Anda di halaman 1dari 2

Indeks Katz

No. Kemampuan Penilaian Skor


1. Saya dapat mengendalikan defekasi
(buang air besar)
0 : Tak pernah
1 : Kadang-kadang
2 : Selalu

2. Saya dapat mengendalikan kencing
(kandung kencing)
0 : tak pernah (dikateter & tak dapat mengatur)
1 : Kadang-kadang
2 : Selalu

3. Mengenai Pemeliharaan diri (muka,
rambut, gigi, cukur), saya perlu bantuan

0 : Selalu
1 : Tak pernah

4. Menggunakan toilet, saya 0 : Tergantung pada orang lain
1 : Kalau perlu minta bantuan
2 : Bebas

5. Mengenai Makan, saya 0 : Tergantung orang lain
1 : Kalau perlu minta bantuan
2 : Bebas

6. Naik & turun dari kursi dan tempat tidur,
saya
0 : Tak mampu duduk dan tergantung pada
orang lain untuk pindah
1 : Mampu duduk tapi perlu banyak bantuan
2 : Perlu sedikit bantuan untuk pindah
3 : Bebas

7. Mengenai jalan, saya 0 : Tidak dapat, saya terbatas pada kursi yang
didorong orang lain
1 : Tidak dapat meskipun saya di kursi roda,
saya dapat menjalankan sendiri
2 : Dapat tetapi hanya dengan bantuan fisik atau
kata-kata dari orang lain
3 : Bebas penuh dan tak perlu bantuan oranglain


8. Berpakaian, saya 0 : Tergantung oranglain
1 : Perlu bantuan
2 : Bebas, saya dapat mengancing baju,
ritsleting, menalikan sepatu dll

9. Mengenai naik tangga, saya 0 : Tak mampu
1 : Perlu bantuan
2 : Bebas

10. Mandi, saya 0 : Tergantung pada oranglain
1 : Bebas, saya tak perlu bantuan, termasuk
masuk dan keluar dari kamar mandi

TOTAL SKOR
Mandi (bathing)
( ) Dapat mengerjakan sendiri
( ) Sebagian/pada
bagian tertentu dibantu
( ) Sebagian
besar/seluruhnya dibantu
Berpakaian (dressing)
( ) Seluruhnya tanpa bantuan
( ) Sebagian/pada
bagian tertentu dibantu
( ) Sebagian
besar/seluruhnya dibantu
Ke Toilet (going to toilet)
( ) Dapat pergi ke WC & dpt
mengerjakan sendiri
( ) Dapat pergi ke WC
tetapi memerlukan
bantuan
( ) Tidak dapat pergi ke
WC
Transfer
( ) Tanpa bantuan
( ) Dapat melakukan
dengan bantuan
( ) Tidak dapat melakukan
Continance (blader & bowel)
( ) Dapat mengontrol
( ) Kadang-kadang
ngompol/BAB di tempat
tidur
( ) Dibantu seluruhnya
(dgn kateter/manual)
Makan (feeding)
( ) Dapat melakukan tanpa
bantuan
( ) Makan dapat sendiri
kecuali Hal-hal tertentu
( ) seluruhnya dibantu

Indeks Katz
Mandi (bathing)
( ) Dapat mengerjakan sendiri
( ) Sebagian/pada
bagian tertentu dibantu
( ) Sebagian
besar/seluruhnya dibantu
Berpakaian (dressing)
( ) Seluruhnya tanpa bantuan
( ) Sebagian/pada
bagian tertentu dibantu
( ) Sebagian
besar/seluruhnya dibantu
Ke Toilet (going to toilet)
( ) Dapat pergi ke WC & dpt
mengerjakan sendiri
( ) Dapat pergi ke WC
tetapi memerlukan
bantuan
( ) Tidak dapat pergi ke
WC
Transfer
( ) Tanpa bantuan
( ) Dapat melakukan
dengan bantuan
( ) Tidak dapat melakukan
Continance (blader & bowel)
( ) Dapat mengontrol
( ) Kadang-kadang
ngompol/BAB di tempat
tidur
( ) Dibantu seluruhnya
(dgn kateter/manual)
Makan (feeding)
( ) Dapat melakukan tanpa
bantuan
( ) Makan dapat sendiri
kecuali Hal-hal tertentu
( ) seluruhnya dibantu

Indeks Katz
Mandi (bathing)
( ) Dapat mengerjakan sendiri
( ) Sebagian/pada
bagian tertentu dibantu
( ) Sebagian
besar/seluruhnya dibantu
Berpakaian (dressing)
( ) Seluruhnya tanpa bantuan
( ) Sebagian/pada
bagian tertentu dibantu
( ) Sebagian
besar/seluruhnya dibantu
Ke Toilet (going to toilet)
( ) Dapat pergi ke WC & dpt
mengerjakan sendiri
( ) Dapat pergi ke WC
tetapi memerlukan
bantuan
( ) Tidak dapat pergi ke
WC
Transfer
( ) Tanpa bantuan
( ) Dapat melakukan
dengan bantuan
( ) Tidak dapat melakukan
Continance (blader & bowel)
( ) Dapat mengontrol
( ) Kadang-kadang
ngompol/BAB di tempat
tidur
( ) Dibantu seluruhnya
(dgn kateter/manual)
Makan (feeding)
( ) Dapat melakukan tanpa
bantuan
( ) Makan dapat sendiri
kecuali Hal-hal tertentu
( ) seluruhnya dibantu

Anda mungkin juga menyukai