Anda di halaman 1dari 3

STATUS UJIAN

ILMU OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI

1. Identitas
Nama : Ny. Then Phing
Umur : 24 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Agama : Kristen Protestan
Suku : Tionghoa
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Alamat : terminal limpa kuning

2. Anamnesis
Dilakukan pada hari/tanggal: Minggu, 28 Oktober 2012
Keluhan utama: mau melahirkan dan tens tinggi
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSDS pada tanggal 26/10/12 pada jam 22.00 atas keluhan mau
melahirkan dan tensi darah tinggi. Mulas-mulas belum teratur mulai dirasakan pada jam
20.00 (26/10/12), pengeluaran darah dan lendir (+), pengeluaran air (-). Pasien memeriksakan
diri ke klinik bidan, namun karena tensi tinggi maka dirujuk. Tensi darah mulai tinggu sejak
seminggu terakhir ini, tensi tinggi sebelumnya disangkal. Ini merupakan kehamilan pertama.
HPHT: 19/02/12, HPL: 26/11/12. Hamil 35-36 minggu. Kedua kaki bengkak sejak usia
kehamilan 6 bulan. Keluhan pandangan kabur, nyeri ulu hati, dan pusing disangkal.


3. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada hari/tanggal: Minggu, 28 Oktober 2012
1. Kesan Umum: Baik
2. TB: 142 cm
3. Tanda Vital:
 Kesadaran: compos mentis
 Tekanan Darah: 150/110 mmHg
 Nadi: 90 x/mnt, irama: teratur, isi: cukup
 Laju Napas: 16 x/mnt, tipe: torakoabdominal
 Suhu: afebris
4. Pemeriksaan Per Organ:
a. Kulit: sianosis (-)
b. Kepala: dbn
c. Mata: konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
d. Telinga: sekret (-/-)
e. Hidung: sekret (-/-)
f. Mulut: dbn
g. Tenggorok: faring hiperemis (-)
h. Leher: benjolan (-)
i. Dada: simetris
j. Paru:
 Inspeksi: simetris
 Palpasi: stem fremitus N/N
 Perkusi: sonor (+/+)
 Auskultasi: vesikuler (+/+)
k. Jantung:
 Inspeksi: ictus cordis tidak terlihat
 Palpasi: ictus cordis sulit diraba
 Perkusi: dbn
 Auskultasi: S1,2 tunggal, reguler
l. Abdomen: (dalam status lokalis)
m. Anus/rektum: dbn
n. Alat kelamin/perineum: dbn
o. Ekstremitas: edema (+/+)
p. Nervi craniales: dbn
q. Limfonodi: dbn

5. Status Obstetrik
Pemeriksaan luar: TFU 28 cm, 3 jari dibawah PX, pu-ki, terbawah kepala, DJA (+) 148
x/mnt, HIS (+) 2x10’x20”
Pemeriksaan dalam: portio teraba lunak tebal, pembukaan 1 jari longgar, terbawah kepala,
ketuban (+), Hodge I

4. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium rutin:
HB: 12 gr/dl
Leukosit : 8.000/ul
Trombosit: 300.000/ul

Protein urin: positif 1 (+)

5. Diagnosis
PER dan susp. CPD pada G1P0A0 H. preterm In partu Kala 1 fase laten