& a&in1 di&eta'1.is&e di da.a& hepar6 na&un
:=AA diuti.isasi 1.eh 1t1t rangka. Pada 1t1t6 pe&e3ahan :=AA
akan &en-ediakan nitr1gen dan pe&e3ahan g.uk1sa akan
&en-ediakan kar'1n -ang di'utuhkan untuk pe&'entukkan a.anin
dan g.uta&in.
!.uta&in sangat di'utuhkan untuk kerja se. da.a& pr1ses
pen-e&'uhan .uka6 &e&per'aiki retensi nitr1gen6 &eningkatkan
sintesis pr1tein6 &enurunkan degradasi pr1tein pada keadaan
kata'1.is6 &enjaga k1nsentrasi g.uta&in intrase.u.er 71t1t6 usus96
&e&per'aiki dan &enjaga keutuhan &uk1sa usus6 dan &enurunkan
trans.1kasi 'akteri serta se'agai 'ahan 'akar untuk se.2se. usus dan
pe&'entukkan a&1nia di da.a& ginja..
u&.ah :=AA 'erkurang di da.a& tu'uh pada penderita -ang
&enga.a&i trau&a &aupun sepsis. Se3ara k.inis6 .arutan -ang
diperka-a dengan :=AA 'erkaitan dengan:
Per'aikan retensi nitr1gen
Per'aikan sintesis pr1tein hepatik
Penurunan degradasi pr1tein
Pe&'erian .arutan -ang diperka-a dengan :=AA se'an-ak A6% M
162 g0kg0hr dapat:
=reated '- #ed- Rah&at
Me&per'aiki retensi nitr1gen
Pengurangan ureagenesis
Meningkatkan sintesis pr1tein
-esitas
Batasan dan uraian umum
$'esitas ada.ah keadaan peni&'unan jaringan .e&ak tu'uh -ang
'er.e'ihan dan ditandai dengan adan-a ga&'aran k.inis -ang khas.
$4er,eight ada.ah :: .e'ih dari rata2rata6 tapi tidak ada dep1sisi
jaringan .e&ak -ang 'er.e'ihan.
Pen-e'a' 1'esitas &u.ti/akt1ria. dan 'erda&pak terhadap tu&'uh
ke&'ang anak. :erisik1 terjadi 1'esitas pada de,asa dan
'erp1tensi &enga.a&i 'er'agai pen-e'a' kesakitan dan ke&atian
seperti pen-akit kardi14askuk.ar6 #M dan se'again-a.
K1&p.ikasi: hiper.ipide&ia6 hipertensi6 1'stru3ti4e s.eep apnea
s-ndr1&e 7$SAS96 n1n a.31h1.i3 steat12hepati3 7NAS?96 :.1unt
disease.
(ujuan tata.aksana: &en3apai :: sesuai dengan usia rata2rata dan
status perke&'angan.
1valuasi obesitas serta dampa"nya
Pastikan apakah kriteria 1'esitas te.ah terpenuhi se3ara k.inis
&aupun antr1p1&etris.
(e.usuri /akt1r risik1 1'esitas serta da&pak -ang &ungkin
terjadi6 ri,a-at 1'esitas da.a& ke.uarga serta p1.a &akan dan
akti/itas.
#a&pak 1'esitas -ang die4a.uasi ada.ah /akt1r risik1
kardi14asku.ar6 $SAS6 gangguan /ungsi hati6 &asa.ah 1rt1pedik6
ke.ainan ku.it serta p1tensi gangguan psikiatri.
Fakt1r risik1 kardi14asku.ar antara .ain ri,a-at angg1ta ke.uarga
dengan pen-akit jantung 4asku.ar atau ke&atian dini 7C%%
tahun96 dis.ipide&ia 7>#> D 1)A &g0d>6 ?#> C 3% &g0d>96
hipertensi6 &er1k1k6 #M6 dan rendahn-a akti/itas. :i.a terdapat
3 /akt1r risik1 dianggap 'erisik1 tinggi.
$SAS sering terjadi pada 1'esitas dengan geja.a &eng1r1k
sa&pai &eng1&p1.. Pen-e'a'n-a ada.ah pene'a.an jaringan
.e&ak di daerah /aringea. -ang seringka.i diper'erat 1.eh
adan-a hipertr1/i aden1t1nsi.ar. $'struksi sa.uran na/as
inter&iten di &a.a& hari &en-e'a'kan tidur ge.isah serta
&enurunkan 1ksigenasi. !eja.a akan 'erkurang seiring dengan
=reated '- #ed- Rah&at
penurunan :: dan atau aden1t1nsi.ekt1&i serta pe&akaian
=PAP.
N1n a.31h1.i3 steat1hepatitis 7NAS?9 dite&ukan pada anak
1'esitas &e.a.u skring US! hati. Kadar S!$( dan S!P( dapat
&eningkat.
Ke.e'ihan :: dapat 'erisik1 terhadap gangguan 1rt1pedik -aitu
t1rsi ti'ia. dan kaki pengkar6 terge.in3irn-a epi/isis kaput /e&1ris
dan geja.a tekanan :: pada persendian di ekstre&itas 'a,ah.
Manifestasi "linis
Ana&nesis:
- Ri,a-at pertu&'uhan 0 perta&'ahan 'erat 'adan6 kapan &u.ai
ge&uk.
- Ri,a-at &asukan &akanan
- Ri,a-at pen-akit ke.uarga 1'esitas6 pen-akit k1r1ner6 #M6
hipertensi6 hiper.ipide&ia
- (idur &eng1r1k
- Akti/itas sehari2hari
- :erat .ahir
- Perke&'angan ter.a&'at
Pe&eriksaan /isis:
- Pengukuran ::6 ::0(: 7D12AB96 :MI D PE*6 tekanan darah
- (risep skin/1.d Y PF%
- #istri'usi .e&ak dengan p1.a tertentu : (aist 2 hip ratio
- Muka te&'e&6 dagu rangkap6 .eher re.ati/ pendek
- (anda retardasi &enta.
- Pseud1akant1sis nigrikans 7hiperpig&entasi .eher6 aksi.a6
'a,ah pa-udara9
- ?ipertr1/i aden1id0t1nsi.
- Pa-udara &e&'esar &engandung jaringan .e&ak dan perut
&e&'un3it6 disertai dinding perut -ang 'er.ipat2.ipat
- Kaki 'entuk 8 atau $
- !enita.ia: burried penis
- :entuk /isik 1'esitas di'edakan &enurut distri'usi .e&ak:
o >e'ih 'an-ak .e&ak pada 'agian atas tu'uh 7dada dan
pinggang9 dise'ut apple shape body (android)3 >e'ih
'erisik1 &enga.a&i pen-akit kardi14asku.ar6 hipertensi dan
#M.
o >e'ih 'an-ak .e&ak di 'agian 'a,ah tu'uh 7pinggu. dan
paha9 dise'ut pear shape body (gynoid)3
o :entuk intermediates
=reated '- #ed- Rah&at
Pe&eriksaan penunjang:
- #arah peri/er .engkap
- Pr1/i. .ipid: k1.ester1. t1ta.6 trig.iserida6 >#>6 ?#>
- Fungsi hati: S!$(6 S!P(6 ga&&a !(
- Fungsi ginja.: ureu&6 kreatinin6 asa& urat
- !u.a darah puasa dan 2 ja& p1st prandia.
- Atas indikasi: R1 1r1/aring AP0>at6 US! hati6 .ain2.ain sesuai
k1&p.ikasi -ang ada
Tata la"sana
- Prinsip uta&a ada.ah &engurangi asupan energi serta
&eningkatkan ke.uaran energi. =aran-a dengan pengaturan
diet6 peningkatan akti/itas /isik6 &engu'ah p1.a hidup dan -ang
terpenting ada.ah keter.i'atan ke.uarga da.a& pr1ses terapi.
- Pengaturan diet dengan penurunan ka.1ri 2AA2%AA ka.0hari6
target penurunan :: A6% kg0&inggu.
- K1nsu&si .e&ak C 3B. >e&ak jenuh han-a 1AB dari t1ta. ka.1ri.
- #iet tinggi serat.
- Kar'1hidrat tidak '1.eh D "FB. K1.ester1. C 3AA &g. !ara& %
gr0hari.
&endidi"an dan pencegahan
- Pe&antauan pertu&'uhan
- Pendidikan 0 penje.asan 'aha-a dan k1&p.ikasi 1'esitas
)i4i lebih 2 obesitas%
2 Super : D 2AAB
2 :erat : D 1%A M 2AAB
2 Sedang : D 13% M 1%AB
2 Ringan : D 12A M 13%B
)i4i lebih % D 11A M 12AB
Gagal Tumuh
Batasan dan uraian umum
!aga. tu&'uh 7failure to thrive6 F((9:
- :a-i0anak tidak tu&'uh sesuai kur4a pertu&'uhan n1r&a.
- Merupakan tanda0geja.a dan &asa.ah pada pasien dan 'ukan
&erupakan diagn1sis0derajat pen-akit
- :i.a ::0U di'a,ah P3 atau ::0(: dan (:0U di'a,ah P1A kur4a
=#= 2AAA
- Me&1t1ng 2 titik kur4a
Manifestasi $linis
Ana&nesis:
=reated '- #ed- Rah&at
- Masa ne1nata.: &anaje&en ASI -ang sa.ah6 3ara pe&'erian
susu /1r&u.a -ang sa.ah6 ke.ainan &eta'1.ik6 ke.ainan
kr1&1s1& dan ke.ainan anat1&is 7jarang9
- Usia 3 M ) 'u.an: ke&ungkinan pen-e'a' antara .ai
underfeeding 7karena ke&iskinan96 3ara pe&'uatan /1r&u.a
-ang sa.ah6 int1.eransi pr1tein susu6 dis/ungsi &1t1rik 1ra.6
re/.uks gastr1intestina. dan pen-akit jantung 'a,aan
- Usia * M 12 'u.an: keter.a&'atan pe&'erian &akanan padat6
int1.eransi &akanan6 dis/ungsi &1t1rik 1ra.6 1rangtua pr1tekti/
- D 12 'u.an: sa&a seperti diatas dita&'ah /akt1r psik1s1sia.
Pe&eriksaan /isis:
- #i.akukan pengukuran ::6 (: dan .ingkar kepa.a tentukan
status gi5i
- Pada gi5i 3ukup geja.a khas 7296 gi5i kurang ta&pak kurus
tanpa ke.ainan /isis .ain.
- !i5i 'uruk 3engeng6 kurus seka.i6 (asting6 ekstre&itas
hip10atr1/i6 cra4y pavement dermatosis
- Aki'at ke.ainan kr1&1s1& atau genetik dis&1r/ik
- Perhatikan ke&ungkinan child abuse
Pe&eriksaan penunjang
- #P>6 U>6 F>
- (es Mant1u;
- Pe&eriksaan .ain diperiksa atas indikasi sesuai pen-akit dasar
-ang di3urigai 7A!#6 e.ektr1.it d..9
Tatala"sana
1. Men3ari dan &eng1'ati pen-akit dasarn-a6 apakah &erupakan
ke.ainan 1rganik atau n1n 1rganik
2. Asupan ka.1ri dapat &en3apai 1%AB diatas ke'utuhan harian
7R#A9. Ke'utuhan harian dihitung 'erdasarkan 'erat 'adan
-ang diharapkan 7::0(:9
3. Asupan 4ita&in dan &inera. -ang 'er.e'ihan tidak terindikasi
". Pasien gi5i 'uruk dira,at dan ditata .aksana sesuai ped1&an
gi5i 'uruk
&encegahan dan pendidi"an
- Pe&antauan pertu&'uhan se3ara teratur
- Pe&'erian nutrisi -ang sesuai
Alergi +akanan
Pen3egahan sensitisasi dini ter'agi 3 tahap:
=reated '- #ed- Rah&at
1. Pen3egahan pri&er untuk &en3egah sensitisasi
2. Pen3egahan sekunder untuk &en3egah &ani/estasi k.inis a.ergi
3. Pen3egahan tersier untuk &engurangi geja.a k.inis dan derajat
'erat pen-akit a.ergi
Pen3egahan sensitisasi dini &e.iputi:
#iet restriksi i'u sejak tri&ester 3 dan se.a&a &en-usui
7teruta&a ri,a-at at1pi9. #iet restriksi di.akukan tanpa te.ur6
susu6 ikan6 daging dan ka3ang sejak keha&i.an tri&ester 3 dan
se.a&a &en-usui serta dapat ASI eksk.usi/ se.a&a %2) 'u.an
atau diet 'e'as.
ASI eksk.usi/ se.a&a ) 'u.an. K1.1stru& ASI &engandung (!F2
^ -ang &e&i3u se. : da.a& jaringan .i&/1id sa.uran 3erna
&e&pr1duksi IgA -ang &e&pun-ai e/ek pr1tekti/ terhadap
a.ergen. I'u tetap harus &enghindari &akanan a.ergenik seperti
susu dan te.ur.
F1r&u.a hip1a.ergenik atau se&i e.e&enta. untuk
ke&ungkinan int1.eransi pr1tein susu sapi. Fraksi pr1tein susu
sapi terdiri dari ,he- dan kasein. (iga pr1tein -ang &e&pun-ai
a.ergenisitas tinggi pada susu sapi ada.ah kasein6 ^2
.akt1g.1'u.in6 _2.akta.'u&in
Pe&'erian &akanan padat ditunda sa&pai ) 'u.an
Pe&'eian &akanan padat a,a. se3ara 'ertahap 1 ka.i0&inggu
ke&udian 2 ka.i0&inggu
Pe&'erian te.ur dan pr1duk susu sete.ah 1 tahun serta
pe&'erian ka3ang6 ikan dan kerang sete.ah 3 tahun
Uji i&un1.1gi
Identi/ikasi &akanan -ang diduga &en-e'a'kan reaksi a.ergi
dan &e&astikan keter.i'atan siste& i&un
Me.iputi uji ku.it6 RAS(6 E.isa
Anak D 3 tahun dengan uji ku.it 7N9 &erupakan predikt1r -ang
'aik untuk hasi. 7N9 pada uji pr141kasi.
Anak C 3 tahun uji ku.it diperiksa sete.ah ada hasi. 7N9 pada uji
pr141kasi atau ada ri,a-at reaksi a.ergi -ang je.as.
Reaksi pada &akanan untuk anak C 3 tahun tidak 'erhu'ungan
dengan hasi. uji ku.it 7N9
Uji pr141kasi
#i.akukan sete.ah anak2'enar2'enar 'e'as geja.a
Makanan diuji satu persatu dan di1'ser4asi ada atau tidak
geja.a.
=reated '- #ed- Rah&at
Perandingan komposisi susu
Energi
7ka.01AA 339
Pr1tein 7g9 >akt1sa 7g9 >e&ak 7g9 M=( 7g9
$s&1.aritas
7&$s&0>9
. @B *% A6E 163 "13
. 9:: 1AA 26E "62 "1E
Pepti
$unior
)* 2 A61 36* 16F% 1EA
""L, F1 262 %6% "63 %6"
Pediasure 1AA 3 "6EF
LL+ )* 16* A6E 26F A6F
SG+ 9 )* 16* 363
SG+ 4 )* 26F 26%
Isomil )* 16F 36*
"eela! .L *2 1 361
NAN )* 16% 36"
La!togen 4 )* 361 26*
;itala! )F 16%) 36)"
;itala! 4 )) 26) 26)
ASI )%2*A 161216" 32%6%
S47 *A 16) 36*
Nenatal *) 16* "6%
=reated '- #ed- Rah&at