PENANGANAN AKUT STROKE

Oleh :
Prof.dr.R.C.Kotambunan,Sp.S(K)


Bagian Neurologi
FK-UNSRAT MANADO
2 0 0 8
PENANGANAN AKUT STROKE
STROKE : - TERSUMBAT/PECAH ARTERI OTAK
- DEFISIT NEUROLOGIS

STROKE BRAIN ATTACH
- ANGKA KEJADIAN 2,5-4/1000
- YANG , RANGKING 3
- 30 35%
- 35 - 45% CACAT BESAR
- BIAYA TINGGI

PENYEBAB :
A. STROKE ISKEMIK
1. ATHEROSCLEROSIS / TROMBOTIK STROKE(20%)
2. LAKUNAR STROKE 25%
3. EMBOLI KARDIOGENIK 20%:
ATRIUM FIBRILASI
PENYAKIT KATUB JANTUNG
TROMBUS VENTRIKEL
EMBOLI PARADOXAL
4. LAIN2:
- KADAR PROTROMBIN
- DISECTION ARTERI
- ARTERITIS
- KETERGANTUNGAN OBAT

B. STROKE HEMORAGIS
1. PERDARAHAN INTRA CEREBRAL(15%)
- HIPERTENSI
- MALFORMASI AVM
- ANGIOPATHI AMYLOID

2. PERDARAHAN SUBARACHNOID

BERDASAR WAKTU:

1.SERANGAN OTAK SEPINTAS

2.SERANGAN OTAK YANG REVERSIBEL

3.SERANGAN OTAK YG IRREVERSIBLE

PATHOFISIOLOGI:

- OKLUSI PB. DARAH OTAK CEL DLM BEB. MNT.
OTAK 15 - 20% CARDIAC OUT PUT
CBF * 50 60 ML/100Grm JAR. OTAK.
* 20 ML/MNT/100Grm GGN FUNGSI OTAK
* 8 -10 Ml/MNT/ 100 Grm sel2 otak
Def. Neurologik

REGIONAL OTAK YANG ISHEMIK:
* INTI YANG TERBERAT SENTRAL.
* PENUMBRA ISHEMIK SASARAN THERAPI 6-8 JAM


PENATALAKSANAAN STROKE ISHEMIK
6 HAL YANG PENTING:
A. PROSEDUR DIAGNOSTIK /
PEMERIKSAAN
B. PENGOBATAN KEADAAN UMUM
C. THERAPI KHUSUS
D. PENCEGAHAN KOMPLIKASI
E. PENCEGAHAN SEKUNDER
F. REHABILITASI DINI
A. PROSEDURE DIAGNOSTIK:
1. a. ANAMNESA DAN PEM. NEUROLOGIK.
b. SISTEM SKORING/ JENIS STROKE.
Gajah mada / siriraj score.
c. CT SCAN TANPA KONTRAS
d. MRI
e. EKG
2. PEMERIKSAN PENUNJANG RUTIN
a. DARAH PERIFER LENGKAP DAN HITUNG
PLATELET
b. INR,APTT, MASA PROTROMBIN,
FIBRINOGEN AGREGASI TROMBOSIT.
c. SERUM ELECTROLIT
d. GULA DARAH
e. FUNGSI HATI/FUNGSI GINJAL
3. PEMERIKSAAN KHUSUS ATAS INDIKASI
a. EKOCARDIOGRAFI TRANSTHORACAL
b. ANGIOGRAFI SEREBRALATAU CT
SCAN ANGIOGRAFI
c. PEMERIKSAAN BILA ADA DUGAAN
LUES, HIV ATAU TBC
d. PROTEIN C, S,
e. CARDIOLPIN ANTIBODIES
f. HOMOSISTEIN
g. CSF

B. PENATALAKSANAAN UMUM:

- MENGOPTIMALKAN SIRKULASI/ METABOLISME UMUM
- MENCEGAH PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL
* POSISI KEPALA DAN BADAN ATAS 20 -30 der.
* BEBASKAN JALAN NAFAS BILA DIPERLUKAN O2
L/MT SAMPAI ADA HASIL PEMERIKSAAN GAS
DARAH.
* STABILISASI PASIEN DENGAN TINDAKAN ABC
* PASANG JALUR INFUS NACL ATAU RINGER
LACTAT
- TEKANAN INTRAKRANIAL YG MENINGKAT
MANITOL 1 GRM/KG BB. DITURUNKAN 0,25 -
0,5 GRM/KG BB SETIAP 6 J AM. spi 48 JAM.
- FURESEMID 1 MG/KG BB
- INTUBASI DAN HYPERVENTILASI TERKONTROL DGN O2
HYPERBARIK SAMPAI PCO2 29 35 MMHG.
* JANGAN BERIKAN MAKANAN LEWAT MULUT.
* KANDUNG KEMIH YANG PENUH DIKOSONGKAN
SEBAIKNYA DENGAN KATETER
* HYPERGLYCAEMI DAN HYPOGLYCAEMIA HARUS
DIKOREKSI
* PENATALAKSANAAN TEK. DARAH DILAKUKAN
SECARA KHUSUS
* KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
DIPERTAHANKAN.
* PEMBERIAN NUTRISI PERORAL TEST MENELAN BAIK.
BILA TERDAPAT GGN MENELAN ATAU KESADARAN
MENURUN PIPA NGT DENGAN 15OO KALORI
* MOBILISASI DINI DAN NEUROREHABILITASI DINI
BILA TIDAK ADA KONTRA INDIKASI.
C. PENATALAKSANAAN SPESIFIK

1. STROKE ISKEMIK.
a. TROMBOLYSIS.
RtPA IV. 0,9 MG/KG/BB .10% DIBERIKAN BOLUS IV
SISANYA DIBERIKAN PERDRIPS DLM 1 JAM.
DGN ONSET < 3 JAM. Pemberian ada syarat2.
b. ANTI TROMBOTIC
HEPARIN/HAPARINOIDS.
NADROPARIN Ca DGN DOSIS 0,1 ML/KG ATAU
2 X 0,4CC SUBCUTAAN SELAMA 5 7 HARI.
TROMBOSE diperiksa bila<100.000 STOP.
c. PLATELET INHIBITOR/ANTIPLATELET.
- ASA 80 1200MG
- CLOPIDOGREL DOSIS 75 MG/HARI
- TICLOPIDIN DOSIS 500MG/HARI
d. NEUROPROTEKTAN
2 . STROKE HAEMORAGIS
* ANURISMA, AVM.
- MENGOBATI ETIOLOGI,MENURUNKAN
TEK. INTRAKRANIAL YG
- NEUROPROTEKTOR
- TINDAKAN BEDAH
* PERDARAHAN SEREBELUM DGN DIAMETER 3 CM
- KRANIOTOMI DECOMPRESI
- HYDROSEPHALUS AKUT VP SHUNTING
- PERDARAHAN LOBAR DIATAS 60 CC ANC.
HERNIASI
D. PENATALAKSANAAN KONDISI KHUSUS

a. 1. HYPERTENSI
- TEKANAN DARAH SANGAT TINGGI
- SYSTOLIK >220
- DIASTOLIK > 120
- TEKANAN DARAH ARTERI RATA2 > 140 MMHG

2. KEGAWATAN DARURAT HIPERTENSI NON NEUROLOGIS
- MYOKARD ISKHEMIK
- OEDEMA PARU KARDIOGENIK
- HYPERTENSI MALIGNA
- NEFROPATHI HYPERTENSIF
- DISEKSI AORTA



b. METABOLISME GLUCOSA.
HYPERGLICAEMIA DAN HYPOGLICAEMIA
MEMPERBURUK KEADAAN
200 -250 MG/DL ACTRAPID 4UNIT
50 300MG/DL ACTRAPID 8 UNIT
300 350 MG/DL ACTRAPID 12UNIT
350 400MG/DL ACTRAPID 16 UNIT
>400 ACTRAPID 20 UNIT.
E. PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI

KEJANG2 ANTIKONVULSI
ULKUS STRESS ANTASIDA,ANTAGONIS H2
ATAU INHIBITOR POMPA PROTON
PNEUMONI ANTIBIOTIKA / FISIOTHERAPI
DEMAM ANTIPYRETIK.
KESADARAN /ATAU TES MENELAN (-) NGT
PERAWATAN PARUFISIOTHERAPI
PENDERITA TIDAK DAPAT BERGERAK
FISIOTHERAPI TIAP 2JAM
NEURORESTORASI DINI
DVT PROFILAKSE DGN ANTIKOAULAN/ KAUS
KAKI
PERAWATAN VESIKA.
LATIHAN VESIKA DILAKUKAN SEDINI
BILA PASIEN SUDAH SADAR.
F. PENCEGAHAN STROKE

a. PENCEGAHAN PRIMER
MEMASYARAKATKAN GAYA HIDUP BEBAS
SEHAT BEBAS STROKE.
* MENGHINDARI: - ROKOK
- STRESS MENTAL
- ALKOHOL
- KEGEMKAN
- KONSUMSI GARAM BERLEBIHAN
- OBAT2 GOL. AMFETAMIN,KOKAIN


* MENGURANGI: - KHOLESTEROL DALAM MAKANAN
* MENGENDALIKAN :
- HIPERTENSI
- DIABETES MELITUS
- PENYAKIT JANTUNG
- MENGANJURKAN KONSUMSI
GIZI SEIMBANG DAN OLAH RAGA
TERATUR
b. PENCEGAHAN SEKUNDER
1. MODIFIKASI GAYA HIDUP BERESIKO DAN
FAKTOR RISIKO LAIN:
- HYPERTENSI: DIET DAN OBAT A.H. YANG SESUAI
- DIABETES MELITUS: DIET, OBAT HIPOGLIKEMIK
ORAL/INSULIN
- PENY. JANT. ARYTME NON VALVULAR
- DISLIPIDEMIA: DIET RENDAH LEMAK .OBAT ANTI
DISLIPIDEMI
- BERHENTI MEROKOK
- HINDARI ALKOHOL, KEGEMUKAN DAN KURANG
GERAK
- HYPERURESEMIA DIET ANTI URESEMIA
- POLISITEMIA
2. MELIBATKAN KELUARGA SEOPTIMAL MUNGKIN
3. OBAT2 YANG DIGUNAKAN :
ACETETOSAL, ANTIKOAGULAN ORAL.
c. TINDAK INFASIF:
- PHLEBOTOMI
- ENDARTERECTOMI KAROTIS
- TINDAKAN BEDAH LAINNYA MISALNYA
KLIPING ANEURISMA.