NICE GUIDELINES SCHIZOPRHENIA (2011)

Pedoman ini dari Asosiasi Inggris untuk Psychopharmacology mengatasi ruang

lingkup dan sasaran pengobatan farmakologi untuk skizofrenia. Pertemuan konsensus ,
melibatkan para ahli dalam skizofrenia dan pengobatannya , terakhir bidang utama dan
dianggap sebagai kekuatan bukti dan klinis implikasi . Pedoman tersebut disusun setelah
umpan yang luas dari para peserta dan pihak yang berkepentingan , dan menutupi
farmakologis yang manajemen dan pengobatan skizofrenia di berbagai tahap penyakit ,
termasuk episode pertama , pencegahan kambuh , dan penyakit yang memiliki terbukti
refrakter terhadap pengobatan standar . Rekomendasi praktik yang disajikan didasarkan
pada bukti yang ada sampai saat ini , dan berusaha untuk mengklarifikasi intervensi manfaat
terbukti . Diharapkan bahwa rekomendasi akan membantu untuk menginformasikan
pengambilan keputusan klinis untuk praktisi , dan mungkin juga berfungsi sebagai sumber
informasi bagi pasien . Keahlian klinis dalam memilih dan mengelola terapi obat untuk
pasien individu melibatkan pemahaman tentang bukti penelitian mengenai khasiat,
efektivitas dan efisiensi pilihan, diimbangi dengan pertimbangan keadaan klinis pasien.
Seperti ANTIDEPRESAN dalam At- risiko Mental State efektif , meskipun sampai saat
ini telah berasal dari audit klinis daripada uji klinis . melaporkan sangat rendah risiko transisi
ke psikosis pada individu dengan risiko tinggi fitur yang telah diobati dengan antidepresan ,
seperti bertentangan dengan antipsikotik. Namun, tidak jelas apakah ini rendah tingkat
transisi yang disebabkan efek obat pengobatan atau mencerminkan faktor-faktor yang
mungkin menyebabkan dokter untuk memilih antidepresan sebagai lawan antipsikotik atau
pengobatan psikologis bagi seseorang dengan At- risiko Mental Negara. Antidepresan dan
antipsikotik juga mungkin memainkan peran dalam pengobatan komorbiditas depresi dan
kecemasan.umumnya dalam klinis percobaan , pengobatan antipsikotik telah dikaitkan
dengan peningkatan gejala depresi dan kecemasan dalamMental Negara At- risiko.Nilai obat
antipsikotik dalam mencegah atau menunda timbulnya penyakit psikotik sedangkan Nilai
antidepresan dalam mengurangi risiko mengembangkan psikosis.jika obat antipsikotik
dipertimbangkan untuk gejala bantuan dalam fase prodromal penyakit :
Resep harus diperlakukan sebagai jangka pendek ,trial individu.
Dosis yang sangat rendah harus digunakan.
Respon gejala harus dipantau .
Efek samping harus dipantau secara seksama.
Durasi tepat pengobatan.
Diagnosis definitif dari jenis gangguan psikotik adalah sering ditunda sampai 12
bulan,psikopatologi dalam sampel psikosis , sekitar 25 % mengalami gangguan bipolar atau
depresi psikotik , dan hanya 30-40 % akan memenuhi kriteria untuk skizofrenia.perubahan
diagnostik psikosis selama 2 tahun,mungkin mencerminkan evolusi penyakit , munculnya
baru informasi , atau tidak dapat diandalkan pengukuran . Selanjutnya,diagnosis definitif
menggunakan kriteria diagnostik formal mungkin ditangguhkan karena ini termasuk kriteria
temporal. DSM - IV diagnostik kriteria untuk skizofrenia mencakup tanda-tanda terus
menerus dari gangguan yang selama minimal 6 bulan , termasuk setidaknya 1 bulan gejala ,
dan untuk ICD - 10 diagnosis , gejala harus jelas hadir untuk sebagian besar waktu selama
periode 1 bulan atau lebih .Respon untuk obat antipsikotik Etos layanan intervensi dini
untuk episode pertama psikosis adalah untuk mengurangi DUP , dan untuk menyediakan
berkualitas tinggi pharmacotherapeutic ,intervensi psikologis dan psikososial pada fase awal
penting dari gangguan, Dasar pemikiran untuk pendekatan seperti itu adalah bahwa orang
diakses pada tahap yang relatif pengobatan responsif penyakit ,dan konsekuensi yang
merugikan yang mungkin dari aktif proses morbid terkait dengan psikosis yang tidak diobati
mungkin diminimalkan dengan pengobatan dini , sehingga meningkatkan gejala dan hasil
fungsional, Apakah pengobatan dengan obat antipsikotik padaepisode pertama dapat
mencegah otak struktural progresif perubahan yang berhubungan dengan penyakit psikotik
masih belum jelas Namun, antipsikotik yang biasanya secara klinis efektif, dalam perubahan
gejala klinis dapat dihargai tak lama setelah memulai pengobatan tersebut; non - respon
terhadap antipsikotik obat dalam beberapa minggu pertama mungkin prediktor dari
akhirnya non response.
Rekomendasi mengenai kepatuhan pengobatan: Bila memungkinkan menawarkan pilihan
pengobatan, berdasarkan kewajiban relatif dikenal untuk efek samping. memperhitungkan
dan menjelaskan profil efek samping yang dikenal individu antipsikotik, pengalaman masa
lalu pasien merugikan efek, dan risiko interaksi obat dan riwayat medis masa lalu Sebisa
mungkin , resep harus setuju bersama-sama dengan pasien pada pilihan , dan hasil yang
diinginkan dari pengobatan farmakologis dan bagaimana ini dapat dicapai . Regimen obat
harus disimpan sesederhana mungkin sehubungan dengan kedua jumlah tablet yang harus
diambil dan berapa kali setiap hari . Kemanjuran obat harus dimonitor dan setiap efek
samping diidentifikasi harus secara aktif dikelola yang sesuai .Pasien harus diminta secara
berkala berapa banyak obat mereka, mereka telah diambil pada minggu lalu , dan
pandangan mereka mencari tentang kemanjuran obat ini . Pertimbangan harus diberikan
untuk menggunakan salah satu divalidasi skala penilaian atau daftar untuk menilai sikap
pasien terhadap obat-obatan . Pada pasien dengan riwayat ketidakpatuhan yang mengarah
ke kambuh,pertimbangan kambuh, pertimbangan harus diberikan untuk menggunakan lebih
obyektif metode untuk memantau kepatuhan terhadap obat oral rejimen seperti jumlah pil ,
dan untuk beberapa antipsikotik ,tingkat obat plasma .Formulasi injeksi depot / long-acting
harus dipertimbangkan ketika ini lebih disukai oleh pasien sebelumnya ketidak patuhan
telah menyebabkan sering kambuh atau penghindaran non - kepatuhan merupakan
prioritas klinis . Intervensi untuk meningkatkan kepatuhan harus bersabar spesifik , dalam
arti bahwa mereka harus menargetkan hambatan untuk mencapai kepatuhan seperti yang
dirasakan atau dicatat oleh tim klinis untuk menjadi hadir pada pasien itu.