Anda di halaman 1dari 14

Kontrasepsi Hormonal pada Wanita Lanjut Usia Usia Subur

Fitur Jurnal diawali dengan Gambaran kasus yang menyoroti masalah klinis yang
umum. Bukti yang mendukung berbagai strategi kemudian disajikan, diikuti oleh
tinjauan pedoman formal, ketika mereka eksis. Artikel ini diakhiri dengan
rekomendasi klinis penulis.
A, ramping wanita 46 tahun sehat yang bukan perokok meminta saran tentang
kontrasepsi. Dia mencatat bahwa periode menstruasi yang kurang teratur dari
sebelumnya, dan dia juga melaporkan intermiten mengganggu hot flashes. Dia
berada dalam suatu hubungan baru setelah perceraian, dan dia aktif secara seksual.
Dia bertanya apakah dia bisa mulai menggunakan kontrasepsi oral. Apa yang akan
Anda sarankan?

KLINIS MASALAH
Selama transisi menuju menstruasi spontan terakhir mereka , banyak wanita
perimenopause memiliki perubahan menstruasi siklus dan gejala vasomotor .
Meskipun ovulasi sporadis berlanjut sampai menopause , 1,2 fekunditas menurun
sebagai pendekatan menstruasi terakhir . Misalnya , dalam satu penelitian yang
melibatkan wanita yang menjalani inseminasi dengan sperma donor beku ,
fekunditas wanita yang lebih tua dari 40 tahun adalah kurang dari setengah dari
orang-orang 35 tahun atau younger.3
Wanita usia reproduksi yang lebih tua lebih mungkin dibandingkan dengan
perempuan yang lebih muda untuk memiliki konsekuensi yang merugikan ketika
mereka hamil . Di Amerika Serikat , yang berhubungan dengan kehamilan rasio
kematian ( kematian per 100.000 kelahiran hidup ) pada wanita usia 40 tahun atau
lebih tua lima kali lebih besar daripada wanita antara 25 dan 29 tahun; kondisi
hidup bersama selama kehamilan , termasuk diabetes dan hipertensi , juga
meningkat dengan age.4 ibu , 5 pada tahun 2001 , ada 304 aborsi diinduksi per
1.000 kelahiran hidup pada wanita usia 40 tahun atau lebih tua di Amerika Serikat ,
rasio ini lebih tinggi dibandingkan di antara semua kelompok usia lain kecuali
remaja . 6 Data ini menggarisbawahi pentingnya kontrasepsi yang efektif bagi
wanita usia reproduksi yang lebih tua .
Sebuah artikel Praktek Klinis sebelumnya ditujukan metode long-acting dari
contraception.7 Tinjauan ini berfokus pada kontrasepsi hormonal , terutama
penggunaan kontrasepsi estrogen - progestin kombinasi , pada wanita usia
reproduksi yang lebih tua ( Tabel 1 1Table
Kontrasepsi Oral Tersedia di Amerika Serikat .
dan Tabel 2 2TABLE
Nonoral Hormonal Kontrasepsi .
) .

STRATEGI DAN BUKTI
Khasiat kontrasepsi
Wanita usia reproduksi yang lebih tua kurang subur dan lebih mungkin untuk
menggunakan kontrasepsi dengan benar dan konsisten daripada wanita yang lebih
muda . Dengan demikian , perempuan dalam kelompok usia ini memiliki tingkat
lebih rendah dari kegagalan kontrasepsi daripada perempuan.8 muda
keselamatan
tromboemboli vena
Umur dan obesitas merupakan faktor risiko independen untuk tromboemboli vena
pada wanita menggunakan kombinasi kontrasepsi oral , dan obesitas semakin
umum dengan usia yang lebih tua . Risiko tromboemboli vena meningkat tajam
setelah 39 tahun di antara perempuan yang menerima kombinasi kontrasepsi oral ,
dengan kejadian diperkirakan lebih dari 100 kasus per 100.000 orang - tahun di
antara wanita yang lebih tua dari 39 tahun , dibandingkan dengan 25 kasus per
100.000 orang - tahun di antara adolescents.12 risiko hampir dua kali lebih tinggi
di antara wanita gemuk karena di antara wanita obes yang menerima
contraceptives.13 lisan Jadi , kontrasepsi kombinasi harus digunakan dengan hati-
hati pada wanita usia reproduksi yang lebih tua yang mengalami obesitas ;
progestin -only kontrasepsi atau intrauterine device umumnya lebih disukai di
perempuan.14 ini
Komponen estrogen kombinasi kontrasepsi oral dianggap menjadi kontributor
utama terhadap risiko tromboemboli vena yang berhubungan dengan penggunaan
kontrasepsi oral , dengan dosis tinggi estrogen berhubungan dengan risk.13 lebih
besar Namun , komponen progestin juga dapat mempengaruhi risiko tromboemboli
vena . Sebagai contoh, kontrasepsi oral dirumuskan dengan desogestrel progestin
berhubungan dengan risiko tromboemboli vena yang adalah sekitar dua kali risiko
yang terkait dengan kontrasepsi oral dirumuskan dengan progestin levonorgestrel
dan norgestimate.15 Meskipun kontrasepsi oral yang mengandung 20 mg estrogen
semakin diresepkan pada wanita usia reproduksi yang lebih tua , bukti kurang
untuk mengkonfirmasi bahwa formulasi ini lebih aman daripada yang mengandung
30 sampai 35 ug estrogen.9
Wanita dengan sindrom trombofilik familial , termasuk pembawa mutasi faktor V
Leiden , memiliki risiko lebih tinggi tromboemboli vena dengan menggunakan
kombinasi kontrasepsi oral dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki
syndromes.13 ini Karena skrining biaya akan melebihi manfaat , skrining rutin
untuk trombofilik kondisi sebelum penggunaan kontrasepsi oral tidak
recommended14 , 16,17 , namun , kombinasi kontrasepsi oral harus dihindari pada
wanita dengan kondisi trombofilik dikenal .
Infark miokard dan Stroke
Pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral , merokok dan hipertensi
merupakan faktor risiko sinergis untuk infark miokard dan stroke. Jadi ,
kontrasepsi estrogen - progestin kombinasi tidak boleh digunakan oleh wanita usia
reproduksi yang lebih tua yang merokok atau yang memiliki hypertension.14
Meskipun beberapa studi yang dilakukan di luar negeri telah menunjukkan
peningkatan risiko infark miokard dan stroke dengan penggunaan oral -
kontrasepsi , prevalensi merokok dan hipertensi yang tidak diobati adalah tinggi di
antara peserta studi . Oleh karena itu jelas apakah temuan dari studi ini berlaku
untuk wanita usia reproduksi sehat yang lebih tua yang nonsmokers.14 , 16 Sebuah
studi kasus - kontrol besar yang didasarkan pada data dari dua organisasi
pemeliharaan kesehatan ( HMO ) di Amerika Serikat termasuk beberapa pengguna
kontrasepsi oral- tua dari 35 tahun yang merokok atau memiliki hipertensi .
Penelitian ini melaporkan tidak ada bukti peningkatan risiko infark miokard atau
stroke di antara wanita usia reproduksi yang lebih tua yang saat ini pengguna
kontrasepsi oral yang mengandung kurang dari 50 mg dari etinil estradiol.18 , 19 A
besar , studi prospektif baru-baru ini yang melibatkan wanita Swedia antara 30 dan
49 tahun pada saat pendaftaran , termasuk 1.761 pengguna kontrasepsi oral- saat
ini antara 40 dan 49 tahun , diberikan jaminan lebih lanjut mengenai penggunaan
kontrasepsi oral yang mengandung dosis estrogen kurang dari 50 ug etinil
estradiol.20 dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah menggunakan
kontrasepsi oral , baik mantan atau saat pengguna kontrasepsi oral- memiliki
peningkatan risiko infark miokard selama periode rata-rata 11 tahun masa tindak
lanjut . Selain itu, inisiasi penggunaan oral- kontrasepsi pada wanita usia 30 tahun
atau lebih tua tidak berhubungan dengan peningkatan risiko infark miokard ,
dibandingkan dengan inisiasi pada age.20 muda
Atas dasar peningkatan risiko penyakit kardiovaskular yang terkait dengan diabetes
di antara kedua wanita premenopause dan menopause , adalah bijaksana untuk
membatasi penggunaan kombinasi kontrasepsi oral pada wanita dengan diabetes
untuk orang-orang yang lebih muda dari 35 tahun dan bebas dari hipertensi ,
penyakit pembuluh darah lainnya , dan nefropati . Progestin -only dan intrauterine
kontrasepsi adalah pilihan yang wajar pada wanita yang tidak kandidat yang baik
untuk kombinasi contraceptives.14 lisan
Meskipun kontroversial , beberapa data menunjukkan bahwa wanita dengan sakit
kepala migrain berada pada peningkatan risiko stroke dengan penggunaan
contraceptives.19 lisan Dalam berbasis HMO , studi kasus - kontrol besar di
Amerika Serikat , penggunaan kontrasepsi oral- dikaitkan dengan risiko stroke
yang dua kali lebih tinggi di antara perempuan dengan migrain sebagai kalangan
perempuan tanpa riwayat migraines.19 penelitian ini tidak membedakan antara
migrain dengan aura dan mereka tanpa aura . Dalam studi lain, wanita yang
memiliki sakit kepala migrain disertai aura , tapi bukan mereka yang memiliki
sakit kepala migrain tanpa aura , memiliki peningkatan risiko stroke, antara wanita
yang memiliki sakit kepala migrain dengan aura , pengguna kontrasepsi oral- yang
merokok memiliki peningkatan lebih lanjut dalam risiko stroke.21 pedoman saat
ini dari American College of Obstetricians dan Gynecologists dan Organisasi
Kesehatan Dunia ( WHO ) merekomendasikan progestin -only atau intrauterine
kontrasepsi pada wanita usia reproduksi yang lebih tua dengan migraines.14 , 17
Kanker Payudara
Asosiasi diakui antara paparan estrogen jangka panjang dan kanker payudara telah
menimbulkan kekhawatiran bahwa penggunaan kontrasepsi hormonal dapat
meningkatkan risiko kanker payudara . Namun, dalam sebuah studi kohort Inggris
besar yang melibatkan lebih dari 1 juta orang-tahun masa tindak lanjut ,
penggunaan kontrasepsi oral ( dalam banyak kasus yang mengandung 50 mg atau
lebih etinil estradiol ) tidak berhubungan dengan peningkatan risiko kanker
payudara , bahkan di antara wanita yang menggunakan kontrasepsi ini untuk
jangka waktu yang lama . Risiko itu juga tidak meningkat dengan penggunaan oral
- kontrasepsi saat ini atau baru atau dengan menggunakan dekade sebelumnya .
Namun, laporan ini tidak memberikan informasi mengenai usia di mana
perempuan dalam kelompok yang digunakan contraceptives.22 lisan
Kontrasepsi Perempuan dan Reproduksi Pengalaman (CARE ) Study, sebuah studi
kasus - kontrol berbasis populasi , tidak menunjukkan peningkatan risiko invasif
atau kanker payudara in situ di antara wanita yang pengguna saat ini atau
sebelumnya kontrasepsi oral dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah
digunakan them23 , 24; studi ini termasuk analisis yang terbatas pada wanita yang
sudah mulai menggunakan kontrasepsi oral dalam usia 40-an . Penelitian CARE
juga menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara penggunaan
progestin - satunya suntik depot medroxyprogesterone acetate ( DMPA ) atau
kontrasepsi implan dan risiko cancer.25 payudara
Sebuah besar , berdasarkan populasi studi kasus-kontrol baru-baru ini di Amerika
Serikat sama tidak menunjukkan peningkatan risiko kematian akibat kanker
payudara di kalangan perempuan yang sebelumnya telah menggunakan kontrasepsi
oral , dibandingkan dengan risiko di antara mereka yang belum pernah
menggunakan mereka, ini penelitian termasuk subkelompok wanita yang telah
mulai menggunakan kontrasepsi oral pada usia 30 tahun atau older.26 Meskipun
data yang tersedia mengindikasikan bahwa penggunaan kombinasi kontrasepsi oral
atau kontrasepsi progestin saja tidak mempengaruhi risiko kanker payudara ,
laporan ini telah menyertakan relatif sedikit wanita yang lebih tua dari 45 tahun .
Sebuah potensi kenaikan risiko kanker payudara terkait dengan penggunaan
kontrasepsi hormonal merupakan perhatian khusus bagi perempuan yang berisiko
tinggi untuk kanker payudara berdasarkan sejarah keluarga . Namun, data yang
tersedia menunjukkan bahwa risiko keluarga tidak harus dipandang sebagai
kontraindikasi untuk penggunaan kombinasi estrogen - progestin atau progestin
saja kontrasepsi pada wanita usia reproduksi yang lebih tua . Dalam sebuah studi
prospektif Kanada besar yang melibatkan wanita dengan riwayat keluarga kanker
payudara (umur , 49 tahun berarti ) , tidak mantan atau saat menggunakan
kontrasepsi oral- dikaitkan dengan peningkatan risiko cancer27 payudara,
informasi tentang status mutasi BRCA tidak tersedia .
Studi antara dikenal BRCA pembawa mutasi telah menghasilkan campuran
results.28 , 29 Dalam sebuah penelitian , 28 penggunaan kontrasepsi oral dikaitkan
dengan risiko sederhana meningkat dari kanker payudara di kalangan wanita
dengan mutasi BRCA1 ( rasio odds , 1,20; 95% confidence interval , 1,02-1,40 )
tapi tidak pada wanita dengan mutasi BRCA2 , sedangkan study29 lain tidak
menunjukkan peningkatan yang signifikan pada risiko antara perempuan dalam
kelompok baik .

Manfaat tanpa kontrasepsi
Tidak teratur dan berat uterus Pendarahan
Di Amerika Serikat , tingkat histerektomi adalah tertinggi di antara wanita antara
40 dan 44 tahun age.30 operasi ini dan ablasi endometrium atau reseksi yang
paling sering dilakukan pada wanita di kelompok usia ini untuk perdarahan
menstruasi berat , yang sering dikaitkan dengan fibroid rahim atau adenomiosis .
Penggunaan kontrasepsi oral dapat mengembalikan siklik , perdarahan diprediksi
pada wanita usia reproduksi yang lebih tua dengan perdarahan uterus disfungsional
. Dalam percobaan yang melibatkan perempuan antara 15 dan 50 tahun dengan
perdarahan uterus disfungsional , lebih dari 80 % dari mereka yang secara acak
ditugaskan untuk menerima kontrasepsi oral - dibandingkan dengan kurang dari 50
% dari wanita pada kelompok plasebo - mengalami perbaikan dalam patterns.31
perdarahan mereka Selain itu , penurunan yang signifikan pada kehilangan darah
menstruasi yang berhubungan dengan penggunaan kontrasepsi oral telah
dilaporkan pada wanita dengan menorrhagia serta mereka dengan menses.32 yang
normal
Penggunaan perangkat levonorgestrel intrauterin efektif memperlakukan
menorrhagia , termasuk menorrhagia terkait dengan fibroid dan adenomyosis.33 -
35 Sejak penggunaan jangka panjang dari bentuk injeksi kontrasepsi khas
menyebabkan amenore , beberapa dokter merekomendasikan suntikan DMPA
untuk mengobati menorrhagia , namun data dukungan dari pendekatan ini adalah
limited.11
Gejala vasomotor
Gejala vasomotor yang umum pada wanita perimenopause . Terapi hormonal
efektif dalam mengobati gejala-gejala tersebut , tetapi dosis estrogen yang biasanya
digunakan pada wanita menopause ( umumnya setara dengan 5 sampai 10 ug etinil
estradiol ) tidak memadai untuk mencegah ovulation.2 Pengalaman klinis
menunjukkan bahwa penggunaan kontrasepsi oral mengurangi gejala vasomotor
pada wanita perimenopause , meskipun hal ini belum diteliti dengan baik . Dalam
satu percobaan double - blind , jumlah dan keparahan gejala vasomotor tampaknya
dikurangi dengan faktor sekitar dua pada wanita perimenopause yang secara acak
ditugaskan untuk menerima kontrasepsi oral yang mengandung 20 mg estrogen ,
dibandingkan dengan wanita yang menerima plasebo , tetapi perbedaannya tidak
significant.36 statistik Dalam studi observasional prospektif , 90 % wanita
perimenopause dengan gejala vasomotor yang menggunakan kontrasepsi oral yang
mengandung 30 mg etinil estradiol memiliki bantuan lengkap gejala 2 bulan atau
lebih setelah dimulainya oral- kontrasepsi digunakan, sedangkan hanya 40 % dari
non pengguna melaporkan perbaikan dalam symptoms.37 vasomotor mereka
Dalam percobaan yang melibatkan wanita perimenopause gejala , penggunaan oral
estrogen kuda terkonjugasi ( dengan dosis 1,25 mg per hari ) dan alat kontrasepsi
AKDR- mengakibatkan peningkatan substansial dalam gejala vasomotor , sebagian
besar peserta menjadi amenore , dan hiperplasia endometrium tidak berkembang
dalam subject.38 dalam uji coba terkontrol plasebo , dosis kontrasepsi DMPA telah
ditunjukkan untuk menekan gejala vasomotor pada menopause women.39
Gejala vasomotor dapat terjadi pada wanita perimenopause menggunakan
formulasi kontrasepsi oral dengan 21 tablet aktif selama hari-hari bebas hormon .
Beberapa dokter meresepkan rejimen oral- kontrasepsi diperpanjang atau terus-
menerus untuk mengurangi gejala seperti , meskipun pendekatan ini belum diteliti
secara ekstensif .
skeletal Kesehatan
Kepadatan mineral tulang ( BMD ) berkurang pada wanita Data age.40 reproduksi
yang lebih tua dari uji coba secara acak menunjukkan bahwa penggunaan
kontrasepsi oral dapat meningkatkan BMD pada wanita di usia ini group.40
Selanjutnya, dalam sebuah studi kasus - kontrol berbasis populasi wanita Swedia
menopause , riwayat penggunaan kontrasepsi oral- dikaitkan dengan penurunan 25
% dalam risiko patah tulang pinggul , pengurangan yang lebih besar yang tercatat
di antara wanita yang menggunakan kontrasepsi oral dalam usia 40-an dan di
antara mereka yang telah menggunakan kontrasepsi oral untuk waktu yang lama
dari time.41 Sebaliknya , analisis data dari penelitian pengamatan kohort terhadap
perempuan Health Initiative tidak menunjukkan penurunan risiko patah tulang
pada wanita postmenopause yang pengguna sebelumnya kontrasepsi oral , namun
subjek tidak dikelompokkan berdasarkan usia di mana kontrasepsi oral adalah
used.42
Penggunaan saat DMPA intramuskular ( dengan dosis 150 mg ) atau DMPA
subkutan ( dengan dosis 104 mg ) dikaitkan dengan penurunan BMD . Namun, di
bekas pengguna , termasuk perempuan yang mulai menggunakan DMPA pada 40
tahun atau lebih tua , BMD telah ditemukan untuk menjadi serupa dengan pada
wanita yang tidak pernah menggunakan DMPA.11 , 43 Data risiko patah tulang
pada wanita postmenopause yang sebelumnya digunakan DMPA kurang .
Cancer
Wanita yang menggunakan estrogen rendah formulasi kontrasepsi oral memiliki
setidaknya risiko 50 % lebih rendah dari kanker ovarium epitel selanjutnya
dibandingkan wanita yang tidak pernah menggunakan formulations.16 ini Sebuah
durasi yang lebih lama dari penggunaan dikaitkan dengan protection.22 yang lebih
besar , 44 Meskipun perlindungan terkait dengan penggunaan kontrasepsi oral
dapat menurunkan dari waktu ke waktu , tampaknya bertahan selama setidaknya
tiga dekade setelah use.44 terakhir Sejak kejadian kanker ovarium meningkat
dengan usia , perlindungan terkait dengan penggunaan kontrasepsi oral- mungkin
sangat relevan bagi perempuan usia reproduksi yang lebih tua . Penggunaan
kontrasepsi oral telah dikaitkan dengan penurunan risiko kanker ovarium antara
kedua pembawa mutasi BRCA dan noncarriers.45 , 46
Data pengamatan ekstensif menunjukkan bahwa penggunaan kontrasepsi yang
mengandung 30 mg atau lebih dari estrogen yang dikaitkan dengan penurunan
sekitar 50 % pada risiko kanker endometrium , 16 dengan perlindungan meningkat
dengan durasi yang lebih lama dari penggunaan oral - kontrasepsi dan bertahan
untuk setidaknya dua dekade setelah penghentian kontrasepsi oral . 32,47
Penggunaan DMPA dikaitkan dengan penurunan 80 % dalam risiko cancer.48
endometrium
Penggunaan kontrasepsi oral telah dikaitkan dengan sekitar 20 % penurunan risiko
kanker kolorektal . 22,49 Berbeda dengan perlindungan terhadap kanker ovarium
dan endometrium , perlindungan terhadap kanker kolorektal berhubungan dengan
penggunaan kontrasepsi oral tidak muncul meningkat dengan lamanya penggunaan
. Penggunaan kontrasepsi oral dalam 5 tahun terakhir dapat dikaitkan dengan
perlindungan yang lebih besar terhadap kanker kolorektal dibandingkan lebih jauh
use.22 , 49

WILAYAH KETIDAKPASTIAN
Penggunaan kontrasepsi oral di kalangan wanita usia reproduksi yang lebih tua
meningkat , dengan 11 % perempuan antara 40 dan 44 tahun di Amerika Serikat
yang menggunakan kontrasepsi melaporkan penggunaan kontrasepsi oral- pada
tahun 2002 , dibandingkan dengan 6 % di 1995.50,51 Meskipun demikian , wanita
usia reproduksi yang lebih tua kurang terwakili dalam penelitian penggunaan oral-
kontrasepsi , dan informasi tentang keamanan dan manfaat tanpa kontrasepsi
kontrasepsi hormonal pada wanita dalam kelompok usia ini terbatas .
Data tentang manfaat tanpa kontrasepsi dan risiko dari cincin vagina kontrasepsi ,
yang melepaskan estrogen dan progestin , juga kurang . Meskipun data
farmakokinetik mengenai patch kontrasepsi menunjukkan bahwa hasil dalam
paparan estrogen lebih dari kontrasepsi oral atau cincin vagina , 52 temuan studi
yang membandingkan risiko tromboemboli vena yang terkait dengan penggunaan
patch dengan risiko yang terkait dengan kontrasepsi oral yang bertentangan . 53
Tertunda data lebih lanjut , kontraindikasi dengan penggunaan kombinasi
kontrasepsi oral juga harus dipertimbangkan untuk diterapkan pada cincin dan
patch . 14,17
Waktu optimal untuk penghentian penggunaan kontrasepsi oral pada wanita usia
reproduksi yang lebih tua masih belum jelas . Pengukuran follicle- stimulating
hormone ( FSH ) tingkat telah diusulkan sebagai cara untuk mengidentifikasi
wanita yang sudah menopause dan dengan demikian tidak perlu lagi kontrasepsi ,
tetapi pengukuran ini dapat menyesatkan dan tidak dianjurkan . Kadar FSH
sugestif menopause dapat terjadi pada wanita ovulasi dari age.2 reproduksi tua
Selain itu , dalam sebuah penelitian, tingkat FSH ditekan menunjukkan statusnya
premenopause dilaporkan di sebagian besar wanita menopause dievaluasi 1 bulan
setelah penghentian contraceptives.54 lisan A wajar strategi untuk wanita sehat
yang tidak merokok dan melakukan dengan baik menggunakan kontrasepsi
kombinasi adalah untuk menghentikan metode kontrasepsi mereka awal hingga
pertengahan 50-an, ketika kemungkinan ovulasi Barrier kontrasepsi low.14 sampai
55 tahun adalah bijaksana untuk wanita menstruasi yang menghentikan
penggunaan kontrasepsi oral mendekati 50 tahun .
PEDOMAN DARI MASYARAKAT PROFESIONAL
WHO dan American College of Obstetricians dan Gynecologists telah
mengembangkan pedoman yang sama membahas penggunaan kombinasi estrogen
- progestin kontrasepsi hormonal pada wanita usia reproduksi yang lebih tua (
Tabel 3 3TABLE
Pedoman Mengenai Penggunaan Kombinasi Estrogen - Progestin Kontrasepsi pada
Wanita ≥ 35 Tahun Usia , Menurut Faktor Risiko .
) .
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
Sehat , wanita kurus usia reproduktif tua yang bukan perokok , seperti wanita
dalam sketsa , dapat dengan aman menggunakan kontrasepsi estrogen - progestin
kombinasi . Manfaat termasuk kontrasepsi dan penurunan perdarahan dan gejala
vasomotor tidak teratur yang berkaitan dengan transisi perimenopause efektif .
Data epidemiologi yang tersedia juga menunjukkan manfaat jangka panjang yang
potensial , termasuk penurunan risiko patah tulang pada wanita postmenopause dan
ovarium , endometrium , dan kanker kolorektal . Namun, bagi wanita usia
reproduksi yang lebih tua yang mengalami obesitas , asap rokok , atau memiliki
hipertensi , diabetes , atau sakit kepala migrain , risiko kardiovaskular yang terkait
dengan kombinasi kontrasepsi oral dianggap lebih besar daripada manfaatnya .
Untuk para wanita , pilihan yang masuk akal termasuk progestin -only dan
intrauterine methods14 kontrasepsi serta kontrasepsi penghalang dan sterilisasi (
pada wanita yang telah menyelesaikan melahirkan anak atau tidak ingin punya
anak ) . 7 Terlepas dari penggunaan kontrasepsi lainnya , penggunaan kondom
yang konsisten harus didorong untuk semua perempuan berisiko untuk infeksi
menular seksual .