BAB I

PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Mutu adalah sesuatu untuk menjamin pencapaian tujuan atau luaran yang
diharapkan, dan harus selalu mengikuti perkembangan pengetahuan
profesional terkini (consist with current professional knowledge). Untuk itu
mutu harus diukur dengan derajat pencapaian tujuan. Berpikir tentang
mutu berarti berpikir mengenai tujuan. Mutu harus memenuhi berbagai
standar / spesifikasi. . Secara umum pengertian mutu pelayanan
kesehatan adalah derajat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang sesuai
standar profesi dan standar pelayanan dengan menggunakan potensi
sumber daya yang tersedia di rumah sakit atau puskesmas secara wajar,
efisien, dan efektif serta diberikan secara aman dan memuaskan sesuai
norma, etika, hukum, dan sosial budaya dengan memperhatikan
keterbatasan dan kemampuan pemerintah, serta masyarakat konsumen.
LANJUTAN
Jadi yang dimaksud dengan mutu pelayanan kesehatan
adalah menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan
kesehatan dalam menimbulkan rasa puas pada diri setiap
pasien. Makin sempurna kepuasan tersebut, makin baik pula
mutu pelayanan kesehatan. Sekalipun pengertian mutu yang
terkait dengan kepusan ini telah diterima secara luas, namun
penerapannya tidaklah semudah yang diperkirakan. Masalah
pokok yang ditemukan ialah karena kepuasan tersebut
bersifat subyektif. Tiap orang, tergantung dari latar belakang
yang dimiliki, dapat saja memiliki tingkat kepuasan yang
berbeda untuk satu mutu pelayanan kesehatan yang sama. Di
samping itu, sering pula ditemukan pelayanan kesehatan
yang sekalipun dinilai telah memuaskan pasien, namun ketika
ditinjau dari kode etik serta standar pelayanan profesi,
kinerjanya tetap tidak terpenuhi.
B. RUMUSAN MASALAH
1. Apa pengertian dari mutu pelayanan
kesehatan ?
2. Bagaimana sistem jaminan kesehatan di
Negara Amerika Serikat ?
3. Bagamana sistem Asuransi Kesehatan di
Amerika Serikat ?
4. Bagaimana sistem pembiayaan kesehatan
di negara Amerika Serikat ?
C. TUJUAN
Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini yaitu :
1.Untuk mengetahui pengertian dari mutu
pelayanan kesehatan
2.Untuk mengetahui jaminan kesehatan di negara
Amerika Serikat
3.Untuk mengetahui sistem Asuransi kesehatan di
negara Amerika Serikat
4.Untuk mengetahui sistem pembiayaan
kesehatan di negara Amerika Serikat
5.Untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Sistem
Yankes Negara Berkembang
D. MANFAAT
1. Mahasiswa dapat mengetahui pengertian
dari mutu pelayanan kesehatan
2. Mahasiswa dapat mengetahui jaminan
kesehatan di negara Amerika Serikat
3. Mahasiswa dapat mengetahui sistem
Asuransi kesehatan di negara Amerika Serikat
4. Mahasiswa dapat mengetahui sistem
pembiayaan pelayanan kesehatan di negara
Amerika Serikat
BAB II
PEMBAHASAN
I. Pengertian Mutu Pelayanan Kesehatan
Beberapa definisi mutu pelayanan kesehatan
adalah sebagai berikut:
1. Mutu pelayanan kesehatan adalah pelayanan kesehatan yang
dapat memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan kesehatan
yang sesuai dengan tingkat kepuasaan rata-rata serata
penyelenggaraannya sesuai dengan standart dan kode etik
profesi (Azrul Azwar, 1996).
2. Memenuhi dan melebihi kebutuhan serta harapan pelanggan
melalui peningkatan yang berkelanjutan atas seluruh proses.
Pelanggan meliputu, pasien, keluarga, dan lainnya yang datang
untuk pelayanan dokter, karyawan (Mary R. Zimmerman).
Lanjutan !!!
Jadi yang dimaksud dengan mutu pelayanan
kesehatan adalah menunjuk pada tingkat
kesempurnaan pelayanan kesehatan dalam
menimbulkan rasa puas pada diri setiap pasien.
Makin sempurna kepuasan tersebut, makin baik
pula mutu pelayanan kesehatan. Di samping itu,
sering pula ditemukan pelayanan kesehatan
yang sekalipun dinilai telah memuaskan pasien,
namun ketika ditinjau dari kode etik serta
standar pelayanan profesi, kinerjanya tetap
tidak terpenuhi.
Lanjutan
Selain itu mutu pelayanan kesehatan diartikan berbeda
sebagai berikut :
1.Menurut pasien/ masyarakat empati , menghargai, dan
tanggap sesuai dengan kebutuhan dan ramah.
2.Menurut petugas kesehatan adalah bebas melakukan segala
sesuatu secara profesional sesuai dengan ilmu pengetahuan,
keterampilan , dan peralatan yang memenuhi standar.
3.Menurut manajer / administrator adalah mendorong
manager untuk mengatur staf dan pasien/ masyarakat yang
baik.
4.Menurut yayasan atau pemilik adalah menuntut pemilik
agar memiliki tenaga profesional yang bermutu dan cukup.
Lanjutan
Kesimpulan, Jadi mutu pelayanan kesehatan
menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan
kesehatan, di mana di satu pihak dapat
menimbulkan kepuasan pada setiap pasien sesuai
dengan tingkat kepuasan rata- rata penduduk,
akan tetapi di pihak lain dalam tatacara
penyelenggaraannya juga sesuai dengan kode etik
dan standar pelayanan profesi yang telah
ditetapkan
II. JAMINAN KESEHATAN DI NEGARA AMERIKA SERIKAT
Berbeda dengan negara lain, Amerika tidak menyediakan
pengobatan umum. Karena biaya kesehatan menjadi sangat
mahal, maka sangat penting bagi Anda untuk mempunyai
asuransi kesehatan. Untuk memiliki asuransi kesehatan,
Anda diharuskan membayar sekitar 500 dollar AS per
tahun. Namun, Anda tidak perlu khawatir mengenai
pelayanan kesehatan di Amerika. Air keran di sana aman
untuk diminum. Kemudian jika Anda membutuhkan
ambulan atau pelayanan darurat, Anda tinggal memanggil
nomor 911 dengan layanan 24 jam. Dengan segera, pihak
rumah sakit akan mendatangi Anda dan membawa Anda ke
ruang gawat darurat. Setelah itu, pihak rumah sakit akan
meminta kartu asuransi kesehatan Anda, oleh karena itu
sebaiknya Anda selalu membawa kartu asuransi kesehatan
ke mana pun Anda pergi.
III. SISTEM ASURANSI DI NEGARA AMERIKA SERIKAT
Asuransi di Amerika sudah dikenal pada tahun 1917 tetapi
baru berupa asuransi disabilitas perusahaan sampai pada
tahun 1935 dikeluarkan nya undang-undang asuransi social
tapi jaminan kesehatan belum masuk yang masuk baru
jaminan hari tua yang dikenal dengan nama OASDI (old, age,
survivor benefit, and disability income). Baru pada 1965
amerika menambahkan jaminan kesehatan yang terdiri dari
Medicare dan Medicaid dan berubah nama menjadi OASDHI
(old age, survivor benefit, disability, and Health Insurance).
Namun demikian, dalam hal asuransi kesehatan komersial,
pemerintah Amerika menyerahkan pengaturannya kepada
negara bagian. Asuransi kesehatan komersial berkembang
pesat pasca terjadinya krisis besar di Amerika.
LANJUTAN
Obama Care merupakan konsep pembiayaan
kesehatan yang dikeluarkan oleh pemerintah amerika
untuk melindungi masyarakatnya serta untuk
memudahkan masyarakat menikmati pelayanan yang
terjangkau. Tujuan Obama Care adalah untuk
memberikan akses yang terjangkau, asuransi
kesehatan yang berkualitas, dan untuk mengurangi
pertumbuhan pengeluaran perawatan kesehatan di
AS, Obama Care bukan untuk mengganti asuransi
swasta namun untuk membantu masyarakat yang
kurang mampu yang ada di Amerika
Lanjutan
Adapun Manfaat Obama Care yaitu :
Perawatan pencegahan gratis, termasuk
check-up dan vaksinasi
b. Uang kembali jika perusahaan
asuransi Anda tidak menghabiskan
setidaknya 80% dari premi Anda pada
perawatan
Tidak ada batasan umur setiap orang
bisa masuk dalam pembiayaan
kesehatan ini
Anak-anak dan dewasa muda dapat
tetap pada rencana keluarga mereka
sampai mereka berumur 26 tahun
Lanjutan
Namun di balik dari manfaat tersebut, ada dampak yang
ditumbulkan juga yaitu :
Banyak asuransi komersil di Amerika tapi dengan
adanya asuransi sosial yang akan datang kemungkinan
ada beberapa asuransi komersil yang tutup karena
peserta lebih diwajibkan untuk mengikuti asuransi
sosial.
Adanya asuransi sosial maka banyak masyarakat yang
akan terbantu khususnya dalam bidang kesehatan.
Adanya benefit yang diterima pemerintah Amerika dari
premi asuransi sosial.
Pengeluaran dalam bidang kesehatan dapat berkurang
dengan adanya pelayanan yang terkendali.
Lanjutan
Adapun Kesimpulan dari Asuransi Obama ini yaitu :
Obama Care merupakan suatu revolusi di bidang kesehatan
dimana pemerintah
Amerika Serikat menjamin pembiayaan kesehatan untuk
masyarakatnya seumur hidup, banyak perdebatan dalam Obama
Care tentang ketidaksetujuan diberlakukan asuransi sosial di
Amerika Serikat.
Obama Care sangat membantu masyarakat Amerika Serikat
dalam segi pembiayaan kesehatan,di harapkan dengan adanya
Obama Care tingkat kesakitan dan kematian dapat menurun.
Di Indonesia, konsep asuransi sosial seperti Obama Care ini akan
sangat tepat diterapkan karena Indonesia adalah negara
berkembang dengan jumlah penduduk yang sangat besar dan
mayoritas penduduk ekonomi menengah ke bawah.
LANJUTAN
Asuransi di Amerika sudah dikenal pada tahun 1917
tetapi baru berupa asuransi disabilitas perusahaan
sampai pada tahun 1935 dikeluarkan nya undang-
undang asuransi social tapi jaminan kesehatan belum
masuk yang masuk baru jaminan hari tua yang dikenal
dengan nama OASDI (old, age, survivor benefit, and
disability income). Baru pada 1965 amerika
menambahkan jaminan kesehatan yang terdiri dari
Medicare dan Medicaid dan berubah nama menjadi
OASDHI (old age, survivor benefit, disability, and
Health Insurance).
Namun demikian, dalam hal asuransi kesehatan
komersial, pemerintah Amerika menyerahkan
pengaturannya kepada negara bagian. Asuransi
kesehatan komersial berkembang pesat pasca
terjadinya krisis besar di Amerika.
IV. SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN DI NEGARA AMERIKA
SERIKAT
Biaya kesehatan adalah besarnya dana yang harus
disediakan untuk menyelenggarakan dan atau
memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan
oleh perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat (Azrul
A, 1996).
Di Amerika Serikat sebagian besar pelayanan kesehatan
dikelola oleh pihak swasta. Biro Sensus AS (The US Censuss
Beureau) mencatat bahwa pada tahun 2009 masih terdapat
50,7 juta penduduk atau sekitar 16,7% masyarakat AS yang
tidak tersentuh oleh program asuransi. Sebagian besar dari
mereka adalah masyarakat kalangan menengah ke bawah
yang tidak diperhatikan oleh perusahaan asuransi karena
dianggap kurang menguntungkan perusahaan, sehingga
banyak perusahaan yang bangkrut karena pembiayaan
kesehatan sangat mahal maka banyak rakyat AS yang
menuntut diadakannya reformasi dalam hal kesehatan.
LANJUTAN
Pemerintah AS harus memegang kendali atas masalah kesehatan
dan asuransi. Hal tersebut didasari pada kebutuhan dasar
mayarakat AS akan perawatan, akses, keadilan, efisiensi, biaya,
pilihan, nilai dan kualitas kesehatan yang lebih baik. Kuatnya
desakan berbagai pihak terkait pentingnya jaminan kesehatan
bagi setiap warga AS akhirnya mendorong Pemerintah AS
membuat sebuah terobosan baru terkait kebijakan di bidang
kesehatan. Kebijakan tersebut bernama Patient Protection
Avordable Care Act (PPACC), sebuah peraturan terkait
perlindungan terhadap pasien atas biaya kesehatan yang
terjangkau. Peraturan ini berhasil dibuat pada tanggal 23 Maret
2010. Kebijakan ini akhirnya menjadi titik tolak bagi
perkembangan kesehatan di AS dalam rangka menyejahterakan
rakyatnya. Peraturan tersebut menjadi dasar hukum atas
penyelenggaraan perawatan dan biaya kesehatan yang lebih
terjangkau bagi setiap warga negara AS.
LANJUTAN
Sebuah artikel yang ditulis oleh Kartono Mohammad (2010), menjelaskan
bahwa sistem pembiayaan kesehatan di negara Amerika Serikat
mengalami reformasi kesehatan yang diajukan oleh Presiden Obama
untuk memberikan perlindungan bagi seluruh rakyat
amerika. Pembedanya adalah usulan Obama ini tidak akan mengurangi
pendapatan para dokter dan dirancang akan mengurangi defisit anggaran
negara sebesar 132 miliar dollar AS setahun dalam sepuluh tahun
mendatang, tetapi pada awalnya akan menyedot anggaran sebesar 871
miliar dollar AS yang akan diperoleh dengan menaikkan pajak asuransi
bagi premi asuransi yang tinggi (di atas 8.500 dollar AS per orang per
tahun). Anggaran kesehatan di AS sudah terlalu tinggi, hampir mencapai
19 persen dari GDP (Gross Domestic Product), dan diperkirakan akan
terus meningkat, yang membuat makin banyak rakyat AS tak akan
mampu membayar biaya pengobatan ketika sakit. Sistem pembiayaan
masih berbasis fee for service yang memang cenderung akan makin
mahal.
LANJUTAN
Sistem pelayanan kesehatan di Amerika Serikat diasumsikan berorientasi
pasar, dan kurang lebih sepertiga dari pembiayaan kesehatan adalah langsung
dibayar oleh pasien (out of pocket). Sumber dana sisanya berasal dari organisasi
asuransi swasta yang profit, organisasi asuransi not for profit seperti Blue
Cross dan Blue Shield serta Health Maintenance Organization (HMO). HMO
merupakan praktek kelompok pelayanan kesehatan yang dibayar di muka (pre-
paid) berdasarkan kapitasi dan pelayanan kesehatan yang diberikan bersifat
komprehensif. Pada pertengahan 1960-an
diperkenalkan Medicare dan Medicaid. Medicare merupakan suatu asuransi
sosial bagi usia lanjut dan dijalankan oleh pemerintah federal,
sedangkan medicaid yang dijalankan oleh pemerintah federal dan negara
bagian merupakan sistem asuransi bagi masyarakat miskin. Ditinjau dari
cakupan peserta asuransi, Amerika kurang berhasil karena masih 1/3 dari
jumlah penduduk tidak terlindungi asuransi kesehatan. Selain itu kualitas
pelayanan tampak berbeda antara sektor swasta dengan sektor pemerintah.
LANJUTAN
Tingginya biaya kesehatan di AS ternyata telah berdampak pada
kondisi Produk Domestik Bruto (PDB). Warga AS mengeluarkan
biaya untuk kesehatan sebesar 16% dari total PDB. Angka ini
tergolong sangat tinggi dan menempati peringkat dua di dunia
setelah Timor Leste dalam hal penggunaan PDB untuk kesehatan.
Departemen Pelayanan Kesehatan dan Kemanusiaan (The Health
and Human Service Department) mengatakan bahwa jika masalah
kesehatan ini tidak segera diatasi, maka angka penggunaan PDB
tersebut akan terus menanjak hingga 19,5% pada tahun 2017.
Lanjutan
Berikut ini adalah presentase alokasi penggunaan
biaya kesehatan di AS:
1.31% untuk biaya perawatan di rumah sakit
2.21% untuk biaya periksa ke dokter/layanan klinis
3.10% untuk biaya pembelian obat-obatan
4.7% untuk biaya administrasi terkait kesehatan
5.7% untuk investasi kesehatan
6.6% untuk perawatan di panti jompo
7.6% untuk biaya pengobata profesional
8. 4% untuk perawatan kesehatan gigi
9. 3% untuk pembelian produk kesehatan
10. 3% untuk pajak kesehatan.
Reformasi Layanan Kesehatan
Dalam UU Kesehatan tersebut, Amerika Serikat telah mengakui
prinsip dasar bahwa setiap orang harus memiliki perlindungan
mendasar dalam layanan kesehatan. Berdasarkan UU tersebut
maka dalam tahun ini sektor layanan kesehatan di AS akan
mengalami berbagai perubahan, antara lain:
a)warga Amerika yang belum memiliki asuransi dan telah
memiliki penyakit sebeiumnya (pre-existing conditions ) akan
memperoleh asuransi kesehatan melalui bantuan subsidi
sementara yang disediakan pemerintah,
b)perusahaan asuransi dilarang memutuskan pertanggungan
ketika pengguna asuransi kesehatan terkena penyakit,
c)perusahaan asuransi dilarang memberlakukan batasan
maksimal nilai pertanggungan seumur hidup bagi pengguna
asuransi kesehatan tertentu,
LANJUTAN
d. seorang anak dibenarkan untuk ikut dalam asuransi kesehatan
orang tuanya sampai dia mencapai umur 26 tahun,
e. setiap pertanggungan baru wajib meng-cover layanan
pencegahan (preventive cares dan perawatan kebugaran (
wellness care ) dan
f. seorang pengguna asuransi dapat mengajukan banding kepada
satu badan yang independen berkenaan dengan sengketa yang
dihadapinya dengan perusahaan asuransi.
LANJUTAN
Selain itu, dalam UU tersebut juga ditetapkan bahwa terhitung
sejak tanggal 1 Januari 2011 diatur hal-hal sebagai berikut :
a)Pemerintah mulai memberikan subsidi bagi perusahaan -
perusahaan kecil untuk membiayai asuransi kesehatan
karyawannya;
b)Perusahaan-perusahaan asuransi wajib menggunakan 80-85 %
dari premium kesehatan yang diterimanya untuk layanan
kesehatan. Perusahaan asuransi yang tidak memenuhi
thresholds ini akan diwajibkan untuk rnemberikan pengembalian
biaya (rebates ) kepada para pemegang polis dan
c)Perusahaan-perusahaan asuransi wajib menjelaskan kenaikan
premium asuransi kesehatan. Perusahaan asuransi yang
menaikkan premium yang berlebihan dapat dikenakan sanksi
dikeluarkan dari bursa asuransi kesehatan yang dikelola
pemerintah.
LANJUTAN
Kelebihan :
1.Masyarakat yang miskin dan masyarakat usia lanjut dapat
memanfaatkan fasilitas pembiayaan kesehatan yang disediakan
oleh pemerintah.
2. Masyarakat memiliki kebebasan memilih untuk menggunakan
asuransi sesuai dengan kebutuhan dirinya.
Kelemahan :
1.Pemerintah kurang mampu mengatur masalah asuransi
sehingga menyebabkan banyak warga Amerika Serikat yang
menggunakan asuransi dibebani oleh biaya yang tinggi.
2.Minimnya akses masyarakat terutama untuk kalangan
menengah ke bawah dalam memperoleh pelayanan kesehatan
terutama untuk program asuransi.
LANJUTAN
3. Masyarakat cenderung lebih memilih pelayanan kesehatan di
luar negeri karena biaya kesehatan yang sangat mahal,
sehingga berdampak negatif pada kondisi keuangan Amerika.
4. Merosot jumlah pengusaha di Amerika yang disebabkan
karena mereka tidak mampu untuk untuk memenuhi standar
kesehatan dirinya, perusahaan dan para pekerja
BAB III PENUTUP
a) Kesimpulan
Jadi mutu pelayanan kesehatan menunjuk pada tingkat
kesempurnaan pelayanan kesehatan, di mana di satu pihak
dapat menimbulkan kepuasan pada setiap pasien sesuai
dengan tingkat kepuasan rata- rata penduduk, akan tetapi di
pihak lain dalam tatacara penyelenggaraannya juga sesuai
dengan kode etik dan standar pelayanan profesi yang telah
ditetapkan. Dalam UU Kesehatan, Amerika Serikat telah
mengakui prinsip dasar bahwa setiap orang harus memiliki
perlindungan mendasar dalam layanan kesehatan.
Berdasarkan UU tersebut maka dalam tahun ini sektor
layanan kesehatan di AS akan mengalami berbagai
perubahan.
b) Saran
Dengan demikian mutu pelayanan kesehatan itu memang
perlu di tingkatkan demi untuk jaminan kualitas kesehatan
masyarakat yang lebih baik lagi.
SEKIAN
&