I.

CAIRAN TUBUH
KOMPOSISI CAIRAN TUBUH
Tubuh manusia terdiri dari zat padat dan zat cair. nam pu!uh persen dari
berat badan merupa"an zat cair.
#at cair $%&' BB() terdiri dari*
+. Cairan intrase! * ,&' dari BB
-. Cairan e"strase! * -&' dari BB) .an/ terdiri dari*
0 cairan intra1as"u!er * 2' dari BB
0 cairan interstitia! * +2' dari BB
3. Cairan transe!u!er * +03' dari BB
Pemba/ian di atas ber!a"u pada 4ran/ de5asa. Ba.i mempun.ai cairan
e"strase! .an/ !ebih besar dari intrase!. Perbandin/an ini a"an berubah sesuai
per"emban/an tubuh) sehin//a pada de5asa cairan intrase! men6adi dua "a!i
cairan e"strase!.
7in6a! merupa"an 4r/an .an/ berperan pentin/ da!am men/atur 6um!ah
cairan tubuh) 4sm4!aritas) cairan e"strase!) "4nsentrasi i4n0i4n pentin/ dan
"eseimban/an asam basa. 8un/si /i6a! sempurna sete!ah ana" mencapai umur +
tahun) sehin//a "4mp4sisi cairan tubuh harus diperhati"an saat terapi cairan
9a!am cairan tubuh ter!arut e!e"tr4!it0e!e"tr4!it. !e"tr4!it0e!e"tr4!it
terpentin/ pada "4mpartmen e"strase! ada!ah natrium dan "!4rida. Sedan/"an
e!e"tr4!it0e!e"tr4!it .an/ berperan pentin/ pada "4mpartmen intrase! ada!ah
"a!ium dan :4s:at.
Cairan intra1as"u!er $2'BB( bi!a ditambah den/an er.thr4c.te $3'BB(
men6adi darah. ;adi 14!ume darah se"itar <' dari berat badan.
KBUTUHAN AIR 9AN =KTRO=IT STIAP HARI
+. 9e5asa
Air* 3&032 m!>"/
Kenai"an + dera6at ce!cius ditambah +&0+2 '
Natrium * +)2 m?>"/ $&& m?>hari atau 2)@ /
Ka!ium * + m?>"/ $%& m?>hari atau ,)2 /(
-. Ba.i dan ana"
Air * &0+& "/ * , m!>"/>6am $+&& m!> "/(
+&0-& "/ * ,& m! A - m!>"/>6am setiap "/ diatas +& "/
$+&&& m! A2& m!>"/ di atas +& "/(
B-& "/ * %& m! A + m!>"/>6am setiap "/ diatas +& "/
Natrium * - m?>"/
Ka!ium * - m?>"/
Cairan Masu"*
0 minum *<&&0+C&& m!
0 ma"anan *2&&0+&&& m!
0 hasi! 4"sidasi*-&&03&& m!
Hasi! Metab4!isme*
9e5asa 2 m!>"/>hari
Ana"* +-0 +, tahun * 20% "m>"/>hari
C0 ++ tahun * %0C m!>"/>hari
20C tahun * <0<)2 m!>"/>hari
Ba!ita *< m!>"/>hari
Cairan "e!uar*
Urine * n4rma! B &)2 D + m!>"/>6am
8ases * + m!>hari
Insensib!e 5ater !4ss* 9e5asa +2 m!>"/>hari
Ana" $3&0 usia$th(( m!>"/>hari
Perpindahan cairan tubuh dipen/aruhi 4!eh*
+. Te"anan hidr4stati"
-. Te"anan 4n"4ti"
3. Te"anan 4sm4tic
7an//uan "eseimban/an cairan tubuh umumn.a men.an/"ut
Extracell fluid a!ias airan e"strase!
Te"anan hidr4stati" ada!ah te"anan .an/ mempen/aruhi per/era"an air
me!a!ui dindin/ "api!er.
Bi!a a!bimin rendah ma"an te"anan hidr4stati" a"an menin/"at dan te"anan
4n"4ti" a"an turun sehin//a cairan intra1as"u!er a"an did4r4n/ masu" "e
interstia! .an/ bera"ibat edema.
Te"anan 4n"4ti" atau te"anan 4sm4tic "4!4id ada!ah te"anan .an/
mence/ah per/era"an air.
A!bumin men/hasi!"an <&' dari te"anan 4n"4ti" p!asma sehin//a bi!a
a!bumin cu"up pada cairan intra1as"u!er ma"a cairan tida" a"an mdah masu"
intestisia!.
II. ;enis Cairan
Cairan Intra1ena ada 3 6enis*
+. Cairan Krista!4id
Cairan .an/ men/andun/ zat den/an BM rendah $E<&& 9a!t4n( den/an atau
tanpa /!u"4sa.
Te"anan 4n"4ti" rendah) sehin//a cepat terdistribusi "e se!uruh ruan/
e"strase!u!er.
-. Cairan K4!4id
Cairan .an/ mne/andun/ zat den/an BM tin//i $B <&&& 9a!t4n( misa! *
pr4tein.
Te"anan 4n"4ti" tin//i sehin//a seba/ian besar a"an tetap tin//a! di ruan/
intra1as"u!er.
3. Cairan "husus
9iper/una"an untu" "4re"si atau indi"asi "husus) seperti NaC! 3') bic0nat)
mannit4!.
Cairan "rista!4id
+. Rin/er !a"tat
Cairan pa!in/ :isi4!4/is 6i"a se6um!ah 14!ume besar diper!u"an.
Ban.a" diper/una"an seba/ai rep!acement therap.) antara !ain untu"*
s.4" hip414!emi") diare) trauma) !u"a ba"er.
=a"tat .an/ terdapat di da!am R= a"an di metab4!isme 4!eh
hati men6adi bi"arb4nat untu" memperbai"i "eadaan seperti metab4!ic
asid4sis.
Ka!ium .an/ terdapat di da!am R= tida" cu"up untu"
maintenance sehari0hari) apa!a/i untu" "asus de:icit "a!ium.
Tida" men/andun/ /!u"4sa sehin//a bi!a a"an dipa"ai seba/ai cairan
maintenance harus ditambah /!u"4sa untu" mence/ah ter6adin.a "et4sis.
-. Rin/er
K4mp4sisin.a mende"ati :isi4!4/is) tetapi bi!a dibandin/"an
den/an R= ada beberapa "e"uran/an) seperti*
Kadar C!
0
ter!a!u tin//i) sehin//a bi!a da!am 6um!ah besar dapat
men.ebab"an acid4sis di!uti4na!) acid4sis h.perch!4remia.
Tida" mena/ndun/ !a"tat .an/ dapat di "4n1ersi men6adi
bi"arb4nat untu" memperin/an asid4sis.
9apat di/una"an pada "eadaan dehidrasi den/an h.perch!4remia)
muntah0muntah) d!!.
3. Nac! &)@' $N4rma! Sa!ine(
9ipa"ai seba/ai cairan resusitasi $rep!acement therap.( terutama
untu" "asus*
Kadar Na
A
rendah
Keadaan dimana R= tida" c4c4" untu" di/una"an) seperti pada
a!"a!4sis) retensi "a!ium
Cairan pi!ihan untu" "asus trauma "epa!a
9ipa"ai untu" men/encer"an se! darah merah sebe!um
trans:usi
Memi!i"i beberapa "e"uran/an*
Tida" men/andun/ HCO3
0
Tida" men/andun/ K
A
Kadar Na
A
dan C!
0
re!ati: sehin//a dapat ter6adi asid4sis
h.perch!4remia) asid4sis di!uti4na! dan h.pernatremia.
,. 9eFtr4se 2' dan +&'
9i/una"an seba/ai cairan maintenance pada pasien den/an
pembatasan inta"e natrium atau cairan pen//anti pada pure 5ater
de:icit.
Pen//unaan peri4perati: untu"*
Ber!an/sun/n.a metab4!ism
Men.edia"an "ebutuhan air
Mence/ah hip4/!i"emia
Mempertahan"an pr4tein .an/ ada) dibutuh"an minima! +&&/ KH
untu" mence/ah dipecahn.a "andun/an pr4tein tubuh
Menurun"an !e1e! asam !ema" bebas dan "et4ne
Mence/ah "et4sis) dibutuh"an minima! -&&/ KH
Cairan in:use .an/ men/andun/ deFtr4se) "hususn.a deFtr4se
2' tida" b4!eh diberi"an pada pasien trauma "apitis $neur40trauma(.
9eFtr4se dan air dapat berpindah secara bebas "eda!am se! 4ta".
Se"a!i berada da!am se! 4ta") deFtr4se a"an dimetab4!isme den/an
sisa air) .an/ men.ebab"an edema 4ta".
2. 9arr45
9i/una"an pada de:isiensi "a!ium) untu" men//anti
"ehi!an/an harian) "a!ium ban.a" terbuan/ $diare) diabetic asid4sis(.
%. 92'ANS dan 92'A
Untu" "ebutuhan rumatan) ditambah -& m?>= KC!
Cairan K4!4id
Termasu" /4!4n/an ini
+. A!bumin
-. Pr4du" darah
3. P!asma pr4tein
,. K4!4id sinteti"
Krista!4id dan K4!4id
Resusitasi den/an "rista!4id a"an men.ebab"an e"spansi ruan/ interstitia!)
sedan/"an "4!4id .an/ hiper4n"4ti" a"an cenderun/ men.ebab"an e"spansi "e
14!ume intra1as"u!er den/an menari" cairan dari ruan/ interstisia!. K4!4id
is44n"4ti" a"an men/isi ruan/ intra1as"u!er tanpa men/uran/i 14!ume interstisia!.
Secara :isi4!4/is "rista!4id a"an !ebih men.ebab"an edema disbandin/
"4!4id. Pada "eadaan permeabi!itas .an/ menin/"at) "4!4id ada "emun/"inan a"an
merembes "e da!am ruan/ interstisia! dan a"an menin/"at"an te"anan 4n"4ti"
p!asma. Penin/"atan te"anan 4n"4ti" pasma ini dapat men/hambat "ehi!an/an cairan
dari sir"u!asi
Keun//u!an "4!4id terhadap resp4ns metab4!ic ada!ah menin/"at"an
pe/iriman 4"si/en "e 6arin/an dan "4nsumsi 4"si/en) serta menurun"an !a"tat serum.
:e" terhadap G4!ume Intra1as"u!er
Antara ruan/ intra1as"u!er dan interstisia! dibatasi 4!eh dindin/ "api!er)
.an/ permeab!e terhadap air dan e!e"tr4!it tetapi permeab!e terhadap m4!e"u! ma"r4
$pr4tein p!asma(. Cairan dapat me!e5ati dindin/ "api!er a"ibat adan.a te"anan
hidr4stati". Bi!a te"anan 4n"4ti" turun ma"a te"anan hidr4stati" !ebih besar)
sehin//a a"an mend4r4n/ cairan dari intra1as"u!er "e interstisia!.
:e" "rista!4id terhadap 14!ume intra1ascu!ar 6auh !ebih sin/"at disbandin/
"4!4id. Karena "rista!4id den/an mudah didistribusi"an "e cairan e"strase!u!er)
han.a se"itar -&' e!e"tr4!it .an/ diberi"an a"an tin//a! di ruan/ intra1as"u!er.
Ha"tu paruh intra1as"u!er .an/ !ama serin/ dian//ap seba/ai si:at "4!id .an/
men/untun/"an. Ha! ini a"an meru/i"an bi!a ter6adi hem4di!usi .an/ ber!ebihan atau
ter6adi hiper14!emia .an/ tida" disen/a6a) "hususn.a pada pasien pen.a"it 6antun/.
Krista!4id a"an men.ebab"an ter6adin.a hip414!emia pasca resusitasi.
Resusitasi den/an "rista!4id dan "4!4id sampai saat ini masih merupa"an "4ntr41ersi.
Untu" menentu"an apa"ah pasien diberi"an "rista!4id atau "4!4id harus di!ihat "asus
per "asus.
:e" terhadap G4!ume Interstisia!
Pasca s.4" hem4ra/i" a"an ter6adi perubahan interstisia!. Pada s.4"
hem4ra/i" dini dapat ter6adi de:icit cairan interstisia! sedan/"an pada s.4"
hem4ra/i" !an6ut atau s.4" septic a"an ter6adi perubahan permeabi!itas "api!er
sehin//a 14!ume cairan interstisia! menin/"at. Pada "eadaan 14!ume cairan
interstisia! ber"uran/ ma"a "rista!4id !ebih e:e"ti: untu" men//anti de:icit 14!ume
disbandin/ "4!4id.
9istribusi "4!4id berbeda antara 14!ume intra1as"u!er dan interstisia!. ;i"a
14!ume cairan interstisia! bertambah) ma"a /aram hipert4ni" atau a!bumin -2' a"an
!ebih e:e"ti:) "arena cairan interstisia! a"an berpindah "e ruan/ intra1as"u!er. Pada
pemberian "4!4id dapat ter6adi rea"si0rea"si .an/ tida" diin/in"an) seperti /an//uan
hem4stasis .an/ berhubun/an den/an d4sis. Pada umumn.a pemberian "4!4id
ma"sima! ada!ah 33 m!>"/BB.
9ARAH
Trans:usi darah masih mempun.ai peranan pentin/ pada penan/anan s.4"
hem4ra/i" dan diper!u"an bi!a "ehi!an/an darah mencapai -2' 14!ume darah
sir"u!asi. Pada s.4" !ainn.a darah ber/una untu" men/emba!i"an curah 6antun/ bi!a
hemat4"rit rendah atau bi!a cairan /a/a! mempertahan"an per:usi. Trans:use darah
mempun.ai ban.a" resi"4) seperti penu!aran pen.a"it dan rea"si trans:use !ainn.a.
Kadar hem4/!4bin merupa"an :act4r penentu utama pada pen/iriman 4"si/en "e
6arin/an. Pen/iriman 4"si/en ditntu"an 4!eh curah 6antun/ dan "andun/an 4"si/en
arteria!. Sedan/"an "andun/an 4"si/en arteria! ber"aitan den/an saturasi 4"si/en
dan hem4/!4bin.
GO
-
$4"si/en upta"e I demand I c4nsumpti4n( dapat di/una"an untu"
meni!ai ade?uate tissue 4F./enati4n.
GO
-
menin/"at sete!ah cardiac 4utput menin/"at) tetapi GO
-
tida" a"an
menin/"at sete!ah penin/"atan hemat4"rit pasca trans:usi darah.
Ini menun6u""an bah5a 4"si/en upta"e $GO
-
( !ebih rasi4na! bi!a dipa"ai
seba/ai petun6u" untu" di!a"u"an trans:usi disbandin/ serum hem4/!4bin secara
indi1idua!.
O"si/en upta"e ter/antun/ pada a!iran bi!a 4"si/en eFtracti4n tida" berubah
bi!a ter6adi perubahan a!iran darah.
GO
-
I C( F $CaO
-
0 C1O
-
( F +& JGO
-
I +<&0-<& m!>min
CaO
-
I $Hb F +)3C F SaO
-
( A $&)&&3 F PaO
-
(
C1O
-
I $Hb F +)3C F S1O
-
( A $&)&&3 F P1O
-
(
SaO
-
I @30@<'
S1O
-
I %20C2'
OF./en eFtracti4n rati4 $O
-
R( I GO
-
>9O
-
F +&&J O
-
R I &)-2 0&)3&
Kriteria tissue h.p4Fia pada pasien sa"it a"ut di ICU*
+. "4nsentrasi !a"tat darah menin/"at) den/an atau asid4sis metab4!ic
-. S1O
-
rendah $E%&0%2'() 4F./en eFtracti4n tin//i $B320,&'(
3. 9O
-
rendah* ter6adi tissue h.p4Fia bi!a 9O
-
E<0+& m!>"/>min) san/at mun/"in
bi!a 9O
-
I+&0+2 m!>"/>min
,. 9O
-
san/at rendah J E-)203)& m!>"/>min
2. asid4sis mu"4sa /aster
O
-
R menin/"at J p44r :!45 5ith increased eFtract4n
O
-
R turun $E&)-2( Jhi/h :!45 and p44r eFtracti4n 4r tissue inabi!it. t4
c4nsume and use 4F./en.
Sehin//a se/a!a inter1ensi untu" menin/"at"an cardiac 4utput a"an
menin/"at"an 9O
-.
;adi 4bat .an/ di/una"an untu" menin/"at"an pre!4ad) c4ntracti!it. tau
a:ter!4ad mun/"in dapat di/una"an untu" menin/"at"an 9O
-
.
Trans:usi se! darah merah merupa"an standar terapi untu" menin/"at"an
9O
-
den/an tu6uan untu" men/4ptima!"an GO
-
.
Hb minima! .an/ masih dapat men/an/"ut 4"si/en untu" memenuhi
"ebutuhan 4"si/en 6arin/an ada!ah </'. men/in/at trans:usi san/at ban.a"
risi"4n.a) seperti* penu!aran pen.a"it) mempen/aruhi "ardi4pu!m4num $CH8)
acute !un/ in6ur.() rea"si trans:usi dan berpen/aruh ne/ati1e terhadap immune
s.stem) sebai"n.a trans:usi di!a"u"an pada hem4/!4bin EC/'.
Kriteria trans:usi den/an RBC "4nsentrat*
Hb E </'
Hb <0+&/') n4rm414!emia disertai tanda0tanda /an//uan mi4"ardia!)
serebra!) respirasi
Perdarahan hebat B+&m!>"/ pada +6am pertama atau 2 m!>"/ pada 36am
pertama.
III. Sh4c"
S.4" ada!ah sindr4ma "!inis a"ibat "e/a/a!an sir"u!asi da!am mencu"upi
"ebutuhan 4"si/en 6arin/an tubuh.
Stadium s.4"*
+. Stadium "4mpensasi
pada stadium ini :un/si 4r/an 1ita! tubuh dipertahan"an me!a!ui me"anisme
"4mpensasi :isi4!4/is tubuh den/an cara menin/"at"an re:!e"s simpatis sehin//a
ter6adi*
a. resistensi sistemi" menin/"at*
0 distribusi se!e"ti: a!iran darah dari 4r/an se"under "e 4r/an
primer $6antun/) paru) 4ta"(.
0 Resistensi arteri4! menin/"at Jdiat4!ic pressure menin/"at
b. Heart rate menin/"at J cardiac 4utput menin/"at
c. Se"resi 1as4pressin) rennin0an/i4tensin0a!d4ster4n menin/"at J
/in6a! menahan air dan s4dium dida!am sir"u!asi.
Mani:estasi "!inis* ta"i"ardia) /e!isah) "u!it pucat dan din/ain) pen/isian
"api!er !ambat $!ebih dari - deti"(
-. Stadium de"4mpensasi
Pada stadiumini te!ah ter6adi*
a. per:usi 6arin/an buru" J O
-
san/at turun J metab4!isme anaer4b J
!a"tat menin/"at J !a"tat asid4sis) diperberat 4!eh penumpu"an CO
-
)
dimana CO
-
men6adi asam "arb4nat.
Asidemia a"an men/hambat "4ntra"ti!itas mi"ardium dan resp4ns
terhadap "ate"4!amin.
b. 7an//uan metab4!isme ener/. dependent Na
A
>K
A
pump di tin/"at
se!u!er J inte/ritas membran se! ter/an//u) :un/si !is4s4m dan
mit4"4ndria memburu" J "erusa"an se!.
c. A!iran darah !ambat dan "erusa"an rantai "inin serta s.stem "4a/u!asi)
a"an diperburu" den/an terbentu"n.a a/re/asi tr4mb4sit dan
pembentu"an thr4mbus disertai tendensi perdarahan.
d. Pe!epasan mediat4r 1as"u!er* histamine) ser4t4nin) c.t4"ines $TN8K
dan inter!eu"in I(
Lantin 4F.dase J membentu" 4"si/en radi"a! serta p!ate!ets
a//re/atin/ :act4r.
Pe!epasan mediat4r 4!eh ma"r4:a/ men.ebab"an 1as4di!atasi arteri4!
dan permeabi!itas "api!er menin/"at J 1en4us return turun J cardiac
4utput turun.
Mani:estasi "!inis* ta"i"ardia) te"anan darah san/at turun) per:usi
peri:er buru") asid4sis) 4!i/uria dan "esadaran menurun.
3. Stadium irre1ersib!e
S.4" .an/ ber!an6ut a"an men.ebab"an "erusa"an dan "ematian se!
J mu!ti 4r/an :ai!ure. Cadan/an ph4sphate berener/i tin//i $ATP( a"an habis
terutama di 6antun/ dan hepar J tubuh "ehabisan ener/i.
Mani:estasi "!inis* nadi ta" teraba) te"anan darah ta" teru"ur. Anuria
dan tanda0tanda "e/a/a!an 4r/an.
Pen.ebab*
a. hip414!emi" $14!ume intra1as"u!er ber"uran/(
b. "ardi4/eni" $p4mpa 6antun/ ter/an//u(
c. 4bstru"ti: $hambatan sir"u!asi menu6u 6antun/(
d. distributi: $1as4m4t4r ter/an//u(