STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS
Nama : Ny, J
Umur : 38 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Karanganyar
Pendidikan : Lulusan S!A
Peker"aan : #
Status : Sudah enikah
asuk $umah Sakit : %% ei &'%(
)anggal Pemeriksaan : && ei &'%(
II. RIWAYAT PSIKIATRI
$iwayat penyakit pasien diper*leh dari aut*anamnesa dan all*anamnesa+
Aut*anamnesa dilakukan pada tanggal && ei &'%( di ,angsal
Sem,*dr*+
All*anamnesa dilakukan pada tanggal && ei &'%( melalui telep*n,
dengan -apak $) tempat pasien tinggal yang mem,awa pasien ke
$SJ. tanggal %% ei &'%(+
A+ Keluhan Utama:
Pasien mengamuk, memukuli tetangga tanpa se,a,
-+ Riwayat Penyakit Sekarang :+
1. Autanamne!a
Saat ,ertemu di ,angsal pasien tampak le,ih akti/ dari pasien
lainnya+ Pasien menggunakan seragam, perawatan diri ,aik, tampak
ada ,ekas luka pada dahi pasien, pasien tampak sehat dan penampilan
sesuai umur+
Ketika ditanyakan identitas, pasien mengaku ,ernama J,
,erumur 38 tahun, dan ,ertempat tinggal di Karanganyar+ Saat ditanya
ini sedang ,erada dimana pasien men"awa, ini adalah $umah Sakit
Jiwa, pasien mengaku di,awa ke $S untuk mem,uat surat sehat guna
menda/tar men"adi 0awapres partai gerindra+ Pasien ,er0erita sudah (
kali di rawat di sini 1$SJ. Surakarta2 tetapi kali ini hanya untuk
men0ari surat sehat sa"a+ Pasien mengaku pertama kali dirawat pada
tahun &'%' setelah ,er0erai dengan suaminya+ Setelah ,er0erai pasien
mengaku gelisah, tidak na/su makan, sulit tidur, dan sering ,erdiam
diri dikamar, lalu pasien di,awa ke $SJ.+ Setelah dirawat pasien tidak
teratur minum *,at dan sering kem,ali untuk dirawat+
Pasien mengaku punya & *rang anak dari suami yang
se,elumnya dan sekarang telah menikah lagi, tetapi suami "arang
pulang karena ,eker"a di tempat yang "auh+ Pasien tinggal ,ersama
kedua anaknya dan suaminya tetapi suamainya sekarang tidak pernah
pulang+ enurutnya suami yang sekarang le,ih pen0em,uru daripada
yang dulu+
Pasien merasa dike"ar#ke"ar *rang dari partai p*litik+ Ia merasa
se,agai relawan yang dih*rmati *leh partainya+ Pasien ingin
menda/tarkan dirinya se,agai 0awapres Pra,*w* dari partai gerindra+
Ia ingin men0al*nkan dirinya se,agai 0awapres karena sedih melihat
kehidupan ,angsa Ind*nesia yang tertinggal dari ,angsa lain dan tidak
ada keadilan untuk rakyat ke0il+
Pasien mengaku pernah ke 3*ngk*ng, Singapura, alaysia,
Pakistan dan Amerika untuk men0ari ilmu di luar negeri+ Pasien "uga
mengaku memiliki ilmu putih yang mana pasien merasa ,ahwa d*anya
langsung terka,ulkan dalam waktu singkat, misal meminta hu"an,
tetapi ilmunya ,isa hilang "ika ditutupi *leh Allah+ Pasien "uga
memiliki tas,ih sakti yang didapatkan dari Pangeran Sam,er Ny*w*,
&
tas,ih terse,ut diper0aya dapat menyem,uhkan *rang sakit+ Pasien
mengaku sering melihat makhluk gai, di rumahnya+
". Allanamne!i!
All*anamnesis dilakukan melalui telp*n dengan -apak S,
selaku pak $) tempat pasien tinggal+ Pasien tinggal dengan ayah, i,u,
kedua anak pasien, dan suami pasien+ )etapi suami pasien "arang
pulang+
Se"ak % ,ulan S$S, pasien suka marah#marah, memukuli
tetangganya dan pernah merusak p*t ,unga di )aman Kanak kanak di
desa nya+ Pasien suka keluar rumah dan ,ertanya#tanya dengan *rang
yang ditemui di "alan+ Pasien suka ,er,i0ara sendiri+ Pasien "uga pernah
masuk ke rumah tetangga tanpa i"in, kemudian mengam,il ,arang
tetanggannya+ Pasien pernah dilap*rkan *leh warga ke kant*r p*lisi
karena mengganggu warga sekitar+ .i kant*r p*lisi pasien marah#marah
dan memaksa ingin pulang+ Pasien di ,awa ke $SJ. karena
meresahkan masyarakat atas semua tindakan pasien yang menurut
warga mengganggu+
-apak S ,er0erita ,ahwa pasien telah lama mengalami
gangguan "iwa+ Pada tahun &'%& pasien mengamuk, marah dan hendak
memukul i,unya+ 4leh -apak S di ,awa ke $SJ. dan dirawat di $SJ.+
Kemudian pasien pulang, dan k*ntr*l ke $SJ, pasien di ,eri *,at,
namun sesampainya di rumah, pasien sulit minum *,at karena merasa
sudah sem,uh+ Pasien kesehariannya hanya dirumah, ,ersih#,ersih
rumah, tidak ,eker"a+ Se,elum sakit pasien ,eker"a di pa,rik sepatu dan
pa,rik tekstil+
Pada tahun &'%3 pasien dia"ak kakanya tinggal di Jakarta,
pasien sering keluar rumah sendiri, ,er"alan#"alan sendirian dan marah#
marah+ 4leh keluarga di pulangkan ke S*l*, dan di ,awa ke $SJ., lalu
di rawat+ Setelah itu pasien pulang, k*ntr*l rutin namun ,e,erapa kali
tidak mau minum *,at+
3
Pada awal tahun &'%(, pasien ngamuk#ngamuk dengan i,unya,
dan mem,uat warga sekitar resah+ Pasien di ,awa ke $SJ. ,ersama
dengan suami pasien+ enurut d*kter pasien harus dirawat, namun
suami men*lak dan meminta pasien rawat "alan sa"a+
)anggal %% ei, -apak S mem,awa pasien ke $SJ., karena
pasien hendak memukul i,unya dan *rang ,er"alan kaki di depan rumah
pasien+ Pasien mengamuk dan marah#marah+
enurut 0erita -apak S, pasien pernah 0edera kepala & kali+
enurut -apak S, pasien kam,uh lagi karena ,ertengkar dengan suami
nya+ -apak S mengatakan ,ahwa awalnya pasien mulai sakit karena
,er0erai dengan suaminya, sering ,ertengkar dengan suami yang ,aru,
dan suami pasien sering 0em,uruan+

#. Riwayat Penyakit $ahulu
1. Riwayat P!ikiatri
Pasien sudah ( kali dirawat di $SJ. Surakarta
". Riwayat %angguan &e$i!
# $iwayat trauma kepala : 152
# $iwayat ke"ang : disangkal
# $iwayat asma : disangkal
'. Riwayat &e$i! (ain
# $iwayat k*nsumsi alk*h*l : disangkal
# $iwayat mer*k*k : disangkal
# $iwayat k*nsumsi *,at psik*tr*pik : disangkal
D. Riwayat Kehi$u)an Pri*a$i
1. Riwayat Prenatal $an Perinatal
Pasien adalah anak ke 3 dari 6 ,ersaudara, selama kehamilan
tidak ada kelainan, lahir 0ukup ,ulan se0ara n*rmal, langsung
(
menangis saat lahir dan dit*l*ng *leh dukun+ Saat kehamilan, i,unya
tidak mengalami sakit yang ,erat+
". Riwayat &a!a Anak Awal +,-' tahun.
Pasien tum,uh dan ,erkem,ang seperti anak#anak seusianya dan
diasuh *leh ayah dan i,unya+ Pasien tum,uh n*rmal dan tidak pernah
menderita sakit ,erat+
'. Riwayat &a!a Anak Pertengahan +/-11 tahun.
Pasien merupakan anak yang pemalu+ Pasien sulit untuk
,erinteraksi dengan teman se,ayanya karena tidak ,erani menga"ak
,er,i0ara+ Selama sek*lah pasien tidak pernah tinggal kelas+
/. Riwayat &a!a Anak Akhir +)u*erta! !am)ai rema0a.
Pasien sek*lah hingga tamat S!A, pasien merupakan anak
yang pemalu dan tidak suka ,er0erita masalahnya dengan keluarga+
1. Riwayat &a!a Dewa!a
a. Riwayat Peker0aan
Pasien pernah ,eker"a se,agai ,uruh di pa,rik tekstil dan pa,rik
sepatu+ Pasien ,erhenti ,eker"a se"ak & tahun yang lalu+
*. Riwayat Perkawinan
Pasien sudah menikah dengan suami pertama, 0erai, dikaruniai &
*rang anak+ Lalu tahun &'%' pasien menikah dengan suami ke dua+
2. Riwayat Pen$i$ikan
Lulu S!A
$. Agama
Pasien pemeluk agama Islam yang taat+ Pasien "uga ra"in mengikuti
penga"ian di sekitar rumahnya+
e. Akti3ita! S!ial
Se,elum sakit, pasien ,erinteraksi s*sial dengan lingkungannya
se0ara n*rmal+
4. Riwayat Pelanggaran 5ukum
Pasien ,elum pernah melanggar hukum+
7
E. Riwayat Keluarga
8en*gram
Keterangan 8am,ar:
: tanda gam,ar untuk "enis kelamin laki#laki
: tanda gam,ar untuk "enis kelamin perempuan
: tanda gam,ar yang menun"ukkan pasien
: tanda gam,ar yang menun"ukkan telah meninggal
: ,er0erai
)idak ditemukan riwayat keluarga yang memiliki gangguan "iwa+
III. PE&ERIKSAAN STATUS &ENTA(
A. %am*aran Umum
1. Penam)ilan
Se*rang perempuan, 38 tahun, penampilan tampak sesuai umur+
Pasien menggunakan seragam, perawatan diri ,aik, tampak ada ,ekas
luka pada dahi pasien, pasien tampak sehat+
". P!ikmtr
Pasien tampak n*rm*akti/, k*ntak mata 152 adekuat
'. Sika) terha$a) )emerik!a
Sikap pasien terhadap pemeriksa k**perati/+
9
6. Ke!a$aran
%+ Kuantitati4 : :*mp*s entis, !
(
;
7

9
&+ Kualitati4 : -eru,ah
#. Pem*i2araan
Sp*ntan dan pasien men"awa, dengan <*lume suara yang 0ukup, int*nasi
dan artikulasi "elas+
D. Alam Pera!aan
%+ &$ : senang
&+ A4ek : meningkat
3+ Ke!era!ian : serasi
(+ Em)ati : dapat dira,asakan
E. %angguan Per!e)!i
%+ 5alu!ina!i : 152 <isual
&+ Ilu!i : 1#2
3+ De)er!nali!a!i : 1#2
(+ Dereali!a!i : 1#2
7. Pr!e! Pikir
%+ 6entuk )ikir : n*n realistik
&+ Aru! )ikir : rele<an
3+ I!i )ikir : waham ke,esaran+
%. 7ung!i Intelektual
1. 8rienta!i
4rang : ,aik 1pasien dapat mengenali d*kter dan perawat2
)empat: ,aik 1pasien mengetahui sedang ,erada di $SJ.
Surakarta2
=aktu :,aik 1pasien mengetahui waktu saat dilakukan
pemeriksaan2
". Daya ingat
6
Jangka pan"ang : ,aik 1pasien dapat mengetahui nama *rang
tuanya, pendidikan terakhir pasien dan angg*ta keluarganya2
Jangka pendek : ,aik 1pasien mampu menye,utkan apa
yang dimakan saat sarapan2
Jangka segera : ,aik 1pasien mampu menye,utkan kem,ali
nama pemeriksa2
'. Daya kn!entra!i $an )erhatian
K*nsentrasi : terganggu
Perhatian : terganggu
(+ Kemam)uan a*!trak : ,aik
7+ Ka)a!ita! mem*a2a $an menuli! : ,aik
9. Kemam)uan menlng $iri !en$iri
-aik, pasien dapat makan, minum, mandi, dan tidur sendiri
6+ Kemam)uan 3i!u!)a!ial : -aik
5. Daya Nilai
$ealita : terganggu
S*sial : terganggu
I+ Pengen$alian Im)ul! : -aik
J+ Tilikan : .era"at I
K. Tara4 Da)at $i)er2aya
Se0ara keseluruhan in/*rmasi di atas dapat diper0aya+
I:. PE&ERIKSAAN DIA%N8STIK (E6I5 (AN;UT
A. Statu! Interna
%+ ;ital Sign :
a+ )ekanan darah : %&'>8' mm3g
,+ Nadi : 88 kali>menit
0+ Suhu : 39,7
*
:
d+ $espirasi : &' kali>menit
6. Statu! Neurlgi
%+ ?ungsi kesadaran : 8:S !
(
;
7

9
8
&+ ?ungsi luhur : ,aik
3+ ?ungsi k*gniti/ : ,aik
(+ ?ungsi sens*rik : ,aik
N N
N N
7+ ?ungsi m*t*rik : ,aik
K*ntraksi *t*t )*nus *t*t
5 5 N N
5 5 N N
$e/lek /isi*l*gis $e/lek pat*l*gis
5 5 # #
5 5 # #
:. IK5TISAR PENE&UAN 6ER&AKNA
.ari riwayat penyakit sekarang didapatkan, pasien perempuan ,erumur
38 tahun, dengan keluhan utama mengamuk, memukuli *rang, dan
mengganggu warga+ Pasien mempunyai riwayat gangguan "iwa serupa
se,elumnya dan sudah pernah dirawat di $SJ. 3 kali, kemudian tidak rutin
k*ntr*l dan tidak rutin minum *,at karena merasa dirinya sehat+ .ari
all*anmnesis didapatkan ,ahwan pasien dulu anak yang pemalu dan sulit
untuk ,ers*sialisasi dengan *rang lain, pasien "arang men0eritakan
masalahnya ke *rang lain+
.ari status mental didapatkan kesadaran kualitati/ ,eru,ah, ,entuk
pikir n*n realistik, arus pikir rele<an, isi pikir ,erupa waham ke,esaran,
gangguan persepsi 1halusinasi <isual2, tilikan dera"at I+ Untuk status interna,
dan neur*l*gi tidak didapatkan kelainan+
?aktr*s stress*r psik*s*sial yang dapat ,erkaitan dengan gangguan
yang sekarang adalah adanya masalah keluarga+
:I. 78R&U(ASI DIA%N8STIK
@
Pada pasien ini ditemukan adanya gangguan psik*l*gis yang se0ara
klinis ,ermakna dan menim,ulkan suatu penderitaan (distress) dan hendaya
(disability) dalam melakukan akti<itas kehidupan sehari#hari yang ,iasa dan
/ungsi peker"aan+ .engan demikian dapat disimpulkan ,ahwa pasien ini
menderita gangguan "iwa+
Diagn!i! Ak!i! I
Pada anamnesis, pemeriksaan /isik dan neur*l*gis tidak ditemukan
adanya kelainan yang dapat mengaki,atkan ter"adinya penyakit pada saat ini+
-erdasarkan data ini kemungkinan *rganik se,agai penye,a, kelainan yang
menim,ulkan dis/ungsi *tak serta mengaki,atkan gangguan "iwa yang
diderita saat ini ,isa disingkirkan, sehingga diagn*sis gangguan mental
*rganik 1?''#?'@2 dapat disingkirkan+
.ari anamnesis tidak didapatkan riwayat penggunan Aat#Aat adikti/
dan psik*akti/ se,elumnya disangkal sehingga diagn*sis gangguan mental
dan perilaku aki,at Aat psik*akti/ 1?%'#?%@2 dapat disingkirkan+
Pada pemeriksaan status mental pasien ditemukan suatu ge"ala yang
"elas dan ,ermakna yaitu kesadaran kualitati/ ,eru,ah, m**d senang dan a/ek
yang meningkat, ,entuk pikir n*n realistik, isi pikir ,erupa waham ke,esaran+
Pasien terdapat halusinasi <isual+ Penilaian realita dan s*sial pasien ,uruk
serta tilikan dera"at I+
-erdasarkan data#data terse,ut di atas, maka sesuai kriteria PP.8J
III, untuk aksis I, diusulkan diagn*sis untuk pasien ini se,agai SkiA*a/ekti/
)ipe anik 1?&7+'2
Diagn!i! Ak!i! II
-erdasarkan aut*anamnesis dan all*anamnesis, pasien merupakan
pri,adi pemalu dan "arang men0eritakan masalah dirinya kepada *rang lain,
sulit ,erinteraksi dengan *rang lain dan tidak mampu memelihara hu,ungan
agar ,erlangsung lama+ :iri gangguan kepri,adian pasien ,elum memenuhi
kriteria 0iri kepri,adian diss*sial+ Pasien tidak mengalami gangguan
kepri,adian khas ataupun retardasi mental+ aka tidak ada diagn*sis untuk
aksis II
%'
Diagn!i! Ak!i! III
-erdasarkan hasil pemeriksaan status interna, neur*l*gis tidak
didapatkan kelainan+
Diagn!i! Ak!i! I:
Pasien menun"ukkan ge"ala setelah ada permasalahan dengan
keluarganya+
Diagn!i! Ak!i! :
Skala 8A? saat ini: 7'#(%
:II. DIA%N8SIS &U(TIAKSIA(
A<i! I : ?&7+' SkiA*a/ekti/ tipe manik dengan .. ?3'+& anik
dengan ge"ala Psik*tik dan ?3%+& -ip*lar epis*de kini
manik dengan ge"ala psik*tik+
A<i! II : )idak ada diagn*sis
A<i! III : )idak ada diagn*sis
A<i! I: : asalah keluarga
A<i! : : 8A? 7'#(%
:III. DIA%N8SIS 6ANDIN%
?+3'+& anik dengan ge"ala psik*tik
?+3%+& -ip*lar epis*de kini manik dengan ge"ala psik*tik
I=. REN#ANA PEN%86ATAN (EN%KAP
A. &e$ikament!a
%+ $isperid*ne & B & mg
&+ )riheksiphenidil & B &mg
3+ :hl*rpr*maAin %B%'' mg malam
6. Nn &e$ikament!a
)erhadap pasien "ika k*ndisi sudah mem,aik+
Pengenalan terhadap penyakitnya, man/aat peng*,atan, 0ara
peng*,atan dan e/ek samping peng*,atan
%%
em*ti<asi pasien agar minum *,at se0ara teratur dan ra"in k*ntr*l+
em,antu pasien untuk menerima kenyataan dan menghadapinya+
em,antu pasien untuk dapat kem,ali melakukan akti<itas sehari#
hari se0ara ,ertahap+
enggali kemampuan pasien agar ,isa dikem,angkan+
Kepada keluarga :
em,erikan pengertian kepada keluarga pasien tentang gangguan
yang dialami pasien+
enyarankan kepada keluarga pasien agar mem,erikan
suasana>lingkungan yang k*ndusi/ ,agi penyem,uhan dan
pemeliharaan pasien+
enyarankan kepada keluarga agar le,ih telaten dalam peng*,atan
pasien, dan mem,awa pasien untuk k*ntr*l se0ara teratur+
=. PR8%N8SIS
N. Keterangan %$ Prgn!i! Pr Prgn!i!
%+ 4nset lama uda
&+ ?akt*r pen0etus "elas Jelas
3+
$iwayat s*sial dan,
peker"aan pram*r,id
-aik
(+ 8angguan m**d Ada
7+ empunyai pasangan Ada
9+
$iwayat keluarga gangguan
"iwa
)idak
6+ Sistem pendukung yang ,aik Ada
8+ 8e"ala p*siti/ )idak
@+
Perilaku menarik diri,
autisti0
)idak
%'+ 4nset muda Ada
%%+ 8e"ala negati<e )idak
%&+ )anda dan ge"ala neur*l*gis )idak
%3+ -anyak relaps Ada
%(+ $iwayat trauma perinatal )idak
%7+ $iwayat penyerangan )idak
%&
Kesimpulan Pr*gn*sis
o Cua ad <itam : -*nam
o Cua ad sanam : du,ia ad ,*nam
o Cua ad /ungsi*nam : du,ia ad ,*nam
%3