Anda di halaman 1dari 1

IBNU SINA EMERGENCY TEAM ( ISET )

Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Malikussaleh


Periode tahun 2013-2014

Biodata Anggota

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
NIA :
Alamat :
Golongan Darah :
Divisi sebelumnya :
Divisi yang di inginkan : (*Pilih salah satu)
Pendidikan dan Pelatihan (Diklat)
Pengabdian Masyarakat (Pengmas)
Hubungan Masyarakat (Humas)
Dana dan Usaha (Danus)
Logistik


Lhokseumawe, maret 2014


ttd
Photo

Anda mungkin juga menyukai