Anda di halaman 1dari 7

Intervensi dan Pengobatan Dua studi terbaru yang tampak pada pasien yang melakukan bunuh diri setelah

sebelumnya kontak kesehatan mental mengidentifikasi cara yang sama untuk meningkatkan pengobatan
untuk populasi ini. Satu studi (Burgess et al. 2000) meneliti kematian karena bunuh diri di negara bagian
Victoria di Australia selama periode 1989-1994. Dalam penelitian ini, data grafik diperiksa oleh tiga dokt
er, yang membuat penilaian tentang yang preventability dari bunuh diri. Studi ini menemukan bahwa di a
ntara mereka yang memiliki kontak sebelum kesehatan mental, sejumlah besar (49%) memiliki kontak de
ngan seorang profesional kesehatan mental dalam 4 minggu sebelum kematiannya. Dalam penilaian retros
pektif dari dokter yang mengkaji kasus, 20% dari kasus bunuh diri yang dicegah. Faktor-faktor kunci yan
g terkait dengan preventability adalah hubungan staf-pasien miskin, sehingga penilaian tidak lengkap, dan
penilaian yang buruk, menyebabkan perlakuan buruk depresi. Faktor lain yang penting adalah kontinuitas
miskin perawatan. Temuan terakhir ini mencerminkan hasil dari studi kedua yang dilakukan di Inggris (
Appleby et al. 1999)
Dalam studi Appleby et al. 'S (1999c), hasil review 2 tahun semua kasus bunuh diri yang telah memiliki k
ontak dengan pelayanan kesehatan mental di tahun sebelum kematian dituangkan. Dari jumlah kasus bun
uh diri, kira-kira seperempat telah melakukan kontak kesehatan mental. Dalam sampel dengan kontak kes
ehatan mental, 24% bunuh diri dalam waktu 3 bulan dari rumah sakit, menunjukkan bahwa periode posth
ospitalization adalah waktu risiko sangat tinggi. Tingkat bunuh diri setelah rawat inap menurun dengan ce
pat selama 5 minggu pertama, sehingga bulan pertama adalah risiko tertinggi. Dari pasien bunuh diri yang
telah memiliki kontak kesehatan mental, setengah telah menerima layanan dalam seminggu sebelum kem
atian. Sama seperti dalam studi sebelumnya, tim kesehatan mental, ketika ditanya, mengatakan bahwa me
reka percaya sekitar 22% dari kasus bunuh diri bisa dicegah. Menariknya, mereka juga menyebutkan bah
wa di 61% dari kasus, setidaknya satu ukuran yang akan secara signifikan mengurangi risiko. Intervensi y
ang paling sering dikutip yang mungkin telah mengurangi risiko adalah intervensi untuk meningkatkan ke
patuhan pasien (29%) dan orang-orang untuk memberikan pengawasan lebih dekat dari pasien (26%).
Beberapa temuan yang dikutip dalam penelitian ini tampaknya sulit untuk menjelaskan dan menunjukkan
bahwa persentase bunuh diri yang dinilai dicegah mungkin bukan perkiraan yang dapat diandalkan. Tim k
esehatan mental merasa bahwa di contact akhir risiko langsung bunuh diri tidak hadir dalam 30%, rendah
54%, sedang 13%, dan tinggi hanya 2% dari kasus. Namun, 16% dari semua kasus bunuh diri terjadi pada
unit rawat inap, dan 5% dari semua kasus bunuh diri terjadi saat pasien berada di observasi ketat untuk b
unuh diri. Akhirnya, 43% dari bunuh diri berada dalam kategori prioritas tertinggi untuk perawatan masya
rakat, yang menunjukkan bahwa pasien tersebut dinilai tidak membutuhkan perawatan intensif untuk bebe
rapa alasan.
Kami pesimis tentang temuan dua ulasan dalam hal persentase bunuh diri yang "dicegah" (misalnya, dokt
er menilai bahwa pasien pada pengamatan konstan tidak berisiko tinggi) karena hasil yang tampaknya tid
ak konsisten dan potensi bias jelas dalam mengandalkan tulisan atau penilaian dari dokter yang memberik
an perawatan.
Sayangnya, setidaknya di Amerika Serikat, keprihatinan yang sah dari dokter tentang batas kewajiban mal
praktik potensial berbagi informasi tentang cara bunuh diri dengan kontak kesehatan mental mungkin dice
gah. Dalam pengalaman penulis pertama, setelah kajian intensif ratusan kasus bunuh diri pada peningkata
n kualitas dan pengaturan forensik, sekitar setengah dari kasus tampaknya telah "tak terduga." Di babak la
in, dokter menghadapi berbagai macam hambatan untuk menyediakan efektif Pengobatan: paling sering,
kurangnya integrasi layanan (perawatan yang disediakan di beberapa situs, dengan beberapa penyedia, tan
pa kontinuitas yang baik), sering, kegagalan untuk mengobati semua masalah yang diidentifikasi (misalny
a, masalah penyalahgunaan zat komorbiditas dengan gangguan lain, kecemasan memadai , atau gejala ins
omnia), dan dalam beberapa kasus, kekhawatiran tentang bagaimana melibatkan anggota keluarga atau or
ang lain yang signifikan lainnya dalam bekerja dengan pasien pada risiko dalam evaluasi atau pengobatan
pasien. Beberapa hambatan tersebut tidak bisa diatasi oleh dokter individu (legal, atau "sistem," masalah)
, tapi itu tidak berarti bahwa mereka bunuh diri tidak berpotensi dicegah.
Studi lain oleh Appleby et al. (1999b) meneliti semua pasien yang bunuh diri di Greater Manchester setel
ah rawat inap psikiatri dan cocok kelompok pasien dengan pasien yang dipulangkan dari unit rawat inap, t
etapi yang tidak melakukan bunuh diri. Mereka yang bunuh diri empat kali lebih mungkin untuk memiliki
perawatan mereka berkurang pada pengangkatan terakhir sebelum kematian mereka. Dalam penelitian ini
, hanya sepertiga dari pasien yang bunuh diri memiliki manajer kasus dapat diidentifikasi pada saat kemat
ian. Temuan ini tidak berbeda dari apa yang ditemukan untuk kelompok pasien yang tidak bunuh diri ,me
nunjukkan bahwa mungkin ada kegagalan untuk memberikan perawatan intensif untuk kelompok pasien i
ni. Sangat menarik untuk bertanya-tanya tentang implikasi transferensi dan kontratransferensi dari pengur
angan dalam perawatan tepat sebelum bunuh diri.
Pentingnya hubungan klinis sebagai faktor mediasi dalam bunuh diri digambarkan oleh sebuah studi oleh
Granboulan et al. (2001). Dalam studi ini, 167 remaja yang dirawat di rumah sakit setelah usaha bunuh di
ri diperiksa untuk menentukan faktor-faktor apa yang terkait dengan kepatuhan yang lebih tinggi dengan t
indak lanjut perawatan. Dua faktor penting adalah jumlah waktu yang remaja bertemu dengan psikiater se
mentara dirawat di rumah sakit dan durasi rawat inap. Sama seperti jelas, faktor-faktor subyektif yang ada
lah yang paling sulit untuk mengevaluasi secara retrospektif (misalnya, aliansi terapeutik, empati) yang si
gnifikan dalam hasil untuk pasien berisiko.

Intervensi Segera Intervensi Pengobatan

Pengobatan dapat agak artifisial dibagi menjadi orang-orang yang memiliki beberapa kemungkinan meng
ubah keinginan bunuh diri pasien dalam beberapa hari pertama setelah evaluasi dan mereka yang memaka
n waktu lebih lama untuk menjadi efektif. Kepentingan tertentu untuk dokter darurat psikiatrik adalah mer
eka intervensi yang mungkin memiliki beberapa manfaat langsung.

Serangan kecemasan

kecemasan berat, agitasi, dan panik berkorelasi dengan risiko bunuh diri akut, dan penolakan keinginan b
unuh diri pada pasien yang sangat cemas tidak harus diambil pada nilai nominal (Fawcett et al 1990;.. Bal
ai et al 1999; Schnyder et al. 1999). Pasien dengan kecemasan yang signifikan yang beresiko untuk bunuh
diri harus memiliki kecemasan ditangani secara agresif. Demikian pula, mereka yang lain, gejala mungki
n terkait, seperti insomnia, harus memiliki pengobatan agresif untuk kondisi tersebut. Ekstrim kecemasan
atau paranoia harus selalu dirawat pada mereka yang berisiko dan dapat menjadi dasar untuk perawatan in
tensif dengan sendirinya. Dokter sering tidak nyaman dengan resep obat untuk anxiolysis dan insomnia ka
rena kekhawatiran tentang penyalahgunaan obat. Mengingat tingginya tingkat bunuh diri pada pasien ini,
jelas bahwa risiko penyalahgunaanperlu diimbangi dengan pentingnya memberikan pengobatan yang efek
tif untuk kegelisahan.

Masalah Lain

Dokter harus memperhatikan hal-hal berikut dalam membuat rencana perawatan segera:
1.Pertama, tidak membahayakan. Jangan memberikan pasien dengan obat yang berpotensi toksik dalam o
verdosis.
2.Remove akses ke sarana bunuh diri. Hal ini sangat penting untuk menilai apakah pasien yang bunuh diri
memiliki akses ke senjata. Studi menemukan bahwa sekitar setengah dari semua orang Amerika memiliki
akses siap untuk pistol, dan akses mudah ke pistol jelas dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri.
Anggota keluarga dapat diminta untuk mengambil alih senjata di rumah, jika perlu.
3.Offer harapan pasien. Kami telah mengutip beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa kesinambung
an perawatan dan kualitas dan intensitas hubungan pengobatan adalah faktor penting yang mengurangi bu
nuh diri. Dalam pengaturan darurat, dokter harus mencoba untuk membantu pasien melihat bahwa masala
h mereka dapat diselesaikan dan bahwa dokter secara pribadi bersedia dan mampu membantu. Dalam kon
teks ini, reaksi kontratransferensi perlu dipantau, karena dokter yang merasa lebih empati terhadap pasien
lebih mungkin untuk dapat menyampaikan pesan bahwa
Sebuah studi menarik oleh Gustafson et al. (1993) menemukan hubungan yang signifikan antara tindak la
njut pengobatan dan tujuan pengukuran kualitas pelayanan dan kepuasan pasien. Variabel proses kunci ya
ng diperkirakan tindak lanjut 1) yang memadai terlibat dengan pasien, 2) memperoleh riwayat pasien yan
g lengkap, 3) melakukan tes laboratorium yang sesuai, 4) mengembangkan formulasi diagnostik yang me
madai, dan 5) mengambil tindakan yang tepat. Termasuk dalam keterlibatan memadai dengan pasien adal
ah identifikasi dukungan sosial pasien dan kontak dengan bahwa dukungan sosial dan pembentukan konta
k dengan terapis. Dalam PES sibuk, mungkin sulit untuk melakukan semua hal ini, tapi studi ini menunju
kkan bahwa lebih berhati-hati penilaian, pasien lebih mungkin akan mematuhi pengobatan.

Rawat Inap
Salah satu pertanyaan penting yang dihadapi seorang dokter yang berencana pengobatan untuk pasien bun
uh diri adalah pertanyaan apakah untuk rawat inap. Beberapa studi menunjukkan bahwa dokter mungkin t
erlalu bergantung pada rumah sakit sebagai sebuah intervensi. Misalnya, Schnyder dan Valach (1997) me
nemukan bahwa banyak dari pasien yang telah mencoba bunuh diri yang lebih terintegrasi occupationally
dan sosial di komunitas mereka dibandingkan pasien lain yang dievaluasi dalam kondisi darurat. Kerabat
dan teman-teman lebih sering terlibat dalam konsultasi. Meskipun demikian, pasien tersebut lebih sering
dirawat di rumah sakit. Para penulis berpendapat bahwa dokter junior harus didorong untuk tidak refleks r
awat inap pasien yang mencoba bunuh diri.
Dalam sebuah studi oleh Waterhouse dan Platt (1990), pasien yang telah melakukan upaya-upaya bunuh d
iri secara acak ditugaskan untuk kelompok yang mengaku (38 kasus) dan kelompok yang habis rumah (39
kasus). Dalam studi yang relatif kecil ini, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil antara kelomp
ok, yang keduanya menunjukkan peningkatan secara keseluruhan. Rosenbluth et al. (1995) membahas be
berapa isu-isu etis yang terlibat dalam perencanaan pengobatan dengan pasien bunuh diri. Mereka menunj
ukkan bahwa, dalam beberapa kasus, menghormati otonomi pasien memungkinkan hubungan klinis yang
lebih baik untuk mengembangkan dan, akibatnya, rawat inap mungkin intervensi kurang efektif.
Zealberg dan Santos (1996) mengemukakan bahwa rujukan dari pasien bunuh diri untuk rawat inap harus
selalu terjadi jika metode usaha yang terlibat lethality tinggi (misalnya, senjata api, gantung, melompat), j
ika pasien memiliki rencana spesifik, berarti, dan maksud untuk melakukan bunuh diri, jika pasien terus
mengungkapkan keinginan untuk mati setelah upaya, atau jika tidak ada dukungan jaringan sosial yang te
rsedia. Kita tentu setuju dengan kebutuhan untuk sangat berhati-hati dalam penilaian pasien dengan karak
teristik ini, tapi kami masih merasa bahwa adalah tepat untuk marah aturan seperti ini dengan penilaian kl
inis tentang apa bentuk pengobatan yang paling mungkin efektif. Dalam sistem di mana hubungan klinis
didirikan dalam pengaturan darurat dapat terus sesudahnya, dan terutama di mana ada ketersediaan baik u
ntuk kontak telepon harus gejala memburuk, lebih "risiko" dapat, dan mungkin harus, harus diambil dala
m hal rawat jalan rujukan. Selanjutnya, ada beberapa orang yang mengetahui bahwa perilaku bunuh diri, s
eperti keinginan dan "gerak tubuh," akan menyebabkan rawat inap rawat inap dan rawat inap yang menca
ri untuk tujuan nontreatment. Dengan orang-orang ini, jika mereka dikenal dokter, dan jika perilaku mere
ka tidak berubah (tidak memburuk dalam keparahan), rawat jalan rujukan mungkin tepat. Orang-orang ini
sering diizinkan untuk "menunggu" di PES sampai mereka tidak lagi bunuh diri.

Pengobatan Psikososial

Ada informasi campuran mengenai potensi intervensi psikoterapi untuk mengurangi risiko bunuh diri. Dal
am sebuah studi oleh Guthrie et al. (2001), 119 orang yang telah mengambil overdosis diacak untuk pera
watan biasa atau empat sesi terapi interpersonal yang psikodinamik singkat disampaikan dalam rumah pas
ien. Intervensi jangka pendek yang sangat ini dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam keingina
n bunuh diri pada 6 bulan (pengurangan 8 poin pada kelompok perlakuan dibandingkan penurunan 1,5 po
in pada kelompok kontrol). Mereka yang berpartisipasi lebih puas dengan pengobatan dan kurang mungki
n melaporkan upaya lebih lanjut pada menyakiti diri.
Sebaliknya, sebuah studi oleh Van Der Sande et al. (1997b) menemukan bahwa rawat inap intensif dan pr
ogram intervensi masyarakat untuk mencoba bunuh bunuh diri tidak lebih efektif daripada "peduli seperti
biasa." Dalam sebuah artikel terpisah, Van Der Sande et al. (1997a) menyelesaikan metaanalisis dari sem
ua studi melihat intervensi psikososial pada mereka yang berisiko bunuh diri. Dalam analisis besar ini, me
reka menemukan bahwa "intervensi krisis," serta dijamin rawat inap, tidak menghasilkan apapun penurun
an yang signifikan dalam usaha bunuh diri. Di sisi lain, hasil gabungan dari empat studi melihat terapi ko
gnitif-perilaku menemukan dampak yang signifikan dalam mengurangi usaha bunuh diri. Dari studi ini da
n studi Guthrie, tampak bahwa perawatan psikologis canggih dan manualized mungkin cukup efektif dala
m pengurangan langsung dari intensionalitas bunuh diri tapi itu hanya memberikan "krisis intervensi" mu
ngkin tidak.

Psikosis

Akhirnya, dalam mempertimbangkan intervensi untuk perawatan segera, perlu dicatat pentingnya membe
rikan pengobatan yang efektif untuk individu psikotik dengan gejala depresi. Namun, ada bukti jelas bah
wa banyak antipsikotik atipikal lebih efektif daripada antipsikotik tipikal dalam mengurangi depresi dan k
ecemasan pada pasien yang psikotik (lihat bagian tentang pengobatan jangka panjang kemudian dalam ba
b ini), sehingga obat tersebut harus digunakan dalam preferensi untuk antipsikotik khas. Selain itu, terapi
electroconvulsive (ECT), meskipun tidak tersedia di banyak komunitas, dapat efektif dalam mengobati de
presi berat hampir segera dan bahkan dapat dilakukan secara rawat jalan.

Pengobatan Jangka Panjang Pertimbangan

Sebuah studi oleh Gustafson et al. (1993), di mana kualitas dari rencana perawatan dan evaluasi diagnosti
k berkorelasi dengan kepatuhan pengobatan, menekankan pentingnya, bahkan dalam kondisi darurat, men
gidentifikasi gangguan kejiwaan yang berkontribusi terhadap risiko bunuh diri. Jelas, pasien akan menjadi
jauh lebih penuh harapan ketika diberi diagnosis yang jelas dan penjelasan bijaksana tentang bagaimana
obat yang tepat dapat diharapkan untuk mengurangi penderitaan mereka daripada dalam konteks rujukan
untuk perawatan ditentukan dari penyedia yang tidak dikenal.

Antidepresan

Pengobatan yang efektif depresi berat sering tidak diberikan kepada pasien yang bunuh diri. Karena gang
guan depresi berhubungan dengan setengah dari semua kasus bunuh diri, kegagalan ini adalah luar biasa.
Mungkin salah satu konteks untuk ini adalah fakta bahwa antidepresan trisiklik (TCA) yang sering dikaitk
an dengan overdosis. Studi yang dilakukan oleh Freemantle et al. (1994) dan Crome (1993) mengidentifik
asi perbedaan besar dalam toksisitas antara TCA tua dan selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). A
moxapine dan desipramine memiliki risiko tinggi toksisitas dan kematian dalam studi ini, tetapi semua T
CA tua yang berbahaya. Sebaliknya, Maprotiline dan trazodone memiliki risiko yang relatif rendah, dan S
SRI memiliki dasarnya tidak ada risiko.

Kontroversi lain yang mungkin telah putus asa orang-orang dari resep antidepresan dalam kondisi darurat
adalah saran bahwa ada peningkatan jangka pendek dalam risiko bunuh diri segera setelah mulai antidepr
esan. Meskipun ada banyak laporan kasus peningkatan risiko tersebut, beberapa studi menemukan bahwa
antidepresan mengurangi keinginan bunuh diri bahkan di awal pengobatan (Montgomery et al 1995;.. Toll
efson et al 1994). Leon et al. (1999), dalam sebuah studi dari 643 pasien yang diobati dengan fluoxetine,
menemukan penurunan dalam upaya bunuh diri pada pasien yang diobati, meskipun kehadiran psikopatol
ogi yang parah sebelum pengobatan. Namun, Muller-Oerlinghausen dan Berghofer (1999) mengutip kele
mahan dalam literatur dan dianjurkan hati-hati dalam meresepkan obat-obat yang dapat menyebabkan aka
tisia, seperti SSRI. Mungkin jalan keluar dari mengikat jelas ini adalah dengan menggunakan kombinasi d
ari SSRI dan clonazepam. Smith et al. (1998) menemukan respon secara signifikan lebih cepat untuk anti
depresan, serta efek jangka panjang yang lebih kuat, terkait dengan kombinasi ini. Jika kita mengobati ke
cemasan dan insomnia, dan kebetulan memberikan profilaksis terhadap akatisia atau efek samping aktivas
i dengan menambahkan anxiolytic untuk antidepresan, kita mungkin lebih efektif dalam mengobati pasien
depresi dalam kondisi darurat.
Isacsson et al. (Isacsson et al. (1997) menemukan bahwa peningkatan penggunaan antidepresan di Swedi
a antara 1990 dan 1994 dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam tingkat bunuh diri. Apakah ini
penyebab atau efek tidak diketahui, tetapi mereka menyarankan bahwa toksisitas akut antidepresan adala
h kurang penting dibandingkan dengan kebutuhan untuk memberikan pengobatan yang lebih agresif untu
k pasien depresi bunuh diri.

Mood stabilizer

Beberapa studi pasien dengan gangguan bipolar yang bunuh diri menemukan tingkat yang relatif rendah p
engobatan dengan tingkat terapeutik mood stabilisator. Isometsa et al. (1994a) menemukan bahwa hanya
16% dari pasien bipolar yang bunuh diri menerima dosis terapi lithium. Meskipun ada bukti campuran unt
uk kemampuan penstabil mood lain untuk mengurangi risiko bunuh diri, ada bukti kuat bahwa pengobata
n lithium tidak mengurangi risiko. Tondo et al. (1998) menemukan bahwa pemeliharaan lithium dikaitkan
dengan pengurangan ditandai bunuh diri yang mengancam jiwa. Tondo et al. (1997) mengidentifikasi 28
studi dengan 17.294 pasien dengan gangguan bipolar. Dalam analisis mereka terhadap studi ini, para penu
lis ini menyimpulkan bahwa ada penurunan yang konsisten bunuh diri pada pasien yang diobati dengan lit
hium.

Atypical Antipsikotik

Beberapa studi juga menemukan penurunan signifikan dalam tingkat bunuh diri di kalangan pasien yang
diobati dengan clozapine. Meltzer dan Okayli (1995) menemukan bahwa pasien dengan neuroleptik tahan
skizofrenia yang diobati dengan clozapine menunjukkan pengurangan ditandai (86%) dalam upaya bunu
h diri dan bunuh diri. Meltzer (1998) mengutip penelitian yang membandingkan kematian bunuh diri pada
pasien di clozapine registry dengan pasien sebelum clozapine dimulai dan saat mengambil clozapine. Stu
di ini menemukan bahwa kejadian bunuh diri selama pengobatan clozapine adalah seperlima kejadian bun
uh diri sebelum perawatan clozapine.
Meskipun data yang kurang menarik, ada bukti bahwa olanzapine mengurangi gejala depresi dan kecemas
an lebih dari haloperidol (Tollefson et al. 1998). Marder et al. (1997) mengutip bukti untuk perbaikan yan
g lebih besar pada skala kecemasan dan depresi pada pasien skizofrenia diobati dengan risperidone diban
dingkan dengan pasien yang diobati dengan haloperidol. Sebaliknya, Palmer et al. (1999) terakhir beberap
a studi terkontrol yang menunjukkan peningkatan risiko bunuh diri setelah pengobatan dengan antipsikoti
k khas dimulai. Temuan dari studi ini, bagaimanapun, mungkin telah bingung oleh fakta bahwa pasien ser
ing keluar dari rumah sakit pada sekitar waktu yang sama bahwa mereka mulai mengambil antipsikotik k
has. Palmer et al. (1999) juga meneliti studi yang menunjukkan bahwa di antara mereka yang diobati den
gan agen yang khas, tidak ada efek pada bunuh diri atau mungkin sedikit penurunan dalam risiko. Dalam
studi ini, dosis yang sangat rendah dan sangat tinggi antipsikotik khas itu tampaknya terkait dengan penin
gkatan risiko. Oleh karena itu, masuk akal untuk menyarankan bahwa peningkatan penggunaan antipsikot
ik atipikal dapat menyebabkan pengurangan lebih lanjut dalam bunuh diri.

Pengobatan Perencanaan

Informasi yang telah kami dikutip dalam subbagian di atas umumnya konsisten dengan posisi yang telah
kita ambil bahwa memastikan pengobatan yang efektif gangguan kejiwaan adalah isu utama yang harus m
enjadi fokus dari perencanaan pengobatan dalam layanan darurat. Setidaknya, studi tentang lithium dan cl
ozapine menunjukkan bahwa obat-obatan yang berbahaya mungkin tidak kontraindikasi dalam mengobati
pasien yang sakit parah dan bunuh diri. Isu Medical-Legal Sama seperti bunuh diri telah nyata berbentuk
praktek psikiatri darurat, ancaman malpraktik memiliki dampak besar pada bagaimana kita memperlakuk
an pasien bunuh diri. Standar untuk malpraktik adalah bahwa dokter harus melaksanakan tingkat pengeta
huan dan keterampilan dalam diagnosis dan pengobatan biasanya dimiliki oleh rekan-rekan nya. Kegagala
n umumnya terkait dengan tindakan malpraktik (Bongar et al. 1998) meliputi berikut ini:
• Kegagalan untuk mengevaluasi memadai atau mengobati farmakologi
• Kegagalan pasien untuk menentukan di bawah kriteria apa pasien mungkin dirawat di rumah sakit
• Kegagalan untuk menetapkan batas-batas yang tepat dalam terapi
• Kegagalan untuk mendapatkan konsultasi
• Kegagalan untuk mengevaluasi risiko memadai
• Kegagalan untuk memperoleh catatan sebelumnya, mendiagnosa, atau melakukan pemeriksaan status
• Kegagalan mental untuk membangun rencana perawatan Meskipun hasil kasus malpraktek individu bis
a sangat membingungkan, tampak bahwa risiko terbesar dari malpraktek dikaitkan dengan dokumentasi y
ang tidak memadai. Tidak ada bukti ilmiah yang benar-benar kredibel yang menunjukkan bahwa dokter, d
alam kasus-kasus individual, efektif dalam menilai risiko bunuh diri. Selain itu, juri sering enggan untuk
membebaskan pasien dari tanggung jawab atas tindakan mereka. Dengan demikian, dokter yang cukup m
enilai dan mendokumentasikan penilaian mereka dan yang memberikan dasar pemikiran yang koheren un
tuk rencana pengobatan mereka, bahkan ketika rencana pengobatan mereka melibatkan alternatif yang leb
ih longgar seperti rawat jalan intensif, tidak mungkin ditemukan memiliki komitmen malpraktik. Ini adala
h particularly benar dalam kasus di mana dokter memperoleh konsultasi serentak. Ketakutan tindakan mal
praktek mungkin sia-sia membatasi dokter PES dari hati-hati berpikir melalui cara yang paling efektif unt
uk memberikan pengobatan untuk gangguan yang mendasari pasien. Kekhawatiran ini sebenarnya memili
ki efek melemahkan pada dokter, mengurangi penilaian dalam kondisi darurat review dari faktor risiko da
n keputusan apakah atau tidak untuk mengakui pasien, daripada mendorong proses penilaian hati-hati dan
keterlibatan pasien dan menyampaikan rasa harapan yang berasal dari rencana perawatan bijaksana dan d
iagnosis yang jelas.

Kesimpulan

Bunuh diri hampir selalu merupakan hasil bencana tidak diobati penyakit jiwa. Kadang-kadang hasil ini
melekat pada sifat dari sistem perawatan kesehatan mental atau hukum bahwa masyarakat telah dibentuk
untuk menyeimbangkan nilai otonomi individu dan pemberian pengobatan yang efektif. Kadang-kadang h
asilnya adalah hasil dari penilaian yang tidak memadai, rencana pengobatan yang tidak memadai, atau pe
ngobatan yang tidak memadai. Namun, bekerja dengan pasien pada risiko bunuh diri adalah sesuatu yang
buruk dihargai di sebagian besar sistem perawatan, dan hukum malpraktik umumnya cara merusak menye
mpurnakan sistem yang peduli untuk pasien paling sakit.
Dokter yang bekerja dalam kondisi darurat harus membuat upaya yang kuat untuk menilai orang-orang ya
ng berisiko, untuk mengidentifikasi gangguan kejiwaan tidak diobati, untuk menjamin kelangsungan pera
watan, dan untuk mengobati gejala-gejala dan kondisi yang mungkin cepat reversibel, seperti kecemasan,
insomnia, dan isolasi sosial memaksakan diri. Mereka juga harus waspada reaksi emosional mereka sendi
ri untuk masing-masing pasien, atau tekanan dari lingkungan kerja, dan berusaha untuk menyampaikan ha
rapan kepada mereka tanpa harapan.
Sistem perawatan perlu mengembangkan hubungan yang lebih baik antara perawatan akut dan rehabilitasi
. Mereka juga perlu memastikan perawatan yang memadai untuk kasus-kasus yang kompleks di mana pas
ien memiliki beberapa diagnosa (termasuk gangguan mood dan penyalahgunaan zat.
Peneliti harus didorong untuk mengeksplorasi tidak hanya berkorelasi dengan mudah diverifikasi bunuh d
iri tetapi juga sulit-untuk-mengidentifikasi faktor-faktor subyektif, tetapi sama pentingnya, termasuk yang
terkait dengan hubungan dengan pengasuh.