ANGINA PECTORIS:

Karakteristik: tiba-tiba, parah, rasa tertekan didada yang menjalar dari leher, punggung dan lengan.
Penyebab: aliran darah coroner tidak mencukupi sehingga kebutuhan oksigen dari sel miokard tidak
terpenuhi menyebabkan iskemia ketidak seimbangan oksigen yg ada dengan kebutuhan.
Biasa terjadi pada saat aktivitas karena: spasme otot polos vaskuler, atau karena ada obstruksi pada
pembulu darah karena aterosklerotik.
Kelas obat yang digunakan:
1. Organic nitrat
2. Beta bloker
3. CCB
Ketiga golongan obat ini: menurunkan kebutuhan oksigen dari jantung melalui tekanan darah, venous
return, heart rate dan kontraktilitas.

Bentuk angina:
1. Angina stabil/angina pectoris : sembuh dengan istirahat
2. Angina tidak stabil: antara angina dan MI tidak sembuh dengan istirihat. Perlu MRS.
3. Prinzmetal angina. Disebabkan spasme pada pembuluh darah arteri coroner.

NITRAT ORGANIK
- Nitrat organic yg digunakan untuk terapi angina pectoris adalah nitric sederhana dan ester as
nitrat dari gliserol. Perbedaannya: penguapannya.
- ISDN dan ISMN bentuk pada pada temperature ruang. Nitrogliserin: moderately volatile.
Amyl nitrite: extremely volatile.
- Bahan ini menyebabkan penurunan yang cepat pada kebutuhan oksigen jantung gejala
membaik.
- Mekanisme Aksi: nitrat menurunkan vasokonstriksi coroner atau spasme dan meningkatkan
perfusi dari jantung dengan merelaksasi arteri coroner. Selain itu merelaksasi vena
menurunkan preload dan kebutuhan oksigen jantung.
- Gliseril trinitrate merelaksasi otot polos vaskuler dengan mengkonversi intraseluler menjadi ion
nitrit nitric oxide yang mengaktivasi guanilat siklase dan meningkatkan cGGMP.
Peningkatan cGMP menyebabkan defosforilasi dari rantai myosin relaksasi otot polos.
- golongan ini berbeda pada OOA dan kecepatan eliminasi.
- Pada dosis terapeutik nitrogliserin memiliki 2 efek utama:
o Dilatasi pada vena besar genangan pada vena mengurangi preload (venous return
to the heart) dan mengurangi kerja jantung.
o Mendilatasi coroner vasculature peningkatan supply darah ke otot jantung.
o Nitrogliserin menurunkan konsumsi oksigen jantung karena menurunkan kerja jantung.

- Kombinasi nitrat dan sildenafin dikontraindikasikan karena dapat meningkatkan kejadian ES
nitrat (hipotensi)
- Toleransi ntrat dapat berkembang cepat dapat diatasi dengan interval bebas nitrat setiap
harinya untuk mengembalikan sensitivits pembuluh darah terhadap obat. Intervalnya selam 10-
12 jam, biasanya pada malam hari karena keperluan jantung menurun pada saat ini.

BETA BLOKER
- Beta bloker menurunkan kebutuhan oksigen jantung dengan menurunkan kecepatan dan
kekuatan dari kontraksi jantung.
- Menekan aktivitas jantung dengan memblok beta 1 reseptor dan menurunkan kerja jantung
dengan menurunkan detak jantung, kontraktilitas, CO dan tekanan darah.
- Dengan beta bloker kebutuhan oksigen jantung berkurang baik saat istirahat atau beraktivitas.
- Beta bloker selektif lebih dipilih (metoprolol dan atenolol)
- Note: All -blockers are nonselective at high doses and can inhibit 2 receptors. This is
particularly important to remember in the case of asthmatics.] Agents with intrinsic
sympathomimetic activity (for example, pindolol) are less effective and should be avoided in
angina.
- Agen ini berguna untuk terapi pasien dengan MI. dapat dikombinasi dengan nitrat.
- KI: asthma, diabetes, severe bradycardia, peripheral vascular disease, or chronic obstructive
pulmonary disease

CCB
- Calcium influx is increased in ischemia because of the membrane depolarization that hypoxia
produces. In turn, this promotes the activity of several adenosine triphosphateconsuming
enzymes, thereby depleting energy stores and worsening the ischemia
- Semua CCB adalah vasodilator arteri yg menyebabkan penurunan tonus otot polos dan
resistensi vaskuler.
- NIFEDIPINE: utamana adalah vasodilator arteri. Efeknya kecil pada konduksi jantung dan detak
jantung.
- Efek vasodilatasi nifedipin biasanya digunakan untuk terapi variant angina karena spasme arteri
coroner
- VERAPAMIL: memperlambat konduksi AV cardiac secara langsung dan menurunkan detak
jantung, kontraktilitas, tekanan darah dan kebutuhan oksigen.
- Verapamil menyebabkan efek inotropic negative yang besar dibandingkan nifedipin namun
vasodilator lemah
- Verapamil is contraindicated in patients with preexisting depressed cardiac function or AV
conduction abnormalities. It also causes constipation.
- Verapamil should be used with caution in patients taking digoxin, because verapamil increases
digoxin levels.
- DILTIAZEM: memiliki efek kardiovaskuler yang sama dengan verapamil.
- Both drugs slow AV conduction and decrease the rate of firing of the sinus node pacemaker.
Diltiazem reduces the heart rate, although to a lesser extent than verapamil, and also decreases
blood pressure
- Dapat digunakan untuk variant angina karena dapat memperbaiki spasme arteri coroner. IO
sama dengan verapamil

GAGAL JANTUNG
- Merupakan suatu kondisi yang kompleks dimana jantung tidak mampu memompa darah sesuai
dengan yang diperlukan oleh tubuh. Jantung gagal untuk mengisi maupun memompa.