Anda di halaman 1dari 18

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI PADA NY M GESTASI

35 MINGGU DENGAN PRESENTASE BOKONG


DI RUMAH BERSALIN MATTIRO BAJI
TANGGAL 05 AGUSTUS 2013


No register : 163/13
Tanggal kunjungan : 05 agustus 2013,jam 10.30 wita
Tanggal pengkaji : 05 agustus 2013,jam 11.00 wita
Nama pengkaji : TRI WULANDARI
LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR
1. Identitas istri/suami
Nama : Ny M/Tn S
Umur : 21 thn /23 thn
Nikah/ lamanya : 1 x /+ 2 thn
Suku : Makassar/Makassar
Agama : islam /islam
Pendidika : SMA/SMA
Pekerjaan : IRT/wiraswasta
Alamat : jln malino gowa

2. Data biologis/psokologis
a. GI PO AO
b. HPHT tanggal 15-01-2013
c. HTP tanggal 22-08-2013
d. Umur kehamilan + 7 bulan
e. Ibu merasakan pergerakan janinnya mulai dari umur kehailan 5
bulan
f. Ibu tidak pernah mengalami 1 dari 9 tanda bahaya kehamilan
g. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat terutama di daerah
perut sebelah kiri dan tidak terasa nyeri
h. Ibu perna mendapatkan suntikan TT 2 selama hamil
TT1 = 17-4-2013
TT2 = 17-6-2013
i. Ibu sudah memeriksakan kehamilannya sudah 4 kali
j. Selama hamil ibu mengkomsumsi tablet FE
k. Ibu tidak perna mengkomsumsi obat-obatan tanpa resep
dokter

3. Riwayat kesehatan
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung,hipertensi,
DM dan hepatitis
Ibu tidak perna mengalami operasi ,transfusi darah
Ibu tidak perna mengkomsumsi obat-obatan terlarang,minum-
minuman yang mengandung alkohol

4. Riwayat sosial,ekonomi,psikososial
Menikah 1 kali dengan suami sekarang
Ibu dan keluarga senang dengan kehamilan sekarang
Pengambilan petutusan dalam keluarga adalah suami
Ibu mencemaskan keadaan diri dan jaininnya
Ibu mencemaskan persalinan yang akan dating
Ibu dan suami mempersiapkan biaya persalinan

5. Riwayat reproduksi
a. Riwayat haid
Menarche :14 thn
Siklus haid : 28-30 hari
Lamanya haid : 5-7 hari
Keluhan : tidak ada
b. Riwayat ginekologi
Ibu tidak perna mengalami penyakit yang berhubungan
dengan kandungan seperti tumor,penyakit kelamin dan
penyakit menular seksual
c. Riwayat KB
Ibu belum perna menjadi akseptor KB

6. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a. Pola nutrisi
- Sebelum hamil
Makan 3 kali sehari(nasi,sayur,lauk)
Nafsu makan baik
Minum + 8 gelas/hari
- Selama hamil
Makan 2 kali sehari(nasi,sayur,lauk)
Nafsu makan kurang
Minum + 10 gelas/hari di tambah dengan susu
b. Pola eliminasi
- Sebelum hamil
BAB : 2 kali sehari
Warna : kuning
BAK : 4-5 kali sehari
Warna : bening
- Selama hamil
BAB : 3 kali sehari
Warna : kuning
BAK : 7-8 kali sehari
Warna : bening
c. Personal hygiene
- Selama hamil
Mandi 2 sehari gosok gigi 2 kali sehari keramas 3
kali seminggu
- Selama hamil
(tidak ada perubahan)

7. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum ibu baik
Ibu tampak sehat,tenang dapat berkomunikasi dengan baik
2. BB sebelum hamil :50 kg, selama hamil : 54 kg
3. TB : 156 cm
4. Lila :26 cm
5. TTV : TD : 110/80 Mmhg
N : 82
X
/
i

S : 36,5
O
c
P : 24
X
/
i
6. Inspeksi,palpasi,auskultasi,perkusi
a. Kepala dan rambut
Tidak ada nyeri tekan tidak ada massa dan benjolan
b. Wajah
Tidak ada oedema dan tidak nampak closma gravidarum
c. Mata
Conjungtiva merah mudah,skelera tampak putih
d. Hidung
Tidak ada secret dan tidak nyeri tekan dan tida ada polip
e. Mulut dan gigi
Tidak ada caries pada gigi dan tidak ada gigi tanggal
f. Leher
Tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid,limfe dan vena
jugularis
g. Payudara
Simestris kiri dan kanan putting susu terbentuk tidak ada
massa atau benjolan dan tidak ada nyeri tekan

h. Abdomen
Nampak strie livide dab linea nigra tidak ada bekas luka
operasi
Pemeriksaan Leopold
Leopold I : 3 jpst (30 cm)
Leopold II : PU-KA
Leopold III : Teraba bokong
Leopold IV : BAP
DDJ terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi
130
x
/
i

i. Ekstermitas
Tidak ada oedema pada daerah genetalia tidak ada
varises pada kaki refleks patella (+) kiri dan kanan

8.Pemeriksaan laboratoruim
HB : 11 gram
Albumin : negatif (+)
Protein : negatif (+)
Golda : ( O )

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASA AKTUAL
Diagnosa : GI PO AO,gestasi 35 minggu ,puka,letak bokong,BAP, intra
uterin,tunggal hidup,keadaan ibu dan janin baik
Masalah aktual : kecemasan
1. GI PO AO
DS : Ibu mengataka kehamilan yang pertama
DO : tonus otot tampak masih tegang tampak strie livide dan
linea nigra
Analisa dan inerprestasi data
Pada primigavida tonus otot masih tegang karena belum
mengalami peregan,dan strie livide ada pada ibu hamil pertama
kali yang Nampak warna hitam pada abdomen
(Mochtar R 1998 hal 36)
2. Gestasi 35 minggu
DS : ibu mengatakan HPHT tanggal 15-01-2013
DO : TFU 3 jpst ( 30 cm )
Nampak pembesaran perut
Analisa dan iterprestasi data
Dari HPHT tanggal 15-01-2013 sampai tanggal pengkaji 05
agustus umur kehamilan ibu sudah 35 minggu 1 hari otot rahim
mengalami hyperplasi dan hypertrofi
Menjadi lebih besar ,lunak dan mengikuti rahim karena mengikuti
perkembangan janin (wikosastro H.2002)
3. Puka
DS : ibu mengatakan janinnya bergerak kuat dan sering
terutama di daerah perut sebelah kiri
DO : palpasi Leopold II teraba punggung sebelah kanan perut
ibu
Analisa dan interprestasi data
Pada palpasi Leopold II teraba tahanan yang keras seperti
papan pada sisi lawan perut ibu dan sisi kiri ibu teraba bagian
kecil yaitu lengan dan tungkai (sarwono ilmu kebidanan hal 156)
4. Letak bokong
DS : ibu merasa penuh pada bagian atas yang menandakan
tulang iga
DO : palpasi Leopold III teraba bokong
Analisa dan interprestasi data
Merasa penuh karena bayi menekan diagram pada fundus
teraba fundus teraba kepala bagian janin yang teratur lebih
besar,lunak di bandingkan dengan kepala tidak melenting
(praktek kebidanan hal 156)
5. BAP
DS : -
DO : palpasi Leopold IV (BAP)
Anlisa dan interprestasi data
Pada palpasi Leopold IV bagian terendah masih dapat
terdorong ke atas (flooting) dan jari-jari masih bertemu sama lain
menandakan bagian terendah janin masih BAP (konvergen)
(obstri UNPAD)
6. Intra uterin
DS : ibu mengatakan janinnya bergerak kuat
DO : pada saat di letakan palpasi ibu tidak merasakan nyeri
Analisa dan interprestasi data
Gerakan janin yang kuat ,pada pemeriksaan auskultasi DJJ
terdengar jelas pada satu lokasi bertanda bahwa janin dalam
keadaan sehat dan hidup (obsetri UNPAD hal 58)
7. Tunggal
DS : ibu mengatakan janinnya bergerak kuat terutama di
sebelah kiri abdomen
DO : pada palpasi Leopold II teraba 2 bagian yaitu kepala dan
bokong ,auskultasi DDJ terdengar jelas pada satu
lokasi,pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Analisa dan interprestasi data
Perut membesar sesuai umur kehamilan teraba 2 bagian besar
dan pada lokasi yang berbeda dengan kepala di kuadran atas
perut ibu, bagian bokong pada kuadran perut bawah, bagian
terkecil teraba pada sisi perut ibu
(obsetri fisiologi UNPAD hal 184-185)
8. Hidup
DS : Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat dan aktif
DO : DJJ (+) 130
x
/
i
teratur dan kuat pada kuadran kanan
bawah
Analisa dan interprestasi data
Salah satu tanda janin pasti hidup apabila adanya tanda
pergerakan yang kuat dan sering serta terdengar DDJ dengan kuat
dan teratur pada pemeriksaan auskultasi (obsetri UNPAD hal 169)
9. Keadaan ibu dan janin
DS : ibu mengatakan tidak menderita penyakit ( serius)
jantung,DM,hipertensi,tidak ada keluhan yang berat ,tidak perna
mengalami 1 dari 9 tanda bahaya
DO : Tidak ada oedama pada wajah dan tungkai
TTV dalam batas normal
TD : 110/80 Mmhg
N : 82
X
/
i

S : 36,5
O
c
P : 22
X
/
i

Analisa dan interprestasi data
TTV dalam batas normal,pada wajah dan tungkai tidak ada
oedema serta DDJ terdengar jelas dengan frekuensi 130
x
/
i
menandakan janin
baik,tidak adanya 1 dari 9 tanda bahaya kehamilan mengidentifikasi ibu
dalam kaeadaan baik
10. Kecemasan
DS : Ibu cemas dalam kehamilan
DO : ekspresi wajah ibu tampak cemas
Analisa dan inteprestasi
Kecemasan disebabkan oleh kurang pengetahuan dan penjelasan
kepada ibu hamil mengenai kehamilan sehingga menibulkan rasa
cemas
LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH PONTENSIAL
Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA /KOLABORASI
Konsultasi sama dokter untuk pemeriksaan USG
LANGKAH V RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI
Tujun : a. kehamilan dapat berlangsung normal sampai aterem
b. keadaan umum ibu dan janin baik
c. menyiapkan secara fisik,psikis dan sosial ibu serta keluarga
dalam menghadapi keluarga
d. motivasi ibu untuk menerima kehamilan dan melakukan
aktifitas yang dapat meningkat status kesehatan ibu dan janin
e. kecemasan ibu teratasi
kriteria : a. kehamilan aterem umur 37 minggu sampai 42 minggu
b. tanda- tanda vital dalam batas normal
TD : sistol 100-130 Mmhg,diastolik 60-90 Mmhg
N : 60- 100
X
/menit
S : 36,5-37,5
O
c
P : 16-24
X
/menit
DJJ : 120-160
x
/menit
c. Pergerakan janin normal 10 x dalam 12 jam
d. Tidak ada oedema pada kedua tungkai,wajah dan tangan
e. Peningkatan berat badan dalam batas normal 0,4 kg/minggu
f. Keadaan umum ibu dan kesadaran komposmetris
Rencana tindakan
1. Sampaika hasil pemeriksaan kepada ibu dan meberikan dukungan
psikologis terhadap kehamilan untuk menghadapi komplikasi
Rasional : menyampaikan dan penjelasan hasil pemeriksaan
kepada ibu sangat penting agar ibu mengetahui keadaan
kehamilanya serta keadaan janin memberikan dukungan psikologis
terhadap kehamilannya menjelaskan tanda-tanda persalinan agar
ibu siap dan dapat mengantisipasinya
2. Berikan HE tentang giji ibu hamil
Rasional : kebutuhan ibu akan giji lebih dari biasanya karena
digunakan untuk pertumbuhan janin dalam kehamilan dan
persiapan masa laktasi
3. Kaji tingkat kecemasan ibu
Rasional : pengkajian tingkat kecemasan ibu untuk mengetahui
keadaan psikologis ibu
4. Berikan ibu istrahat yang cukup
Rasional : istrahat yang cukup akan memberikan relaksasi pada
otot-otot dan mengurangi bedan kerja jantung yang meningkatkan
karena kehamilan
5. Beritahu ibu tentang personal hygiene dalam kehamilan
Rasional : dengan kebersihan diri yang cukup dapat meberikan
rasa nyaman pada ibu dan mencegah infeksi sehingga tidak
memberikan kesempatan bagi mikroorganisme yang masuk dalam
tubuh
6. Ajarkan pada ibu untuk posisi nunging
Rasional : dengan mengajarkan posisi nunging pada ibu
membantu janin untuk bergerak dan kepala janin bias turun
7. Diskusi tentang persiapan persalinan
Rasional : hal ini untuk membantu ibu lebih mempersiapkan
diri dalam menghadapi persalinan,penolong persalinan dan biaya
yang perlu disiapkan serta keluarga menghadapi ibu selama hamil
8. Beri sprot mental dan spiritual pada ibu
Rasional : agar ibu dapat menghadapi masalah kehamilan dan
lebih berserah pada tuhan yang maha esa
9. Jelaskan pada ibu tentang ngangguan rasa nyaman menjelang
persalinan
Rasional : agar ibu dapat mempersiapkan diri untuk mampu
beradaptasi dengan ngangguan rasa nyaman menjelang persalina

10. Jelaskan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional : tanda bahaya penting diketahui ibu agar dapat
mengatisipasi dan kondisi ke dokter atau bidan bila ada salah
satu tanda bahaya tersebut
11. Follow up untuk control 1 minggu kemudian atau bila ada
keluhan
Rasional : untuk memebatu mengetahui pertumbuhan dan
perkembangan janin serta keadaan ibu dan mendeteksi adanya
dalam kehamilan
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 05 agustus 2013
1. Menyampaikan pada ibu hamil pemeriksaan sekarang dengan
menjelaskan hal-hal yang diangap penting agar ibu dan janinnya
dalam keadaan baik
Hasih : ibu kelihatan senang
2. Menganjurkan pada ibu untuk menkomsumsi makanan yang
mengadung gazi (harbohidrat,protein,vitamin dan mineral) serta
minum air putih + 6-7 gelas/hari
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukan
3. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan personal hygiene
Hasil : ibu bersedia melakukan
4. Menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup
Hasil : ibu bersedia melakukan
5. Menganjurkan ibu untuk posisi nunging
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukan
6. Memberi support berupa mental dan spiritual
Hasil : ibu kelihatan senang
7. Mengajarkan pada ibu tentang ngangguan rasa nyaman
menjelang persalina
Hasil : ibu mengerti
8. Pemeriksaan promosi kehamilan
9.
Pemberian tablet FE
Pemberian imunisasi TT
Hasil : ibu bersedia dan mau tablet FE sesuai jadwal
ibu mau di TT
9.Menjelaskan 9 tanda bahaya kehamilan
Pendarahan pervaginam
Nyeri perut hebat
Sakit kepala menetap
Oedama pada wajah dan tungkai
Kurang pergerakan janin
Penglihatan kabur
Demam
Kejang
Mual dan muntah berlebihan
Hasil : ibu mengerti
LANGKAH VII EVALUASI
Tanggal 05 agustus 2013
1. Kedaan ibu dan janin baik
2. TTV dalam batas normal
TD : 110/80 Mmhg
N : 82
X
/
i



S : 36,5
O
c
P : 22
X
/
i

3. DJJ terdengar jelas dan teratur 130
x
/
i
, TFU sesuai umur
kehamilan
4. Tidak terdpat komplikasi


PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
(SOAP)

No register : 163/13
Tanggal kunjungan : 05 agustus 2013,jam 10.30 wita
Tanggal pengkaji : 05 agustus 2013,jam 11.00 wita
Nama pengkaji : TRI WULANADARI
DATA SUBJEKTIF (S)
1. GI PO AO
2. HPHT tanggal 15-01-2013
3. Ibu merasakan pergerakan janinnya saat umur kehamilan 5 bulan
4. Ibu merasakan janinnya bergerak kuat dan aktif terutama pada perut
sebelah kiri
5. Ibu tidak perana menderita penyakit serius
6. Ibu sudah mendapatka iminisasi TT 2 kali
TT1 : 17-4-2013
TT2 : 17-4-2013
7. Ibu tidak perna mengalami nyeri perut yang hebat
8. Ibu tidak perna mengkomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter ,tidak
merokok dan tidak minum-minuman yang mengandung alcohol
DATA OBJEKTIF (O)
1. Penampilan ibu tampak sehat
2. TTV dalam batas normal
TD : 110/80 Mmhg
N : 82
X
/
i



S : 36,5
O
c
P : 22
X
/
i

3. HTP tanggal 22-08-2013
4. Tampak strie livide tonus tampak tegang
5. Palpasi
Leopold I : 3 jpbpx ( 30 cm)
Leopold II : PU-KA
Leopold III : teraba bokong
Leopold IV : BAP
6. DJJ terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 130
x
/
i

7. Tidak oedema dan varies pada tungkai
8. Pemeriksaan laboratorium
HB : 11 gram
Albumin : negatif (+)
Reduksi : negatif (+)
Golda : (O)
ASSEMENT (A)
Diagnosa : GI PO AO,gestasi 35 minggu,PUKA,letak bokong ,BAP,intra
uterin ,tunggal keadaan ibu dan janin baik dan kecemasan
PLANNING (P)
Tanggal 05 agustus 2013
1. Menyampaikan pada ibu hasil pemeriksaan sekarang dan
menjelaskan hal-hal yang dianggap penting agar ibu dan janinnya
dalam keadaan baik
Hasil : ibu kelihatan senang
2. Mengajarkan pada ibu untuk mengkomsumsi makanan yang bergizi
serta minum air putih +7-8 gelas /hari atau susu 2 kali sehari
Hasil : ibu bersedia melakukannya
3. Mengajarkan pada ibu untuk melakukan personal hygiene
Hasil : ibu bersedia melakukannya
4. Menganjurkan pada ibu untuk istrahat yang cukup
Hasil : ibu besedia melakukannya
5. Mengajarkan pada ibu untuk posisi nungging
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
6. Memeberi support berupa mental dan spiritual
Hasil : ibu kelihatan senang
7. Menjelaskan pada ibu tentang ngagguan rasa nyaman menjelang
persalinan
Hasil : ibu mengerti
8. Pelaksanaan promosi kesehatan
Pemberian tablet FE
Pemeberian imunisasi TT
Hasil : ibu bersedia dan mau minum tablet FE sesuai jadwal,ibu
mau untuk di TT
9. Menganjurkan ibu untuk follow up 1 minggu kemidian atau bila ada
keluhan
Hasil : ibu bersedia datang kembali sesuai jadwal
10. Menjelaskan pada ibu 9 tanda bahaya kehamilan
Sakit kepala yang menetap
Pengelihatan kabur
Mual muntah yang berlebihan
Pendaran pervaginam
Oedema pada wajah dan tungkai
Kurangnya pergerakan janin
Demam
Kejang
Hasil : ibu mengerti