SEKRETARIATDAERAH PROVINSI DAERAH KHUSUS

IBUKOTAJAKARTA
PENGUMUMAN
NOMOR 1 TAHUN 2014
TENTANG
FORMASIKHUSUSTENAGAOOKTER
Menindaklanjuti Peraturan Pemerintah Nomor 56 Tahun 2012 tentang Perubahan
Kedua Atas Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2005 tentang Pengangkatan Tenaga
Honorer Menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil dan Keputusan Gubernur Nomor 999 Tahun
2013 tentang Penetapan Pelayanan Kesehatan Kabupaten Administrasi Kepulauan Seribu
Sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Tidak Oiminati, dengan ini diumumkan formasi
khusus tenaga Ookter untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah
Provinsi Oaerah Khusus Ibukota Jakarta Tahun 2014.
A. FORMASI YANG OIiSI
1\10
Rumpun
Jenjang Pendidika 1 umlah
Penempatan
Jabatan
1 Dokter Umum
1 Dokter Umum Profesi Dokter Umum 6 Puskesmas Kecamatan
Kepulauan Seribu Selatan
2 Dokter Umum Profesi Dokter Umum 4 Puskesmas Kecamatan
Kepulauan Seribu Utara
3 Dokter Umum Profesi Dokter Umum 3 Puskesmas Kelurahan Pulau
Pari di P. Lancano
4 Dokter Umum Profesi Dokter Umum 2 Puskesmas Kelurahan Pulau
Untuno Jawa
5 Dokter Umum Profesi Dokter Umum 3 Puskesmas Kelurahan Pulau
Harapan
6 Dokter Umum Profesi Dokter Umum 3 Puskesmas Kelurahan Pulau
Panggang
7 Dokter Umum Profesi Dokter Umum 2 Pos Kesehatan Pulau Pari
8 Dokter Umum Profesi okter Umum 2 Pos Kesehatan Pulau Pavuno
9 Dokter Umum Profesi kter Umum 2 Pos Kesehatan Pulau Sabira
10 Dokter Umum Profesi kter Umum 2 Pos Kesehatan Pulau Kelapa
Dua
Jumlah I 29
Rumpun
Jenjang Pendidikan Jumlah Penempatan
Jabatan
II Dokter Gigi
1 Dokter Gigi Profesi Dokter Gigi 1 Puskesmas Kecamatan
Kepulauan Seribu Selatan
2 Dokter Gigi Profesi I Dokter Gigi 1 Puskesmas Kecamatan
Seribu Utara
3 Dokter Gigi Profesi Dokter Gigi 1 Puskesmas Kelurahan Pulau
Harapan
4 Dokter Gigi Profesi Dokter Gigi 1 Puskesmas Kelurahan Pulau
Untung Jawa
Jumlah 4
i
i
I
i
!
I
I
I

t
2
Rumpun
Jumlah Penempatan Jenjang I Pendidikan
Jabatan
DokterSpesialis III
1 IDokterSpesialis S.2
Anak
2 DokterSpesialis S.2
SPOG/KandunQan
DokterSpesialis 3 S.2
PenyakitDalam i
DokterSpesialis
Bedah
4
DokterSpesialis S.2
Kedokteran
Kelautan
DokterSpesialis
5
S.2 I
.i 6
Anesthesia
Jumlah
1 RSUD Kepulauan Seribu DokterSpesialis
1 RSUD Kepulauan Seribu DokterSpesialis
1 kterSpesialis RSUD Kepulauan Seribu
Spesialis 1 RSUD Kepulauan Seribu
DokterSpesialis 1 RSUD Kepulauan Seribu
1 RSUD Kepulauan Seribu DokterSpesialis
6
B. PERSYARATAN PELAMAR
a. Ookteryangtelah selesaiatau sedang melaksanakantugassebagai PTT padafasilitas
pelayanankesehatan milikpemerintah;
b. Tidakberkedudukan sebagai CPNS/PNS, CalonAnggota/AnggotaTNIIPOLRI;
c. Tidakberkedudukan sebagaiAnggotaatau PengurusPartaiPolitik;
d. Memenuhi jenjang pendidikan dan kualifikasi pendidikan yang sesuai dengan
kebutuhan;
e. Bertugas di fasilitas pelayanan kesehatan Pemerintah Provinsi OKI Jakarta dan
sampai dengan saat ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah secara terus
menerus;
f. Khusus untuk jabatan Ookter Umum dan Ookter Gigi, mempunyai masa kerja di
fasilitas pelayanan kesehatan Pemerintah Pravinsi OKI Jakarta minimal 6 tahun per
1Januari2014dan saatini masihbekerja; dan
g. Usia maksimal46tahun per1Januari2014
C. TATACARAPENOAFTARAN/LAMARAN
!

1. Setiappelamarhanyadiperkenankanuntukmengirimkanberkaslamaransatu kalL
2. Pesertawajibmengirimkanberkaskepada panitiayang berisi :
I
a. Fotokopiijazahdanprafesiyang dilegalisasiolehpejabatberwenang(asli);
I
b. Fotokopi transkrip nilai/daftarnilai ijazah dan profesi yang dilegalisasi oleh pejabat
yang berwenang(asli);
I
c. FotokopiKTP;
d. FotokopiSuratketerangan selesaimasa bakti PTTwajib;
e. Fotokopi Surat Keputusan Pengangkatan/Penugasan sebagai tenaga honorer di
FasilitasPelayanan Kesehatandi lingkunganPemerintah Provinsi OKI Jakarta;
I
f. Surat pernyataan bersedia bekerja pada fasilitas pelayanan kesehatan di tempat
yangtidakdiminatipaling singkat5(lima)tahun; (formulirterlampir)
3
g. Surat pernyataan yang dibuat oleh atasan langsungnya serta disahkan
kebenarannya oleh Kepala Unit pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang
menyatakan bahwayang bersangkutan :(formulirterlampir)
1) sejak diangkat sebagai tenaga honorer sampai dengan saat ini melaksanakan
tugassecaranyatadansah secaraterus menerus; dan
2) selama menjadi tenaga honorer memiliki disiplin dan dedikasi yang baik serta
integritasyang tinggi.
3. Pelamar wajib mengirimkan berkas kepada Panitia, Badan Kepegawaian Oaerah
Provinsi OKI JakartaBlokGLantai21, Jalan Medan MerdekaSelatanNomor8-9, Kota
AdministrasiJakartaPusat.
4. Ketentuanwarna mapsnelhecterbagi pelamaradalah sebagai berikut:
a. FormasiJabatan OokterUmum, mapwarnaCoklat;
b. FormasiJabatan OokterGigi, mapwarnaBiru; dan
c. FormasiJabatan OokterSpesialis, mapwarnaHijau.
5. Seluruh berkas lamaran disusun rapi dalam map snelhecter dan dimasukkan dalam
amplopberwarnacoklat. Berkasdisusundenganurutansebagaiberikut:
a. FotokopiKTP;
b. Surat pernyataan bersedia bekerja pada fasilitas pelayanan kesehatan di daerah
terpencil, daerah tertinggal, perbatasan atau tempat yang tidak diminati paling
singkat5(lima)tahun;
c. Surat pernyataan yang dibuat oleh atasan langsungnya serta disahkan
kebenarannya oleh Kepala Unit pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang
menyatakanbahwayang bersangkutan :
1) sejak diangkat sebagai tenaga honorer sampai dengan saat ini melaksanakan
tugassecaranyatadansah secaraterusmenerus; dan
2) selama menjadi tenaga honorer memiliki disiplin dan dedikasi yang baik serta
integritasyangtinggi.
d. Fotokopiijazahdan profesiyangdilegalisasioleh pejabatberwenang(asli);
e. Fotokopi transkrip nilai/daftarnilai ijazah dan profesi yang dilegalisasi oleh pejabat
yang berwenang(asli);
f. FotokopiSuratketerangan selesaimasabaktiPTTwajib; dan
g. Fotokopi Surat Keputusan Pengangkatan/Penugasan sebagai tenaga honorer di
FasilitasPelayananKesehatandilingkungan Pemerintah Provinsi OKI Jakarta
O. BATASWAKTU PENOAFTARAN
Berkasditerimapanitiapaling lambattanggal 2Juni2014 PukuI15.00.
E. PROSESSELEKSI
Seleksidilaksanakandengan pemeriksaan kelengkapanadministrasi, meliputi:
1) Berkas lamaran yang tidak lengkap dan/atau tidak sesuai ketentuan dinyatakan tidak
lulusseleksiadministrasi;dan
2) Bagi peserta yang dinyatakan lulus seleksi administrasi akan diumumkan di website
Badan Kepegawaian Oaerah Provinsi OKI Jakarta.
4
F. KETENTUAN LAIN-LAIN
1. Panitia tidak memproses setiap lamaran yang tidak memenuhi ketentuan yang
ditetapkanoleh panitia;
2. Berkaslamarantidakdikembalikandan menjadimilikpanitia;
3. Pelamartidakdipungutbiayaapapun;
4. Keputusan panitia bersifatmutlakdantidakdapatdiganggugugat;
5. Lamaran yang disampaikan sebelum pengumuman ini dibuat, dinyatakan tidak
berlaku;
6. Setiap pelamar yang memberikan data dan informasi tidak benar dan bersifat
merugikan dibatalkan kelulusannya dan dapat dituntut sesuai dengan ketentuan
peraturanperundang-undangan.
Apabila Saudara memenuhi persyaratan, bersedia memenuhi seluruh ketentuan dan
peraturantersebutdiatas, saya persilahkanuntukmendaftar.
OitetapkandiJakarta
padatanggal 22 Me; 2014
PIt. SekretarisOaerah Provinsi
OKI Jakarta
Selaku
Ketua Tim PelaksanaPengangkatan
Tenaga HonorerMenjadiCalon
PegawaiNegeriSipil,
Wiriyatmoko
NIP 195803121986101001

CPNSONLINE INDONESIA
PUSAT PEMBELAJARAN SOAL CPNS DAN TRYOUT CAT CPNS
WWW.CPNSONLINE.COM

TERLENGKAP, TERBAIK, DAN TERBUKTI SUKSES DI INDONESIA

KisiKisiSoalCPNSBerstandarResmi
DilengkapiPenjelasandanPembahasanJawaban

Tryout Soal CPNS secara Online dan Offline
Aplikasi Computer Assisted Test (CAT) CPNS Indonesia
Support akses dengan Laptop, Smartphone, Mobile android, iphone, ios, dan ipad
Kampus e-learning CPNS Online Indonesia
Learning Soal CPNS Bersama Tim Ahli CPNS Online Indonesia
Kumpulan Pembahasan soal-soal cpns dan soal cat tahun lalu
35 Paket Premium Soal CPNS Indonesia

WWW.CPNSONLINE.COM
Berpengalaman sejak tahun 2008 dengan dukungan
Tim Ahli CPNS Online Indonesia


ContactUs:
SMSCENTER:0857.95.600.612
Email:admin@cpnsonline.com
Website:http://www.cpnsonline.com

Lampiran I : Pengumuman Sekretaris Daerah Provinsi
Daerah Khusus Ibukota J akarta

Nomor : 1 Tahun 2014
Tanggal : 22 Mei 2014


SURAT PERNYATAAN



Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Pendidikan terakhir :
Alamat :
Tempat tugas saat ini :
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Dokter yang telah selesai atau sedang melaksanakan tugas sebagai PTT pada
fasilitas pelayanan kesehatan milik pemerintah ;
2. Bertugas di fasilitas pelayanan kesehatan Pemerintah Provinsi DKI J akarta dan
sampai dengan saat ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah secara terus
menerus ;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil,
Calon Anggota/Anggota TNI/POLRI ;
4. Tidak berkedudukan sebagai Anggota atau Pengurus Partai Politik ;
5. Bersedia bekerja pada fasilitas pelayanan kesehatan di daerah terpencil, daerah
tertinggal, perbatasan atau tempat yang tidak diminati yang ditunjuk oleh pemerintah
paling singkat 5 (lima) tahun terhitung sejak Pengangkatan CPNS ;


Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhya dan saya bersedia dituntut di
muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah
Provinsi DKI J akarta, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan Saya ini tidak benar.



J akarta, ..................... 2014
Yang membuat pernyataan




( N a m a )









Materai
Rp 6000,-

Lampiran II : Pengumuman Sekretaris Daerah Provinsi
Daerah Khusus Ibukota J akarta

Nomor : 1 Tahun 2014
Tanggal : 22 Mei 2014

Menggunakan Kop Surat Dinas Resmi

SURAT PERNYATAAN

Nomor :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP :
J abatan *) :
Unit Organisasi :
Instansi : Pemerintah Provinsi DKI J akarta
dengan ini menyatakan bahwa Saudara :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pendidikan/J urusan :
Unit Kerja :
Alamat :

1. Sejak diangkat sebagai tenaga honorer mulai tanggal ................... sampai dengan saat
ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah secara terus menerus.
2. Telah mempunyai masa kerja di fasilitas pelayanan kesehatan Pemerintah Provinsi DKI
J akarta selama minimal 6 tahun per 1 J anuari 2014 (khusus jabatan Dokter Umum/Gigi)
3. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer memiliki disiplin dan dedikasi
yang baik serta mempunyai integritas yang tinggi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata
tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut di
muka pengadilan.

Disahkan kebenarannya oleh
Kepala Unit pada Fasilitas
Pelayanan Kesehatan **)




(..........................)
NIP
J akarta, ................................
Yang membuat pernyataan,
Pejabat Atasan Langsung *)





(..........................)
NIP. .............

*) Tulislah jabatan atasan langsung dari tenaga honorer dimaksud.
**) Tulislah nama jabatan atasan dari pejabat yang membuat surat pernyataan, sekurang-
kurangnya pejabat struktural eselon II.




Materai
Rp 6000,-
Lampiran III : Pengumuman Sekretaris Daerah Provinsi
Daerah Khusus Ibukota J akarta

Nomor : 1 Tahun 2014
Tanggal : 22 Mei 2014















Lampiran IV : Pengumuman Sekretaris Daerah Provinsi
Daerah Khusus Ibukota J akarta

Nomor : 1 Tahun 2014
Tanggal : 22 Mei 2014













Lampiran V : Pengumuman Sekretaris Daerah Provinsi
Daerah Khusus Ibukota J akarta

Nomor : 1 Tahun 2014
Tanggal : 22 Mei 2014

KELENGKAPAN DATA UNTUK PENGANGKATAN
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
FORMASI KHUSUS TENAGA DOKTER TAHUN 2014

NO. NAMA BERKAS
ADA
( )
TIDAK
( )
1.

Fotocopy KTP yang masih berlaku.


2.
Fotocopy transkrip nilai/daftar nilai ijazah dan profesi yang
dilegalisasi oleh pejabat berwenang (asli) sesuai dengan
Surat Keputusan Kepala BKN No. 11 tahun 2012.

3.
Fotocopy ijazah dan profesi yang dilegalisasi oleh pejabat
berwenang (asli) sesuai dengan Surat Keputusan Kepala
BKN No. 11 tahun 2012.

4.

Fotocopy Surat Keterangan selesai masa bakti PTT wajib.


5.
Fotocopy Surat Keputusan Pengangkatan/Penugasan
sebagai tenaga honorer di Fasilitas Pelayanan Kesehatan di
lingkungan Pemerintah Provinsi DKI J akarta.

6.

Surat pernyataan bersedia bekerja pada fasilitas pelayanan
kesehatan di daerah terpencil, daerah tertinggal, perbatasan
atau tempat yang tidak diminati paling singkat 5 (lima) tahun
ditandatangani yang bersangkutan di atas materai Rp 6000,-


7.

Surat pernyataan yang dibuat oleh atasan langsungnya serta
disahkan kebenarannya oleh Kepala Unit pada Fasilitas
Pelayanan Kesehatan ditandatangani di atas materai Rp
6000,-


8. Berkas rangkap 2 (Legalisir asli/stempel basah dan fotocopy)

J akarta, 2014
PETUGAS,



..
(...........)
Paraf dan nama jelas tercantum