ABSTRAK

Setelah penggunaan menurun, terapi electroconvulsive (ECT) sekarang

digunakan lebih luas sebagai pengobatan untuk depresi berat dan gangguan
kejiwaan lainnya.

Banyak pasien menjalani ECT sudah berusia lanjut dan memiliki
beberapa kondisi medis yang menyertai. Konsultan sering diminta untuk
memberikan evaluasi medis sebelum ECT, meskipun mungkin banyak merasa
tidak nyaman dalam peran ini. Ada sedikit ringkasan dari literatur pada penilaian
medis pasien. Teknik dan kemanjuran ECT telah ditinjau dalam Journal. Pada
artikel ini, kami menyajikan sebuah pendekatan untuk konsultan medis, dengan
perhatian khusus pada pasien dengan disertai kondisi medis dan dengan
pengelolaan komplikasi yang mungkin terjadi setelah prosedur.
Latar Belakang
Psikiater menggunakan ECT untuk mengobati berbagai kondisi kejiwaan
(Tabel 1). Berlawanan dengan kepercayaan populer, ECT aman.Prosedur-kematian
terkait jarang, dan tingkat kematian tetap stabil dalam beberapa dekade terakhir.
Misalnya, Kramer melaporkan hanya dua kematian per 100.000 perawatan selama
periode tahun 1977 sampai 1983, dan temuan serupa telah dilaporkan oleh
Schiwach et al.
ECT dilakukan pada pasien rawat inap dan rawat jalan. Sebelum operator
memberikan arus listrik melalui dua elektroda ditempatkan pada posisi bilateral
atau unilateral, ahli anestesi mengelola agen anestesi intravena (misalnya,
propofol, etomidate, atau methohexital) dan relaksan otot (biasanya
succinylcholine karena onset yang cepat dan singkat durasi efeknya).
Prosedur-Terkait Perubahan dan Morbiditas selanjutnya
ECT memiliki efek pada tekanan darah dan heart rate. Antara stimulus dan
timbulnya kejang, bradycardia atau frank asystole dapat berlangsung selama lebih
dari 5 detik. Setelah kejang, takikardia dan hipertensi terjadi. Banyak perubahan
hemodinamik bertahan pada periode pemulihan dan menyelesaikan dalam waktu
20 menit. Perubahan hasil dari vagal tone meningkat sebelum kejang dan
katekolamin meningkat selama dan setelah kejang. Ada variasi substansial dalam
gejala sisa hemodinamik, Takada dan rekan melaporkan kenaikan 25% pada
tekanan arteri rata-rata dan peningkatan 52% heart rate. Selain itu, dalam sebuah
penelitian yang melibatkan 53 pasien yang menjalani ECT, penurunan transien
dalam fraksi ejeksi terdeteksi pada sekitar sepertiga dari pasien setelah pengobatan
pertama, meskipun perubahan ini tidak tampak secara klinis. Pengaruh ECT pada
pasien dengan penyakit jantung yang mendasarinya tidak diketahui.




Tabel 1. Indikasi terpenting untuk ECT*
Depresi berat (unipolar atau bipolar) dengan kurangnya respon terhadap obat, intoleransi
terhadap obat obatan karena efek samping atau kondisi yang menyertai, kebutuhan untuk
respon cepat karena kondisi lainnya, katatonia, psikosis, bunuh diri, atau secara klinis
signifikan dehidrasi atau kekurangan gizi
Mania
Schizophreniform atau schizoaffective
*Indikasi dari APA (American psychiatric Association)
Studi awal menunjukkan tingginya tingkat komplikasi kardiovaskular,
meskipun sebagian besar komplikasi yang kecil dan transient.Menurut laporan
baru-baru ini, sudah ada penyakit jantung telah dikaitkan dengan tingkat
komplikasi meningkat, meskipun komplikasi sebagian kecil dan sebagian besar
pasien dengan selamat dapat menyelesaikan pengobatan . (Tabel 2) usia juga
merupakan faktor risiko, tingkat komplikasi kardiovaskular pada pasien yang usia
lebih dari 80 tahun lebih tinggi daripada di antara pasien yang usia 65 sampai 80
tahun (36% vs 12%).
Dampak neurologis yang paling umum dari ECT adalah kehilangan
memori dan delirium. Sebuah diskusi rinci efek ini adalah di luar lingkup artikel
ini. Para konsultan medis harus menyadari, bagaimanapun, bahwa kehilangan
memori bisa retrograde (yaitu, hilangnya mengingat peristiwa sebelum perawatan),
anterograde (yaitu, ketidakmampuan untuk mempertahankan kenangan baru), atau
keduanya. Tingkat dan jenis kehilangan memori yang terkait dengan penempatan
elektroda, jenis stimulus, dan usia pasien. Dalam penempatan meta-analisis,
penempatan bilateral dan perawatan lebih sering adalah faktor risiko untuk
kehilangan memori dan disorientasi. Dalam sebuah studi prospektif yang lebih
baru yang melibatkan 347 pasien di tujuh rumah sakit, lanjut usia dikaitkan dengan
keparahan peningkatan defisit. Kebanyakan kognitif defisit kecuali untuk
hilangnya fungsi psikomotor dan memori otobiografi diselesaikan dalam waktu 6
bulan setelah memulai pengobatan. Sebaliknya, dalam tinjauan sistematis persepsi
pasien ECT, 29 sampai 55% dari pasien dengan depresi melaporkan kehilangan
memori persisten lebih dari 6 bulan setelah ECT.
Sakit kepala dapat terjadi setelah ECT. Dalam studi melibatkan 54 pasien,
5 melaporkan sakit kepala yang persisten setelah ECT, 9 memiliki eksaserbasi atau
tidak ada perubahan dalam sakit kepala, dan 2 melaporkan peningkatan sakit
kepala. Walaupun pasien mungkin melaporkan mual, kelelahan, mulut kering, atau
"perasaan melambat," gejala-gejala ini tidak lebih umum setelah ECT
dibandingkan sebelum pengobatan, dan mereka mungkin terkait dengan penyakit
yang mendasari itu sendiri atau obat antidepresan. Penggunaan succinylcholine
sebagai relaksan otot dapat menyebabkan mialgia, sakit tenggorokan, dan dalam
kasus yang jarang, sindrom hipertermia maligna.Succinylcholine merupakan
kontraindikasi pada pasien dengan defisiensi pseudocholinesterase.
Pasien usia lanjut mungkin jatuh setelah ECT. Sebuah jumlah yang lebih
besar dari perawatan ECT dan adanya penyakit Parkinson yang dikaitkan dengan
tingkat yang lebih tinggi jatuh. 22 Pasien yang berusia lebih tua dari 80 tahun
memiliki tingkat lebih tinggi jatuh daripada mereka yang berusia 65 sampai 80
tahun (36% vs 14%).
Evaluasi Sebelum ECT
Kebanyakan ECT pusat memiliki protokol lokal dan panduan-baris untuk pre-
ECT evaluasi. Dalam konsensus 2001 pernyataan, American Psychiatric Association
(APA) yang terdaftar ada kontraindikasi mutlak untuk ECT. Beberapa kondisi,
bagaimanapun, memberi peningkatan risiko komplikasi dari ECT dan evaluasi dan
pengobatan sebelum melanjutkan ke ECT.
Evaluasi rutin
Pengambilan sejarah dan pemeriksaan fisik melayani untuk layar pasien
untuk kondisi yang dapat meningkatkan risiko yang terkait dengan ECT, termasuk
penyakit kardiovaskular (penyakit jantung iskemik, gagal jantung, dan aritmia),
intracranial mass lession, recent stroke, dan kondisi paru (penyakit paru obstruktif
kronik, asma, dan pneumonia). Sebelum pemberian anestesi, anestesi harus
melakukan evaluasi yang mencakup wawancara pasien, tinjauan riwayat medis
nya, pemeriksaan fisik, dan peninjauan kembali dari data laboratorium.
Pemeriksaan fisik harus mencakup penilaian terhadap jalan napas untuk
menentukan tingkat kesulitan yang mungkin dihadapi jika intubasi menjadi perlu.
Tabel 2. Komplikasi jantung dan hasil lainnya pada pasien yang menjalani ECT
Study Publicatio
n date
Age
range of
patients
Cardiac complications Other outcomes
Among
all
patients
Among
patients with
cardiac
diseases
Minor Major

death Discontinuation
of ECT
yr No.patients/total no.(%) No. of events No. of patients
Gerring
and
Shields
1982 20-89 12/42
(29)
12/17 (71) 20 5 1 1
Alexopo
ulos
et.al
1984 27-79 19/293
(6)
NA 9 10 1 2
Dec et al 1985 34-86 4/26 2/7 (29) 4 0 2 1
Zielinski
et.al
1993 53-84 25/80
(31)
22/40 (55) 31 11 0 2
Rice et.
Al
1994 50-89 22/51
(43)
16/26 (62) 19 5 0 3
Tecoult
and
Nathan
2001 25-88 18/75
(24)
NA 21 1 1 4
Rumi et
al
2002 18-40 12/47
(26)
0 12 0 0 0

*NA menunjukkan tidak tersedia.
Beberapa studi menganalisis data dari pasien berturut-turut, dan lainnya menganalisis
data dari pasien yang memenuhi inklusi para peneliti kriteria.
komplikasi kecil didefinisikan sebagai hipertensi persisten, aritmia transien, kontraksi
atrial prematur atau ventrikel, ST-transien segmen atau T-gelombang perubahan dengan
tidak adanya perubahan enzim, detak jantung yang berlangsung lebih dari 5 detik, dan
nyeri dada terisolasi.
komplikasi utama didefinisikan sebagai takikardia ventrikel, aritmia rumit oleh gagal
jantung atau iskemia, ada detak jantung berlangsung lebih dari 10 detik, dan nyeri dada
dengan perubahan elektrokardiografi atau enzim.
ini kematian tidak berhubungan dengan ECT.

Kadang-kadang, mungkin perlu untuk melakukan intubasi endotrakeal
untuk menjaga dan melindungi jalan nafas karena ventilasi mask sulit, risiko tinggi
aspirasi, atau kebutuhan untuk ventilasi berkepanjangan. Tes laboratorium dapat
disesuaikan dengan riwayat kesehatan pasien dan obat-obatan. EKG tidak wajib
tetapi dianjurkan pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun, karena sebagian besar
komplikasi jantung utama terjadi pada kelompok usia ini (Tabel 3)
Stratifikasi Risiko dan Optimasi Medis sebelum ECT
Penyakit J antung Tidak stabil
Tidak ada pedoman khusus untuk stratifikasi risiko jantung sebelum ECT.
Namun, kami percaya bahwa ECT merupakan prosedur yang berisiko rendah
seperti yang didefinisikan pada tahun 2007 dalam pedoman klinis yang diterbitkan
oleh American College of Cardiology dan American Heart Association (AHA-
ACC) untuk perawatan perioperatif dari pasien yang menjalani operasi non
cardiac. ECT termasuk dalam kategori ini karena durasi yang pendek pada
anestesi, tidak adanya pergeseran cairan yang signifikan, dan tingkat yang relatif
rendah pada komplikasi jantung (Tabel 2). Pada pasien yang tidak memiliki
kondisi jantung yang aktif (misalnya, gagal jantung kongestif dekompensasi,
angina tidak stabil, aritmia yang signifikan, dan kelainan katup), pengujian non
invasif jantung tidak perlu, dan praktisi dapat melanjutkan dengan modifikasi
faktor risiko yang sesuai. Pada pasien dengan kondisi jantung aktif, kondisi
tertentu menginformasikan tentang manajemen dan evaluasi pre-ECT. Rincian
evaluasi ini berada di luar lingkup bahasan ini. Data dari percobaan yang
dipublikasikan menunjukkan bahwa kondisi kardiovaskular stabil sekali, pasien
dengan aman dapat menyelesaikan program penuh ECT.

Space Occupying Lesions atau I ntracranial Vascular Lesion
Massa intrakranial atau space occupying lesions dianggap sebagai kontra
indikasi untuk ECT karena kekhawatiran bahwa peningkatan tekanan intrakranial
akan menyebabkan herniasi dan kematian. Meskipun dalam laporan kasus awal
pasien tersebut, hasil neurologis dilaporkan buruk, studi seleksi ini mungkin bias,
karena kerusakan neurologis setelah ECT di diagnosis lesi intrakranial 1 dari 35
pasien. Dalam kasus yang terbaru, pasien dengan lesi intrakranial melakukan
pemeriksaan neurologis normal dan minimal atau tidak ada efek edema atau massa
pada neuroimaging telah aman menjalani ECT. Pada pasien dengan pemeriksaan
neurologis yang abnormal atau massa diketahui, neuroimaging harus dilakukan
untuk melihat perubahan yang konsisten dengan tekanan intrakranial yang
meningkat. Kami menyadari salah satu laporan yang diterbitkan dari ECT sukses
pada pasien dengan lesi intrakranial dan edema sekitarnya. Studi prospektif
diperlukan untuk menilai keamanan ECT dalam kelompok berisiko tinggi.
Bukti mengenai keamanan dari ECT pada pasien dengan intracranial vascular
lesion adalah terbatas. APA menggolongkan ini sebagai kondisi yang berisiko
tinggi karena peningkatan tekanan selama dan setelah kejang dapat menyebabkan
aneurisma. Kami tidak mengetahui adanya laporan dari aneurisma karena ECT.
Dalam serangkaian kasus terbesar sampai saat ini, Najjar dan Guttmacher
melaporkan bahwa tidak ada komplikasi pada 6 pasien dengan intracranial
vascular lesion yang menjalani ECT. Dalam kebanyakan kasus, obat intravena
bertindak pendek (misalnya, beta-blocker, nitroprusside natrium, dan hydralazine)
yang digunakan untuk mengelola tekanan darah, dan dalam semua kasus lesi yang
kecil (<10 mm). Sebelum ECT dilakukan pada pasien dengan intracranial vascular
lesion sebaiknya dikonsultasikan pada ahli neurologi, bedah saraf, atau keduanya,
serta anestesi yang harus berpartisipasi dalam evaluasi pasien dan dalam proses
informed consent.

Stroke yang baru atau akut
Data yang sebelumnya mengenai penyakit serebrovaskular pada pasien yang
menjalani ECT adalah terbatas, namun dalam satu penelitian yang melibatkan
pasien dengan riwayat stroke tidak ada komplikasi neurologis setelah dilakukan
ECT. Keadaan delirium sementara dikembangkan pada kira-kira seperempat dari
pasien. Di antara pasien dengan stroke baru atau akut, perubahan tekanan
intrakranial dan darah rendah di otak disebabkan oleh ECT menimbulkan risiko
iskemia atau perdarahan. Dalam studi di atas, 5 dari 14 pasien menerima ECT
dalam waktu 1 bulan setelah stroke, dan tidak memiliki komplikasi. Sesuai dengan
pendekatan disarankan untuk pengobatan pasien yang menjalani operasi non
cardiac, kami menyarankan penundaan ECT sampai setidaknya 1 bulan setelah
stroke akut. Selain itu, kontrol rutin tekanan darah baik hipertensi dan hipotensi
dapat mengurangi risiko perdarahan dan iskemia.

Hipertensi yang tidak terkontrol
Mengingat diharapkannya peningkatan tekanan arteri karena ECT, dokter
harus menunda ECT elektif pada pasien dengan hipertensi tidak terkontrol dan
memulai terapi antihipertensi. Literatur yang tersedia tidak memberikan data yang
dapat digunakan untuk memperkirakan ambang batas tekanan darah untuk
pemberian yang ECT aman. Bagamanapun diharapkan terdapat peningkatan yang
lebih dari 25 mm Hg pada tekanan darah diastolik dan sistolik.7 Dengan tidak
adanya pedoman yang jelas, kami merekomendasikan penggunaan pedoman dalam
Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure untuk pasien dengan hipertensi yang sedang dipersiapkan untuk
ECT.32 Dokter harus melembagakan terapi antihipertensi jika tekanan darah
pasien adalah 140/90 mm Hg atau lebih tinggi kecuali jika ia pernah mengalami
stroke baru-baru ini. Kami menyarankan untuk menghindari penggunaan
betablockers mengingat potensi durasi kejang berkurang dan mungkin penurunan
resultan pada efikasi ECT.

Tabel 3. Evaluasi Kesehatan Pasien yang Menjalani ECT
Uji Rekomendasi Dasar pemikiran
Riwayat dan
pemeriksaan fisik
untuk gejala dan tanda-tanda Angina tak stabil,
gagal jantung kongestif, dan infeksi saluran
Angina tak stabil, gagal jantung
kongestif, dan infeksi saluran













Riwayat
pengobatan dan
riwayat keluarga









Penelitian
Laboratorium













EKG
pernafasan bagian bawah, sebaiknya
menanyakan tentang latihan kapasitas, ukuran
tanda-tanda vital, termasuk saturasi oksigen,
tanyakan tentang gejala yang mungkin terdapat
indikasi stroke akut atau peningkatan
intrakranial; melakukan pemeriksaan neurologis
secara detail, termasuk funduscopy jika
diperlukan.





Menggali riwayat pengobatan secara lengkap,
termasuk penggunaan obat herbal, menanyakan
tentang pemakaian narkoba, termasuk reaksi
sebelumnya untuk kepentingan anestesi
(misalnya, riwayat hipertermia berat),
menanyakan tentang riwayat pribadi atau
keluarga, riwayat blokade neuromuskuler
berkepanjangan karena kekurangan
pseudocholinesterase.



Mengukur elektrolit serum, nitrogen urea darah,
dan kadar kreatinin pada pasien yang menerima
diuretik atau obat antihipertensi dan pada pasien
dengan gizi buruk, gagal jantung kongestif,
diabetes, atau penyakit ginjal, melakukan tes
kehamilan pada wanita usia subur.









Melakukan EKG pada pasien dengan gejala
yang menunjukkan penyakit jantung, pada
pasien yang berusia lebih dari 50 tahun, dan
pada pasien dengan penyakit jantung atau EKG
diketahui sebelumnya normal.
pernafasan bagian bawah
sebaiknya dilaporkan kapasitas
latihan yang menunjukkan
kemungkinan terdiagnosis penyakit
cardiopulmonary; pemeriksaan
neurologis untuk menyingkirkan
massa intrakranial atau penyakit
otak lainnya; gejala atau
tanda-tanda dari stroke akut yang
memperlambat dilakukan ECT
segera konsultasikan dengan ahli
saraf.

Ginkgo biloba, ginseng, Wort St
John, valerian, dan kava
berpotensi dalam sistem saraf pusat
yang dapat mengubah ambang
kejang atau meningkatkan risiko
efek samping kognitif ECT, reaksi
merugikan sebelumnya untuk
anestesi mungkin memerlukan
modifikasi dari teknik anestesi dan
perlu dikomunikasikan kepada
dokter anestesi.

Kelainan elektrolit dapat
meningkatkan risiko pasca-ECT
seperti aritmia, hiperkalemia
meningkatkan risiko yang terkait
dengan succinylcholine, ECT
mungkin aman pada kehamilan,
dan dalam kebanyakan kasus
manfaat akan lebih besar daripada
risiko, meskipun kehamilan akan
membutuhkan modifikasi dari
teknik anestesi, posisi pasien, dan
pemantauan; dokter kandungan
harus berpartisipasi dalam proses
informed consent.

EKG dapat mendeteksi penyakit
jantung tapi jarang digunakan
dalam intervensi sebelum ECT
tanpa adanya temuan dari
anamnesis dan pemeriksaan,
komplikasi jantung karena ECT
jarang, dan kebanyakan terjadi
pada pasien dengan penyakit
jantung yang umum terjadi.

Pengelolaan Kondisi medis yang Sudah ada

Tabel 4 rincian merekomendasikan strategi untuk manajemen kondisi
medis yang kronis pada pasien yang direncanakan untuk ECT. Dalam kebanyakan
kasus, pasien harus mengkonsumsi obat yang biasa mereka gunakan, termasuk
obat jantung dan antireflux, sampai prosedur dilaksanankan pada pagi hari..
Pengecualian termasuk teofilin, obat herbal, dan obat diabetes oral. Meskipun
risiko absolut dari komplikasi jantung rendah, pasien dengan penyakit jantung
yang mendasari berada pada risiko lebih tinggi dari rata-rata. Perubahan tekanan
darah dan denyut jantung meningkatkan kebutuhan oksigen miokard dan dapat
meningkatkan risiko antara pasien dengan penyakit arteri koroner, gagal jantung
kongestif, atau stenosis aorta. Pada pasien ini, dokter harus menetapkan kondisi
jantung ( gagal jantung kongestif, penyakit koroner , atau penyakit katup ) yang
stabil dan bahwa tidak ada eksaserbasi yang muncul yang mungkin bisa
meningkatkan risiko. Konsultan harus membuat anestiologis menyadari Kondisi
jantung dan berkolaborasi dalam usulan perawatan pra- ECT.

Manajemen Komplikasi Setelah Prosedur
Peningkatan tekanan darah yang Berkepanjangan
Elevasi tekanan darah asimtomatik dapat melampaui periode pemulihan
yang diharapkan (biasanya 20 sampai 30 menit). obat-obat antihipertensi Intravena
yang dapat mencegah takikardia postprocedural dan hipertensi termasuk labetalol,
esmolol, nicardipine, dan diltiazem. Labetalol dan esmolol menunpulkan tekanan
darah dan respon denyut jantung terhadap ECT tergantung macam dosis.
Penggunaan rutin profilaksis beta-blocker adalah kontroversial. Beberapa studi
telah menunjukkan durasi kejang dipersingkat pada pasien yang diobati dengan
beta-blocker, masih belum jelas apakah potensi penurunan durasi kejang mengarah
penurunan efikasi pengobatan. Observasi ini tidak konsisten, dalam penelitian lain,
beta-blockers tidak berpengaruh terhadap durasi seizures. Untuk pasien yang
belum menerima betablocker dan yang tidak memenuhi kriteria independen untuk
beta-blocker terapi, kami percaya bahwa perhitungan risiko dan manfaat selektif
daripada penggunaan secara umum. Pada pasien yang beresiko rendah, potensi
untuk mengurangi efikasi dari ECT melampaui setiap potensi manfaat dari beta-
blocker. Kami merekomendasikan penggunaan profilaksis, short-acting beta-
blocker intravena untuk pasien berisiko tinggi untuk komplikasi, seperti mereka
yang telah sebelumnya dengan hipertensi berkepanjangan atau Kondisi yang
memerlukan kontrol tekanan darah ketat (misalnya, stenosis aorta sedang atau
berat, aneurisma intrakranial atau lainnya, atau infark atau iskemia miokard).

Asistol atau Bradycardia
Asistol yang berkepanjangan atau bradikardia simptomatik yang tidak
menyelesaikan secara spontan harus dikelola menurut dukungan hidup lanjut-
jantung pedoman. Laporan kasus awal memberi kesan bahwa penggunaan beta-
blocker merupakan faktor risiko untuk asystole berkepanjangan. penelitian besar
yang dirancang untuk menilai efek beta-blocker intravena pada hemodinamik
belum menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari asistol yang berkepanjangan.
rangsangan Subconvulsive, penempatan elektroda bilateral, dan usia lanjut
merupakan faktor risiko untuk asistol. Penelitian yang dilakukan oleh Burd dan
Kettl secara prospektif mempelajari pasien yang menjalani ECT dan mengalami
asistol yang berlangsung 5 detik atau lebih pada 25 dari 38 pasien lansia.
Anehnya, tingkat asistol lebih rendah pada pasien dengan blok jantung yang sudah
ada sebelumnya atau kelainan ritme dibandingkan dengan pasien penyakit sistem
konduksi (16,0% vs 53,8%; P <0,05). Dasar untuk pengamatan ini tidak diketahui.
Pretreatment dengan atropin pada pasien yang memiliki riwayat asistol setelah
ECT mengurangi tingkat asistol berulang selama perawatan dari 7,3% menjadi
0,7%. meskipun pretreatment dengan atropin dapat melindungi pasien dari asistol,
juga meningkatkan Tekanan -periprocedural melalui tachycardia yang dimediasi
antikolinergik. Karena teori ini terjadi peningkatan stres jantung, penggunaan rutin
profilaksis atropin adalah kontroversial. Kami merekomendasikan membatasi
penggunaannya untuk pasien dengan riwayat ECTi yang menginduksi asistol.
Karena glycopyrrolate juga mencegah bradycardia selama ECT dan memiliki lebih
kecil yang mempengaruhi pada tingkat tekanan dibandingkan dengani atropin,
mungkin lebih baik pada pasien yang di dalamnya ditambah stres chronotropic
atropin tidak diinginkan.
I skemia miokard

Iskemia miokard simptomatik jarang terjadi setelah ECT, dan tidak ada
bukti yang cukup untuk mendukung Terapi farmakologis untuk pencegahan
iskemia miokard pasca- ECT. Potensial efek pada durasi kejang berpendapat
terhadap penggunaan profilaksis beta-blocker secara rutin, dan tahun 2001
pedoman APA tidak membuat rekomendasi khusus pada point ini.2 tahun 2007
pedoman ACC-AHA untuk operasi noncardiac tidak merekomendasikan beta-
blocker untuk operasi berisiko rendah, bahkan pada pasien dengan factor risiko
multiple . Meskipun masalah ini masih kontroversial, kami merekomendasikan
bahwa profilaksis beta-blocker tidak digunakan secara rutin. Jika seorang pasien
sudah menerima terapi beta-blocker karena infark miokard (dalam 6 minggu
sebelumnya) atau indikasi lain untuk terapi beta-blocker yang independen dari
ECT, maka masuk akal untuk melanjutkan pengobatan dengan beta blocker.
Clonidine, merupakan 2-agonis, mengurangi tingkat kematian dan iskemia
miokard setelah operasi noncardiac mayor dengan mengurangi aliran simpatik
Namun, nilai clonidine dalam mengurangi risiko komplikasi jantung setelah ECT
adalah belum teruji. Studi lebih lanjut, kami tidak menyarankan strategi ini. Baru-
baru ini, yang penggunaan profilaksis agen opioid remifentanil telah terbukti
menurunkan denyut jantung postprocedural dan elevasi tekanan darah pada pasien
yang menjalani ECT.
Sakit kepala
Sakit kepala Pasca-ECT umumnya merespon ketorolac, ibuprofen, atau
acetaminophen. Reseptor serotonin mungkin mediator ECT yang menginduksi
sakit kepala. Dalam sebuah penelitian yang melibatkan delapan pasien dimana 13
orang pasca-ECT mengalami sakit kepala, penggunaan sumatriptan intranasal
memberikan tingkat respon 85% (11 dari 13 orang yang sakit kepala) dalam 1
jam.51 Penggunaan profilaksis ibuprofen 600 mg dosis tunggal juga mengurangi
kemungkinan sakit kepala yang berhubungan dengan ECT.
Table 4. Pengelolaan Kondisi yang sudah ada sebelumnya. *
Kondisi rekomendasi rasional
Stable chronic hypertension
dengan tekanan darah
140/90 mmHg
Lanjutkan obat antihipertensi
yang biasa
melalui pagi prosedur
Tekanan darah meningkat
selama fase postictal
ECT, tekanan sistolik meningkat
29-48%
selama ECT, dan tekanan
diastolik 24-60%
Kronis atau onset baru hipertensi Mulai obat antihipertensi sesuai Beta-blocker dapat
dengan tekanan darah> 140/90
mmHg
dengan
JNC-7 guidelines, penundaan
ECT sampai tekanan darah
<140/90 mm Hg, hindari beta-
blocker
mempersingkat durasi kejang
dan
mengurangi efektivitas ECT
Asymptomatic or stable
coronary artery disease
Lanjutkan obat seperti
aspirin, statin, anti-
hipertensi agen, dan obat
antianginal,
termasuk nitrat untuk kondisi
jantung kronis;
terus aspirin dan clopidogrel
pada pasien dengan
koroner stent

Penghentian obat jangka panjang
jantung
pada pagi hari prosedur
meningkatkan
risiko iskemia jantung
Aortic stenosis Lakukan ekokardiografi
untuk menilai keparahan, jika
belum dilakukan dalam satu
tahun terakhir atau jika
ada perubahan gejala,
berkonsultasi dengan ahli
jantung dan menilai kembali
indikasi untuk ECT jika
stenosis
adalah sedang atau berat

Data yang terbatas menunjukkan
bahwa ECT aman dengan
penggunaan
dari short-acting beta-blockers
intravena untuk
meminimalkan prosedur yang
berhubungan dengan hipertensi
dan
takikardia
Implanted pacemaker Uji alat pacu jantung sebelum
dan sesudah ECT; tempat
magnet di samping tempat
tidur pasien dalam hal
gangguan listrik
menyebabkan penghambatan
alat pacu jantung dan
bradikardia

Dalam sebuah penelitian yang
melibatkan 26 pasien dengan
alat pacu jantung
yang tengah menjalani ECT,
1 pasien mengalami pasca-
prosedural supraventricular
takikardia, tetapi tidak ada
aritmia klinis signifikan
terjadi; semua
alat pacu jantung berfungsi
normal setelah ECT

ICD Nonaktifkan mode deteksi ICD
selama ECT, melakukan
pemantauan terus menerus EKG
selama pengobatan dengan
memperhatikan secara seksama
landasan, peralatan tempat
pernafasan oleh samping tempat
tidur pasien dalam hal defibrilasi
eksternal diperlukan
ECT tampaknya aman pada
pasien ICD
Atrial fibrillation Lanjutkan obat rawat jalan untuk
mengendalikan heart rate,
kontrol denyut jantung dengan
kalsium-channel blocker jika
Beberapa data yang ada, namun
ECT tampaknya aman pada
pasien dengan atrial fibrilasi,
pasien mungkin memiliki
diperlukan; mengelola
antikoagulasi seperti yang
dijelaskan di bawah ini
konversi ke dan dari ritme sinus
selama ECT, pengaruh tingkat
konversi spontan pada tingkat
embolisasi tidak diketahui
Perlu untuk jangka panjang anti
koagulasi
Lanjutkan antikoagulasi
menjaga rasio normalisasi
internasional hingga 3,5,
kecuali ada peningkatan
risiko perdarahan intrakranial
(misalnya, massa intrakranial
atau aneurisma)

Dalam sebuah penelitian yang
melibatkan 33 pasien dengan
rasio normalisasi internasional
3,5, tidak ada komplikasi dari
ECT
Asthma or chronic obstruc-
tive pulmonary disease
Hentikan teofilin dengan
dosis tapering, jika
mungkin, terus rejimen rawat
jalan bronkodilator dan
kortikosteroid inhalasi, jika
eksaserbasi hadir pada
evaluasi, memberikan
pengobatan standar - inhalasi
beta-agonis dan, jika perlu,
steroid cortico - sebelum
melanjutkan-
ing dengan ECT

Teofilin meningkatkan risiko
status epilepticus
setelah ECT40, dalam sebuah
penelitian yang melibatkan 34
pasien dengan asma, 12% dari
pasien mengalami eksaserbasi,
yang semuanya memiliki respon
terhadap terapi standar dan
mampu menyelesaikan ECT
Diabetes Mengukur kadar glukosa darah
sebelum dan sesudah
pengobatan ECT, memberi
separuh jumlah biasa long-acting
insulin pagi prosedur; menahan
agen oral sampai pasien bisa
makan, provideshort-acting
insulin untuk mengobati
peningkatan tingkat glukosa
darah, melakukan ECT awal
pagi hari jika mungkin
Pengaruh ECT pada glukosa
darah tidak dapat diprediksi
karena perubahan dalam diet,
nafsu makan, dan energi
tingkat yang mungkin timbul
dari ECT, individu ECT
perawatan meningkatkan kadar
glukosa darah pada pasien
dengan diabetes untuk tingkat
yang sama seperti pada pasien
tanpa diabetes

pregnancy Kelompok pro-informed consent
dan risiko-stratifikasi
cess harus mencakup dokter
kandungan dan ahli anestesi, di
samping pemantauan standar
pasien, pemantauan janin
noninvasif harus digunakan
setelah 14-16 minggu, setelah 24
minggu, tes nonstress dengan
tocometer yang harus dilakukan
sebelum dan sesudah perawatan
Kehamilan akan memerlukan
modifikasi dari teknik anestesi,
posisi pasien, dan
pemantauan persyaratan
* EKG menandakan elektrokardiografi, ICD cardioverter defibrillator-implan, dan
JNC-7 laporan ketujuh dari Komite Nasional Bersama Pencegahan, Deteksi,
Evaluasi, dan Pengobatan Tekanan darah tinggi.





Kesimpulan
ECT umumnya merupakan prosedur yang aman dengan respon
hemodinamik yang dapat diprediksi. Tidak ada kontraindikasi yang mutlak.
kondisi medis Yang bersangkutan sudah ada sebelumnya yang menempatkan
pasien pada risiko yang lebih tinggi termasuk hipertensi, penyakit arteri koroner,
kongestif gagal jantung, stenosis aorta, perangkat implan jantung, fibrilasi atrium,
penyakit paru-paru obstruktif, dan asma. Sebuah evaluasi pra-ECT standar akan
mengoptimalkan keamanan prosedur ini. Dalam evaluasi awal pasien yang berada
pada risiko tinggi untuk terjadinya komplikasi dari ECT, termasuk peningkatan
tekanan darah yang berkepanjangan, asistol, iskemia miokard, dan sakit kepala,
konsultan medis harus membahas kebutuhan yang mungkin untuk stratifikasi
risiko , manajemen kondisi medis, dan strategi untuk mengurangi risiko
komplikasi ini.