Anda di halaman 1dari 8

RSUD PALEMBANG BARI

Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin



NO. RM :
ANAMNESIS
NAMA : Nn. S
UMUR : 22 tahun
RUANG :
KELAS :
Nama lengkap : Nn. S Jenis Kelamin : perempuan
Umur : 22 tahun Pendidikan : Tamat SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Jalan Karya Jaya no.22

Masuk RS tanggal/jam :
Dokter yang merawat : dr. Lucille Anisa Suardin, SpKK
Dokter muda : Didit Agus P
Dina Destriana
Tanggal : 26 Mei 2014
Keluhan utama : Bintil kemerahan yang disertai gatal pada wajah sejak 3 minggu yang lalu

Keluhan tambahan : -

Riwayat penyakit sekarang :
Sekitar 3 minggu yang lalu timbul bintil kemerahan pada wajah yang disertai rasa gatal.
Awalnya bintil kemerahan timbul pada bagian pipi sebelah kiri dan berjumlah satu sebesar biji
kacang hijau. Bintil tersebut terasa gatal dan nyeri saat dipegang. Bintil tidak berisi cairan. 1
hari kemudian bintil kemerahan bertambah banyak tetapi masih di bagian pipi kiri. Bintil
tersebut terasa gatal dan pasien menggaruk-garuk bintilnya tersebut. Semakin hari bintil
kemerahan bertambah banyak dan juga menjalar ke seluruh wajah. Bintil sebesar kacang hijau
dan ada yang berwarna putih di ujungnya. Bintil terasa semakin gatal dan nyeri. Pasien
mengaku sebelum timbul bintil kemerahan, pasien rutin menggunakan bedak sp, kemudian
pasien berhenti menggunakan bedak tersebut kemudian timbul bintil kemerahan di pipi kiri.
Pasien tidak sedang dalam masalah atau stress. Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat-
obatan. Pasien rutin membersihkan muka 2 kali sehari. Pasien juga mengaku senang
mengkonsumsi gorengan. Kemudian pasien berobat ke poli kulit dan kelamin RSUD
Palembang Bari
RSUD PALEMBANG BARI
Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin


NO. RM :
Riwayat penyakit terdahulu :
Riwayat menderita penyakit ini sebelumnya disangkal
Riwayat alergi obat dan makanan disangkal








Riwayat penyakit keluarga :
Riwayat keluarga yang menderita keluhan yang sama disangkal
RSUD PALEMBANG BARI
Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin


NO. RM :
PEMERIKSAAN
FISIK
NAMA :
UMUR :
RUANG :
KELAS :

KEADAAN UMUM
Tanda Vital :
Kesadaran : composmentis
TD : Tidak dilakukan
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36,8
0
C
Pernafasan : 20 x/menit

STATUS GENERALISATA
Kepala : Dalam batas normal

Leher : Dalam batas normal

Thorax : Dalam batas normal

Abdomen : Dalam batas normal

Ekstremitas : Dalam batas normal

RSUD PALEMBANG BARI
Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin


NO. RM :

STATUS DERMATOLOGIS
Pada regio bucalis dextra, tampak pustula dengan dasar eritem multipel dengan ukuran
diameter 0,2cm-0,5 cm yang sebagian diskret dan sebagian konfluens, terdapat papul eritem
dengan ukuran 0,2 cm-0,4 cm dengan bentuk tidak teratur yang diskret.










RSUD PALEMBANG BARI
Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin


Pada regio bucalis sinistra, tampak pustula dengan dasar eritem multipel dengan ukuran
diameter 0,2cm-0,5 cm yang konfluens, terdapat papul eritem dengan ukuran 0,2 cm-0,7 cm
dengan bentuk tidak teratur yang sebagian diskret dan sebagian konfluens.









RSUD PALEMBANG BARI
Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin



NO. RM :

PEMERIKSAAN PENUNJANG DERMATOLOGIS









PEMERIKSAAN LABORATORIUM DERMATOLOGIS
Pemeriksaan Histopatologis
Pemeriksaan Mikrobiologis






PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA
Skin Surface lipids







RSUD PALEMBANG BARI
Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin

NO. RM :
RINGKASAN ANAMNESIS &
PEMERIKSAAN JASMANI
NAMA :
UMUR :
RUANG :
KELAS :

RESUME
Sekitar 3 minggu yang lalu timbul bintil kemerahan pada wajah yang disertai rasa gatal.
Awalnya bintil kemerahan timbul pada bagian pipi sebelah kiri dan berjumlah satu sebesar biji kacang
hijau. Bintil tersebut terasa gatal dan nyeri saat dipegang. Bintil tidak berisi cairan. 1 hari kemudian
bintil kemerahan bertambah banyak tetapi masih di bagian pipi kiri. Bintil tersebut terasa gatal dan
pasien menggaruk-garuk bintilnya tersebut. Semakin hari bintil kemerahan bertambah banyak dan
juga menjalar ke seluruh wajah. Bintil sebesar kacang hijau dan ada yang berwarna putih di ujungnya.
Bintil terasa semakin gatal dan nyeri. Pasien mengaku sebelum timbul bintil kemerahan, pasien rutin
menggunakan bedak sp, kemudian pasien berhenti menggunakan bedak tersebut kemudian timbul
bintil kemerahan di pipi kiri. Pasien tidak sedang dalam masalah atau stress. Pasien tidak sedang
mengkonsumsi obat-obatan. Pasien rutin membersihkan muka 2 kali sehari. Pasien juga mengaku
senang mengkonsumsi gorengan.
Dari pemeriksaan kulit pada Pada regio bucalis dextra, tampak pustula dengan dasar eritem
multipel dengan ukuran diameter 0,2cm-0,5 cm yang sebagian diskret dan sebagian konfluens,
terdapat papul eritem dengan ukuran 0,2 cm-0,4 cm dengan bentuk tidak teratur yang diskret.
Pada regio bucalis sinistra, tampak pustula dengan dasar eritem multipel dengan ukuran diameter
0,2cm-0,5 cm yang konfluens, terdapat papul eritem dengan ukuran 0,2 cm-0,7 cm dengan bentuk
tidak teratur yang sebagian diskret dan sebagian konfluens.


DIAGNOSIS BANDING
1. Akne vulgaris
2. Erupsi akneiformis
3. Akne venenata
4. Rosasea


RSUD PALEMBANG BARI
Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin



DIAGNOSIS KERJA
Akne vulgaris

RENCANA PENGELOLAAN
Umum :
1. Hentikan untuk sementara pemakaian tabir surya dan kosmetik yang sedang digunakan.
2. Hindari makan kacang-kacangan, gorengan, dan makanan berlemak.
3. Jangan memencet-mencet lesi
4. Pengobatan memerlukan waktu serta ada kemungkinan efek samping.

Khusus :
1. Antibiotik oral : Doksisiklin 2 x 100 mg (setelah makan) selama 10 hari.
2. Pembersih muka : asidum salisilikum 1%, resorsin 3% dalam alkohol 50% 100 cc
3. Krim topical : asidum salisilikum 1%, klindamisin 2%, liquor carbonas detergent 3%, lanolin
10%, asam retinoid cream 0.1% sebanyak 10 gram (dioleskan malam hari)







Mengetahui,
Preseptor Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin,



(................................................................)
Palembang, ......................................
Dokter Muda,



(..............................................................)