FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA SNDROME FEBRIL PROLONGADO. FIEBRE E HIPERTERMIA FIEBRE TEMPERATURA CORPORAL MATUTINA > 37.2 C FIEBRE (PIREXIA): TEMPERATURA CORPORAL VESPERTINA > 37.7 C INCREMENTO DEL PUNTO DE AJUSTE HIPOTALMICO
ACTA EN: CENTRO VASOMOTOR VASOCONSTRICCIN HGADO INCREMENTO DE ACTIVIDAD METABLICA MSCULO ESCALOFROS
A LA FIEBRE > 41.5 C SE LE DENOMINA HIPERPIREXIA, SE OBSERVA EN PACIENTES CON HEMORRAGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL E INFECCIONES GRAVES HIPERTERMIA AUMENTO DESCONTROLADO DE LA TEMPERATURA CORPORAL QUE SUPERA LA CAPACIDAD DE PRDIDA DE CALOR DEL ORGANISMO. FUENTES: EXPOSICIN A CALOR EXGENO O PRODUCCIN ENDGENA DE TEMPERATURA.
TASA DE MORTALIDAD POR HIPERTERMIA: 1.7 / 100.000*
*EE.UU, 1999-2003.
DIAGNSTICO ELEMENTOS EN LA HISTORIA QUE EXPLIQUEN LA HIPERTERMIA EXPOSICIN A CLIMAS EXCESIVAMENTE CLIDOS O HMEDOS INGESTA DE DROGAS CON HIPERTERMIA COMO EFECTO SECUNDARIO DISMINUCIN DE LA TEMPERATURA CON FRMACOS ANTIPIRTICOS HIPERTERMIA ESTUDIO DEL PACIENTE CON FIEBRE EXPLORACIN FSICA VERIFICAR CRONOLOGA DE SUCESOS QUE ANTECEDIERON A LA FIEBRE MEDICIN DE TEMPERATURA EN CAVIDAD BUCAL*, MEMBRANA TIMPNICA Y RECTO TENER EN CUENTA QUE EN PACIENTES RECIN NACIDOS, ANCIANOS O CON FALLA RENAL O HEPTICA CRNICA, SE PUEDE PRESENTAR INFECCIN SIN FIEBRE* EXMENES DE LABORATORIO BIOMETRA HEMTICA COMPLETA TRATAMIENTO DE LA FIEBRE DECISIN DE TRATAR LA FIEBRE TRATAR LA FIEBRE: NO PRODUCE EFECTOS ADVERSOS NO AGILIZA LA ERRADICACIN DE INFECCIONES NO TRATAR LA FIEBRE: EVALUAR LA EFICACIA DE ANTIMICROBIANOS FACILITAR EL DIAGNSTICO DE CUADROS NO COMUNES TRATAMIENTO ANTIPIRTICOS ANTICITOCINAS EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y AUTOINFLAMATORIAS MEDIADAS POR IL-1BETA FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO PETERSDORF Y BEESON LA DEFINIERON COMO UNA FIEBRE QUE: SEA IGUAL O SUPERIOR A 38.3 C, MEDIDA EN MLTIPLES OCASIONES TENGA UNA DURACIN MNIMA DE TRES SEMANAS QUE NO SE HAYA ALCANZADO UN DIAGNSTICO TRAS UNA SEMANA DE ESTUDIO CON EL PACIENTE HOSPITALIZADO
ACTUALMENTE, LA FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FUO, POR SUS SIGLAS EN INGLS) SE CLASIFICA EN: 1. FUO CLSICA 2. FUO HOSPITALARIA 3. FUO NEUTROPNICA 4. FUO RELACIONADA A LA INFECCIN POR VIH FUO CLSICA RENE CASI TODOS LOS MISMOS CRITERIOS QUE LA CLASIFICACIN ANTIGUA, CON LA SALVEDAD DE QUE DISMINUYE EL TIEMPO DE HOSPITALIZACIN DEL PACIENTE DE UNA SEMANA A TRES DAS, O TRES VISITAS AMBULATORIAS.
DIAGNSTICO ANTIBIOTICOTERAPIA ESTUDIOS IMAGENOLGICOS PRUEBAS INMUNOLGICAS CAUSAS DE FUO CLSICA 1. INFECCIOSAS TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR FIEBRE TIFOIDEA PALUDISMO MONONUCLEOSIS (VIRUS DE EPSTEIN-BARR) CITOMEGALOVIRUS VIH FIEBRE DE CHIKUNGUNYA TIFUS DE LA MALEZA CAUSAS DE FUO CLSICA 1. INFECCIOSAS (CONTINUACIN)
ABSCESOS INTRAABDOMINALES, RETROPERITONEALES Y PARAVERTEBRALES MALACOPLAQUA RENAL ASOCIADA A INFECCIONES INTRACELULARES ENDOCARDITIS CRPTICA 2. ASOCIADAS A LA VEJEZ ENFERMEDADES MULTISISTMICAS (ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES) CNCER DE COLON CAUSAS DE FUO CLSICA 3. DIVERSAS FUO INDUCIDA POR FRMACOS (ANTIMICROBIANOS, ANTINEOPLSICOS, FRMACOS CARDIOVASCULARES Y FRMACOS QUE ACTAN SOBRE EL SNC) EMBOLIA PULMONAR SNDROMES DE FIEBRE PERIDICA HEREDITARIA (FIEBRE MEDITERRNEA FAMILIAR, SNDROME HPER-IGD, SNDROME PERIDICO ASOCIADO AL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL) ESTUDIOS DIAGNSTICOS ESPECIALIZADOS FUO (INT) CATEGORAS FUO. CARACTERSTICAS PARTICULARES. NOSOCOMIAL. NEUTROPNICA. ASOCIADA A VIH. CLSICA. SITUACIN DEL PACIENTE. HOSPITALIZADO O EN UCI. SIN INFECCIN AL SER INTERNADO. NMERO DE NEUTRFILOS MENOR DE 500 CLULAS /UM O QUE SE ESPERA LLEGAR A ESE NIVEL EN 24-48H INFECCIN DE VIH. TODAS LAS DEMS CARACTERSTICAS DE FIEBRES QUE HAN DURADO TRES SEMANAS O MS. DURACIN DE LA ENFERMEDAD EN EL LAPSO DE LA INVESTIGACIN. TRES DAS. TRES DAS. TRES DAS O CUATRO SEMANAS, EN ATENCIN AMBULATORIA. TRES DAS O TRES VISITAS EXTRAHOSPITALARIAS. ESTUDIO DE DIAGNSTICO. FUO CLSICA. FIEBRE MAYOR DE 38C POR TRES SEMANAS; UNA SEMANA DE INVESTIGACIN. EXPLORACIN FSICA. REPETIR ANAMNESIS. BSQUEDA DE PISTAS DIAGNSTICAS POSIBLES (P. EJ., VIAJES) BSQUEDA DE SNTOMAS DECISIVOS. BSQUEDA DE SIGNOS DE LOCALIZACIN. SOSPECHA DE FIEBRE SIMULADA: TERMMETROS ELECTRNICOS. SUPERVISIN Y CUANTIFICACIN DE TEMPERATURA ORINA Y CORPORAL. REVISIN DE TODO TEJIDO O MUESTRA EXTRADO DURANTE OPERACIONES PREVIAS. SOLICITAR LAMINILLAS. GUARDAR ESTUDIOS DE SUERO, ETC. ESTUDIO DE DIAGNSTICO ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA. FROTIS DE GOTA GRUESA: PLASMODIUM SSP.
ORDENAR CULTIVOS MLTIPLES (3-6) ESPECFICOS (NO AGLUTININAS FEBRILES) PARA EL ESTUDIO DE BACTERIAS ANAEROBIAS. DEJARLAS MNIMO DOS SEMANAS PARA DESCARTAR ORGANISMOS HAEMOPHILUS (INFLUENZAE, PARAINFLUENZAE) A GGREGATIBACTER ACTINOMYCETEMCOMITANS. C ARDIOBACTERIUM HOMINIS. E IKENELLA CORRODENS. K INGELLA KINGAE. SERIE DE CULTIVOS + DETECCIN DE MLLTIPLES BACTERIAS: AUTOINYECCIN SUST CONTAMINADAS. [SANGRE] ESTUDIO DE DIAGNSTICO ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA. [SANGRE] CULTIVO DE SANGRE POR LISIS-CENTRIFUGACIN: INFECCIN MICTICA O POR MICOBACTERIAS ATPICAS. L-CISTENA O PIRIDOXAL AGREGADO: ESTREPTOCOCOS CON VARIANTES NUTRICIONALES. TASA DE ERITOSEDIMENTACIN [ESR]: AUMENTO + ANEMIA: ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES O POLIGEMIA REUMTICA. AUMENTO + LEUCOCITOSIS + ANEMIA: ENFERMEDAD DE STILL. COMPARACIN CON CIFRA DE PROTENA C REACTIVA: INDICADOR DE RESPUESTA METABLICA INFLAMATORIA DE FASE AGUDA.
ESTUDIO DE DIAGNSTICO ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA. MEDICIN DE TITULOS DE ANTICUERPOS ANTINUCLEAR [ANA], ANTICITOPLSMICO DE NEUTRFILOS, FACTOR REUMATOIDE Y CRIOGLOBULINAS SRICAS: ENF TEJIDO CONECTIVO Y VASCULITIS.
ESTUDIO DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA [ECA]: ELEVACIN SRICA SUGIERE SARCOIDOSIS. [SANGRE] ESTUDIO DE DIAGNSTICO ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA. CULTIVOS DE ORINA: BACTERIAS, HONGOS Y VIRUS CITOMEGLICOS.
ESTUDIO DE LCR EN CASO DE FIEBRES RECURRENTES CON MENINGITIS LINFOCTICA DE MOLLARET: BSQUEDA DE VIRUS HERPTICOS.
ESTUDIO DEL ESPUTO: APLICAR NEBULIZADOR ULTRASNICO PARA OBTENER MUESTRA. ENVIAR MUESTRA A CULTIVO. DE DETECTARSE SIGNOS NEUMOLGICOS: BRONCOSCOPIA Y LAVADO BRONCOALVEOLAR PARA TOMAR MUESTRAS
[Otros] ESTUDIO DE DIAGNSTICO ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA. ESTUDIOS DIAGNSTICOS ESPECIALIZADOS DE SANGRE, ORINA, LCR Y ESPUTO. PISTAS DIAGNSTICAS POSIBLES. SIN PISTAS DIAGNSTICAS POSIBLES. EXPLORACIN ESPECFICA. TRATAMIENTO ESPECFICO. RAYOS X EN ESPIRAL (AR) EN TRAX Y ABDMEN CON MEDIOS DE CONTRASTE. RESONANCIA MAGNTICA: LESIONES RAQUDEAS Y PARARAQUDEAS. ARTERIOGRAFA: VASCULITIS NECROSANTE SIST. ULTRASONIDO EN ABDMEN. ECOCARDIOGRAFA. CONT. ESTUDIO DE DIAGNSTICO ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA MTODOS GRAMMAGRFICOS PARA MARCACIN DE LEUCOCITOS: LOCALIZAR CUADROS INFLAMATORIOS. PET MS SENSIBLE. GAMMAGRAFA OSEA CON 99M TC: OSTEOMIELITIS O METSTASIS EN HUESO. GAMMAGRAFA CON 67 GA: SARCOIDOSIS, PNEUMOCYSTIS, ENFERMEDAD DE CROHN EN ABDMEN. LEUCOCITOS MARCADOS CON 111 IN: LOCALIZACIN DE ABCESOS.
DIAGNSTICO. TRATAMIENTO ESPECFICO. ESTUDIOS INVASIVOS: BIOPSIA FRAGMENTOS DE HGADO. BIOPSIA DE MDULA SEA. BSQUEDA DE BACTERIAS, MICOBACTERIAS Y HONGOS LAPAROTOMA EXPLORATORIA. ESTUDIO DE DIAGNSTICO ESPECIALIZADOS. FUO CLSICA AUSENCIA DE DIAGNSTICO
TRATAMIENTO EMPRICO. ESPERA VIGILANTE. TERAPUTICA ANTIFMICA Y ANTIMICROBIANA. COLQUICINA;NASAID CORTICOESTEROIDES FUO NOSOCOMIAL. COMPLICACIONES HOSPITALIZACIN: PACIENTE NO PRESENTABA LA FIEBRE ANTES DE SER HOSPITALIZADO. EXPLORACIN FSICA Y ESTUDIO ANALTICO ABSCESOS, HEMATOMAS Y CUERPOS EXTRAOS. 50% 25% INFECCIONES CAUSAS NO INFECCIOSAS DIAGNSTICO FUO NOSOCOMIAL. 1) BSQUEDA DE INFECCIONES (50%) 2) BSQUEDA DE OTRAS CAUSAS COMUNES (25%) BSQUEDA ABSCESOS, HEMATOMAS Y CUERPOS EXTRAOS INFECTADOS (QUIRRGICO)
SOSPECHA: CATTERES INTRAVASCULARES, PRTESIS Y FLEBITIS SPTICAS. ZONAS OCULTAS DE PACIENTES INTUBADOS: MUJERES: SENOS. HOMBRES: ABCESOS PROSTTICOS (SONDAS VESICALES) COLITIS CLOSTRIDIUM DIFFICILE: + LEUCOCITOSIS ANTES DE APARICIN DE DIARREA.
COLECISTITIS ALITISICA. TROMBOFLEBITIS DE LAS VENAS PROFUNDAS. EMBOLIA PULMONAR. FIEBRE MEDICAMENTOSA. REACCIONES POSTRANSFUSIONALES. ABSTINENCIA AL ALCOHOL. FRMACOS Y DROGAS. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL. TIROIDITIS. PANCREATITIS. GOTA Y PSEUDOGOTA. DIAGNSTICO FUO NOSOCOMIAL. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO RPIDO Y EFECTIVO. PRUEBAS DIAGNSTICAS REPETIRSE CON GRAN FRECUENCIA. MLTIPLES CULTIVOS DE SANGRE, MATERIAL DE HERIDAS Y LQUIDOS. TOMOGRAFAS, ECOGRAFA, GAMMAGRAFA, ESTUDIOS VENOSOS INCRUENTOS. REEMPLAZAR Y SOMETER A CULTIVO CATTERES INTRAVENOSOS. INTERRUMPIR ADMINISTRACIN DE FRMACOS 72H. INICIAR TRATAMIENTO ANTIBITICO EMPRICO.
20% DE LOS CASOS PUEDE QUEDAR SIN DIAGNSTICO. FUO NEUTROPNICA. PACIENTE NEUTROPNICO SUSCEPTIBLE AL DESARROLLO DE INFECCIONES BACTERIANAS Y MICTICAS FOCALES, INFECCIONES BACTERIMICAS, INFECCIONES VINCULADAS CON CATTERES E INFECCIONES PERIANALES. CANDIDA. ASPERGILLUS. V. HERPES SIMPLE. CITOMEGALOVIRUS. S. AUREUS RESISTENTE A LA METICILINA INFECCIN 60% DE LOS CASOS. BACTERIEMIA 20% DE LOS CASOS.
ENFERMEDAD CORTA PERO CONSECUENCIAS DE INFECCIN NO TRATADA ES DEVASTADORA. FUO ASOCIADA A VIH. CAUSAS MS FRECUENTES: FIEBRE MEDICAMENTOSA. MYCOBACTERIUM AVIUM. MYCOBASTERIUM INTRACELLULARE. TUBERCULOSIS. TOXOPLASMOSIS. CITOMEGALOVIRUS. PNEUMOCYSTIS. SALMONELOSIS. CRIPTOCOCOSIS. HISTOPLASMOSIS. LINFOMA NO HODKING. ADENOPATAS MEDIASTNICAS. HEMOCULTIVOS, BIOPSIAS HEPTICA, MDULA SEA Y GANGLIONARES. TAC TRAX. GAMMAGRAFA. ESTUDIOS SEROLGICOS. GRACIAS POR SU ATENCIN! CREDITOS: FABI.