Anda di halaman 1dari 54

SPESIFIKASI PERSYARATAN

FUNGSIONAL REKAM KESEHATAN


ELEKTRONIK
TUGAS MANAJEMEN INFORMASI
KESEHATAN 6
OLEH:
KELOMPOK 6 DAN KELOMPOK 7
PROGRAM STUDI D4 MANAJEMEN INFORMASI KESEHATAN
UNIVERSITAS ESAUNGGUL
JAKARTA
2014
CHAPTER 10
SPESIFIKASI PERSYARATAN FUNGSIONAL REKAM KESEHATAN ELEKTRONIK
Ketika "membeli" catatan kesehatan elektronik, kesehatan yang pada dasarnya membeli banyak
elemen yang berkontribusi untuk mencapai fungsi definisi dari EHR. Meskipun hal ini tentu akan
mencakup "software EHR", itu juga baik dapat mencakup hardware dan upgrade telekomunikasi
dan perangkat baru, sebuah repositori data dan berbagai transaksi dan analisis alat untuk
mendukungnya, lisensi dari basis pengetahuan berbagai sumber daya lain untuk berkontribusi
pada keputusan klinis dukungan dan sumber daya untuk menginstal, tes, kereta api, dan terus
memelihara dan memperbarui komponen sistem banyak.
idak semua komponen dari sebuah EHR harus dibeli sekaligus !dan beberapa banyak
dikembangkan in"house#, namun proses untuk sampai ke titik membeli atau mengembangkan apa
yang dibutuhkan untuk mencapai $isi organisasi dari sebuah EHR memerlukan perencanaan
yang cermat. %agian dari perencanaan ini melibatkan penilaian terhadap berbagai kesehatan
proses EHR akan berdampak, kebutuhan fungsional yang ada, dan data dan persyaratan
infrastruktur teknologi untuk memenuhi kebutuhan tersebut.
opik"topik ini telah dibahas dalam bab"bab sebelumnya dari buku ini. %ab ini pada
dasarnya menarik potongan untuk merumuskan pernyataan khusus dari persyaratan fungsional
untuk EHR organisasi. Kadang"kadang pernyataan ini dibuat dalam bentuk re&uest for proposal
!R'(# yang dapat digunakan untuk mendapatkan tawaran dari $endor !dibahas dalam %ab )*#.
%ab ini.
+elineates fungsi EHR dapat diharapkan untuk melakukan
Mengakui jalur migrasi fungsi yang mencapai berbagai tingkat manfaat.
Menjelaskan kemampuan data tampilan, menangkap data dan kegiatan pengambilan,
klinik pesan , komunikasi dukungan, persyaratan administrasi dan alur kerja, sistem
pendukung keputusan klinis, dan pelaporan , populasi fungsi kesehatan.
Mengidentifikasi keandalan sistem, dan pri$asi dan pertimbangan keamanan.
Fungsi dari Ele!r"ni Heal!# Re"rd
%eberapa skema telah diusulkan seluruh buku ini dalam upaya untuk menggambarkan fungsi
EHR dari perspektif yang berbeda.
-ebuah jalur migrasi disarankan di mana EHR dalam paling dasar dari mungkin mulai
dengan hasil studi diagnostik dan dokumen ditranskripsi dibuat tersedia melalui kemampuan
tampilan data. .ni titik awal mungkin atau tidak mungkin termasuk pencitraan dokumen. -ebagai
langkah kedua, komunikasi kemampuan akan diperlukan. ergantung pada apakah EHR terletak
di kantor rumah sakit atau dokter, ketertiban dan hasil komunikasi dapat menjadi fokus atau
pesan klinis antara penyedia dapat diinginkan. (erawatan pasien charting , dokumentasi
merupakan rintangan utama dari hanya menggabungkan dan menyediakan akses ke data yang
membutuhkan dokter untuk benar"benar menggunakan sistem untuk membuat perintah dan
catatan rekaman !sekali lagi, fungsi yang berbeda"beda tergantung pada rawat inap $s rawat jalan
EHR#. elah dicatat bahwa untuk mendorong perawatan pasien charting , dokumentasi, dokter
harus mendapatkan nilai dalam bentuk link ke sumber"sumber pengetahuan, mesin aturan, dan
mendukung keputusan klinis. /khirnya, diidentifikasi sebagai set akhir fungsi dalam jalur
migrasi
+i samping untuk mengidentifikasi fungsi di sepanjang jalur migrasi, menghubungkan
fungsi untuk manfaat terukur merupakan elemen penting dalam mengapresiasi fungsi suatu EHR
ini. Ketersediaan data adalah fungsi mendasar affording manfaat penting yang jauh melampaui
ketersediaan kertas catatan. /kses ke data memberikan penghematan biaya langsung"dari
operasional pengurangan staf digunakan untuk mencari dan mengangkut catatan untuk perbaikan
dalam produkti$itas oleh dokter sendiri. +okumentasi tanpa dukungan keputusan dapat memiliki
dampak berpotensi negatif biaya, di mana proses tersebut mungkin lebih memakan waktu
daripada di lingkungan kertas dan salah satu yang dokter mungkin tidak mau terlibat dalam tanpa
nilai kembali dalam bentuk dukungan keputusan. (endukung keputusan memberikan kontribusi
banyak untuk meningkatkan biaya perawatan dan efisiensi pelayanan dan efektifitas. +ata
menjangkau penyedia lain dan pasien akan meningkatkan hasil pasien dan kualitas layanan. (ada
akhirnya, dukungan untuk kontinum perawatan"terutama dengan longitudinal yang nyata"biaya
penghematan data dan kualitas perbaikan"akan diperoleh secara indi$idu pasien serta tingkat,
lebih global ekonomi..
/khirnya, lembaga !.0M# bekerja kedokteran paling baru pada fungsi EHR inti dan
pengembangan H12 tentang suatu fungsi sistem model EHR rancangan standar untuk
penggunaan trial !+-3# keduanya karya"karya penting yang menggambarkan dasarnya fungsi
yang sama seperti di atas, meskipun tidak selalu dalam jalur migrasi atau kontinum format
manfaat. 'ungsionalitas inti .0M4- termasuk informasi kesehatan dan data, manajemen hasil,
order entry , manajemen, pendukung keputusan, komunikasi elektronik dan konekti$itas,
dukungan pasien, proses administrasi, dan pelaporan dan manajemen kesehatan penduduk. *556
.0M upaya untuk mendefinisikan fungsionalitas inti difokuskan pada fungsi pemberian
perawatan saja dan tidak menangani elemen infrastruktur, seperti manajemen database,
penggunaan standar kesehatan, atau pri$asi dan keamanan. H12 menambahkan dimensi"dimensi
di +-3 nya !lihat 1ampiran %#.
Migrasi $alur Fungsi EHR
Ketika diambil bersama"sama, fungsi dari sebuah EHR umumnya akan dilaksanakan sesuai
dengan pola adopsi diantisipasi yang mencerminkan kur$a nilai. 7ambar )5.) memberikan
). +ata access8 akses data
*. +ata capture and retrie$al,result mgmt8 tampilan data dan pengembalian
6. 9ommunication,connecti$ity and patient support8 komunkasi,sambungan dan dukungan
pasien
:. /dministrati$e process aand workflow order entry,mgmt8 proses administrasi dan
masukan data bagan kerja
;. +ecision support8 dukungan keputusan
<. Reporting and population health8 laporan dan kesehatan populasi
ringkasan dari pola adopsi dokter dan kur$a nilai yang telah paling diamati sampai saat ini.
-eperti yang telah dibahas dalam bab"bab sebelumnya, bagaimanapun, adalah tidak perlu untuk
mengikuti jalur migrasi secara langsung, meskipun beberapa langkah perlu datang sebelum atau
bersamaan dengan orang lain dari sudut pandang desain. -ebagai contoh, data yang harus ada
dalam sistem sebelum dapat dikomunikasikan. =amun, organisasi somee menyediakan
komunikasi , konekti$itas sebelum memiliki data capture sepenuhnya kuat dan sistem pencarian.
-etidaknya satu organisasi telah merancang sistem yang unik di mana beberapa fungsi
pendukung keputusan disertakan dengan akses data. 3ntuk tujuan dari spesifikasi fungsional
pengorganisasian, bagaimanapun, struktur dalam gambar )5.) berguna, asalkan dipahami bahwa
urutan dapat ber$ariasi atau komponen dapat runtuh , memperluas tergantung pada definisi
organisasi dari EHR dan kemampuan saat ini.
3ntuk masing"masing dari enam kategori fungsional utama, melihat secara mendalam
ditawarkan seperti apa fungsi harus dipertimbangkan untuk EHR, termasuk kebutuhan
infrastruktur teknis untuk mendukung mereka. /dalah penting untuk menyadari bahwa fungsi
akan ber$ariasi antara pengaturan penyedia. /pa yang mungkin berlaku untuk hopital yang
mungkin tidak berlaku untuk kantor dokter atau pengaturan perawatan rawat jalan lainnya, dan
sebaliknya. Rumah jompo, perawatan di masyarakat, dan catatan kesehatan pribadi !(HRs# juga
memiliki berbagai kebutuhan yang akan diakui sebagai mereka temui.
A%ses &a!a
/kses data adalah fungsi yang paling mendasar dokter inginkan dalam sebuah EHR. Melintasi
semua pengaturan perawatan dan memberikan nilai yang paling langsung ke dokter. %ahkan jika
data yang dikumpulkan dengan cara EHR adalah hasil studi diagnostik sederhana, transkripsi,
dan , atau dokumen pindai yang telah disimpan dan dicetak untuk digunakan oleh dokter setiap
kali akses ke data yang dibutuhkan, masih akan ada manfaat yang signifikan. 1ebih dari apa pun,
data akan tersedia saat dibutuhkan"untuk mengobati pasien, untuk meninjau catatan dalam
menanggapi panggilan telepon, untuk memberikan salinan ke aconsultant. +alam pengaturan
rawat jalan, ini saja mungkin berarti bahwa pasien tidak perlu menunggu untuk kunjungan lagi
kantor untuk laporan studi diagnostik dapat ditemukan atau memiliki tes diulang. +alam
pengaturan rawat inap perawatan akut atau jangka panjang, hal itu terutama akan meningkatkan
produksi untuk departemen pendukung dan personil keperawatan.
/kses data juga penting untuk personil administrasi dalam melaksanakan fungsi
penggantian, kualitas peningkatan pemantauan, manajemen risiko, perencanaan organisasi, dan
aspek hukum.
Ketika data menggambarkan mengakses persyaratan fungsional, organi>ationshould
menggambarkan semua pengguna dan penggunaan data yang dapat diakses dalam rangka untuk
memastikan bahwa spesifikasi fungsional yang lengkap. +ata fungsi akses juga mendorong
manusia"komputer antarmuka pemilihan alat.
Hasil ulasan
hasil re$iew fungsi relatif mudah untuk menerapkan karena banyak hasil studi diagnostik yang
sudah dalam bentuk yang dapat dibaca oleh mesin. (ada kenyataannya, sistem informasi yang
paling sakit !H.-# sudah termasuk fungsi ini. -elain itu, banyak rumah sakit yang membuat
fungsi ini tersedia untuk kantor dokter melalui portal web, meskipun banyak kantor juga masih
meminta faks. 7ambar )5.* memberikan contoh layar tinjauan hasil.
1aboratory result8 hasil laboratorium
Hasil re$iew tersebut sering cukup "datar" melalui ?ia konekti$itas jarak jauh. .ni berarti bahwa
hasil akan muncul dalam format yang sama seperti pada selembar kertas. Kemampuan untuk
grafik dan melakukan manipulasi lain untuk meninjau hasil dalam mode yang berbeda sering
membutuhkan fungsi yang lebih besar, faktor yang perlu diingat ketika menentukan fungsi
ulasan. !1ihat bagian bawah pada data capture dan pengambilan , manajemen hasil.#
&i!rans%ri'si &"%u(en Ele%!r"ni% dan Signa!ure
/kses ke dokumen yang telah ditentukan dan ditulis !baik untuk catatan rumah sakit dari catatan
kantor# menyediakan otentikasi tanda tangan elektronik !E-/# kemampuan. +okter dapat login
ke internet yang dan disajikan dengan kemampuan untuk menandatangani laporan mereka
didikte dan mengambil salinan.
.ni harus bo mencatat bahwa kemampuan ini umumnya tidak tanda tangan digital. +i
E-/, standar log"on dan password dan , atau token otentikasi mechanisme digunakan. -ebuah
tanda tangan digital menggunakan enkripsi untuk mengotentikasi dan menyediakan layanan
bebas penyangkalan. he /merican Medical /ssociation !/M/# menyediakan dokter dengan
kemampuan tanda tangan digital, tetapi tidak jelas berapa banyak telah mengambil keuntungan
dari itu atau seberapa baik kerjanya antara rumah sakit dan kantor dokter.
-elain laporan rumah sakit, menengah hingga besar ukuran kantor dokter menggunakan
dikte untuk meningkatkan alur kerja. %erikut ini adalah kasus di titik@
+alam menilai kesiapan satu phyisician kantor untuk mengakuisisi EHR, phisician
mencatat@ "Kami mendikte segalanya, sehingga A5 persen dari catatan dalam elektronik
dari sudah." Hal ini dikatakan dengan sugestion yang mengotomatisasi *5 persen remaning
dari catatan kesehatan akan menjadi sepotong kue. Bika semua kantor ingin ketersediaan
ditingkatkan data, -tatment akan akurat. entu saja, mereka gagal untuk mengenali bahwa
laporan ditranskripsi hanya gumpalan aht teks tidak dapat proccesed di tingkat elemen
data tanpa fungsi indeCting tambahan, sehingga mereka menyediakan llittle $aljue untuk
EHR funcionality melampaui ketersediaan mereka. -elanjutnya, A5,*5 akan memerintah
berlaku. *5 persen yang tidak otomatis akan kemungkinan takeA5 persen dari upaya untuk
mengotomatisasi di EHR.
&"u(en! I(aging dan Arus Ker)a
/kses ke dokumen yang telah dipindai melalui dokumen"pencitraan (R0-E- dapat membuat
setiap dokumen dalam catatan kesehatan tersedia untuk dilihat. +okumen pencitraan memiliki
sejumlah kegunaan. +alam EHR elektronik penuh, hal itu dapat digunakan untuk menangkap
dokumen yang tidak berasal dari dalam organisasi atau harus ditandatangani dengan tanda tangan
basah !seperti petunjuk muka, otorisasi, dan persetujuan#. Ketika pencitraan dokumen usedas
sebagai awal dari EHR yang komprehensif, digunakan terutama untuk meningkatkan alur kerja
administrasi dan pengambilan nanti untuk penerimaan berikutnya atau pertemuan, sebagai lawan
untuk mengakses data saat ini selama pengakuan atau kunjungi. +i rumah sakit yang
menggunakan pencitraan dokumen, seluruh isi sebuah pengakuan biasanya dipindai pada saat
debit. %eberapa dokumen"sistem pencitraan maka hanya membuat dokumen tersedia untuk
dilihat. Keuntungan dari ini adalah bahwa informasi kesehatan manajemen !H.M# dan pasien
jasa keuangan dDpartement, misalnya, bisa sama"sama mengakses catatan secara bersamaan.
%anyak dokumen"sistem pencitraan menambahkan komponen alur kerja untuk fungsi
mereka. Hal ini memungkinkan dokumen yang akan proaktif diarahkan ke mana pekerjaan yang
harus dilakukan. -ebagai contoh, beberapa logika mungkin menunjukkan bahwa segera setelah
dokumen utama telah dipindai, catatan yang siap untuk coding dan akan mengirim peringatan
kepada departemen H.M.
Belas, pencitraan dokumen membuat data dapat diakses hanya sebatas bahwa mereka
diciptakan dan hanya dalam bentuk mereka diciptakan. -ebuah dokumen yang tidak terbaca di
atas kertas tidak akan ada lebih mudah dibaca ketika telah dipindai, meskipun mungkin yang bisa
diperbesar. %eberapa organisasi menggunakan dokumen"sistem pencitraan sebagai batu loncatan
untuk EHR dan telah mere$isi bentuk mereka untuk menangkap data yang lebih terstruktur. Hal
ini memungkinkan dokter untuk membiasakan diri menggunakan data terstruktur, dengan
gagasan bahwa mereka akan lebih siap untuk data terstruktur yang digunakan dalam EHR itu
sendiri. (erencanaan yang matang juga harus masuk ke dalam sistem dokumen"pencitraan untuk
mengaktifkan pengindeksan yang tepat untuk pengambilan. (engindeksan bisa sangat canggih ke
titik di mana data tertentu dapat diambil. +alam secenario, sebuah klinik besar menggunakan
pencitraan dokumen terstruktur untuk mendukung $istis klinik@
(encitraan dokumen terstruktur klinik menghasilkan, paket bentuk pertemuan yang
mencakup bentuk dari $istits sebelumnya, formulir kosong untuk merekam informasi
pasien baru dengan data"entry dukungan dalam bentuk kotak centang, dan beberapa
pendukung keputusan. Misalnya, jika pasien sedang terlihat di urologi, paket printonuts
akan dibuat untuk kunjungan klinik yang mencakup ringkasan pasien !termasuk daftar
masalah#, bentuk pertemuan disesuaikan untuk masalah urologis pasien, dan pengingat
kesehatan pemeliharaan pre$entif !seperti apakah skrining kolesterol berikutnya adalah
karena atau apakah untuk memeriksa berhenti merokok#. Hal ini bekerja dengan baik dalam
pengaturan rawat jalan di mana ada jeda waktu antara kunjungan untuk melakukan
scanning dan generasi paket pertemuan. +alam situasi seperti diuraikan, namun, semua
data dalam sistem yang tersedia di terminal seluruh klinik di informasi acara di luar
informasi dalam paket yang diperlukan, tetapi masing"masing kantor atau memeriksa
kamar tidak dilengkapi dengan workstation.
Penang%a'an da!a dan 'enga(*ilan + Mana)e(en Hasil
(enangkapan data dan pengambilan , fungsi manajemen hasil adalah fase implementasi EHR di
mana dokter diharapkan untuk berinteraksi secara langsung dengan sistem. -eperti disebutkan di
atas untuk akses data, sistem elektronik dapat meningkatkan ketersediaan data tanpa seorang
dokter pernah harus menggunakan komputer. =amun, juga disebutkan di atas, manfaat lain
selain ketersediaan yang sangat terbatas.
+alam fase ini adopsi EHR, ada sesuatu dari jalur migrasi, meskipun cenderung berbeda
antara rumah sakit dan implementasi dokter kantor. +alam rumah sakit, perawat dan dokter
dipekerjakan lainnya dan staf rumah kemungkinan akan menggunakan EHR untuk menangkap
data. +i kantor dokter, pengambilan data dan manajemen hasil umumnya akan mendahului
menagkap data. Hal ini akan membawa ke dokter menghadiri menggunakan EHR di rumah sakit.
Mereka akan menggunakan terutama untuk pengambilan data daripada entri data.
Penga(*ilan da!a
(engambilan data menyiratkan penggunaan sistem komputer untuk mendapatkan data secara real
time, meskipun pengambilan data untuk perawatan selanjutnya dan tujuan administratif juga
harus dipertimbangkan.
Real"time pengambilan data untuk keperluan perawatan klinis harus difasilitasi oleh
mudah menggunakan menu akses dan perangkat na$igasi. %ahkan, strategi pengambilan data
mungkin merupakan aspek penting untuk mendapatkan adopsi dokter. Masalah perilaku yang
terkait dengan penggunaan dokter dari EHR telah dibahas secara ekstensif. api bagaimana
berbagai jenis dokter dalam pengaturan yang berbeda berinteraksi dengan EHR untuk
mengambil data secara langsung berdampak pada jenis workstation EHR dan desain layar yang
diperlukan untuk diadopsi dan merupakan pertimbangan penting ketika menyebutkan spesifikasi
fungsional.
&a!a Re!rie,al dan &esain -"r%s!a!i"n
7ambar )5.6 menyediakan model yang berguna untuk menge$aluasi fungsi workstation EHR.
!Model ini juga merupakan cara untuk grafis membujuk dokter dari rele$ansi komputerisasi
untuk pengambilan keputusan#. Model ini diperkenalkan lebih dari dua puluh tahun yang lalu
untuk menggambarkan pengambilan keputusan klinis secara umum dan didasarkan pada model
yang diciptakan sepuluh tahun sebelumnya untuk memproses informasi !Elson, 'aughnan, dan
9onnelly )EE2# dasar. Rele$ansinya dengan desain workstation hari ini adalah luar biasa. Hal ini
menunjukkan bahwa karena kendala sistem memori eksternal !terutama berbasis kertas catatan,
tetapi juga sumber pengetahuan seperti sastra dan konsultan#, terjadi peningkatan ketergantungan
pada memori jangka panjang klinisi. +an karena memori manusia memiliki kelemahan yang
signifikan, adalah penting untuk membangun sebuah sistem yang akan meningkatkan akses ke
memori eksternal untuk pengambilan keputusan ditingkatkan. Kunci yang merupakan
workstation intuitif yang dapat diintegrasikan ke dalam alur kerja klinis.
(atient sick care8 perawatan pasien yang sedang sakit
'inding symptoms8 temukan gejala
(hysical eCam8 penilaian fisik
+iagnostic test8 test diagnosa
(erceptions8 persepsi
/ttention8 perhatianingatan jangka lama
Knowledge8 pengetahuan
(atient data8 data pasien
Forking memory8 memori bekerja
EkCternal memory8 memori eksternal
'iles8 data"data
1iterature8 referensi
9ompendia8
9onsultans8 konsultan
Medical record 8 rekam medis
.nference8 inferensi
+ecision8 keputusan
1ong term memory8
+alam menggunakan "memori eksternal" dukungan, dokter dapat@
Memindai data dengan cepat untuk mendapatkan gambaran singkat dan pemahaman
pasien baru
/mbil data untuk refamiliari>e diri dengan sejarah pasien mantan
(encarian data untuk fakta"fakta tertentu relatif terhadap pasien saat ini
Meninjau berbagai data untuk memecahkan masalah relatif terhadap pasien saat ini
Masing"masing proses lebih lanjut disertai dengan beberapa tingkat pengolahan teks,
mulai dari membaca semua kata dalam paragraf sama sekali. %ahkan di dalam dokumen berbasis
kertas, fitur grafis, tekstur, dan posisi dari data, secara logis terkait dan dikendalikan, sangat
penting untuk orientasi, na$igasi, dan pembatasan efektif ruang pencarian. +engan pemikiran ini,
adalah mengherankan bahwa dokter mengeluh tentang harus halaman melalui layar terlalu
banyak atau memiliki jumlah terbatas data pada satu layar dalam sebuah sistem komputerG
.nstitut Regenstrief untuk perawatan kesehatan adalah perawatan kesehatan organisasi
riset swasta diberkahi didirikan pada tahun )E<E oleh penemu mesin cuci modern. -amuel
Regenstrief percaya bahwa teknik"teknik rekayasa sistem, teknik industri, ilmu komputer, dan
statistik dapat meningkatkan pengiriman dan biaya kesehatan. +ia juga percaya bahwa proses
kesehatan adalah kacau dan ditakdirkan untuk menjadi lebih jadi kecuali pendekatan baru dapat
ditemukan. +okter di institut, yang dipimpin oleh +r 9lement Mc+onald, adalah fakultas di
.ndiana 3ni$ersity -chool of Medicine dan bekerja sama dengan Fishard memorial rumah sakit
di .ndianapolis !Mc+onald dan ierney )EEA#. idak hanya mereka menciptakan sebuah sistem
EHR bekerja selama beberapa dekade terakhir, tetapi mereka juga telah mempelajari hampir
setiap aspek bagaimana dokter menggunakan data. Misalnya, mereka dapat memberitahu /nda
tingkat gerakan mata dokter berlaku untuk salah satu strategi pengambilan dalam daftar
sebelumnya.
Mc+onald pertama menunjukkan kegunaan pengingat dalam perawatan klinis langsung.
+ia telah menyatakan bahwa pengingat dokter membantu melakukan apa yang mereka tahu
adalah benar, tetapi karena berbagai alasan kadang"kadang gagal lakukan. +okter hanya
memiliki terlalu banyak rincian untuk menghadiri dan kadang"kadang dapat mengabaikan tugas"
tugas penting kecuali mereka diingatkan untuk melakukannya.
/nggota dari .nstitut Regenstrief telah menerbitkan banyak buku, terutama pada dampak yang
EHR sistem dapat memiliki pada kualitas dan biaya kesehatan. Mereka telah mencapai
kesimpulan penting relatif terhadap pengambilan data dan desain workstation@ padat layar,
semakin baik itu untuk keperluan pengambilan data.

/da banyak pertimbangan relatif terhadap pengambilan data dan fungsi dicari dalam
mengembangkan spesifikasi fungsional untuk sistem EHR. .ni termasuk kerapatan layar, ukuran
perangkat, kemampuan pencarian, posisi konten dan dukungan na$igasi, konsistensi desain dan
fleksibilitas, grafis, dan penggunaan warna dan ikon.
Kepadatan layar
-eperti disebutkan dalam temuan .nstitut Regenstrief itu, kepadatan layar sangat penting. 3kuran
layar ini sering disebut sebagai "real estate" perangkat display. Hal ini penting untuk memastikan
bahwa layar memiliki resolusi terbaik tergantung pada ukuran perangkat dan penggunaan yang
akan dibuat.
Ukuran perangkat
3kuran perangkat merupakan pertimbangan penting yang tidak dapat diabaikan karena banyak
dokter yang bermigrasi ke perangkat yang lebih kecil dan lebih kecil, dan karenanya lebih
portabel,. /pa yang sebelumnya dirancang untuk monitor besar mungkin tidak bekerja pada
perangkat yang lebih kecil dan layar display lowerresolution. %ahkan, di mana EHR sistem
sedang dirancang untuk digunakan pada kedua workstation (9 dan workstation perangkat
genggam, pertimbangan harus diberikan untuk bagaimana data dapat ditampilkan secara efektif
pada kedua dan apakah data akan terlihat sama.
1ayar yang lebih kecil biasanya membuat lebih sulit untuk cepat memindai $olume data
yang besar untuk mendapatkan sebuah gambaran singkat dan pemahaman pasien baru atau untuk
refamiliari>e diri dengan sejarah pasien mantan. =amun, cara"cara kreatif yang ditemukan untuk
mengatasi masalah ini. 7ambar )5.: menyediakan layar sampel pasien ringkasan. Meskipun ini
dimaksudkan untuk ditampilkan pada monitor berukuran penuh, pandangan kalender bulanan
dengan "sibuk" dalam huruf tebal hari"wajah sangat mirip dengan pandangan dipekerjakan oleh
(+/. (emindaian melalui kalender pasien"spesifik yang mengidentifikasi jumlah pasien kali
telah terlihat dapat memberikan pengertian yang sama dengan ketebalan dari catatan kertas.
kemampuan pencarian
kemampuan pencarian dan jumlah tingkat untuk menelusuri merupakan pertimbangan penting
bagi semua strategi pengambilan data. =amun, mereka sangat penting untuk melihat layar kecil
dari fakta"fakta tertentu relatif terhadap pasien saat ini atau berbagai data untuk memecahkan
masalah relatif terhadap pasien saat ini. EHR perlu memiliki kemampuan untuk mengi>inkan
permintaan yang sangat terstruktur harus dibuat dari satu layar. (engalaman saat browsing web
harus memberitahukan siapa pun bahwa lapisan lebih satu kebutuhan untuk pergi melalui untuk
mendapatkan data, yang lebih mungkin adalah untuk tersesat. Hal ini juga berlaku bagi EHRs.
(ada kenyataannya, itu adalah salah satu alasan mengapa berbasis browser, teknologi pencarian
kemampuan canggih menjadi populer untuk sistem EHR.
Konten posisi dan dukungan navigasi
konten posisi dan dukungan na$igasi sangat penting untuk membantu dokter untuk mengambil
data. +ukungan na$igasi sehubungan dengan tampilan layar mengacu pada kemampuan untuk
berpindah dari satu layar ke yang lain, untuk menelusuri untuk mengambil detail lebih lanjut
tentang sesuatu, untuk mengakses basis pengetahuan, atau untuk meminta grafik atau lainnya
dari layar. =a$igasi dibuat mudah melalui menu pull"down, tombol, cepat radio, dan bar geser,
yang semuanya dapat dilakukan dengan mouse atau perangkat na$igasi lainnya. /lat na$igasi
termasuk keyboard, mouse, pad sentuh, trackball, titik trek, layar sentuh, dan beberapa
pengakuan batas suara dan pengenalan tulisan tangan.
Meskipun tidak ada standar bentuk desain dalam sistem catatan kertas, ada cara"cara
terbatas untuk membangun dari dan untuk membantu dokter mena$igasi melalui grafik. -ebagai
contoh, pasien"mengidentifikasi informasi biasanya diletakkan di bagian kanan kiri atau atas atas
masing"masing dari lembaran berwarna atau memiliki bar warna pada mereka. Mungkin ada tab,
terutama untuk grafik rawat inap di stasiun keperawatan.
+emikian juga, tidak ada standar untuk desain tampilan sistem EHR, tetapi ada pada
umumnya lebih banyak pilihan. %eberapa $endor EHR telah berusaha untuk membuat tampilan
EHR seperti kaset kertas, dengan tab dan warna. ?endor lain layar desain untuk terlihat seperti
microsoft windows, atau menggunakan desain lainnya masih. -ampai batas tertentu, posisi
konten dan dukungan na$igasi adalah masalah preferensi pribadi. =amun, sejauh mana desain
tersebut dapat membantu dokter standar yang mungkin harus menggunakan beberapa aplikasi,
atau bahkan beberapa EHRs !seperti dokter yang mungkin memiliki EHR kantor mereka sendiri
ditambah memiliki hak di dua rumah sakit"masing yang berbeda dengan sistem EHR yang
berbeda#.
Konsistensi fleksibilitas desain
Konsistensi fleksibilitas desain mungkin tampak berlawanan pertimbangan, namun keduanya
memiliki hubungan yang penting untuk pengambilan data. Meskipun tidak ada yang memiliki
kontrol atas desain produk $endor yang berbeda, dalam sistem mengingat penempatan data dan
perangkat na$igasi harus konsisten. 1ayar dasarnya harus semua memiliki tampilan yang sama
dan merasa untuk membuatnya lebih mudah dan lebih cepat untuk kedua pemindaian informasi
dan fisik mena$igasi melalui itu. =amun, seperti disebutkan di atas, beberapa hal ini adalah
masalah preferensi pribadi. 0leh karena itu, sebuah fitur yang ideal mungkin untuk memiliki
fleksibilitas untuk membuat desain yang unik pengguna.
%eberapa ahli menyarankan bahwa fleksibilitas sangat penting untuk adopsi dokter.
=amun, yang lain menunjukkan bahwa itu benar"benar dapat menghalangi adopsi karena tidak
selalu mungkin untuk merancang sistem untuk spesifikasi yang tepat. -elanjutnya, mereka
berpendapat bahwa dokter cepat belajar untuk menjadi fleksibel ketimbang menuntut fleksibilitas
dalam produk EHR, semakin baik mereka akan. -eperti kebanyakan perdebatan, kebenaran
mungkin suatu tempat di tengah.
Grafis
7rafis adalah salah satu fitur unik terutama mengambil data dari sistem EHR. eknologi saat
pengguna grafis antarmuka !73.# memungkinkan tidak hanya lurus teks dan kemampuan untuk
mengimpor gambar, tetapi juga kemampuan untuk benar"benar mengubah teks untuk grafis.
-istem operasi microsoft windows juga memungkinkan kemampuan untuk memiliki banyak
pandangan berbeda data ditampilkan pada satu waktu. 0leh karena itu, dosis obat dan hasil
laboratorium dapat menjadi digambarkan pada grafik, sementara dokter melihat gambar H"ray
dan melihat pengingat tekstual. 7rafis dapat diperbesar dan keluar untuk melihat lebih baik.
warna dan ikon
penggunaan warna dan ikon adalah pertimbangan penting lain ketika berbicara tentang
pengambilan data dan fungsi. Misalnya, banyak orang buta warna, sehingga benar"benar
mengandalkan warna untuk memandu na$igasi mungkin tidak bekerja di penyedia pengaturan
yang mana banyak klinisi laki"laki. -elain itu, berbagai jenis layar, layar menampilkan warna
yang berbeda. .ndah warna hijau pada satu layar mungkin terlihat busuk lain. Farna bisa
menjadi efektif, tetapi harus disertai oleh beberapa bentuk lain indikator.
.kon yang populer indikator, dan beberapa dapat dibuat untuk flash ketika mereka
mewakili alarm atau bentuk khusus peringatan. Mereka dapat menjadi sangat populer dalam
membimbing seorang dokter melalui daftar. -ebagai contoh, dalam gambar )5.:, ikon digunakan
dalam contoh garis waktu ringkasan pasien untuk menunjukkan jenis informasi. -ebuah
lingkaran dengan "i" di dalamnya disebut informasi teks. .kon yang menampilkan suara disebut
fakta bahwa pengguna dapat mendengarkan dikte. .kon kamera diwakili gambar yang bisa
melihat. Kebanyakan ikon relatif cukup jelas. %anyak yang spin"off dari tanda"tanda jalan.
=amun, beberapa desainer dapat menjadi sangat kreatif dan ikon mereka mungkin tidak secara
uni$ersal dipahami.
Penga(*ilan da!a un!u% .ungsi/.ungsi ad(inis!rasi
(engambilan data untuk fungsi"fungsi administrasi adalah pertimbangan penting lainnya. (ada
beberapa sistem, dapat dilihat dari layar tak selalu dicetak secara keseluruhan atau adalah
bergeser atau berkurang dalam ukuran. Bika perlu untuk mencetak isi dari record untuk penyedia
layanan lain atau untuk menanggapi panggilan pengadilan atau perintah pengadilan, reproduksi
tepat diperlukan. %eberapa sistem menciptakan fungsionalitas ramah printer yang menciptakan
cetakan berukuran tepat.
.su lain melibatkan kemampuan untuk menghapus informasi identitas luar nama dan
nomor catatan medis pasien untuk membuat data de"diidentifikasi atau satu set data yang terbatas
yang mungkin diwajibkan oleh asuransi kesehatan portabilitas dan akuntabilitas act !H.(//#.
-angat sedikit sistem telah pergi begitu jauh dengan mampu menghapus karakteristik tertentu
indentifying pasien untuk administrasi digunakan dalam organisasi, misalnya, untuk pengkodean
atau peningkatan kualitas. Meskipun hal ini melampaui apa yang benar"benar diperlukan oleh
H.(// karena H.(// mengi>inkan penggunaan untuk "operasi", praktek pergi jauh untuk
memberikan kontribusi untuk langkah"langkah kerahasiaan tambahan. .ni mungkin terutama
penting mana penyedia memperlakukan banyak karyawannya
Hasil (ana)e(en
Hasil manajemen adalah elemen penting dari tampilan data. Mengacu pada fakta bahwa tidak
hanya dapat hasil studi diagnostik diambil, tetapi juga bahwa berbagai proses yang terkait
dengan hasil dapat dilakukan.
(emberitahuan hasil adalah fungsi sering ditemukan di EHR?systems. -alah satu bentuk
hasil pemberitahuan ini adalah untuk mengidentifikasi ketika ada hasil baru tidak sebelumnya
diperoleh atau Kapan hasil out"of"range atau abnormal. (emberitahuan ini dapat datang dalam
berbagai bentuk. %eberapa sistem tempat ikon menu samping nama atau hasil pasien pada layar.
0rang lain mungkin bahkan berangkat pager seorang dokter.
-eperti yang disebutkan di bagian sebelumnya, hasil juga dapat digambarkan dan
ditampilkan dengan data lainnya, seperti obat data.
Manajemen hasil tersebut mungkin terdengar relatif sederhana, tapi desain sistem
tersebut tidak. -eperti dijelaskan dalam %ab E, sistem informasi rumah sakit !desisan#, dan untuk
tingkat yang lebih rendah dokter kantor sistem, yang sering sistem yang berbeda yang telah
dilaksanakan kadang"kadang oleh $endor yang berbeda dan sering dalam bingkai waktu yang
berbeda. /kibatnya, tidak ada integrasi penuh. 3ntuk EHR menarik data dari laboratorium
informasi sistem !1.-# dan obat administrasi merekam !M/R# sistem dan mungkin farmasi
informasi sistem !(.-#, bahkan ke layar yang sama, apalagi bahwa data mereka dapat diproses
bersama"sama, yang sering sesuatu yang dekat dengan ajaib. Belas, ini adalah di mana repositori
data sangat mungkin mendukung tingkat integrasi.
Hasil manajemen juga mungkin pergi sejauh untuk memberikan dukungan keputusan
klinis !meskipun ini adalah melompat maju ke tahap kelima jalur migrasi#. 9ukuplah untuk
dicatat untuk sekarang bahwa rekomendasi atau pengingat juga bisa menemani pemberitahuan
abnormal hasil, misalnya, menunjukkan perubahan dalam dosis obat.
Menang%a' da!a
Menangkap data adalah benar"benar langkah mana dokter menggunakan EHR untuk dokumen,
atau grafik, temuan dan tindakan mereka. %anyak pertimbangan sama yang terkait dengan
tampilan layar dan na$igasi yang berlaku untuk pengambilan data juga berlaku untuk menangkap
dat, tapi mungkin lebih intens. +alam pikiran beberapa ahli EHR, hal ini tidak sampai sistem
informasi !.-# digunakan untuk menangkap data yang menjadi sistem EHR. =amun organisasi
mendefinisikan EHR, pertimbangan yang penting di sini adalah untuk memudahkan dokumen.
%ahkan jika data capture fungsi juga termasuk dukungan keputusan klinis, kemudahan
penggunaan penting.
-elain pertimbangan yang tercantum untuk pengambilan data, data capture harus
mempertimbangkan berbagai bentuk entri data dan penciptaan, termasuk teks bebas entri, entri
data terstruktur dari memilih daftar atau menu pull"down, entri berbasis template, dan
pemrosesan bahasa alami.
Gra!is !e%s
7ratis teks adalah entri data narasi, terutama melalui keyboarding, meskipun dikte, pengenalan
suara, dan pengenalan tulisan tangan yang mungkin. +ikte menggunakan pihak ketiga untuk
menuliskan dataI oleh karena itu, akan selalu ada faktor penundaan dalam melihat hasil.
(engenalan suara pernah dianggap sebagai obat mujarab untuk menangkap data dokter,
tetapi selalu ada kekhawatiran tentang akurasi. /kurasinya membaik, tetapi masih belum )55
persen. Kebanyakan dokter menemukan bahwa pengenalan suara ini sangat cocok dalam
keadaan tertentu dan tidak pada orang lain. Misalnya, itu sangat baik dalam situasi di mana
banyak data berulang harus dimasukkan dalam waktu yang relatif pengaturan "pribadi". /hli
radiologi dan patolog menemukan pengenalan suara sangat berguna. Hal ini juga telah
ditemukan efektif di bagian gawat darurat di mana dokter sering tidak memiliki tangan bebas
untuk memasukkan data, sifat data yang cukup berulang"ulang, dan sifat teknologi tinggi umum
departemen tidak akan membuat "berbicara ke dalam mikrofon" muncul biasa. -elain itu, pasien
mungkin tidak cukup waspada untuk peduli. =amun, bahkan untuk dokter yang tidak keberatan
untuk memiliki workstation yang tepat di ruang periksa, dan bahkan mungkin ingin dapat
berbagi pengalaman EHR dengan pasien di ruang periksa, mungkin merasa canggung untuk
melakukan pengenalan suara sambil berbicara dengan pasien.
-atu masalah dengan suara dan pengenalan tulisan tangan adalah bahwa, kecuali
situasinya sedemikian rupa sehingga ada waktu untuk "correctionist" untuk meninjau hasil,
penulis harus selalu waspada untuk membuat kesalahan. Memperbaiki kesalahan dapat
mengganggu dan mungkin lebih timeconsuming dari keyboard. +imana data tidak sangat
repetitif dan di mana dokter dapat menggunakan sejumlah perangkat sehingga tidak ada
perangkat yang satu mendapat "terlatih" pada pola suara indi$idu tertentu itu, tingkat kesalahan
dapat setinggi ; sampai *5 persen. -eringkali kesalahan terjadi lebih sering pada kata"kata dan
frase umum daripada dalam terminologi medis yang perangkat telah "pabrik dilatih". .ni akan
sangat frustasi. -ecara umum, dokter yang melihat pengenalan suara sebagai "satu"satunya cara"
untuk memasukkan data umumnya tidak mempertimbangkan data capture pada titik perawatan.
%agi kebanyakan dokter, pengenalan suara sekarang dianggap sebagai salah satu opsi yang akan
dipertimbangkan dalam keadaan tertentu.
&a!a en!r0 (e(ili# dari da.!ar a!au (enu 'ull/d"1n
erstruktur entri data dari menu pilih daftar atau pull"down adalah teknik data capture penting.
-istem EHR Kebanyakan menggunakan kombinasi entri data tersebut terstruktur dan teks bebas.
%ila menggunakan entri data terstruktur, sangat penting bahwa data pilihan didefinisikan secara
jelas, komprehensif, dan up to date, idealnya, data harus diambil dari kosa kata terkontrol dan
dikodekan oleh sistem EHR untuk digunakan dalam pengolahan. %ahkan jika tidak,
bagaimanapun, data terstruktur sangat penting untuk pada akhirnya mendorong pendukung
keputusan klinis.
erstruktur entri data harus lebih mudah dan lebih cepat digunakan daripada keyboard,
bahkan untuk juru ketik berpengalaman. 3ntuk mencapai hal ini tingkat fasilitas dengan entri
data stuctured, =amun, pengguna harus melalui kur$a belajar dan sistem harus dirancang dengan
baik, di mana logika yang mendasari dri$e pilihan menu. Misalnya, jika ujian entry data
terstruktur fisik sedang direkam untuk, komponen pemeriksaan fisik perempuan berkaitan hanya
untuk laki"laki tidak boleh disajikan. 3ntuk menjadi paling efektif, terstruktur entri data harus
sangat disesuaikan dengan jenis pasien. Hal ini membutuhkan kerja yang cukup di depan,
terutama jika pengaturan mencakup spesialisasi yang tidak biasa. .ni adalah salah satu alasan
mengapa banyak dokter lebih memilih untuk membeli EHRs yang berhubungan dengan
spesialisasi mereka. Mereka datang dengan banyak data"entri menu terstruktur premade.
(ertimbangan lain dalam entri data terstruktur berhubungan dengan default. erstruktur
entri data harus dirancang sedemikian rupa sehingga aturan secara ketat diikuti relatif terhadap
adanya response..t bukanlah dokumentasi yang baik untuk memiliki standar untuk pilihan
terjawab menjadi "normal". Bika tidak ada respon terhadap item, harus ada prompt untuk
mendapatkan respon untuk item kritis atau default harus "tidak tercatat". -istem yang dirancang
untuk menanyakan respon diperlukan, namun, harus memungkinkan pengguna untuk procced,
tetapi entri harus ditandai lengkap sampai respon yang dihasilkan. Bika perlu, pilihan "tidak
tercatat" atau bahasa lain seperti akan muncul jika informasi tidak mungkin untuk mendapatkan.
-ebuah fitur akhir yang berkaitan dengan entri data terstruktur adalah kemampuan untuk
memperoleh narasi dari data terstruktur. Misalnya, setelah dokter menanggapi setiap item pada
pemeriksaan fisik terstruktur, beberapa sistem menanamkan tanggapan menjadi narasi yang
membuat hasil akhir terlihat seolah"olah itu didikte atau mengetik masuk -ebagai contoh, jika
salah satu unsur yang "keluhan utama" dan respon adalah "sesak napas", sistem EHR bisa
membuat pernyataan bahwa "pasien mengeluh sesak napas".
2er*asis !e('la!e en!ri
emplate berbasis masuknya adalah sesuatu dari persilangan antara teks bebas dan terstruktur
entri data. Karena banyak catatan mengikuti struktur berulang dan termasuk jenis yang sama
data, template dapat dikembangkan dimana dokter hanya perlu menambahkan data $ariabel.
Macro yang memberikan frase atau kalimat untuk menyelesaikan bagian $ariabel template lanjut
dapat mempercepat penggunaan template otomatis.
%entuk lain dari data capture menggunakan jenis template yang " memotong and paste",
atau menggunakan kembali data. +alam kasus ini, seorang dokter harfiah salinan entri dari
catatan sebelumnya atau pasien yang berbeda dan pasta ke dalam entri baru. Meskipun data reuse
dapat menjadi alat yang efektif data capture, hati"hati harus diterapkan untuk memastikan bahwa
catatan sepenuhnya berlaku untuk entri baru, -etiap referensi untuk pasien yang berbeda atau
waktu yang berbeda dapat membatalkan entri dan menyebabkan seluruh catatan menjadi
tersangka. +okter tidak hanya harus berhati"hati, tetapi juga harus memahami dari sudut pandang
teknis apa implikasi dari memotong dan menyisipkan !sebenarnya salinan dan paste#. /da
kemungkinan bahwa struktur data yang mendasari akan mencerminkan cap tanggal , waktu yang
lebih awal dari masuknya arus atau bentuk lain dari identifier dari rekor yang berbeda. Bika hal
ini terjadi, memotong dan menyisipkan tidak boleh digunakan. +alam kasus apapun, memotong
dan menyisipkan merupakan fenomena baru yang terkait dengan penggunaan kembali data. Hal
ini dapat menjadi teknik entry data yang sesuai, tetapi harus memiliki aturan aplikasi yang solid
untuk memastikan bahwa data $ariabel selalu dimasukkan !/matayakul dan %randt *556#.
-ebuah contoh screen capture data yang meliputi menu pull"down untuk data terstruktur
dan hasil macro ditampilkan pada 7ambar )5.;
Pe(r"sesan *a#asa ala(i
Mendapatkan struktur dari teks terstruktur mengacu pada pengolahan bahasa alami !=1(#. .ni
adalah salah satu tantangan terbesar yang dihadapi oleh sisa ilmuwan komputer saat ini. =1(
adalah proses teknis di mana program komputer yang sangat canggih "membaca" string teks
bebas dan memisahkan kata atau frasa ke dalam paket"paket kecil !disebut parsing#. (rogram
kemudian menetapkan kode komputer untuk paket indi$idual, sehingga kodifikasi teks untuk
pengambilan penyimpanan, analisis, dan kemudian. =1( tidak diperlukan untuk adopsi EHR,
tetapi merupakan komponen penting dari penelitian EHR untuk perbaikan di masa depan.
K"(uni%asi + %"ne%!i,i!as dan du%ungan 'asien
Komunikasi , konekti$itas yang berkaitan dengan bidang seluruh berkomunikasi informasi
kesehatan. .ni termasuk@
im koordinasi, di mana anggota tim dapat berkontribusi dan mengambil data yang
mereka butuhkan untuk melakukan pekerjaan mereka, serta komunikasi pertukaran antara
satu sama lain dan memberikan pandangan yang terintegrasi dari semua kontribusi
anggota tim. .ni kemampuan komunikasi adalah fondasi untuk manajemen alur kerja.
9hart8 tingkatan
0rder8 pesanan
.n basket8 di keranjang
+emografics8 deokrasi
+ocumment8 dokumen
Hr8 jam
+ay8 hari
Fk8 minggu
Mo8 bulan
Jr8 tahun
perangkat medis konekti$itas, yang mendukung kemampuan untuk data dari perangkat
medis untuk menjadi sepenuhnya terintegrasi ke dalam data yang diberikan oleh anggota
tim kesehatan. +i masa lalu, banyak perangkat melakukan tidak langsung terhubung ke
.-. +ata dari perangkat medis harus diringkas untuk masuk ke dalam catatan kesehatan.
+alam lingkungan kertas, ini sering menyebabkan strip perangkat output yang disisipkan
ke catatan
(enyedia"penyedia komunikasi yang pertukaran informasi melewati entitas. .ni mungkin
untuk konsultan, dokter, atau mentransfer dokter. -elain itu, mungkin untuk sebuah panti
jompo atau badan kesehatan rumah. /khirnya, mungkin dari layanan ambulans atau
bahkan dari rumah pemantauan perangkat.
Komunikasi selular"pasien, mana pasien dan dokter atau dokter lain dapat mengirim dan
menerima e"mail atau berkomunikasi dengan cara lain, telah menjadi jauh lebih umum.
+alam bab A, mencatat bahwa ada sekarang 9( kode untuk penggantian e"mail
pertemuan dengan pasien. %anyak penyedia telah menempatkan materi pendidikan pada
situs web mereka. %eberapa menyediakan informasi tentang dokter mereka, dan lain
menyediakan kemampuan menjadwalkan janji temu. %eberapa penyedia menggunakan
web portal untuk memberikan pesan aman, baik antara penyedia atau antara penyedia dan
pasien. (ortal ini mampu ketahanan yang lebih besar daripada e"mail. Misalnya, jika
dokter ingin berbagi hasil tes dengan pasien, e"mail dapat dikirim kepada pasien bahwa
ada menunggu e"mail. (asien kemudian akan masuk ke portal web untuk mendapatkan
hasil. (enyedia"pasien komunikasi tidak hanya eksternal tetapi harus mencakup
komunikasi sebagai bagian dari proses perawatan. .ni mungkin merumuskan grafik
khusus pada EHR workstation bahwa pasien dapat melihat untuk klarifikasi dari instruksi
disesuaikan pasien.
Komunikasi dengan rekan bisnis dan mitra dagang, yang adalah komunikasi eksternal.
Komunikasi ini mungkin dengan luar apotek mana resep dapat ditularkan langsung atau
antara apoteker dan dokter. %anyak rencana kesehatan telah mendirikan situs web untuk
$erifikasi kelayakan. H.(// transaksi dan kode set juga dapat digunakan dalam
pertukaran data elektronik !E+.#. Referensi laboratorium, radiologi pusat dan tidak
langsung penyedia layanan lain mungkin perlu akses ke informasi atau mungkin
penyediaan informasi.
9atatan medis terintegrasi, adalah sebuah konsep yang satu catatan data
mengintegrasikan data dari pengaturan yang berbeda, penyedia, dan organisasi. -ering
EHR diimplementasikan dalam satu rumah sakit dalam sistem pengiriman terpadu.
Rumah sakit dan dokter afiliasi hanya mulai mempertimbangkan cara untuk berbagi
akses ke informasi kesehatan dalam >ona kepercayaan mereka 4bisnis catatan4 aspek akan
tidak dilanggar.
+ukungan pasien harus menjadi bagian integral dari fungsi komunikasi EHR. %ahan"bahan
pendidikan, disesuaikan petunjuk, (enjadwalan janji, dan pemantauan rumah telah disebutkan di
atas. -elain itu, beberapa penyedia mengalami pasien berkontribusi data sebelum pertemuan.
3ntuk rumah sakit, ini mungkin preferensi makanan dan layanan pread misi lainnya. 3ntuk
mengunjungi kantor rawat jalan atau dokter, itu mungkin termasuk riwayat kesehatan atau
kuesioner tentang alasan untuk kunjungan. %eberapa upaya komunikasi ini link langsung ke
EHR sehingga mereka dari dasar untuk dokumentasi dokter, di mana data masuk pasien adalah
temuan di$alidasi dan tambahan merekam
Ca!a!an %ese#a!an 'ri*adi
Konsep catatan kesehatan pribadi !(HR# mungkin cocok dalam fasa ini, meskipun banyak
penyedia akan meletakkannya kemudian dalam siklus adopsi. (HRs dapat dibangun dalam
sejumlah cara yang berbeda.
%eberapa perusahaan bebas perawatan kesehatan telah menciptakan (HR 1ayanan untuk
pasien. ertua dan paling terkenal mungkin adalah Medic"peringatan, yang dimulai dengan
gelang sederhana yang dikenakan oleh penderita diabetes. %eberapa perusahaan memiliki
permintaan pasien bahwa salinan catatan mereka dikirim ke lokasi terpusat dari mana 'aC
catatan atau dokumen kunci dapat diteruskan dalam situasi darurat. .ni mungkin berguna untuk
pasien yang memiliki banyak penyedia layanan yang berbeda atau yang telah pindah banyak dan
banyak bepergian.
%eberapa penyedia juga menciptakan (HR fungsionalitas untuk pasien. Kebanyakan
penyedia berbasis (HRs biasanya mencakup hanya informasi dari satu pro$ider.
%eberapa fungsi (HR berbasis penyedia disediakan melalui kartu pintar, lain melalui
sebuah portal web. Kartu pintar tidak populer di /merika -erikat karena mereka di negara"
negara lain yang memiliki disosialisasikan sistem kesehatan. =amun, sejumlah /-. penyedia
bereksperimen dengan berbagai bentuk kartu yang mungkin yang sederhana seperti .+ foto
untuk pasien identifikasi positif, kartu magnetik babatan dengan asuransi informasi atau kartu
chip yang berisi informasi kesehatan kunci, seperti daftar masalah saat ini dan atau daftar obat.
Meskipun kartu membantu mengidentifikasi pasien untuk lembaga, membaca komponen
magnetik atau elektronik dalam kartu memerlukan standar yang telah ditetapkan dan alat
pembaca kartu. /merika -erikat tidak telah mengadopsi standar untuk membawa pasien
kesehatan kartu, karenanya data mereka tidak 3ni$ersal accesible.
/gak lebih populer di /merika -erikat yang berbasis web (HRs, beberapa di antaranya
lebih pasien"interaktif daripada yang lain. %eberapa yang terutama untuk (enjadwalan janji dan ,
atau menerima e"mail. (andangan lain menyediakan ringkasan informasi dan hasil studi
diagnostik yang telah ditinjau bye dokter. Masih orang lain memberikan kesempatan bagi pasien
untuk masuk daftar diri"sejarah dan , atau pengobatan sendiri.
%eberapa pasien telah menciptakan (HR sendiri, menggunakan perangkat lunak untuk
membantu mereka melacak obat, imunisasi atau acara lainnya. %anyak ahli EHR percaya (HR
dan harus terpisah dari EHR karena peningkatan kewajiban dapat terjadi dari mengintegrasikan
lainnya recordsor pasien yang dihasilkan data dengan catatan bisnis mereka sendiri. (enyedia
lain percaya (HR harus menjadi bagian integral dari EHR sepanjang sebagai sumber berbagai
elemen jelas.
Pr"ses ad(inis!rasi dan alur %er)a3 (e(esan en!ri + (ana)e(en
.ni mungkin tampak aneh bahwa proses administrasi termasuk dalam komponen keempat EHR
adopsi kur$a proses dan nilai. (roses administrasi ini merujuk kepada mengelola aliran
informasi, orang, dan bekerja sebagai salah satu fungsi EHR. Mereka tergantung pada data yang
telah ditangkap dan dokter yang langsung menggunakan sistem EHR, maka posisi mereka
sepanjang jalur migrasi.
Pr"ses ad(inis!rasi
/liran informasi, orang, dan pekerjaan ber$ariasi antara pengaturan penyedia yang berbeda.
Arus in."r(asi
/rus informasi di lingkungan rawat inap adalah "lokasi sentris" dan "high density", yang berarti
bahwa pasien yang adalah penduduk sementara di rumah sakit di satu lokasi dan banyak data
dikumpulkan dalam periode yang sangat singkat waktu. /rus informasi berpusat pada bagan
hospital, yang berfungsi untuk berkomunikasi dan mengkoordinasikan semua perawatan pasien.
+i luar pasien, namun, pasien adalah hanya pengunjung, dengan tes dan prosedur yang dilakukan
pada sejumlah fasilitas yang berbeda di wilayah lokal atau bahkan di seluruh negeri. /rus
informasi geografis tersebar dan "tabel" pada dasarnya dibagi di antara beberapa lokasi
!seringkali dengan pengawasan berbeda authority#, yang mengakibatkan low density chart
konten. 7rafik, kemudian, tidak sedikit untuk berkomunikasi dan mengkoordinasikan perawatan
bagi pasien. %ahkan, pasien mungkin satu"satunya orang dengan gambaran yang jelas dari semua
perawatan yang diterima setiap waktu. -elain implikasi ini memiliki kemampuan untuk
mencapai rekor longitudinal Kesehatan, ini memiliki implikasi langsung pada kebutuhan
komunikasi protokol, pri$asi, dan standar keamanan, dan kebutuhan yang lebih besar untuk
kosakata yang dikontrol. +alam lingkungan tidak sabar, sistem yang berbeda dapat
diintegrasikan melalui repositori data klinis.
Aliran "rang
/liran orang pada dasarnya mengacu pada komunikasi antara beberapa anggota tim perawatan
kesehatan, termasuk pasien dan seluruh penyedia. Karena grafik adalah fokus utama dari arus
informasi dalam lingkungan rawat inap, memeliharanya !relatif# lengkap dan up to date. +alam
situasi rawat jalan mana pasien lebih mobile dan data peduli terfragmentasi, tambahan bentuk
formal dan informal komunikasi telah dibangun untuk mengatasi kekurangan dalam arus
informasi. Komunikasi ini meliputi -urat rujukan, pesan e"mail, percakapan, salinan dokumen
eksternal, dan diulang mempertanyakan pasien untuk perawatan informasi. %eberapa komunikasi
ini membuatnya menjadi bagan di suasana yang diberikan, lain tidak. Belas, sistem EHR akan
meningkatkan komunikasi rawat jalan, tapi hanya jika ada aturan tentang dokumentasi dan
tingkat konekti$itas. 0rganisasi pengembangan standar internasional /-M telah mengusulkan
sebuah kesinambungan dari perawatan catatan standar !dijelaskan dalam %ab E# yang seharusnya
membantu dalam berbagi data antara penyedia merujuk. /da juga ketertarikan baru dalam (HRs
dalam berbagai kebijakan publik pengaturan, tangani perlunya keterlibatan yang lebih besar dari
pasien dalam pencatatan mereka !Jayasan Markle *556#.
Aliran %er)a
/liran kerja ber$ariasi antara pengaturan perawatan. +alam pengaturan rawat inap, dokter
menulis perintah untuk berbagai layanan atau tes dan prosedur, yang diselesaikan oleh staf klinis
atau personel tambahan lainnya. %ahkan, sangat sulit untuk memperoleh layanan atau melakukan
tes atau prosedur tanpa dokumentasi yang sesuai dalam catatan kesehatan. Meskipun dokter
dapat mengunjungi pasien hanya sekali atau dua kali sehari, tim kesehatan merawat pasien upaya
untuk erat mengkoordinasikan semua sumber daya dan layanan untuk perawatan pasien.
Meskipun hal ini bermanfaat, kebutuhan informasi tertentu mungkin tidak ditangani secara tepat
dalam skenario ini. -ebagai contoh, kebutuhan manajer kasus atau pemanfaatan manajer
mungkin tidak dibahas selama dokumentasi rutin, yang dapat menyebabkan inefisiensi dalam
alur kerja.
%erbeda dengan fokus berpusat pada lokasi catatan rawat inap, alur kerja di lingkungan
ambulatori adalah pasien sentris, tapi catatan tidak. -emua anggota tim kesehatan berusaha untuk
mempercepat kunjungan rawat jalan dan semua terkait alur kerja sehingga pasien dan tim
kesehatan dapat menyelesaikan pekerjaan mereka dalam batas"batas waktu kunjungan. 3ntuk
melakukannya, catatan adalah sering 4 diambil terpisah ", atau disusun dalam potongan yang
terpisah, kadang"kadang tidak akan datang bersama"sama. -ebagai contoh, hal ini tidak biasa
bagi sebuah klinik multispesialis untuk memiliki beberapa kamar grafik dan grafik beberapa
untuk setiap pasien, tergantung pada bidang khusus di mana mereka sedang dirawat. Belas, EHR
terpusat akan berkontribusi besar terhadap perawatan yang terkoordinasi dalam situasi seperti ini.
.ni mungkin mengapa EHR sistem telah matang dan tumbuh lebih dalam lingkungan ambulatori
lebih besar perubahan yang diperlukan dalam alur kerja.
Order (asu%
3rutan entri, tidak menjadi bingung dengan urutan komunikasi, adalah fungsi kunci EHR. +alam
beberapa hal, itu adalah proses administrasi dengan informasi besar dan implikasi aliran kerja.
3rutan entri adalah proses dimana dokter langsung memasuki pesanan .- dalam upaya untuk
mengurangi kesalahan medis. /tau, urutan komunikasi telah menjadi bagian penting dari desisan
untuk beberapa waktu. (ada dasarnya, ini adalah transkripsi ke H.- oleh personil Keperawatan
!sering klerik staf pada unit Keperawatan# perintah dokter didokumentasikan pada kertas
sehingga mereka dapat dirutekan secara elektronik ke daerah"daerah pendukung berbagai rumah
sakit yang mana perintah akan dilakukan. +aerah"daerah pendukung termasuk apotek,
laboratorium, radiologi, diet, departemen 1ayanan terapi, dan banyak daerah lainnya.
.stilah "urutan entri" digunakan untuk menggambarkan komunikasi pesanan, tetapi
maksud hari pasti komputer dokter order masuk !9(0E#. +i 9(0E, dokter langsung masukkan
perintah, membuat mereka lebih akurat dan dapat dibaca, dan kembali menerima tanda apapun
atau pengingat bahwa mereka akan bertindak secara real time dan yang akan membantu
mengurangi kesalahan, terutama obat kesalahan. )5.< 7ambar menggambarkan entri agar layar
yang mencakup pemeriksaan urutan, yang pada dasarnya adalah pengingat atau peringatan.
(engingat atau peringatan pemberitahuan dapat dihasilkan oleh urutan tertentu yang dimasukkan
untuk obat yang mungkin kontraindikasi karena alergi atau obat lain atau mungkin tidak sesuai
untuk sebuah prosedur yang pasien sedang disiapkan. Faspada mungkin salah satu yang lebih
global, seperti pada gambar )5.< yang mengingatkan dokter tentang pasien status hasil
laboratorium dan jumlah obat yang sudah diambil. (engingat dapat bahkan lebih global untuk
pemeriksaan perawatan kesehatan, seperti ketika saatnya untuk pap smear tahunan atau untuk
menanyakan tentang kemajuan yang dibuat pada program penghentian Merokok.
anda dan pengingat harus digunakan dengan bijaksana. +alam beberapa kasus,
organisasi telah menciptakan begitu banyak tanda dan pengingat bahwa mereka praktis muncul
dengan setiap order dan mungkin ada beberapa /lert dengan hanya satu urutan. %anyak dokter
menemukan ini mengganggu dan memakan waktu. Hati"hati juga harus diambil untuk membuat
tanda dan pengingat di maner yang mengikuti aturan bisnis organisasi. Misalnya, mungkin
diperlukan untuk menanggapi beberapa pengingat, tetapi boleh mengabaikan orang lain.
0rganisasi mungkin memilih untuk mendirikan audit pada peringatan yang diberhentikan.
Medication8 medis
.nsuli reg8 jumlah insulin
-ee comments8 lihat komentar
-ubcutaneus8 terdiri
.ntramlus8 intra mulus
.ntra$ena8 intra $ena
/d !right#8 menambahkan yg di sebelah kanan
/s !left#8 menurangi sebelah kiri
(rn8 priny
-ecedule8 jadwalI =ow8 sekarang, on call8 telp, once8 sekali
(riority8 prioritasI routine8 rutin,
/ccept order8 menerima pesanan, &uit8 menunggu,
9omments8 komentar
9hart8 tingkatan, order8 pesanan, sumaarry8kesimpulan, demografics8 demokrasi,
.n basket8 di keranjang, document8 dokumen
9(0E tidak memerlukan EHR, tetapi tingkat dukungan keputusan klinis yang membuat
9(0E paling efektif umumnya ditemukan hanya di EHR. +an itu juga masalah utama dengan
9(0E, yang baru"baru ini telah dimodifikasi di beberapa kalangan untuk komputer rata"rata
penyedia order masuk. %anyak sistem 9(0E memiliki sangat terbatas klinis keputusan
dukungan. +engan demikian, banyak dokter melihat pertunjukan order masuk sebagai fungsi
klerik dan merasa bahwa apoteker harus meninjau pesanan obat untuk kontraindikasi, formulary
kepatuhan, dan seterusnya.
9(0E dipopulerkan oleh leapfrog group, yang membuatnya menjadi salah satu
karakteristik utama tiga rumah sakit yang berkontribusi untuk kualitas perawatan. 1eapfrog
group terdiri dari lebih dari );5 organisasi 3mum dan swasta yang memberi manfaat kesehatan
untuk sekitar 6: juta kesehatan konsumen. +idirikan oleh business roundtable dengan dukungan
dari Jayasan Robert Food Bohnson. 1eapfrog group menyediakan kontrak insentif untuk rumah
sakit untuk mengadopsi 9(0E, arahan berbasis bukti rumah sakit dan dokter .93 staf !he
1eapfrog kelompok *556#.
Kesela(a!an 'asien
Masalah keselamatan pasien pertama kali dimunculkan oleh lembaga kedokteran !.0M# dalam
Roundtable =asional pada Kualitas Kesehatan, diikuti oleh rilis dari tiga laporan@ Melakukan
kesalahan adalah Manusia !)EEE#, Menyeberangi jurang Kualitas !*55)#, dan Keselamatan
(asien@ Mencapai -tandar %aru untuk (erawatan !*556#. -elanjutnya, berbagai organisasi lain
telah difokuskan pada masalah ini dengan berbagai tujuan dan tingkat efekti$itas.
(ublikasi ).EEE .0M menegaskan bahwa EA.555 orang meninggal setiap tahun di rumah
sakit /- sebagai akibat dari kesalahan medis yang dapat dicegah. Menurut publikasi, seperti
kesalahan dapat berkisar dari menerima prosedur yang salah atau resep untuk disajikan hidangan
yang melanggar pembatasan diet yang ditetapkan oleh dokter pasien. -ebagai contoh, nama obat
banyak keliru karena tulisan tangan yang sulit untuk membaca atau nama"nama yang terdengar
mirip. he codeine obat, yang digunakan untuk mengobati nyeri sedang atau untuk mengontrol
batuk yang serius, kadang"kadang salah membaca sebagai 9ardene, obat yang digunakan untuk
mengobati tekanan darah tinggi dan nyeri dada. +alam mengutip contoh ini, 7rup 1eapfrog
dicatat bahwa masalahnya bukan kecerobohan, tetapi, sebaliknya, bahwa orang"orang sangat
berkualitas bekerja di bawah tekanan dalam pengaturan dengan proses yang kompleks. 7rup
1eapfrog percaya bahwa proses"proses dapat ditingkatkan untuk mengurangi kesalahan
dihindari. 1ain kesalahan pengobatan umum adalah dalam pencatatan jumlah dosis !seperti
rekaman lg bukannya 5) g.#. Komisi %ersama /kreditasi Kesehatan 0rganisasi !B9/H0#
sekarang memerlukan nol sebagai tindakan untuk mengatasi jenis kesalahan. Komponen dari
proses pemesanan kadang"kadang diabaikan, sehingga kesalahan pengobatan. -ebagai contoh,
nama obat, dosis, dan frekuensi dapat dimasukkan, tetapi tidak rute, yang mungkin tidak terlihat
dari jumlah dosis. -istem 9(0E yang mencakup bidang yang diperlukan membantu mengatasi
jenis kesalahan !7rup 1eapfrog *556#.
Tan!angan %e sis!e( CPOE
-eperti yang diusulkan di atas, rumah sakit telah sukses $ariabel dengan sistem 9(0E. 0rder
entry ini sangat menantang bagi dokter untuk mengadopsi karena perubahan alur kerja yang
cukup besar. 0rder"entry fungsi dapat ber$ariasi di rawat inap dan rawat jalan pengaturan,
namun, secara umum, tantangan dan manfaat serupa. Bika dirancang dengan baik dan
menggabungkan set order serta petunjuk, pengingat, dan alert, fungsi order"entry dapat
menghasilkan kualitas dan peningkatan biaya untuk organisasi kesehatan.
antangannya adalah bahwa dokter kadang"kadang menemukan diri mereka diminta
untuk memasukkan informasi lebih lanjut pada saat pesanan sedang dibuat daripada biasanya
untuk kertas memesan. Misalnya, sumber spesimen mikrobiologi atau jumlah isi ulang yang
dapat diberikan adalah elemen yang profesional lainnya, seperti perawat atau apoteker, mungkin
telah dimasukkan dalam fungsi mereka ketika berkomunikasi atau menerima pesanan. +okter
mungkin juga telah disampaikan beberapa informasi ini di lain waktu, seperti melalui panggilan
telepon tindak lanjut dari perawat atau sebagai respons terhadap sebuah halaman dari apoteker.
+okter seringkali tidak menyadari efek kumulatif dari komunikasi tersebut. -elain itu, mereka
mungkin tidak menyadari bahwa kebutuhan untuk pemeriksaan selanjutnya yang mengakibatkan
penundaan pengobatan.
Kebijakan organisasi pada penghentian beberapa jenis order, persyaratan
countersignature, atau kepatuhan terhadap formularium managed care yang mungkin telah
ditegakkan hanya informal sekarang ditegakkan secara langsung melalui sistem order"entry,
berkontribusi terhadap faktor waktu bagi dokter.
%eberapa dokter enggan untuk mengadopsi order entry telah berusaha untuk mentransfer
ke rumah staf personalia atau menyusui. Meskipun 9(0E bukanlah satu"satunya jawaban untuk
kesalahan pengobatan !dan beberapa rumah sakit menemukan bahwa lebih banyak kesalahan
sebenarnya berasal dari bagian lain dari persiapan obat dan proses administrasi#, dapat
berkontribusi untuk mengurangi risiko mereka, misalnya, dengan real"time alert terhadap obat"
obat atau obat"makanan kontraindikasi, dosis tidak tepat atau rute, dan pemilihan mengurangi
obat yang salah dengan nama yang mirip. Hal ini juga dapat meningkatkan efekti$itas biaya,
misalnya, dengan menawarkan rekomendasi untuk lebih murah, tetapi juga berkhasiat, obat dan
memastikan bahwa urutan administrasi pengobatan dan tes laboratorium tidak memberikan
kontribusi hasil tes keliru atau penundaan. /khirnya, 9(0E dapat menghemat waktu dokter
dalam jangka panjang, misalnya, dengan tidak harus kembali panggilan telepon tentang isi ulang
agar tidak terbaca atau dokumentasi tidak lengkap.
3ntuk 9(0E untuk menjadi sukses, dokter harus terlibat dalam proses yang sama
merancang sistem 9(0E untuk memastikan bahwa memenuhi kebutuhan mereka dan memahami
manfaatnya. Kebijakan organisasi dan aturan bisnis harus dibentuk untuk mengatasi kebutuhan
dokter dan apakah pengalihan tanggung jawab ke operator lain mungkin tidak dii>inkan. /da
kewajiban yang luar biasa dalam memungkinkan dokter untuk memberikan orang lain password"
nya sehingga indi$idu yang dapat memasukkan perintah menggantikan dokter, ini harus dilarang.
Pen)ad1alan dan In/Keran)ang
-atu set proses administrasi yang biasanya dibantu oleh sebuah EHR adalah seluruh pasien dan
staf penjadwalan, transportasi , routing, dan proses dokumentasi selesai. Rumah sakit telah
memiliki penjadwalan sistem untuk beberapa waktu, tapi banyak di antaranya telah khusus untuk
departemen, seperti penjadwalan perawat atau penjadwalan ruang operasi. -elain itu, rumah sakit
telah memperoleh sistem untuk mengelola arus informasi. 0rang, dan bekerja melalui bagian
gawat darurat sibuk dan daerah rawat jalan. =amun, banyak dari sistem ini telah benar"benar
independen dari sistem informasi utama rumah sakit !.-#. -istem EHR %anyak telah mencoba
untuk memasukkan aplikasi seperti untuk rumah sakit.
&ala(/Keran)ang Fungsi
.n"%asket adalah fungsi yang melayani informasi yang sama, orang, dan alur kerja kebutuhan
tetapi sepenuhnya dikonsolidasikan ke dalam satu tampilan di log"on. .a bekerja sebagai kertas
yang sangat terstruktur dalam keranjang di meja atau penjadwalan dan sistem pengingat.
%eberapa EHRs rawat inap tidak mungkin memiliki fungsi"keranjang, atau fungsi dapat pergi
dengan nama yang berbeda. %eberapa di"keranjang yang sederhana seperti daftar pasien dokter
dan nomor kamar mereka, yang dapat ditampilkan pada terminal di ruang dokter atau dekat pintu
masuk dari tempat parkir. %anyak rumah sakit menggunakan fungsi"keranjang tanpa memiliki
EHR penuh, tetapi ketika terintegrasi dengan EHR, setiap dokter dapat disajikan dengan layar di"
keranjang lebih kuat saat login pada sistem. (andangan mengarahkan dokter untuk menjadi hasil
terbaru yang tersedia dan memberikan pengingat jadwal pertemuan berbagai dokumen
ditranskripsi dan ketertiban $erbal untuk ditandatangani dan informasi lainnya.
+alam pengaturan kantor dokter, thein"keranjang memberitahu dokter kedatangan pasien
untuk janji, untuk berapa lama pasien telah menunggu, ke ruang periksa pasien dalam, dan
masalah spesifik pasien sedang dilihat untuk. .ni juga daftar hasil untuk re$iew, resep isi ulang
yang akan ditandatangani, laporan ditranskripsi untuk disahkan, dan sebagainya. -omein"
keranjang memiliki telepon auto"dial fitur untuk memfasilitasi panggilan ke pasien. 7ambar )5.2
menampilkan contoh sebuah layar di"keranjang.
7ambar )5.2. 9ontoh /nin"keranjang layar
Pa!ien!4 'asien
Pr"*le(4 (asala#
R""(4 ruangan
Fr"(4 dari
Su*)e%4 su*)e%
Reei,e4 'eneri(a
Signa!ure4 !anda !angan
Order4 'esanan
Sura! ele%!r"ni%
E"mail adalah fitur umum yang terkait dengan keranjang di"!meskipun di"keranjang dapat
diberikan tanpa ini fungsi tertentu#. .nformasi Manajemen Kesehatan dan -istem /ssociation
!H.M--# diperkirakan pada akhir tahun *55* bahwa )E hingga 6A persen dari saat ini digunakan
penyedia e"mail dengan pasien mereka dan bahwa pertumbuhan di e"mail menggunakan sedang
terhambat oleh kurangnya penggantian untuk jenis komunikasi untuk pasien Medicare. !=amun,
beberapa pembayar komersial telah mulai memberikan penggantian dalam beberapa kasus,
dengan perbaikan ditunjukkan di kedua biaya dan alur kerja.#
Efektif tanggal ) Banuari *55:, /merican Medical /ssociation !/M/# dirilis 9(
Kategori Kode ... dalam menanggapi penghapusan kode lokal di bawah H.(// dan kebutuhan
untuk kode untuk mewakili muka pengumpulan data dan penelitian. -alah satu kode termasuk
sangat 552:@
0nline e$aluasi dan manajemen pelayanan, per pertemuan, yang disediakan oleh dokter, dengan
menggunakan internet atau mirip jaringan komunikasi elektronik@ dalam menanggapi permintaan
pasien, pasien didirikan.
%eberapa organisasi telah ditetapkan e"mail kebijakan bagi karyawan, pada umumnya,
dan antara dokter dan pasien, khususnya. -alah satu upaya tersebut paling awal dikembangkan
pada tahun )EAA oleh /merican Medical .nformatics /ssociation !/M./#. /M./ pedoman
untuk penggunaan klinis surat elektronik dengan pasien secara luas diadopsi !/M./ )EAA#.
-elain itu, /merican Health .nformation Management /ssociation !/H.M/# menerbitkan
singkat praktek di e"mail sebagai media komunikasi pro$ider"pasien elektronik !/H.M/ *556#.
Pasien Ring%asan
+okter cenderung untuk melihat ringkasan pasien sebagai fungsi kedua yang paling diinginkan
dalam EHR setelah akses data. Ringkasan (asien digunakan terutama dalam pengaturan rawat
jalan. Ringkasan pasien menampilkan informasi demografis dasar, daftar masalah, daftar obat
saat ini dan daftar kunjungan baru"baru ini dan hasil untuk ulasan. Hal ini dihasilkan terutama
melalui antarmuka dengan sistem lain, termasuk pendaftaran, penagihan laboratorium, dan.
+aftar obat saat ini mungkin dipenuhi dalam beberapa cara. -ebagai contoh, dokter dapat
memasukkan secara langsung melalui fungsi resep dan , atau sejarah"taking fungsi atau perawat
mengambil informasi asupan dapat berkontribusi untuk itu dan menambahnya dari resep yang
ditulis oleh dokter selama kunjungan dan dari catatan kunjungan. +alam kasus tersebut, daftar
obat akan berisi semua obat klinisi percaya pasien mengambil, termasuk lebih dari the"counter
obat.
+aftar obat juga dapat memenuhi melalui antarmuka dengan apotek. Hal ini mengurangi
beban kerja di kantor tetapi juga membatasi obat untuk mereka yang dibagikan melalui apotek
yang berpartisipasi. Kadang"kadang antarmuka dapat diatur dengan apotek lokal tambahan, yang
agak memperluas jangkauan obat ditangkap tetapi masih membatasi obat untuk hanya mereka
yang membutuhkan resep.
Ringkasan (asien mungkin ada dalam pengaturan rawat inap, tetapi mereka kemudian
ketika mencerminkan penerimaan berbagai umumnya disusun melalui antarmuka dengan sistem
departemen. +aftar obat mungkin termasuk obat hanya diberikan bila didorong melalui sistem
keperawatan, hanya mereka memerintahkan !termasuk obat discharge# ketika didorong melalui
sistem order"entry, atau kombinasi keduanya. /dministrasi pengobatan, tanda"tanda $ital
catatan, dan order"entry fungsi mungkin ada di rumah sakit melalui sistem departemen, namun
ringkasan pasien tidak berharga untuk thephysician di rumah sakit karena ke dokter dalam
pengaturan kantor. =amun, pandangan ringkasan pasien diberikan melalui sebuah EHR dapat
mengumpulkan informasi dari sistem yang berbeda dalam tampilan lebih user"friendly dan dapat
membantu konsultan dan profesional pendukung lainnya yang membutuhkan sebuah gambaran
singkat dari pasien. +ikombinasikan dengan di"keranjang fungsi, tampilan ringkasan pasien
menyediakan cara cepat untuk mengidentifikasi dan mendapatkan hasil sebelumnya tidak
terakhir atau untuk melihat pengingat untuk menandatangani transkripsi, perintah lisan yang
diperlukan, dan sebagainya. 7ambar )5.A menunjukkan contoh layar ringkasan pasien.
Renana 'era1a!an3 Klinis Ped"(an3 Pr"!"%"l3 dan Persia'an
Rencana perawatan, (edoman Klinis, (rotokol, dan Balan adalah perangkat kerja penting klinis
alur. Meskipun mereka telah digunakan di atas kertas beberapa waktu, penggunaannya rumit dan
pada dasarnya perangkat referensi.
/llergies8 alergi
'irst obser$ed8 obser$asi pertama
/lalergen8 alergi
Reaction8 reaksi
-e$erity8 keamanan
Reminder8 pengingat
+ate time8 waktu
/ction8 aksi
(roblem list8 daftar masalah
9omment8 komentar
(enggunaannya dalam EHR dasarnya dapat membawa mereka hidup dan dukungan tidak hanya
arus informasi dan bekerja, tapi dokumentasi juga. %eberapa ahli menarik perbedaan antara
istilah"istilah ini, sebagai berikutI
K Rencana (erawatan cenderung untuk merujuk secara khusus untuk rencana dibuat untuk setiap
pasien.
K (edoman umumnya dianggap rekomendasi berdasarkan laporan sistematis atau algoritma klinis
pilihan perawatan terbukti. Mereka sering dikembangkan oleh organisasi profesi, pembayar, dan
lembaga pemerintah !seperti %adan Kesehatan (enelitian dan Kualitas L/HRMN#.
K (rotokol cenderung lebih rinci rencana perawatan berdasarkan in$estigasi yang dilakukan oleh
masyarakat profesional, perusahaan obat, atau peneliti indi$idu.
K (ersiapan, atau peta perawatan, menggambarkan standar, sehari"hari tentu saja perawatan untuk
kelompok pasien dengan diagnosis yang sama atau prosedur untuk mencapai hasil yang
konsisten. (ersiapan sering dikembangkan oleh fasilitas lokal atau rencana kesehatan !%ufton
)EEE, *:E"<A#.
+okter secara rutin mengembangkan rencana perawatan, meskipun rencana tersebut tidak
dapat didokumentasikan secara eksplisit seperti dalam catatan kesehatan. %ukti dari rencana
perawatan dokter umumnya ditemukan pada akhir sejarah dan laporan pemeriksaan dokter
sebagai "rencana" dan perintah untuk perawatan. (erawat juga secara rutin mengembangkan
rencana perawatan. +alam lingkungan kertas, ini mungkin telah dicatat pada formulir sementara
dan tidak dimasukkan ke dalam catatan kesehatan permanen. -ebagai dokumentasi keperawatan
sistem telah terjadi, rencana perawatan yang dimasukkan ke dalam catatan perawat 4. (erawat
juga telah mulai mengadopsi pedoman klinis lebih formal, protokol, atau jalur mereka sendiri.
+okter baru saja mulai mengenali $ariasi besar dalam bagaimana mereka memperlakukan
pasien dan mengadopsi obat"obatan berbasis dibuktikan melalui penggunaan pedoman klinis,
protokol, atau jalur. entu saja, beberapa $ariabilitas melekat dalam mengobati kondisi manusia.
%eberapa kasus $ariasi bahkan pada pasien yang sama menyebabkan penemuan medis yang
penting. =amun, banyak $ariasi dalam praktek +okter adalah karena perbedaan dalam pelatihan
+okter dan hanya tidak menjaga saat ini dengan modalitas diagnostik dan terapi. Hal ini
terutama berlaku untuk +okter perawatan primer yang menghadapi berbagai macam tantangan
diagnostik dan tidak mungkin bisa diharapkan untuk bersaing dengan semua obat terbaru dan
protokol pengobatan.
(raktek pedoman, sumber pengetahuan, formularium dan sejenisnya tersedia melalui
berlangganan dari lembaga penelitian dan perusahaan yang tujuan utamanya adalah untuk
menjaga jenis tertentu informasi yang up"to"date. .ni dengan mudah dapat dimasukkan ke dalam
sistem EHR.
-ebagian besar organisasi menemukan bahwa, seperti workstation, tidak ada satu bentuk
dokumentasi setiap orang sesuai atau semua situasi. Hal ini tidak mengherankan bahwa +okter
menggunakan fungsi lebih di kantor mereka daripada yang mereka lakukan di rumah sakit.
Kadang"kadang hal ini karena dua sistem yang berbeda, dan itu cukup sulit untuk belajar dan
menguasai satu. Rumah -akit mungkin menemukan bahwa mereka harus mempertimbangkan
layar disesuaikan, yang dapat memberikan +okter dengan tampilan dan nuansa yang mirip
dengan sistem kantor mereka.
Meskipun perawatan telah diambil untuk merujuk pada dokter ketika lingkup yang lebih
luas dari +okter, perawat, dan bersekutu profesional kesehatan yang direferensikan, harus
menunjukkan bahwa dokter melakukan pekerjaan masing"masing berbeda dan memiliki
kebutuhan yang berbeda dari EHR. Bika +okter penggunaan EHRs telah ditekankan, itu karena
dokter utama yang bertanggung jawab untuk catatan kesehatan kertas dan tradisional belum
seperti yang terlibat, atau tidak sama sekali terlibat, sebagai dokter lain dalam sistem komputer.
-istem EHR pada dasarnya sedang dikembangkan forphysicians. .ni adalah poin penting untuk
diingat ketika menge$aluasi software EHR. Bika dokter tidak siap untuk fungsional penuh EHR,
tetapi organisasi kesehatan ingin memulai pelaksanaan EHR untuk dokter lainnya, sebuah EHR
yang dirancang secara eksklusif untuk dokter akan tidak pantas.
-ebuah contoh utama dari $ariabilitas kebutuhan EHR adalah dalam dokumentasi catatan
yang sangat terstruktur. Hal ini mungkin tidak sesuai dengan beberapa dokter tetapi mungkin
sesuai dengan dokter lain, serta perawat, cukup baik. -elain itu, mungkin sesuai dengan situasi
yang lebih baik daripada yang lain, seperti untuk mendokumentasikan pemeriksaan fisik
terhadap konsultasi. -ebuah sistem EHR juga harus mampu menyajikan berbagai pandangan dari
data yang sama. -ekali lagi, karena dokter bekerja dengan cara yang berbeda dan kadang"kadang
diinginkan untuk diberikan dokter untuk melihat data dalam berbagai cara, kemampuan untuk
melihat data dalam narasi, tabel, flowchart, atau bentuk grafik harus dipertimbangkan. Hal ini
terutama terjadi sebagai pasien diperkenalkan untuk menggunakan sistem EHR. +isesuaikan
pandangan, laporan dan instruksi dapat dikembangkan untuk mereka.
/lat gambar dan diagram anatomi juga merupakan pilihan dokumentasi. 7ambar )5.E
memberikan contoh menggambar alat untuk digunakan oleh dokter mata.
%eberapa spesialisasi cenderung menggunakan diagram lebih dari spesialisasi lain
!misalnya, dokter mata sering menggunakannya#. Memasukkan gambar juga harus diperhatikan.
7ambar akan menjadi orang"orang dari radiologi, laboratorium spesimen potensial makroskopis
dan mikroskopis, bentuk gelombang dari electrocardiograms dan perangkat medis lainnya, dan
bahkan gambar dari pasien sendiri untuk tujuan baik diagnostik dan identifikasi. -emua fungsi
Right8 kanan
1eft8 kiri
(roblem list8 daftar masalah
(rosedure8 langkah*
=otes8 catatan
dan bentuk data yang harus die$aluasi terhadap biaya yang terkait dengan penyimpanan data,
waktu pengambilan, dan waktu yang dihabiskan dokter bekerja dengan data. %erikut ini adalah
studi kasus@
+alam memperbarui satu sistem EHR, itu dicatat bahwa tidak ada gambar yang disertakan.
-eorang dokter kulit ditanya apakah kemampuan untuk menggambar diagram yang menunjukkan
lokasi dari kondisi kulit atau penampilan mereka tidak terjawab. (ara dermatolog menjawab
bahwa dalam lingkungan kertas diagram tersebut dibuat dan semua orang menyadari alat"alat
seperti yang tersedia melalui sistem EHR, tapi orang"orang tidak cenderung untuk belajar
menggunakannya dan hasilnya tidak terjawab. Ketakutan menyatakan tidak begitu banyak kur$a
pembelajaran yang akan diperlukan, melainkan, bahwa lebih banyak waktu akan dihabiskan
membuat "gambar"gambar cantik" dari yang diperlukan. /tau, para dokter mata dalam praktek
ini masih menggambar di atas kertas yang dipindai ke EHR. Mereka juga menyatakan
keprihatinan tentang gambar menghabiskan waktu. -ebagai hasilnya, software itu akan
dimodifikasi untuk menyederhanakan alat gambar dan menggabungkan beberapa gambar macro.
Pendu%ung %e'u!usan
%anyak yang telah dibuat dari pentingnya dukungan keputusan klinis untuk mencapai manfaat
EHR. +alam mengidentifikasi kriteria EHR inti dalam bab ), angka ),: disimpulkan bahwa
EHR@
K Mengumpulkan data dari berbagai sumber
K Memberikan dukungan keputusan
K /pakah sumber utama informasi pada titik perawatan
(endukung keputusan klinis datang dalam berbagai bentuk dan dimasukkan ke dalam
EHR melalui berbagai jenis alat"alat analisis. Meskipun beberapa akan menyarankan bahwa
ketersediaan belaka data melalui fungsi akses data mendukung pengambilan keputusan, maksud
dari pendukung keputusan berbeda dengan dukungan untuk pengambilan keputusan adalah untuk
EHR untuk menyediakan link antara mengumpulkan data dari berbagai sumber dan
menggunakannya untuk membimbing pasien perawatan.
-istem pendukung keputusan klinis, atau proses analisis yang digunakan untuk
memberikan dukungan keputusan klinis dalam EHR, mungkin pergi oleh sejumlah istilah yang
berbeda. .ndustri ilmu komputer kadang"kadang menggunakan istilah umum "kecerdasan
buatan" !/.#. =amun, kebanyakan dokter tersinggung oleh istilah ini dan percaya penekanan
perlu untuk menggunakan keahlian klinis dan bukti ilmiah untuk mendukung pengambilan
keputusan klinis dengan bantuan sebuah EHR. 0leh karena itu, "sistem kedokteran berbasis
bukti" "sistem pendukung keputusan klinis" !9+--#, "sistem pakar", atau istilah yang lebih
populer.
/lert pasokan 9+--s dan pengingat, melakukan analisis hasil, dan mendukung kegiatan
manajemen pengetahuan lainnya. +ari dasar ke kompleks, teknologi yang mendukung fungsi"
fungsi dari 9+-- dapat dikategorikan sebagai mesin aturan, analisis statistik umum, mesin
pencari, dan sistem pakar yang menggabungkan berbagai alat analisis untuk mengungkap makna
baru.
A!uran Engine
Mesin (eraturan menyediakan berbagai pengingat dan peringatan, saran praktik pedoman klinis,
dan benchmarking. /turan mesin beroperasi pada data diskrit yang umumnya diproses dalam
salah satu dari dua cara.
Ketika data untuk transaksi tunggal seperti data capture, editing, atau menyimpan
diproses, pengolahan dapat digambarkan sebagai proses transaksi online !01(#. 01( pada
dasarnya melibatkan transaksi untuk satu set data, seperti membuat janji untuk pasien,
mengambil hasil laboratorium untuk pasien, dan sebagainya.
%eberapa sistem EHR berhenti di situ, tetapi sistem EHR yang komprehensif
memberikan dukungan keputusan klinis dan bisnis dan dengan demikian menggabungkan
perangkat lunak yang menyediakan fungsionalitas tersebut. (engolahan data diperlukan untuk
memberikan dukungan keputusan sering disebut sebagai pengolahan analisis online !01/(#.
01/( memungkinkan analisis yang akan dilakukan pada set data dan atas dasar ad hoc.
Misalnya, memesan obat tanpa dukungan keputusan merupakan transaksi 01(. (engurutan
obat untuk pasien dan menggabungkan informasi dengan informasi lainnya agar dari catatan
kesehatan dan formularium obat untuk menyajikan peringatan alergi, satu set obat alternatif, dan
link ke situs yang lebih lengkap menggambarkan indikasi mereka, kontraindikasi, dosis, dan
seterusnya di 01/( transaksi !/H.M/ )EEA#.
Penginga! dan Peringa!an
(engingat dan (eringatan disediakan oleh mesin aturan yang melakukan satu set kompleks jika"
maka perbandingan terhadap data untuk memberikan informasi spesifik untuk data yang
dimasukkan !01/(#. (engingat dapat meminta dokter untuk informasi spesifik, memberitahu
mereka tentang kondisi tertentu, atau hanya menyediakan link ke informasi tambahan
berdasarkan kriteria tertentu. Mereka sering ditampilkan pada workstation dalam data"entry layar
atau cetakan hasil. anda dibedakan dari pengingat hanya bahwa peringatan tersebut dianggap
cara yang lebih jelas, misalnya, dalam warna yang berbeda, dengan berkedip di layar, atau
sebagai nada. (eringatan bahkan dapat mengaktifkan pager seorang dokter untuk memberi sinyal
bahwa sesuatu yang mendesak telah terjadi.
Klinis Ped"(an Saran
-aran (edoman Klinis pada dasarnya adalah sebuah jalur logis atau seperangkat rekomendasi
tentang pilihan dokter dapat mengikuti tergantung pada keadaan klinis tertentu. -eperti
disebutkan sebelumnya, ini mungkin telah digunakan dalam bentuk kertas di masa lalu tetapi
yang paling efektif bila digunakan pada titik perawatan di sistem EHR. Karena setiap elemen
data yang dimasukkan, serangkaian percabangan terjadi untuk mengarahkan dokter untuk
menangkap data lain, mempertimbangkan informasi lain atau menawarkan alternatif yang
spesifik untuk dipertimbangkan.
2en#(ar%ing
%enchmarking merupakan fungsi dari database yang membandingkan spesifik, data internal
untuk data umum yang sebanding, sering dari database penelitian eksternal. .ni melayani tujuan
yang berbeda, beberapa atau semua yang dapat dimasukkan ke dalam sebuah 9+--.
%enchmarking Klinis digunakan untuk mendorong dokter untuk hinger tingkat kinerja, untuk
mengubah dan standarisasi paterns praktek, dan untuk mengurangi o$erutili>ation hight"biaya
perawatan, ancillaries, dan tes. Benis lain dari benchmark mencakup tolok ukur kesehatan
masyarakat, operasi tolok ukur kinerja, benchmark biaya dan efisiensi, dan tolok ukur kontraktor.
%enchmark sering dibeli dari consultans dan penerbit seperti Milliman O robertson.
/sosiasi profesional seperti kelompok manajemen medis asosiasi, /merika sakit asosiasi,
asosiasi /M/, dan interstudy juga adalah soureces dari benchmark !schwart> )EEA#.
Analisis s!a!is!i%
/lat analisis statistik termasuk alat"alat yang tersedia di pasar o$er"the"counter, seperti pengolah
kata, spreadsheet, dan sistem database. Mereka juga termasuk alat analisis statistik seperti -(--
!proses statistik untuk ilmu sosial#, %M+( !paket data %iomedical#, dan lain"lain.
Sear# engine
/lat untuk mencari database meliputi bahasa &uery terstruktur. /lat"alat ini memberikan
kemampuan untuk memperoleh data yang dipilih dari database didasarkan pada spesifik user"
defined parameter. 9ontoh bahasa &uery terstruktur yang digunakan dalam produk EHR meliputi
oracle, -ybase, microsoft -M1 ser$er, dan .nformiC. 1aporan menulis adalah alat penting untuk
memformat dan menyajikan informasi yang diperoleh dari database.
A#li sis!e(
-istem pakar adalah program thats di menggunakan seperangkat aturan untuk membangun
sebuah proses penalaran. +alam bidang luar kesehatan, dan sistem pakar disebut sebagai
kecerdasan buatan !bidgoli )EE2, 6A2#. -istem pakar "belajar" berdasarkan pada tambahan terus"
menerus data. (enggunaannya didasarkan pada konsep dikodekan berasal dari para ahli di
lapangan. /kibatnya, sistem pakar menyediakan jenis analisis masalah dan saran yang ahli
mungkin memberikan jika ia hadir sebagai konsultan !abdelhak et al )EE<,. <5A#. 7ambar
menunjukkan )5.)5 model sistem pakar.
-istem pakar menggunakan berbagai jenis aturan"skema berbasis pengolahan untuk
menyediakan knowlwdge !siwicki )EE<#, termasuk@
penalaran simbolik adalah metode deduksi yang mengikuti garis eksplisit kesimpulan
1ogika fu>>y adalah sistem berbasis aturan yang meniru pemikiran manusia,
memungkinkan coputer untuk berpikir dalam jangka eksak daripada dengan cara, yang
pasti baik"atau.
ECpert)8 pengguna )
ECpert*8 pengguna *
ECpert68 pengguna 6
Rules8 aturan
'act8 fakta
Knowledge engineer8 pengetahuan teknik
Knowledge ac&uisition facility8 fasilitas pengetahuan akuisi
Knoeledge base8 dasar pengetahuan
.nference engine8 perpindahan timbal balik
3ser8 pengguna
Mueries8 kueri
ECplanations8 eksplamasi
3ser interface8 pengguna interface
Report generator8 laporan generator
-ebuah jaringan saraf adalah metodologi yang sangat matematika yang belajar dari
banyak contoh untuk benar mengkategorikan ciri atau contoh"contoh baru.
+ata mining adalah teknik yang mengungkapkan informasi baru dari informasi yang ada
dengan menelusuri set raksasa data.
/lgoritma genetika memeriksa data dan menentukan oleh stipulatiions diprogram data
yang paling cocok dengan menyatakan tujuan dan data yang tidak.
Re'"r!ing+'"'ula!i"n %ese#a!an *er.ungsi
tahap LyangN akhir ini siklus adopsi menunjukkan kemampuan menyediakan kesehatan
masyarakat reporting,eCternal accoutabilas LyangN melaporkan ! seperti B9/H0 data K.B/=7
0R.H atau 9M- M+- atau data 0/-.- ! bab yang dibahas A#, dan memindahkan tanaman ke
pot khusus !untuk suatu maksud# ke sekolah ! untuk,karena eCample,immunisasi arsip# dan
others.it akan meliputi mendukung berbagai disease,de$ice,and lain registries.it LperluN meliputi
kemampuan LituN ke de"identify informasi seturut Keleluasaan pribadi H.(//4s Latur,perintahN
kebutuhan untuk de"identification atau ciptaan suatu data terbatas menetapkan.
Falaupun beberapa format telah mengakomodasi banyak dari functions,the gagasan ini
adalah untuk secara penuh mengintegrasikan ini berfungsi dengan EHR sedemikian sehingga
LituN tidaklah harus dilakukan secara terpisah.
-ebagai tambahan terhadap melaporkan '3=9.0=,H0FE?ER,HE EHR LperluN
mendukung penggunaan data kesehatan populasi untuk keselamatan pasien dan tujuan
berkwalitas seperti halnya riset dan pengembangan petunjuk klinis.
sis!e( relia*ili!03'ri,a03and %ea(anan
keandalan sistem dan keamanan sering yang datang diskusi terNakhir adalah
functionality.howe$er,this mestinya tidak menyebabkan arti penting mereka untuk salah
ditanggapi but,rather,should mencerminkan dasar mereka dan cross"functional nature.reliabilas
dan keamanan berhubungan dengan semua aspek EHR sistem functionality,from kebijakan dan
prosedur yang menunjukkan kerahasiaan dan integritas data kacang"kacangan LituN dan
palang,baut perangkat keras dan lunak yang kedua"duanya melindungi data dari kompromi dan
memastikan capaian system
%eandalan
di !dalam# suatu keandalan sistem komputer mengacu pada kemampuan suatu sistem untuk
melaksanakan fungsi nya tanpa errors,crashes,or permasalahan capaian.
%esala#an
kesalahan terjadi oleh karena suatu isu capaian sistem atau ketiadaan keamanan. suatu capaian
sistem isu boleh diakibatkan oleh memuat berlebih sistem LituN dengan data dan tindakan di luar
nya capabilities,poor maintenance,physical kerusakan ! seperti seseorang LyangN meneteskan
suatu (9 atau secara kebetulan memotong suatu cable#,or lain berbagai kesulitan teknis. di
!dalam# uraian jaringan architecture,it telah dicatat bahwa teknik digunakan untuk mencegah
benturan data.such anoccurrence akan menjadi suatu teknis difficulty.errors juga terjadi sebab
seseorang atau apa begitu telah menyebabkan Lmereka,nyaN ke occur.securas corak melindungi
terhadap kejahatan internasional.
kesalahan eCtreamely kritis healthcare sebab mereka dapat menghasilkan tidak hanya di !dalam#
biaya ditambahkan ! dalam kaitan dengan koreksi atau liability#,but juga di !dalam# kematian
suatu patient.moreo$er,they tidaklah selalu dengan seketika identifiable.constantly monitoring
sistem dan yang rutin yang melihat kemungkinan kesalahan dan meninjau ulang keluaran adalah
akti$itas penting di !dalam# mengidentifikasi dan perkerjaan mengikuti jalan penyebab
kesalahan.
r"*"#+#anur
roboh,hancur adalah disebabkan oleh banyak dari capaian sistem yang sama mengeluarkan atau
pelanggaran atas isu keamanan yang kesalahan are,but dibanding,bukannya menghasilkan suatu
kesalahan LyangN mereka menyebabkan sistem LituN untuk stop berfungsi sama sekali semuanya.
di !dalam# suatu mission"critical L-.-EM .='0RM/-.N seperti EHR,full"redundancy backup
harus pada tempatnya untuk memastikan bahwa sistem beroperasi duapuluh empat jam LadalahN
suatu day,se$en hari LadalahN suatu week,!see bab E#.howe$er,full"redundancy backup tidak
meniadakan kebutuhan akan perencanaan kesembuhan bencana dan operasi gaya keadaan darurat
prosedures ! is,contingency perencanaan itu# sebab suatu backup sistem dimaksudkan hanya
untuk melayani dalam hal keadaan darurat
'er(asala#an a'aian
permasalahan capaian diproduksi oleh banyak dari peristiwa yang sama yang menyebabkan
kesalahan dan roboh,hancur tetapi lebih mungkin annoyances,such Lsebagai,ketikaN LkaliI>amanN
tanggapan lambat di !dalam# masukan data atau retrie$al.howe$er,performace permasalahan juga
dapat dihubungkan dengan ukuran dan daya proses transaksi tidak cukup adalah mulai
untukImenjadi terlalu sulit bagi kapasitas sistem
capaian juga bisa merupakan suatu humman yang issue,related sebanyak workstations,printers
dan lain alat yang diperlukan untuk beroperasi EHR.F.H03 LituN LadalahN suatu jumlah
cukup setasiun pekerjaan ! mencakup desktop,portable,and handhelds# EHR tidak akan
digunakan untuk luas penuh nya.
%eleluasaan 'ri*adi dan %ea(anan
walaupun healthcare telah selalu terkait dengan keleluasaan pribadi pasien dan kerahasiaan
kesehatan information,there tidak telah !menjadi# apapun standard nasional untuk memastikan
perlindungan keleluasaan pribadi sama antar semua penyedia atau suatu baseline keamanan
untuk menyediakan confidentiality,data integrity,and a$ailability.H.(// meliputi beberapa
Lketentuan,perbekalanN penting untuk penyedia dan lain kesatuan dengan mana mereka lakukan
business.the tindakan menujukan kecakapan asuransi kesehatan dan menyempurnakan penipuan
LituN dan peraturan penyalahgunaan yang sudah menuju,mendorong ciptaan pemenuhan
Lperseroan,perusahaanN initiati$es.more recently.H.(// telah datang untukImenjadi dikenal
sebagai penyederhanaan yang administratif ! L-E%/7/.,KE.K/,-E%/%N#
Lketentuan,perbekalanN.
L-E%/7/.,KE.K/,-E%/%N Lketentuan,perbekalanN memerlukan penggunaan LdariIttgN kode
dan transaksi baku menetapkan untuk pertukaran yang elektronik LdariIttgN transaksi
administratif dan keuangan ! lihat bab A#.
%eleluasaan 'ri*adi 5a!ur+'erin!a#6
Keleluasaan pribadi H.(//4s Latur,perintahN penggunaan alamat dan penyingkapan LdariIttgN
informasi kesehatan dilindungi ! (H.# dan indi$idu benar (H. mereka mencakup hak untuk suatu
pesan keleluasaan pribadi practices,access kepada kesehatan mereka information,and hak untuk
meminta amendment,restrictions dan akuntansi dan komunikasi rahasia untuk disclosures.the
aturan keleluasaan pribadi juga mempunyai admistrati$e standard yang memerlukan tujuan dari
suatu pejabat keleluasaan pribadi informasi ! .(0# ketetapan training,the LyangN menangani
keluhan dan aplikasi LdariIttgN sanksi sesuai melawan terhadap anggota kekuatan pekerja LsiapaN
yang gagal untuk mematuhi keleluasaan pribadi re&uirements.these kebutuhan juga memerlukan
kesatuan LituN LyangN Ldicakup,tutupN di bawah H.(// ! yang disebut entities,which
Ldicakup,tutupN meliputi rencana kesehatan healthcare clearinghouses,and penyedia LsiapaN yang
melakukan transaksi yang manapun secara elektronis# untuk mengurangi efek yang berbahaya
suatu penggunaan atau penyingkapan $iolation,refrain dari retaliation.and mempunyai pada
tempatnya policies,procedures,and dokumentasi di !dalam# penIdukungan pemenuhan.
standard yang administratif pro$acy aturan juga meliputi suatu kebutuhan untuk
administrati$e,technical,and phisik melindungi untuk melindungi keleluasaan pribadi
(H..-0ME.ME- standard ini dikenal sebagai mini"securas rule.it adalah penting sebab
Keamanan H.(//4s Latur,perintahN hanya menunjuk (H. di !dalam# format elektronik ! E(H.#.
A!uran %ea(anan
aturan H.(// keamanan termasuk standars untuk pengamanan administrasi, administrasi, fisik,
dan teknis, serta persyaratan untuk kebijakan, prosedur, dan dokumentasi. standars keamanan
khusus yang dibahas dalam bagian berikutnya.
H.(// ini sebagai ketentuan juga mencakup dua persyaratan penting lainnya. persyaratan
pertama berkaitan dengan masalah organisasi, termasuk bagaimana entitas tertutup berhubungan
satu sama lain sebagai !)# afiliasi ditutupi entitas !/9E-#, di mana ada kepemilikan atau kontrol,
!*# pengaturan kesehatan terorganisir !s 0H9/#, di mana ada berbagi data untuk tujuan kualitas
atau pemanfaatan, dan !6# entitas hibrida, di mana perusahaan memiliki komponen kesehatan
!seperti ritel farmasi# di toko kelontong atau rencana praktek yang fakultas di uni$ersitas.
entenities tertutup juga bertukar data dengan sejumlah besar rekan bisnis !s %/#. karena H.(//
tidak bisa mengatur entenities nonhealthcare langsung, membutuhkan entenities tertutup untuk
memiliki kontrak dengan %a yang adalah untuk memastikan mereka mengikuti thats di set yang
sama standar sehubungan dengan (H..
(ersyaratan penting kedua dalam H.(// adalah bahwa komite nasional $ital dan statistik
kesehatan !=9?H-# diperlukan "untuk membuat rekomendasi untuk standars data yang seragam
untuk pertukaran elektronik informasi rekam medis pasien" !hukum publik )5:")E), judul H.,
sec *<6#. rekomendasi ini secara langsung berdampak EHR sistem desain dan pengembangan,
dan dibahas dalam bab A dan E.
ana(an !er#ada' %ea(anan
H.((/ aturan keamanan berbasis risiko. ini berarti bahwa standars memberikan persyaratan
umum untuk kontrol keamanan akan mampu mereka perlindungan.
/nalisis risiko adalah sebuah proses di mana organisasi analisis kerentanan, atau
kelemahan dalam kontrol keamanan, dan ancaman yang mungkin mengeksploitasi mereka.
kontrol untuk menggagalkan ancaman terhadap kerentanan harus mempertimbangkan ukuran,
kompleksitas, dan kemampuan organisasi, infrastruktur teknis organisasi, biaya keamanan, dan
theprobability dan kekritisan risiko potensial untuk Ephi. 7ambar )5.)) menggambarkan proses
analisis risiko.
/ncaman biasanya dianggap terdiri dari agen, target, dan peristiwa. agen biasanya
seorang indi$idu dengan moti$asi dan sumber daya untuk melaksanakan ancaman !misalnya,
seorang karyawan komputer"cerdas tidak puas atau hacker mencari sensasi dengan cracker kata
lulus#. arget adalah obyek dari ancaman. H.(// mengidentifikasi kerahasiaan data, integritas,
dan ketersediaan sebagai objek untuk beconcerned tentang. banyak add akuntabilitas ke grup ini.
peristiwa adalah hasil dari ancaman. secara umum, empat jenis acara dapat terjadi !dan masing"
masing berhubungan dengan salah satu jenis target@
/kses tidak sah dan dislosure merupakan ancaman bagi kerahasiaan di mana data yang
diakses tidak tepat atau rele$aled ke persone tidak sah.
Modifikasi, perubahan, atau pengrusakan data menyebabkan masalah integritas data dan
sering masalah ketersediaan data juga.
+enial"of"ser$ice serangan mencegah sistem dari melakukan fungsinya dan dapat
membuat masalah ketersediaan data serta
Repudiation adalah situasi di mana pengguna atau sistem menyangkal telah melakukan
beberapa tindakan, seperti modificsation informasi. tidak ada akuntabilitas untuk
tindakan
hreat 8 ancaman
/gent 8 yang menyalurkan
arget 8 sasaran
E$ent 8 acara , pelaksana
?ulnerability 8 pengguna
Risk 8 resiko
kerentanan adalah kelemahan atau kesenjangan yang terjadi dalam proses administrasi fasilitas
fisik dan infrastructure.lack teknis penegakan kebijakan atau kebijakan adalah kesehatan
$ulnerability.in umum kampus yang terbuka lebar dengan pintu terjaga adalah
$ulnerability.$iruses dan perangkat lunak berbahaya lainnya dapat menyerang setiap sistem
komputer tetapi sebagai komputer menjadi lebih dan lebih jaringan dan terutama menggunakan
internet untuk komunikasi mereka jauh lebih rentan terhadap segala bentuk serangan.
keamanan kontrol
ada banyak alat di pasar yang dapat dibeli dengan serangan kutil dan secepat bentuk"bentuk baru
dari serangan sedang dirancang alat"alat baru sedang created.to sepenuhnya kebutuhan keamanan
understandan organisasi dan berin$estasi secara bijaksana dalam keamanan adalah penting untuk
mempertimbangkan persyaratan H.(// ini tidak hanya untuk mengidentifikasi ancaman dan
kerentanan, tetapi juga untuk memahami seberapa besar kemungkinan mereka terjadi dan apa
dampaknya akan yhey ha$e.if jaringan memiliki usaha minimal pada serangan sistem deteksi
intrusi tidak akan needed.alternati$ely, jika karyawan sebuah rumah sakit yang tidak nyaman
mencari perawatan di rumah sakit mungkin ada kontrol akses yang lemah.
-elain itu, alat"alat teknis bukan satu"satunya, atau selalu yang paling efektif control.he
tindakan otentikasi terkuat mungkin dan audit log mungkin ada dalam organisasi, tetapi jika
manajemen tidak mendukung sanksi atas penyalahgunaan hak istimewa, teknologi tidak dapat
effecti$e.most pakar keamanan percaya bahwa pendekatan berlapis untuk keamanan critical.this
berarti dua things.first ada seluruh sistem keamanan di mana@
dasar yang solid dukungan manajemen memahami dan dapat mengartikulasikan postur
risiko yang menetapkan tingkat kontrol yang diinginkan.
aplikasi menyeluruh dan analisis data kekritisan, serta penilaian kerentanan telah
dilakukan bahwa pemahaman dukungan dampak ancaman potensial.
manajemen eksekutif telah menyetujui kebijakan yang mencerminkan postur organisasi
risiko dan tersedia untuk semua anggota tenaga kerja dan prosedur yang memberikan
instruksi rinci untuk melaksanakan kontrol !beberapa di antaranya saya menjadi
informasi sensitif yang harus dijaga pada tingkat yang sama atau bahkan lebih besar
bahwa (H.#.
tanggung jawab keamanan adalah bagian dari pekerjaan setiap orang, tetapi organisasi
juga perlu untuk menunjuk seorang pejabat keamanan informasi !.-0# yang menyediakan
pengawasan.
kontrol administratif, dan fisik operationa mendukung kontrol teknis, dan ini semua telah
diterapkan dengan tepat dan diuji, dan perubahan dikelola secara efektif.
pengguna telah benar"benar dilatih pada keamanan dengan tindak lanjut yang disediakan
melalui untuk pergi bangunan kesadaran dan pengingat.
proses audit dan pemantauan terus menerus berfungsi sebagai umpan balik untuk
meningkatkan contols jika diperlukan.
kedua, pendekatan berlapis untuk keamanan juga mengacu pada struktur logis dan fisik dari
kontrol yang implemented.there harus kontrol dari lapisan terluar dari jaringan !perimeter kontrol
lapisan# seluruh jaringan !network kontrol layer# pada masing"masing perangkat !host lapisan
kontrol# dalam aplikasi !aplikasi kontrol layer# dan data !data kontrol layer# misalnya H.(//.
termasuk spesifikasi implementasi relatif terhadap enkripsi untuk data pada saat istirahat !yang
akan diterapkan pada lapisan data# dan untuk keamanan transmisi !yang akan diterapkan pada
lapisan perimeter dan mungkin lapisan jaringan# akses kontrol dan mekanisme otentikasi
mungkin khusus untuk data ke aplikasi atau ke jaringan..
H.((/ aturan standar keamanan
abel )5.) memberikan tabel ringkasan dari keamanan H.((/ aturan standards.all peraturan
federal yang diajukan dalam kode peraturan federal !9'R# dengan penambahan bagian
number.in dengan standar aturan keamanan termasuk spesifikasi implementasi yang baik
diperlukan !R# atau addressable !/# spesifikasi pelaksanaan yang diperlukan harus. menjadi
spesifikasi implementasi implemented.addressable harus dilaksanakan atau ukuran alternatif
harus penyimpangan wajar dan appropriate.any implemented.if dari pelaksanaan spesifikasi
harus memiliki aCplanation yang didokumentasikan.
kesimpulan
ketika organisasi kesehatan menetapkan untuk "dengan" catatan kesehatan elektronik itu pada
dasarnya membeli hardware dan software untuk mengintegrasikan tanggal dari beberapa sumber
dan untuk mengaktifkan fungsi arus informasi dan dukungan pengetahuan untuk dibawa
langsung ke pengguna.
dari perspektif pengguna, desain workstation untuk menangkap data dan pengambilan adalah
critical.these manusia"komputer antarmuka harus sama nyaman dan intuitif untuk digunakan
sebagai mungkin, membantu komputer menggunakan mengintegrasikan mulus ke dalam alur
kerja dari pengaturan kesehatan, dan dukungan cara di mana dokter mengambil data.
ada fungsi yang cukup unik untuk ehr dan bahwa organisasi harus memutuskan ketika
mengembangkan fungsi bab specifications.this mereka telah berusaha untuk mengkategorikan
fungsi untuk kedua memastikan kelengkapan dan mencerminkan jalur migrasi dari kategori
utama sophistication.the dipilih untuk tujuan ini meliputi akses data, data capture pengambilan
andbe , hasil manajemen, komunikasi , konekti$itas dan pasien dukungan, proccesses
administratif dan alur kerja dengan order entry , manajemen, dukungan keputusan dan pelaporan
dan populasi health.additionally, perhatian khusus harus diberikan kepada keandalan sistem dan
keamanan karena ehr adalah sistem mission"critical di mana kerahasiaan, integritas data dan
ketersediaan harus dipastikan
'igure )5.)* tampilan keamanan
(emeriksaan dan pengawasan
(elatihan
.mplementasi"percobaan"management perubahan
eknnology
/plikasi"operasional"keamanan dokter
(emilik data, custodian
data,pengguna,auditor,.-0, anggung jawab
Kemamanan dan prosedur
/nalisa resiko,ancaman dan aplikasi pernyataan
persetujuan dan analisa kritikan
-trategi eksekutif perpindahan resiko
'igure )5.) kesimpulan standar aturan keamanan H.(//
-tandar kemanan -esi 9'R -pesifikasi implementasi
keamanan !R#8ermasuk,
!/#8alamat
Keamanan administrasi
(roses management keamanan P )<:.65A !a#!)# /nalisa resiko !R#
Management resiko !R#
-angsi polisi !R#
/ktifitas pengulangan sistem
informasi !R#
anggung jawab keamanan
tanda tangan
P )<:.65A !a#!*# !R#
Keamanan bagian pekerjaan P)<:.65A !a#!6# andatangan dan tanggung
jawab!/#
(rosedur dan keamanan
pekerjaan secara jelas !/#
(rosedur tujuan !/#
Management akses informasi P )<:.65A !a#!:# 'ungsi isolasi perawatan
kebersihan rumah !R#
/uterisasi akses !/#
Kestabilan akses dan
modifikasi !/#
(erlindungan keamanan dan
pelatihan
P )<:.65A !a#!;# (engingat keamanan !/#
(erlindungan dari software
malicious !/#
(engawasan waktu masuk !/#
Management pasword !/#
Rencana kontinal P )<:.65A !a#!2# Rencana bakup data!R#
Rencana pengulangan bencana
!R#
Rencana mode operasi darurat
!R#
(rosedur re$isi dan percobaan
!/#
/nalisa data kritikal dan
aplikasi !/#
E$aluasi P )<:.65A !a#!A# !R#
Kontrak bisnis asosiasi dan
penyusunan lainnya
Q )<:.65A !b#!)# !R#
-tandar keamanan -esi 9'R -pesifikasi implementasi
keamanan !R#8ermasuk,
!/#8/lamat
Keamanan fisik
Kontral akses fasilitas P )<:.6)5 !a#!)# 0perasi kontingen !/#
Rencana keamanan fasilitas
!/#
Kontrol akses dan prosedur
falidasi !/#
Rekaman peralatan !/#
(enggunaan tempat kerja P )<:.6)5!b# !R#
Keamanan tempat kerja P )<:.6)5 !d#!)# !R#
/lat dan media kontrol P )<:.6)5 !d#!)# idak sesuai !R#
Media yang tidak digunakan
!R#
(enjumlahan !/#
%eck up data dan perpindahan
!/#
Keamanan teknik
Kontroll akses P )<:.6)* !a# .dentifikasi pengguna yang
unik !R#
(rosedur akses darurat !R#
Keluar secara otomatis !R#
+eskripsi dan enskripsi !/#
Kontrol audit P )<:.6)* !b# !R#
.ntegritas P )<:.6)* !c#!)# Mekanisme untuk autenfikasi
Ephi !/#
0rang atau pengguna
autentifikasi
P )<:.6)* !d# !R#
Keamanan transmisi P )<:.6)* !e#!)# Kontrol integrasi !/#
Enkripsi !/#