REACCIONES PSICOLOGICAS DEL PACIENTE CRONICO, AMBULATORIO Y HOSPITALIZADO

ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PACIENTE CRNICO

Un paciente crnico sufre una enfermedad de larga evolucin, La mejora de los sntomas es
lenta, pasajera y casi nunca est asintomtico
El trmino crnico tiene un efecto negativo tanto en los familiares del paciente, la sociedad
como en los mdicos, quienes no aceptan con agrado responsabilizarse en el tratamiento.
El paciente crnico en el seno familiar origina tensiones, confusiones, desnimo y sentimiento
de culpa en sus familiares respecto a los cuidados que brindan al paciente, situacin que
repercute en el estado general del paciente crnico
ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PACIENTE CRNICO
La enfermedad crnica origina en el paciente:
1. Necesidad de seguridad
2. Angustia de ser rechazado
3. Temor al abandono y a la soledad
4. Miedo a la invalidez
5. Desconfianza en el mdico.
EL CONTACTO CON LOS PACIENTES
El primer contacto con los pacientes es la admisin
El personal de salud que se encarga de la admisin constituye el primer acercamiento de la
persona que viene a consultar al Servicio de Salud
Todo paciente hospitalizado mantiene una permanencia en el centro hospitalario
Terminada la internacin, si el sntoma de angustia esta controlado o solucionado, se lo enviaba a
su hogar, pero si persiste, el paciente pasa a consultorios externos como paciente ambulatorio de
psicologa o psiquiatra
Cul es el papel del equipo medico y la familia en estos momentos?
Informacin.-a informacin es un aspecto muy importante en cualquier etapa de la enfermedad.
La informacin es un proceso que mejora la adaptacin a largo plazo pero que provoca ansiedad
como efecto inmediato, sobre todo si se comunican malas noticias
CONTROL DE SNTOMAS
Todos los sntomas que presenta el enfermo crnico deben ser atendidos con detenimiento, sean
fsicos o psicolgicos.
Entre los sntomas fsicos ms incapacitantes y que requieren una mayor atencin se encuentra el
DOLOR.
Los sntomas psicolgicos varan en cada etapa de la enfermedad y pueden ser tan incapacitantes
como los fsicos, por ello se recomienda hacer una prevencin de los mismos en tas etapas
iniciales.
CALIDAD DE VIDA
Calidad de Vida en el enfermo crnico es una constante que hay que perseguir.
No debemos olvidar que el ser humano es un ser bio-psico-social y debe buscar el equilibrio en
cada una de las reas para sentirse tranquilo y confortado.
Una buena informacin, junto a un adecuado control de sntomas y percibir por parte del entorno
el apoyo y cario necesarios, suelen mejorar en gran medida la calidad de vida del enfermo,
haciendo soportable cualquier sufrimiento.
APOYO SOCIAL
Trmino que hace referencia a las relaciones familiares y sociales de que dispone el paciente y
que colaboran de diferentes maneras en todo el proceso de enfermedad
Desde un punto de visto psicolgico, el apoyo social que tenga el paciente es una variable
predictora del ajuste o adaptacin a la enfermedad.
VENTILACIN EMOCIONAL
Expresar las preocupaciones y miedos que siente el paciente, puede favorecer la disminucin de
los niveles de ansiedad y que el enfermo se sienta ms tranquilo, as mismo nos da pautas para
poder ayudarle y mejorar su calidad de vida
Existen tcnicas que facilitan el desahogo emocional, pero siempre han de ser aplicadas por un
profesional, cuando el caso lo requiere, ya que el mundo de las emociones es complejo y
podemos provocar un dao en el paciente sino sabemos manejarlo
RECADA O PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD
Cmo se vive una recada o progresin de una enfermedad crnica?
Un grupo de personas a las que se les diagnstica la enfermedad, tras un periodo de tiempo de
completa normalidad, vuelven a presentar problemas de salud relacionados con la misma.
La recada o progresin de enfermedad, suele ser una etapa difcil, en la que nuevamente es
necesario someterse a tratamientos mdicos y revivir situaciones que ocurrieron durante el
proceso diagnstico y tratamientos iniciales.
Esta fase se vive con mayor incertidumbre v desnimo. Los motivos para ello los podemos resumir
en los que siguen:
La experiencia anterior de enfermedad despierta recuerdos y emociones negativas lo que
condiciona: La experiencia anterior de enfermedad despierta recuerdos y emociones
negativas lo que condiciona:
Que el paciente sienta ms miedo, Se cuestione la aceptacin de nuevos tratamientos, y
Sobre todo que presente una serie de reacciones emocionales que sern difciles de
manejar:
La desconfianza, La desesperanza y La impotencia
Esta situacin condiciona que tanto el equipo mdico como la familia contemplen una serie de
actuaciones que faciliten al paciente la aceptacin de lo que sucede, as como la toma de
decisiones en cuanto a la aceptacin de nuevos tratamientos, segundas opiniones etc.
EL TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO DE LOS PACIENTES CRNICOS Contamos con experiencias
controladas de los efectos de las intervenciones psicoteraputicas, tanto Individuales cmo grupales,
sobre la mejora de la respuesta a los tratamientos.
En un informe reciente se ha documentado la prolongacin del tiempo de vida en pacientes con
enfermedades crnicas de mama avanzado, qu haban participado de dispositivos grupales; en otro
estudio, se hall mejora en los parmetros inmunes en pacientes con melanoma en estado inicial,
quienes adems tuvieron mayores intervalos libres de recidivas
En general, estn cientficamente documentados
Un aumento del tiempo libre de enfermedad,
Una disminucin de las recidivas y
Una prolongacin del tiempo de vida,
En pacientes que han recurrido a la psicoterapia como parte del tratamiento
REACCIONES PSICOLGICAS A LA HOSPITALIZACIN
Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en un hospital, dependiendo de:
La naturaleza de la enfermedad,
Su personalidad y de
Su situacin vital.
Algunos pacientes lo interpretan como un lugar seguro del que van a obtener cuidado y alivio en sus
sntomas, mientras que otras personas lo ven como un lugar que aumenta su ansiedad.
En comparacin con su hogar,
Un hospital es un ambiente impersonal, en el que a uno normalmente le despojan de sus ropas,
A menudo hay que compartir habitacin con otros y
Tiene que adaptarse a
Una nueva rutina,
Horarios de comidas, sueo y visitas,
Est rodeado de un sinfn de caras nuevas, cada una de ellas con una funcin concreta que
desarrollar.
INFORMAR AL PACIENTE
Cundo el pronstico es malo, Qu Informacin debe darse al paciente y como deben hacerse?
Existen 3 modelos: A), B) Y C)
a) Ocultar el diagnstico y el pronstico al paciente.
La relacin mdico-paciente es de carcter paternalista, con poca comunicacin entre ambos.
En este modelo se asume que el paciente necesita ser protegido de las malas noticias, o que no quiere
conocerlos.
b) Informar sobre el verdadero diagnstico y pronstico al paciente.
Con una relacin tambin de carcter paternalista, Con una buena relacin entre ambos, pero en este
caso el paciente es quien toma las decisiones.
c) Comunicar el diagnstico y el pronstico de forma individualizada. La comunicacin mdico
paciente es buena.

En este modelo se asume que cada paciente es distinto, que cada uno asume su enfermedad de
manera diferente y que la cantidad de informacin que desean es diferente.
En 1993, la Divisin de Salud Mental de la OMS public una monografa dedicada a cmo contar las
malas noticias al enfermo.
Las conclusiones fueron las siguientes:
La experiencia anterior de enfermedad despierta recuerdos y emociones negativas lo que condiciona:
Que el paciente sienta ms miedo, Se cuestione la aceptacin de nuevos tratamientos, y Sobre todo
que presente una serie de reacciones emocionales que sern difciles de manejar: La desconfianza,
La desesperanza y La impotencia
Esta situacin condiciona que tanto el equipo mdico como la familia contemplen una serie de
actuaciones que faciliten al paciente la aceptacin de lo que sucede, as como la toma de decisiones
en cuanto a la aceptacin de nuevos tratamientos, segundas opiniones etc.
EL TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO DE LOS PACIENTES CRNICOS
Contamos con experiencias controladas de los efectos de las intervenciones psicoteraputicas, tanto
Individuales cmo grupales, sobre la mejora de la respuesta a los tratamientos.
En un informe reciente se ha documentado la prolongacin del tiempo de vida en pacientes con
enfermedades crnicas de mama avanzado, qu haban participado de dispositivos grupales; en otro
estudio, se hall mejora en los parmetros inmunes en pacientes con melanoma en estado inicial,
quienes adems tuvieron mayores intervalos libres de recidivas
En general, estn cientficamente documentados
Un aumento del tiempo libre de enfermedad,
Una disminucin de las recidivas y
Una prolongacin del tiempo de vida,
En pacientes que han recurrido a la psicoterapia como parte del tratamiento.
REACCIONES PSICOLGICAS A LA HOSPITALIZACIN
Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en un hospital, dependiendo de:
La naturaleza de la enfermedad,
Su personalidad y de
Su situacin vital.
Algunos pacientes lo interpretan como un lugar seguro del que van a obtener cuidado y alivio en sus
sntomas, mientras que otras personas lo ven como un lugar que aumenta su ansiedad.
En comparacin con su hogar,
Un hospital es un ambiente impersonal, en el que a uno normalmente le despojan de sus ropas,
A menudo hay que compartir habitacin con otros y
Tiene que adaptarse a
Una nueva rutina,
Horarios de comidas, sueo y visitas,
Est rodeado de un sinfn de caras nuevas, cada una de ellas con una funcin concreta que desarrollar.
INFORMAR AL PACIENTE
Cundo el pronstico es malo, Qu Informacin debe darse al paciente y como deben hacerse?
Existen 3 modelos: A), B) Y C)
a) Ocultar el diagnstico y el pronstico al paciente.
La relacin mdico-paciente es de carcter paternalista, con poca comunicacin entre ambos.
En este modelo se asume que el paciente necesita ser protegido de las malas noticias, o que no
quiere conocerlos.
b) Informar sobre el verdadero diagnstico y pronstico al paciente.Con una relacin tambin de
carcter paternalista, Con una buena relacin entre ambos, pero en este caso el paciente es quien
toma las decisiones.
c) Comunicar el diagnstico y el pronstico de forma individualizada.
La comunicacin mdico paciente es buena.
En este modelo se asume que cada paciente es distinto, que cada uno asume su enfermedad de
manera diferente y que la cantidad de informacin que desean es diferente.
En 1993, la Divisin de Salud Mental de la OMS public una monografa dedicada a cmo contar las
malas noticias al enfermo.
Las conclusiones fueron las siguientes:
COMO CONTAR LAS MALAS NOTICIAS AL ENFERMO
1. Antes de informar al paciente, el mdico deber tener un plan. Es decir, deber, haber considerado
cul es la mnima informacin que el paciente o los familiares necesitan saber para tomar decisiones
de cara al futuro y cul es la mxima informacin que se les puede dar en funcin de la seguridad del
diagnstico (p. ej., cuando lleva un excesivo nmero de pruebas diagnsticas).
2. Dar el control al paciente sobre lo que quiere saber v cundo lo quiere saber. Existe una amplia
evidencia tanto de la literatura como de la experiencia clnica de que cuando a los pacientes se les
presenta la oportunidad dirn lo que quieren saber y cundo.
3. El mdico deber averiguar lo que el paciente piensa sobre su enfermedad. Deber preguntarle lo
que l cree que le sucede y lo que le preocupa. Normalmente el mdico asume que el paciente tiene
miedo porque va a morir.
4. Permitir al paciente que se tome tiempo para asimilar toda la informacin, es importante no
sobrecargar al paciente y ofrecerle la informacin en varias sesiones.
5. Dar alguna buena noticia o por lo menos esperanza.
6. Ofrecer al paciente un plan de tratamiento, aunque el mdico no sepa con exactitud el diagnstico.
Los pacientes se muestran muy agradecidos cuando ven que alguien sabe lo que est haciendo y
parece controlar la situacin.
7. El mdico nunca deber dar falsas esperanza o mentir, pues esto destruir la confianza en el
mdico, as como la relacin mdico - paciente.
ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL HOSPITAL
En una intervencin psicolgicamente adecuada en los pacientes hospitalizados, es preciso tratar de:
1. Frenar las molestias y disfunciones derivadas de la enfermedad (lo que se puede llamar
rehabilitacin y/o habilitacin alternativa).
2. Evitar o retrasar complicaciones en los cuadros instaurados.
3. Mantener al paciente con la mxima autonoma, libertad e insercin en su entorno, que sean
posibles.
4. Mejorar la adaptacin tanto del paciente como de su familia (que no olvidemos que tambin
padece las consecuencias de la enfermedad y que, a su vez, influye muchas veces decisivamente en la
evolucin del paciente) a la situacin de enfermedad.
5. Mejorar el cumplimiento de las normas y controles de salud, tanto en sanos como en pacientes
crnicos.
6. Implicar al paciente y a su familia tanto en la situacin de enfermedad como en su tratamiento.
7. Evitar la pasividad, la dependencia y el conformismo.
8. Equilibrar, en cada caso, el reparto de las cargas-beneficios consecuentes a la enfermedad entre
todas aquellas personas implicadas en esa situacin de enfermedad.
9. Mejorar al mximo la calidad de vida en todos aquellos aspectos en que ello resulte posible.
IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIN SOBRE EL PACIENTE
La propia situacin de hospitalizacin ya supone por s misma una carga de ansiedad y unos
problemas importantes para todos los implicados (pacientes, familiares y personal que
desempea su labor profesional), debemos considerar la situacin de enfermedad que padece
el paciente, complica an ms su situacin y la hace ms dificultosa
Esos pacientes se encuentran sometidos a unas condiciones particulares, de entre las que
destacan:
A) Un futuro personal en mayor o menor grado temible e incierto, en relacin con su bienestar,
salud y/o supervivencia
B) Unos problemas materiales, econmicos, etc., derivados del internamiento.
C) Unas molestias fsicas y psquicas deriva las de la enfermedad, de las exploraciones que sta
conlleva y de los tratamientos que puedan resultar potencialmente necesarios.
D) La ignorancia del motivo de algunas exploraciones y de su peligrosidad, de los tratamientos
que pudieran derivarse de sus resultados, de la evolucin que probable y realmente va a seguir
el cuadro, etc.
E) La dependencia de su bienestar, de su sufrimiento y de su futuro, de unas personas
desconocidas, con una conducta generalmente asptica e impersonal, que no muestran estar
especialmente motivadas afectivamente hacia l de una forma concreta.
F) La consecuente separacin familiar y de su entorno fsico habitual
DIFICULTADES MDICAS A LA HOSPITALIZACIN
Referidas a los hbitos personales del paciente Podramos distinguir cuatro aspectos:
A) Alimentacin La hospitalizacin supone cambios en este aspecto de la vida cotidiana del paciente,
tanto en lo que se refiere a horarios, cantidad y calidad, condimentacin o temperatura, como en lo
que se refiere a la forma y postura fsica en que se ve obligado a comer, al tipo de servicio que se le
proporciona para ello, etc.
B) Sueo Aqu la necesidad de adaptarse se plantea por los cambios que experimenta el sujeto
hospitalizado tanto en lo que se refiere a los horarios, como en lo que se refiere a la comodidad fsica,
en lo referente a las interrupciones a que se le somete en el descanso por los compaeros de
habitacin, ruidos y luces, tomas de medicacin propias o de los compaeros dentro del horario de
sueo, etc.
C) Higiene Personal Aqu las dificultades se derivan de la necesidad de utilizar instalaciones
generalmente inhspitas e incmodas, con un espacio fsico inusual en el que faltan los elementos
habituales para el sujeto. Y que, adems, se ve obligado a compartir con personas extraas.
D) Alojamiento En este caso las dificultades se derivan, obviamente, de las incomodidades que
generalmente implica la estrecha convivencia con personas extraas, de costumbres y gustos
distintos, que la hospitalizacin impone.
DIFICULTADES DE ADAPTACIN A LA HOSPITALIZACIN DEBIDAS A LOS ESTILOS DE VIDA DEL
PACIENTE
A) Intimidad
Las dificultades se plantean aqu ante la imposibilidad de hablar en privado de asuntos personales o
ntimos.
B) Independencia
Las limitaciones de la movilidad teniendo que pedir permiso para casi todo lo que en la vida habitual
se hace libremente, con imposibilidad de control o de toma de decisiones.
Dificultades de Adaptacin a la Hospitalizacin Debidas a los Estilos de Vida del Paciente
C) Atuendo
Aunque pueda parecer poco relevante, resulta tambin molesto para el paciente el tener que
permanecer constantemente, durante el tiempo que dure la hospitalizacin, con ropa de noche,
generalmente manteniendo la uniformidad que impone el hospital y muchas veces con inadecuacin
de tallas, de planchado.
DIFICULTADES DE ADAPTACIN A LA HOSPITALIZACIN DERIVADAS DE LAS EXPECTATIVAS DEL
SUJETO
A) Hacia s mismo
La expectativa del sujeto hacia s mismo como paciente implica que debe )ser bueno). Y ello significa
que debe ser dcil y hasta heroico si es menester. Debe obedecer ciegamente las indicaciones que se
le hagan, sin rechazar en ningn caso tratamientos, dietas o manipulaciones.
B) Hacia la enfermera
La enfermera es una figura profesional que despierta en el paciente expectativas ambivalentes. Por un
lado, sabe que es una persona que no debe dejarle morir, pero que tampoco debe darle informacin
ni su opinin, que no debe dejarse guiar en su actuacin por su conciencia sino por su obligacin, que
tiene acceso a toda su intimidad pero que no debe divulgar la informacin
C) Hacia el mdico
Esa es una figura que en el hospital, ms que en ningn otro sitio, es magnificada e idealizada. No se le
debe enjuiciar ni molestar con preguntas, no debe eludir las decisiones ltimas sobre cul es la mejor
atencin, tiene en su poder la capacidad de indicar o suspender un tratamiento.
EL FUNCIONAMIENTO HOSPITALARIO UN CAMPO DE APLICACIN DE LA PSICOLOGA MDICA
1. Caractersticas de la hospitalizacin
A. La hospitalizacin acenta algunos rasgos de la relacin asistente-asistido.
Y contribuye a desequilibrarla en detrimento del enfermo;
B. La hospitalizacin implica un funcionamiento de grupo en los asistentes.
El Funcionamiento Hospitalario un Campo de Aplicacin de la Psicologa Mdica
2. La aportacin mdica a las dificultades vinculadas a la hospitalizacin.
A. Las posibles respuestas a los efectos traumticos de la hospitalizacin.
APLICACIN DE LA PSICOLOGA MDICA
Puede bastar con pequeos gestos como apretar la mano, decir el nombre, explicar la naturaleza y
razones de las diferentes gestiones para que el clima psicolgico cambie considerablemente y que la
angustia vaya normalizndose.
Tres grandes principios podran guiar siempre la actitud de los asistentes cualquiera que sea la
naturaleza de su funcin:
Personalizar la relacin
Tener presente la funcin organizadora del asistente, siendo coherente en su actitud y explicando el
sentido de lo que se realice.
Permitir al enfermo tener un papel activo.
Dicha actitud tendr tanto mas eficacia de formar parte del comportamiento habitual de los
asistentes.
Las distribuciones de la relacin de grupo en el hospital que se quiera o no, que sea deseado o temido,
El funcionamiento de un servicio hospitalario implica unas relaciones de grupo.
Nosotros hemos subrayado la importancia y consecuencias sobre la naturaleza y la calidad de la
relacin mdico-paciente (asistente-asistido) y sobre la circulacin de la informacin.
CMO MEJORAR LA CALIDAD DE LA COMUNICACIN DEL GRUPO ASISTENTE?
Algunos principios pueden guiar su accin:
Todos los miembros del grupo deben comprender el inters de una buena comunicacin,
condicin para obtener su adhesin y motivacin.
Las actitudes en el seno de un grupo son contagiosas y tienen un variable ejemplar. Podemos
as advertir que las enfermeras se comportan a menudo con los enfermos de una forma
parecida a la que los mdicos adoptan para ellos.
Toda informacin que viene de cualquier persona debe poder ser dicha y ser oda sin
desvalorizacin ni irona.
La comunicacin, para mantenerse no se debe hacer en sentido nico. Un mnimo de
informacin debe venir en reciprocidad a todos los asistentes sobre el sentido de su accin, la
importancia de sus informaciones y las consecuencias que han tenido.
La humanizacin de los hospitales pasa por la aplicacin de estos principios
Quien dice humanizacin significa en efecto el deseo de tener en cuenta necesidades
verdaderas de los enfermos. No son nicamente materiales, pero implica tener en cuenta unas
necesidades psicolgicas y de la personalidad de los enfermos
Humanizar es reintroducir lo humano en el funcionamiento del hospital, es decir, evitar que
este ltimo no sea reducido al papel de fbrica a reparar los rganos averiados.
Todo lo que hemos podido decir del vnculo entre psique y soma nos muestra su importancia,
Humanizar significa permitir a cada enfermo seguir viviendo como un ser humano.
Teniendo en cuenta sus valores de referencia.
Solicitando en la mayor medida el conjunto de sus posibilidades de funcionamiento, no solo
fisiolgicas sino tambin mentales.
Evitndole que se desorganice a travs de la angustia.
Reacciones psicologicas del paciente quirurgico
INTRODUCCIN
Lo emocional de un paciente quirrgico lo podemos entender desde los tres aspectos que entran en
relacin:
1. Los cirujanos, quienes conciben que su actividad dentro de la medicina, es un arte, siendo su
escenario el cuerpo del paciente.
2. El paciente por ser un humano, es inteligente y libre, corporal, social y espiritual; no es
solamente un mecanismo biolgico, compuesto de tejidos, rganos y sistemas.
3. La enfermedad como entidad que altera ntegramente a la persona que la padece
El paciente, dueo del cuerpo sobre el cual el mdico interviene, percibe lo que le sucede desde la
totalidad de su ser;
La atencin que se le otorgue debe contemplar la diversidad de sus necesidades: biolgicas,
psicolgicas, sociales y espirituales (de carcter tico y religioso);
La atencin, entonces, deber tener en cuenta estos factores que provienen, no tanto del cuerpo
enfermo, sino del sujeto que sufre la enfermedad.
Tomar en cuenta estos aspectos determina la calidad de la actuacin profesional, adems marca un
estilo particular de atencin y de relacin entre un sujeto que sabe y otro que busca el beneficio de
ese saber.
LA AFECTACIN PSICOLGICA QUE PRODUCE LA CIRUGALas necesidades emocionales del paciente
estaran determinadas por su capacidad de adaptarse a las situaciones que le representen peligro, de
adaptarse al riesgo que la ciruga represente y al enfrentarse a temores y ansiedades asociadas con
acontecimientos de su historia.
La enfermedad y el proceso quirrgico, leve o grave, trae consigo una serie de prdidas: intimidad,
autodeterminacin, rutina diaria compaa, confort de hogar, imagen corporal. Se da un efecto de
dificultad en cualquiera de las distintas etapas de la experiencia quirrgica, desde el momento de la
indicacin de la operacin hasta cada alternativa del proceso. Por ejemplo, los principales temores
surgen en torno a: la anestesia general, a no despertar, a la prdida del control consciente de la
situacin, a la sensacin de indefensin; la vivencia de pasividad y dependencia; a la herida que marca
el cuerpo; a la prdida del rgano; a la irrupcin de la intimidad; al dolor; ano quedar como antes; a
no ser aceptado.
Otras preocupaciones son fuente tambin de ansiedad pre operatoria y estn ligadas ala aceptacin
de la realidad del cuerpo que se lo percibe vulnerable y mortal; as como la posibilidad de daos en la
imagen corporal como consecuencia de la cicatriz que queda como marca.
El impacto emocional puede variar de acuerdo al carcter de la ciruga, si sta es reparadora o
mutilante.
Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la ciruga, sin embargo, se vive el proceso
como de amenaza a la integridad fsica y por eso se dan con frecuencia tambin los temores de
fragmentacin corporal.
Surgen fantasas y temores relacionados al rgano que va a ser intervenido, pues ste tiene un
significado que puede estar ligado a la funcionalidad o a otras capacidades, por ejemplo, en cuanto
compromete la identidad del paciente. Es el caso de rganos vinculados con la sexualidad, la
reproduccin, la capacidad intelectual o funcionalidad fsica, etc
Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la ciruga, sin embargo, se vive el
proceso como de amenaza a la integridad fsica y por eso se dan con frecuencia tambin los
temores de fragmentacin corporal.
LA RELACIN MDICO PACIENTE
Para las primeras, el cirujano, concediendo tiempo y atencin personalizada a su paciente
puede generar aceptacin.
Ante la segunda alternativa debe estar cauto y observar el alcance de las mismas para que no se
salgan de su control.
Entre ellas, tenemos:
Respuestas de pasividad y dependencia extremas
Cuando un paciente refiere doctor, yo estoy en sus manos, lo que usted diga se har; qu le
puedo decir?. El profesional quedar encantado con la confianza dada, no va a percibir que se
trata de una actitud muy infantil, en la que toda la responsabilidad ser de l;
Ante cualquier eventualidad deber enfrentar reacciones desorganizadas, por parte del
paciente y de su familia, quien lo har nico responsable de la situacin.
La contestacin oportuna ante una situacin de este tipo ser la que le permita al paciente
participar activamente en el proceso, eligiendo lo elegible, como parte interesada.
Lo que tendr el cirujano en sus manos, no ser la salud del paciente, sino nicamente el bistur;
a la enfermedad tendrn que combatirla juntos.
Respuesta de tipo melanclico
yo esto lo saba, ya me lo imaginaba, y ahora qu ser de m?
El paciente da por seguro lo peor.
La actitud es de entrega pasiva no al profesional sino al destino, a la fatalidad, ms en el fondo
culpa y castigo.
Ante este tipo de pacientes, el mdico deber diferenciar entre la depresin reactiva o la
personalidad melanclica;
ser necesario tener en cuenta antecedentes psiquitricos, familiares, consumo de frmacos.
LA RESPUESTA FBICA
No doctor, no me operar, tengo miedo de morir, de no despertarme, de que me pase algo
durante la operacin.
La actitud pesimista, no es de resignacin, como la anterior respuesta melanclica, sino de
terror y deseos de fugarse.
LA RESPUESTA CATASTRFICA
Vea doctor, si hay algo que hacer, hay que hacerlo en seguida, mientras ms pronto mejor.
Si se examina a este paciente se encontrar taquicardia, piel hmeda, temblor, etc. El cuerpo
denuncia el temor negado por la mente.
Ante situaciones como sta el profesional no debe dejarse apresurar, ms bien tomar las cosas
con la calma correspondiente, sin olvidar detalles
Respuesta manaca
No puede ser doctor, si yo siempre he sido sano. Hace poco que tengo esta molestia, est
seguro?
En este caso lo que se niega no es el riesgo de la ciruga sino la misma enfermedad.
Este paciente demorar en regresar al consultorio, en realizarse los exmenes
complementarios, incluso podr no aparecer.













RESPUESTA HISTRICA
En donde el paciente har un drama de su situacin, y convertir al cirujano en su hroe y a la
familia en sus espectadores.
No va a manifestar sus miedos mediante la huida, sino por medio de sntomas de conversin
somtica difusos: dolores inespecficos, taquicardia, etc.
Este estilo de respuesta del paciente, obliga al cirujano a ir descartando, a veces con
dificultades, uno a uno el origen orgnico de las complicaciones.
En estos casos el profesional afable, con toda cordialidad, tratar de no caer en el juego
seductor de su paciente, y se mantendr alerta para no plegarse a su voluntad.
RESPUESTA PARANOIDE
doctor usted me examin hace poco tiempo y no me dijo nada; ser que el diagnstico
anterior no era apropiado. Es necesaria la operacin?.
Se evidencia una gran desconfianza por parte del paciente, quien se siente perjudicado por la
propuesta, crendose un clima de agresin que llega a involucrar al personal auxiliar, al mdico,
etc., ante cualquier dificultad.
Ante este paciente, el mdico debe documentar slidamente su propuesta, sin traspasar el
lmite del sometimiento.
Es necesario no enojarse y comprender que de lo que el paciente desconfa es de sus propias
capacidades para hacer frente a la situacin y no del mdico quien es solo objeto de las
proyecciones del paciente.
RESPUESTA OBSESIVA
Es el prototipo de paciente controlador, y razonador.
El mdico no debe dejarse engaar por el aparente equilibrio y tranquilidad de su paciente;
El miedo es muy intenso y lo controla mediante su excesivo control y rigurosidad.
Lo hacen candidato a una gran tensin con todas sus complicaciones, puesto que el acto
quirrgico y la anestesia le impiden ejercer el control que desea.
Este paciente necesita sentir, con tendencia a prolongar la conversacin sobre aspectos
tcnicos y no hablar de sus temores.
A veces una mano en el hombro, en el momento oportuno, puede resquebrajar la coraza de
estos pacientes.
RESPUESTA HIPOCONDRIACA
Este paciente, con sus sntomas complicados y mltiples, su desconfianza, su conocimiento de la
patologa y de las contraindicaciones de la medicina, es la pesadilla para algunos mdicos.
El cirujano se erige en su salvador, es la forma de demostrar que tena razn.
Aunque proteste verbalmente, sin embargo su rostro transmite gran satisfaccin ante la
indicacin quirrgica.
El peligro con estos pacientes es extralimitarse en la indicacin e importancia de la operacin.
LA COMUNICACIN
Todo proceso de adaptacin emocional demanda un proceso de informacin.
An antes de que se plantee la necesidad de la operacin, el conocimiento de los distintos tipos
de reacciones psicolgicas de los pacientes brinda elementos tiles en la anamnesis de cada
enfermo para una mejor interpretacin de los datos obtenidos
LACOMUNICACIN
Cuando el mdico conoce la estructura del psiquismo puede entender que:- un enfermo que
transgrede indicaciones suele estar negando la realidad de su enfermedad porque sta le
resulta muy difcil de sobrellevar,-
Un paciente con rasgos manacos puede tener un sub registro del dolor y enmascarar sntomas
importantes de ser tratados a tiempo,
Un paciente negador que parece muy tranquilo puede demorar aceptar la indicacin por miedo
LACOMUNICACIN
En todo caso, es importante y resulta beneficioso indagar con tacto los temores y las
preocupaciones, que por lo general no son de fcil relato, slo se logran conocer cuando se
ofrece un espacio apropiado para ello.
As como contar con el consentimiento del paciente para el procedimiento a se va a realizar
LA COMUNICACIN
El valor que se da a la informacin y al consentimiento por parte del paciente tiende a resaltar
su autonoma y su capacidad para resolver y decidir sobre su futuro y sobre los tratamientos
que recibir.
Se evita el paternalismo mdico que en ocasiones es autoritario y hasta omnipotente.
Con respecto a la informacin, es frecuente que como el paciente est presionado por malas
noticias y por una realidad amenazante, sus mecanismos psicolgicos de defensa le impidan
que escuche o que comprenda la informacin.
CONCLUSIONES
Cuando un paciente acude a un tratamiento mdico lo que pide, adems de que se le resuelva
su situacin de malestar fsico, es que le provean de atencin humana, para impedir el
desequilibrio y para sostener su dignidad.
Con atencin humana el enfermo quiere que el profesional le demuestre inters a l como
una persona total, integrada no solamente por un cuerpo quebrantado fsicamente, sino
tambin como alguien que siente y piensa.
CONCLUSIONES
En ocasiones junto con sus sntomas orgnicos y sus quejas confusas le est diciendo
demustreme que le intereso, preocpese de m, de lo que siento, y pienso.
Mediante la comunicacin, apoyo, demostrando paciencia, acompandolo, incluyendo a la
familia ms cercana, el profesional previene recadas que pueden ser peores que la enfermedad
misma
CONCLUSIONES
En ocasiones el enfermo quiere que el mdico o sus cuidadores se pongan en su lugar, para
que sientan las mismas sensaciones confusas y deprimentes.
Los factores emocionales, la estructura de la personalidad la dinmica familiar y la enfermedad
misma, tienen un papel muy importante en la relacin del mdico con su paciente.
Entonces, al comprender como el paciente se trastorna por los sntomas de la enfermedad,
pueden prevenirse desencadenamientos de otros sntomas que interfieren el proceso de
recuperacin de la ciruga.
INTERVENCION PSICOLOGICA EN EL PACIENTE CON CANCER
DR ADRIAN PINTO GUILLEN
INTERVENCION PSICOLOGICA
EN PACIENTES DE CANCER
El tratamiento psicolgico del paciente de cncer tiene como objetivo mejorar la calidad de vida
y la adaptacin, tanto del paciente como de los miembros de su entorno familiar. Por otro lado,
en todo momento la intervencin psicolgica ha de estar integrada con el servicio de atencin
mdica de un modo inter/multidisciplinar.
INTERVENCION PSICOLOGICA
EN PACIENTES DE CANCER
Las lneas de intervencin psicolgica en el rea del cncer son las siguientes:
Intervenciones preventivas
Informacin adecuada al paciente

Lneas de intervencin psicolgica en el cncer son las siguientes:
Intervenciones preventivas:
Eliminacin de hbitos de consumo de sustancias de riesgo, afrontamiento del estrs, adopcin
de hbitos saludables y de conductas que faciliten la deteccin temprana de tumores.

Lneas de intervencin psicolgica en el cncer son las siguientes:
Informacin adecuada al paciente:
Contenidos,
Tipos de informacin,
Estilo,
Vas de administrar la informacin al paciente y familiares, as como el momento y la secuencia ms
oportuna, etc.
INTERVENCION PSICOLOGICA
EN PACIENTES DE CANCER
El estilo de afrontamiento y el nivel de ajuste o adaptacin del paciente ante el cncer va a depender:
del grado de patologa a nivel clnico
de los efectos de los tratamientos (ciruga, quimioterapia, radioterapia, etc.)
del nivel y modo de informacin que reciba
del apoyo social y recursos ambientales
as como de las competencias del paciente para hacer frente al estrs y la disponibilidad de
tratamiento psicolgico
El estilo de afrontamiento y el nivel de ajuste o adaptacin del paciente ante el cncer va a
depender:
Del grado de patologa a nivel clnico
De los efectos de los tratamientos (ciruga, quimioterapia, radioterapia, etc.)
Del nivel y modo de informacin que reciba
Del apoyo social y recursos ambientales
As como de las competencias del paciente para hacer frente al estrs y la disponibilidad de
tratamiento psicolgico
Preparacin a la hospitalizacin y tratamientos
Con el objeto de reducir la ansiedad y el impacto estresor que conllevan y adquirir respuestas
adaptativas a esta situacin.
En este caso, el objetivo es controlar las reacciones emocionales y repertorios de afrontamiento
ante la hospitalizacin y la ciruga.
Tratamiento tras el diagnstico de cncer
Con el objetivo de reducir la ansiedad, depresin y reacciones emocionales desadaptativas;
Promover un sentido de control personal y participacin activa;
Dotar al sujeto de estrategias para hacer frente al estrs y facilitar la comunicacin del paciente
con su pareja y su familia.
Tratamientos asociados a la patologa del cncer o tratamientos mdicos del Cncer
Las reas de mayor aplicacin de intervencin psicolgica son:
Control de reacciones condicionadas y otros efectos asociados a la quimioterapia: ansiedad,
nuseas y vmitos anticipatorios asociados, control de la fatiga, cambios en aspecto fsico
(alopecia), etc. O la radioterapia: miedo a posibles quemaduras, efectos de fatiga y malestar.
Tratamientos asociados a la patologa del cncer
Afrontamiento del transplante de mdula sea: un tratamiento altamente agresivo que implica
muchos estresores fsicos y psicolgicos, incluyendo aislamiento en un ambiente libre de
grmenes, fluctuaciones en el estatus mdico, procedimientos mdicos invasivos, infecciones
repetidas, etc.
Dolor agudo asociado a procedimientos diagnsticos tales como punciones lumbares,
Tratamientos asociados a la patologa del cncer
Dolor crnico producto de la patologa del cncer.
Anorexia, que puede ocurrir secundariamente a las tres principales modalidades de
tratamiento, ciruga, quimioterapia y radiacin o por la propia patologa de cncer.
Tratamientos asociados a la patologa del cncer
Problemas sexuales.
Cierta proporcin de los pacientes de cncer adquieren, como resultado o en asociacin con el
tratamiento, algn tipo de disfuncin o problema sexual, esto es particularmente cierto en
algunas localizaciones tumorales tales como colorrectales, ginecolgicas, urolgicas y mama.
Tratamientos asociados a la patologa del cncer o tratamientos mdicos del Cncer
Adaptacin a amputaciones, ostomas y otros efectos de intervenciones quirrgicas.
Intervencin en la fase terminal: Con el objetivo de paliar el proceso lo ms posible tanto en el
paciente como en sus familiares.
Tratamientos asociados a la patologa del cncer o tratamientos mdicos del Cncer
Seleccin y entrenamiento de personal voluntario: Que sirven de apoyo social y ayuda a las
intervenciones mdicas y psicolgicas.
Entrenamiento de afrontamiento del estrs para personal mdico y de enfermera: Dirigido al
entrenamiento de habilidades para la relacin teraputica, as como a dotar de estrategias para
el manejo de situaciones problemticas ante el paciente oncolgico

1. INFORMACIN AL PACIENTE DE CNCER
Un tema prioritario es la informacin que se administra al paciente acerca del diagnstico,
pronstico y tratamiento.
Aunque hasta la dcada de los sesenta la mayor parte de los mdicos tenda a informar
escasamente o no informar a los pacientes de cncer del trastorno que padecan, la tendencia
en los ltimos aos se ha invertido, en algunos pases, cono Estados Unidos, por imperativos
legales, en otros por razones diversas entre las que se incluyen la demanda de los propios
pacientes y la adopcin de un modelo de atencin mdica ms centrado en el papel activo del
paciente.

1. INFORMACIN AL PACIENTE DE CNCER
Probablemente, tambin sea importante el haber constatado que los pacientes informados
correctamente muestran una mejor adaptacin social a largo plazo, aunque no de forma
inmediata.
Los efectos positivos de la informacin al paciente de cncer dependen del contenido de la
informacin, de cmo y de cundo se emita.

1. INFORMACIN AL PACIENTE DE CNCER
Respecto al contenido de la informacin sta debe incluir al menos:
El diagnstico y caractersticas clnicas del cncer.
Caractersticas de los procedimientos de diagnstico y tratamiento,
las razones por las que se aplican y los efectos benficos que comportan.
Efectos colaterales de los tratamientos, tipos e incidencia y estrategias o medios para
disminuir o paliar los efectos negativos: prtesis, posible cada del cabello, nuseas y
vmitos, etc.

1. INFORMACIN AL PACIENTE DE CNCER
En cuanto al cmo y el cundo:
La informacin ha de ser secuencial, es decir, ha de tener en cuenta los diferentes
momentos o fases del proceso asistencial, de forma que sea especfica y concreta a la situacin
en que se encuentre.

1. INFORMACIN AL PACIENTE DE CNCER
Debe estar administrada por el especialista del rea en cuestin, de forma que los aspectos
acerca de las caractersticas y curso de la enfermedad han de ser comunicados por el mdico,
mientras que los aspectos psicosociales han de ser comunicados por el psiclogo. Inicialmente,
la informacin se dar por medio de conversacin, pudiendo complementarse mediante
folletos, pelculas o informacin provenientes de otras personas que hayan pasado por una
experiencia similar (en este caso es imprescindible un entrenamiento especfico de esas
personas).

1. INFORMACIN AL PACIENTE DE CNCER
Debe ser congruente, de forma que lo que se le dice al paciente a travs de los distintos canales
de informacin sea similar.
Por eso es importante que la comunicacin tanto del diagnstico, como del pronstico y efectos
de los tratamientos sea dada al mismo tiempo que al paciente a su pareja y a los familiares ms
allegados.
La adecuada comunicacin entre los miembros del equipo de intervencin asegurar dicha
congruencia.

1. INFORMACIN AL PACIENTE DE CNCER
Hay que adecuar la informacin al estilo de afrontamiento del paciente.
La investigacin ha revelado distintos estilos de afrontamiento por parte de los pacientes,
algunos prefieren olvidar, negar o evitar la evidencia de la enfermedad.
En este caso, una informacin reiterada y exhaustiva puede serles negativa, mientras que otros
prefieren buscar cuanta ms informacin mejor, por lo que se les debe facilitar la mxima
posible.

1. INFORMACIN AL PACIENTE DE CNCER
La informacin ha de estar estructurada integrando un esquema conceptual de lo que significa
el cncer, pues en muchos casos es necesario hacer comprender al paciente que el concepto
que tiene sobre el cncer es incorrecto e inadaptivo.
Asimismo hay que insistir en las posibilidades de intervencin actuales, insistiendo en las
elevadas tasas de recuperacin que se consiguen, y destacar la importancia de la actuacin que
debe llevar a cabo el propio paciente.
En todo caso, la informacin ha de ser realista y hay que abstenerse de ofrecer panaceas, ni
expectativas positivas infundadas

1. INFORMACIN AL PACIENTE DE CNCER
La informacin del diagnstico o tratamientos a seguir, puede hacerle sentir al paciente mayor
ansiedad inicialmente, pero a medio y largo plazo los pacientes informados y sus familiares
logran desarrollar una mejor adaptacin al proceso: la ausencia de informacin puede producir
una mejor adaptacin pero slo a corto plazo.

1. INFORMACIN AL PACIENTE DE CNCER
Ha de tenerse en cuenta que el dar informacin puede llevar a un mayor estado de estrs slo
si no se acompaa de entrenamiento en estrategias para afrontar los problemas que se
originarn.
Conviene, por tanto, registrar los efectos de la informacin, as como la precisin y comprensin
por el paciente de lo que se ha comunicado.
2. PREPARACIN DE INTERVENCIONES QUIRRGICAS EN PACIENTES DE CNCER
La aplicacin de ciruga, con el propsito de eliminar las fuentes tumorales, es uno de los
primeros y ms efectivos tratamientos en oncologa. Sin embargo, es al mismo tiempo que una
garanta de curacin, un fuerte estresor para muchos pacientes ya que provoca, en ellos y sus
familiares cercanos, reacciones de miedo a la muerte, a la desfiguracin, dolor, prdida de
control, etc.
2. PREPARACIN DE INTERVENCIONES QUIRRGICAS EN PACIENTES DE CNCER
Se distinguen cuatro reas que afectan a la adaptacin del paciente a la ciruga:
1. El peligro representado por la ciruga en s misma, esto es la amenaza de la anestesia general,
incisin, amputacin, etc. ;
2. Los efectos postoperatorios del procedimiento: dolor, malestar, reducida capacidad para la
actividad fsica y la ambulacin;
3. La incapacidad para reasumir los roles sociales deseables, como son actividades recreativas,
deberes familiares y ocupacionales;
4. Aspectos asociados a la condicin mdica a largo plazo, registro de sntomas y signos de
enfermedad, as como la perspectiva de prximas intervenciones mdicas (radioterapia,
quimioterapia, etc.)

Las intervenciones adecuadas para la preparacin quirrgica incluyen las siguientes reas:
a) Informacin de procedimiento
b) Informacin subjetiva y de sensaciones
c) Estrategias de afrontamiento especficas
2. PREPARACIN DE INTERVENCIONES QUIRRGICAS EN PACIENTES DE CNCER
a) Informacin de procedimiento
Se ha de aportar informacin precisa de lo que se le va a hacer al paciente, el momento en que
se va a llevar a cabo, y las razones por las que se realiza, lo que contribuir a reducir el distress y
minimizar la incertidumbre.
2. PREPARACIN DE INTERVENCIONES QUIRRGICAS EN PACIENTES DE CNCER
b) Informacin subjetiva y de sensaciones
Se ha de ofrecer informacin al paciente sobre las sensaciones somticas producidas por la
operacin, las que se distinguen de aquellas producidas por la enfermedad, as como de las reacciones
emocionales que experimentar el paciente ante sucesos especficos.
Se trata de que el paciente haga interpretaciones benignas de estas sensaciones y que sean
percibidas correctamente y no como signos de alarma.
La informacin, ya sea de procedimiento o subjetiva, se ha de dar personalmente, secuenciada,
para no sobrecargar al paciente, mediante entrevista directa y con la ayuda de folletos informativos o
medios audiovisuales.

c) Estrategias de afrontamiento especficas
Dotar al paciente de estrategias orientadas al problema y al control de la emocin.
Entre las estrategias orientadas al problema se aplican frecuentemente: entrenamiento en
respiracin profunda, relajacin, toser, movilizacin de extremidades y ejercicios de ambulacin para
facilitar la recuperacin de capacidades fsicas.
Entre las estrategias de afrontamiento centradas en emociones: peticin apropiada de la
medicacin, distraccin cognitiva, visualizacin, atencin orientada a los aspectos positivos,
interpretacin positiva de sensaciones y control autoinstruccional.

Los pacientes han de ser entrenados en estas tcnicas, y expuestos en imaginacin o en vivo
gradualmente a estmulos que permitan la prctica y habituacin a los estmulos estresantes
relacionados con la ciruga.
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
Los objetivos en este momento implican:
Reducir la ansiedad, depresin, y otras reacciones emocionales desadaptativas
Facilitar la adaptacin al cncer induciendo un estilo de afrontamiento positivo
Promover en los pacientes un sentido de control personal sobre sus vidas y una participacin
activa en su tratamiento del cncer
Desarrollar estrategias de resolucin de problemas para ocuparse de los relacionados con el
cncer
Facilitar la comunicacin del paciente con su pareja y otros miembros familiares
Estimular la participacin en actividades y mejorar relaciones sociales
Los procedimientos de intervencin que se han aplicado con mayor profusin han sido
fundamentalmente programas cognitivo-conductuales.
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
Comienzo de la terapia (2-4 sesiones)
1. Alivio de sntomas
El terapeuta ensea al paciente a desarrollar
estrategias de afrontamiento para los problemas
inmediatos como malestar emocional, depresin,
ansiedad o crisis vitales.
Se utilizan tcnicas como resolucin de problemas,
tcnicas de distraccin, relajacin, asignacin de
tareas graduales y secuenciacin de actividades.
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
2. Vivir una vida ordinaria
El terapeuta explica los principios para maximizar la
calidad de vida.
Se trata de ayudar al paciente y a su pareja a planificar y
usar el tiempo disponible tan activa y
recompensadamente como se pueda.
Se aplican tcnicas de secuenciacin y planificacin diaria,
que incluyen actividades de maestra y placer, que ayudan a
estimular el sentido de control del paciente, al observar que
puede realizar un amplio rango de actividades, y su
motivacin y disfrute, puesto que se eligen actividades
agradables para el sujeto
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
3. Ensear el modelo cognitivo
Se ensea al paciente la conexin entre los pensamientos automticos y los estados de humor
y la conducta, con ejemplos de su vida diaria.
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
4. ESTIMULAR AL PACIENTE A EXPRESARSE
Se estimula al paciente a expresar y aceptar emociones negativas tales como la ira y la
desesperacin antes de estar sujeta a cualquier prueba de realidad, las emociones no son buenas o
malas, simplemente se sienten, su identificacin correcta permite conocer cules son sus causas y,
posteriormente, la forma de hacerles frente.
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
Fase intermedia (3-6 sesiones)
Disminuido el primer impacto estresor y conocido el modelo cognitivo por
el paciente, la intervencin se puede centrar ms en dichos aspectos
Cognitivos siguiendo estos pasos:
Ensear a desafiar pensamientos automticos y principios bsicos de pruebas de realidad
para aplicarlos a sus problemas emocionales.
Continuar el uso del proceso de resolucin de problemas: Ahora, a diferencia del primer nivel,
el objetivo se centra en reducir el estrs emocional ante temas menos urgentes pero
igualmente importantes, por ejemplo, aislamiento social, problemas de comunicacin con la
pareja, dificultades en afrontar posibles consecuencias del cncer, etc.
El paciente y su pareja adoptan un papel activo en resolucin de problemas conforme la
terapia avanza
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
3. TERMINACIN DE LA FASE (1 A 3 SESIONES)
Esta fase se compone de los siguientes elementos:
Prevencin de recadas: Se discuten y entrenan las estrategias a utilizar ante el
posible retorno de problemas emocionales.
Planificar el futuro: Segn progresa la terapia se abordan metas a ms largo plazo.
Se estimula a las parejas a establecer metas realistas para 3, 6 12 meses por delante y a
hacer planes prcticos para alcanzarlas.
Identificar supuestos subyacentes: Al seleccionar pacientes es apropiado explorar
creencias que dan lugar a sus problemas emocionales y ayudarles a cambiar reglas y
supuestos que relacionan su modo de estar en el mundo.
La investigacin acerca de los tratamientos cognitivo-conductuales en cncer, aunque escasa,
muestra consistentemente que las intervenciones cortas (de menos de 10 sesiones) aplicadas
tras el diagnstico de cncer son altamente beneficiosas, tanto a corto plazo como a largo
plazo para producir un afrontamiento positivo de los pacientes de este acontecimiento
estresante, que les lleva a disminuir problemas de ansiedad, depresin y mantener su calidad
de vida.
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA
Si bien el tratamiento con quimioterapia es enormemente eficaz para impedir e desarrollo de
nuevos tumores, lleva consigo efectos colaterales, los ms comunes de los cuales son la
ansiedad, nuseas y vmitos. Los estudios epidemiolgicos revelan que entre el 25% y el 65% de
los pacientes tratados con quimioterapia se sensibilizan al tratamiento, desarrollando
reacciones de ansiedad y presentando nuseas antes del mismo.
Tan frecuentes y conocidos son estos fenmenos que los pacientes que comienzan la terapia
generalmente presentan ya una cierta aprensin por este tipo de procedimientos.
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA
Los programas de tratamiento psicolgico ms empleados han sido los siguientes:
Hipnosis
Relajacin muscular progresiva con imaginacin
Biofeedback-EMG con imaginacin
Desensibilizacin sistemtica
Tcnicas de control atencional
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA
Hipnosis
Consiste en la induccin de la hipnosis, con sugestiones de relajacin profunda y visualizacin de
escenas placenteras.
Para asegurar su eficacia se ha de practicar fuera de la sesin.
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA
Relajacin muscular progresiva con imaginacin
Consiste en que antes y durante la infusin de quimioterapia, se aplica relajacin muscular progresiva
e imaginacin de escenas relajantes.
El terapeuta debe aplicar la relajacin durante las 4 primeras infusiones, despus debe aplicarla el
sujeto solo y practicar fuera de la sesin.
Eficacia 50% de reduccin en nuseas y vmitos.
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA
Desensibilizacin sistemtica
Se construye una jerarqua de estmulos
ansigenos relacionados con la quimioterapia y
se expone en imaginacin a los sujetos al mismo
tiempo que se aplica relajacin.
Un aspecto importante es que la efectividad de
la desensibilizacin se mantiene aunque no se
administre al mismo tiempo que la quimioterapia.
Existe evidencia experimental de la eficacia de este
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA
Biofeedback-EMG con imaginacin
Consiste en la aplicacin de biofeedback de
tensin muscular, en localizaciones mltiples, en
conjuncin con entrenamiento en relajacin e
imaginacin durante las infusiones.
Se comienza con el entrenamiento en biofeefback,
y una vez reducida la activacin fisiolgica, se
introducen imgenes distractoras.
Los resultados de estas intervenciones se han
mostrado eficaces.
procedimiento.
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA
Tcnicas de control atencional
Tcnicas de distraccin mediante estmulos externos,
mediante videojuegos u otras actividades distractoras
(televisin, contar historias, etc.) durante la sesin de
quimioterapia con el objetivo de impedir que se forme el
condicionamiento clsico.
El videojuego implica actividades motoras y cognitivas,
una atencin sostenida, que se puede aumentar segn se
eleva la dificultad del juego y que dificulta la formacin
de las reacciones condicionadas. Adems, son muy
atractivos para los nios y adolescentes, y es una
intervencin muy econmica, ya que requiere poco
entrenamiento.
5. CONTROL DEL DOLOR
El dolor en cncer est fuertemente influenciado por dimensiones cognitivas, afectivas,
conductuales, adems de los aspectos somticos, por lo cual el tratamiento adecuado debe
implicar tanto intervenciones mdicas como psicolgicas.
En pacientes de cncer el dolor es un problema usual, si bien su prevalencia e intensidad
aumenta a medida que lo hace la enfermedad, de forma que el dolor moderado a severo puede
afectar al 40-50% de los pacientes en el diagnstico inicial; al 35-40% en estados intermedios, y
en el cncer avanzado al 60-85% de los pacientes.
Algunos estudios indican que pacientes con metstasis tienen un riesgo de 1:5 a 1:3 de padecer
dolor significativo, que aumenta a 2:3 y 4:5 cuando la enfermedad se encuentra en estados
finales.
5. CONTROL DEL DOLOR
La etiologa del dolor de cncer puede clasificarse en:
dolor agudo, provocado por los tratamientos y pruebas diagnsticas del cncer.
dolor del cncer.
dolor crnico de origen no maligno.
otras
5. CONTROL DEL DOLOR
La evaluacin del dolor ha de comprender las dimensiones:
conductuales -niveles de actividades o hbitos que se ven interrumpidos o deteriorados -;
sensoriales y fisiolgicos, (intensidad y caractersticas del dolor);
cognitivas -patrones de pensamiento y aspectos atencionales que sirven para aumentar o
disminuir el impacto de los aspectos sensoriales -; as como el impacto del dolor en el
funcionamiento fsico, interaccin social y sntomas afectivos concurrentes.
Las intervenciones psicolgicas que se han utilizado con mayor frecuencia para el tratamiento
del dolor, tanto agudo como crnico, han aplicado tcnicas de hipnosis, relajacin progresiva y
biofeedback.
5. CONTROL DEL DOLOR
Se han llevado a cabo programas de condicionamiento operante que se han mostrado tiles
para aumentar niveles de actividad motora y social del paciente, disminucin de conductas de
quejas y frecuencia de conducta cooperativa con el personal sanitario.
Por ltimo, los programas que recientemente han adquirido mayor desarrollo son los cognitivo-
conductuales, en especial los programas de inoculacin del estrs, que abordan la modificacin
de aspectos sensoriales, motores, afectivos y cognitivos implicados en el dolor.
5. CONTROL DEL DOLOR
Tales intervenciones se componen de los siguientes elementos:
Educacin, informacin al paciente acerca de los aspectos sensoriales, motores, afectivos y
cognitivos implicados en el dolor.
Adquisicin y consolidacin de habilidades de afrontamiento como relajacin y respiracin
controlada, entrenamiento en control de la atencin, graduacin de tareas y habilidades
sociales y detencin de pensamiento, resolucin de problemas y control de dialogo interno.
Ensayo y aplicacin de las habilidades entrenadas.
Entrenamiento en generalizacin y mantenimiento.
5. CONTROL DEL DOLOR
A la hora de disear las tcnicas de intervencin hay que tener presente la magnitud y
caractersticas del dolor y los recursos o capacidades cognitivas que posee el paciente.
En el dolor asociado al cncer estas tcnicas han de aplicarse en combinacin con las
intervenciones farmacolgicas, ya que en el caso de dolor continuo y/o de alta intensidad las
tcnicas de relajacin o redireccin de la atencin no son aplicables.
Con el objeto de disminuir la ansiedad y el estrs ante procedimientos diagnsticos o de
tratamiento que implican dolor agudo tales como punciones lumbares o aspiraciones de
mdula sea, sobre todo en nios
6. INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL
Los cuidados paliativos son el conjunto de intervenciones mdicas, sociales y psicolgicas
encaminadas a mantener o mejorar la calidad de vida de los pacientes y familiares cercanos en
la fase terminal, cuando la enfermedad ya no responde por ms tiempo a tratamientos
especficos y es potencialmente fatal en un lapso corto de tiempo.
6. INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL
Como caractersticas de la situacin terminal se han sealado:
enfermedad avanzada, incurable y en fase de progresin rpida, claramente diferenciada de
una situacin de cronicidad alta relativamente estable
ausencia razonable de respuesta a tratamientos especficos
pronstico de vida pronstico de vida probable inferior a 6 meses
impacto emocional intenso sobre el enfermo, sus familiares y los propios terapeutas,
suscitado por la proximidad de la muerte, y modulado por el sufrimiento fsico, el aislamiento
y la soledad.
6. INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL
La atencin puede dispensarse mediante unidades de cuidados paliativos que son servicios
hospitalarios especializados en este tipo de atencin, que han de estar integrados por equipos
multidisciplinares que incluyen mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, psiclogos,
asesores espirituales, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas, as como voluntarios.
De forma alternativa la atencin puede ser domiciliaria.
En primer lugar, los cuidados paliativos han de orientarse al control de los sntomas fsicos:
dolor, fatiga, debilidad, problemas del sueo, anorexia, etc.
6. INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL
Los objetivos generales del tratamiento
psicolgico se centran en tres reas
fundamentales:
1. Respecto al enfermo terminal
2. Respecto a la familia
3. Respecto del personal sanitario
6. INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL
Respecto al enfermo terminal:
Reducir la soledad y el aislamiento del paciente.
Aumentar su control sobre el entorno y su autonoma.
Reducir la apreciacin de amenaza.
Aumentar la autoestima.
Disminuir la ansiedad y depresin.
Control de sntomas.
6. INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL
Respecto a la familia
Son dos los objetivos:
Soporte emocional para el afrontamiento de la situacin actual y para la prdida inminente.
Soporte informativo de los recursos que pueden usar.
6. INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL
Respecto del personal sanitario
Hay dos objetivos:
Ayudar al manejo de sus propias emociones ante la situacin terminal.
Formacin para la deteccin de las necesidades reales del paciente terminal.
Para conseguir estos objetivos ha de hacerse uso de tcnicas cognitivo-conductuales:
inoculacin de estrs, relajacin, hipnosis, tcnicas operantes para reforzar conductas
apropiadas, etc. La cooperacin de voluntarios que hayan tenido familiares con cncer, bien
entrenados y seleccionados, es un elemento de aprendizaje vicario de respuestas de
afrontamiento que es muy til.
Asesora y Manejo de la Depresin en el Enfermo Terminal
Dr.Adrian Pinto Guillwn
Porqu los Mdicos deben tratar la Afliccin Psicolgica del Paciente Terminal?
Cules son las barreras que impiden reconocer y tratar la afliccin psicolgica en el paciente
terminal?
Cmo es la prevalencia de la afliccin psicolgica en los pacientes terminales?
Cmo se diagnostica la Depresin
en el Enfermo Terminal?
Cmo debe tratarse la Depresin
del Paciente Terminal?
Psicoterapia y Consejo Clnico
Gracias.