Anda di halaman 1dari 64

Terapi cairan

Doddy Tavianto

Bagian/SMF Anestesiologi dan Reanimasi
FK-UNPAD/RSUP Dr Hasan Sadikin
Bandung


TOTAL BODY FLUID
INTRACELLULAR
FLUID (ICF)
EXTRACELLULAR
FLUID (ECF)
40 % BW (35 L)
INTRAVASCULAR
FLUID (PLASMA)
INTERSTITIIL
FLUID
5 % BW (3,5 L) 15 % BW (11,5 L)
JUMLAH DAN DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH
60% BW (50 L)
20% BW (15L)
Blood plasma: 5% BW
Intracellular fluid: 40 % BW
Interstitiil fluid: 15 % BW
stomach
intestines
skin
kidney
lungs
TOTAL BODY FLUID
I C F
INTERSTITIIL FLUID
Membran sel
Dinding kapiler
K+
Na+
28 kg
25 L
14 L
3 L
PLASMA

INTER
STITIIL
INTRA
CELLULAR
NON-FLUID
MASS
TOTAL BODY WATER
EXTRA
CELLULER
BODY FLUID ELECTROLYTES

- NON IONS: DEXTROSE, UREUM, CREATININE
- IONS (SALTS):
CATIONS: Na
+
, K
+,
Ca
++,
Mg
++
ANIONS: HCO3
-
, Cl
-
, PHOSPHATE, PROTEIN,
ORGANIC ACID.

ELECTROLYTES AND PROTEIN OSMOTIC PRESSURE
DETERMINANT.









INTRACELLULAR
FLUID
EXTRACELLULAR
FLUID
MAIN
CATION
KALIUM (K
+
) NATRIUM (Na
+
)
MAIN ANION PHOSPHATE (PO4
-
) CHLORIDE (Cl
-
)
PERMEABILITAS MEMBRAN
PENGHALANG UTAMA PERPINDAHAN SOLUTE

ZAT-ZAT YANG LARUT DALAM LEMAK (O2, CO2, UREA) > ZAT

ZAT YANG LARUT DALAM AIR ( ION-ION DAN GLUKOSA)

BERBANDING TERBALIK DENGAN UKURAN SOLUTE (Na DAN

GLUKOSA > PROTEIN).

PARACELLULAR PATHWAY
OSMOLALITAS: JUMLAH PARTIKEL YANG TERLARUT PER
KILOGRAM LARUTAN
OSMOLARITAS: JUMLAH PARTIKEL YANG TERLARUT PER
LITER LARUTAN
1 MOL (MMOL): BERAT MOLEKUL (ATOM) DALAM GRAM (MG)
EQUIVALENT: JUMLAH ION YANG DAPAT DIGANTI ATAU
BERKOMBINASI DENGAN 1 GRAM HIDROGEN
MOLALITAS: JUMLAH MOL DARI SUATU SOLUTE PER 1000
GRAM SOLVENT.
MOLARITAS: JUMLAH MOL DARI SUATU SOLUTE PER L
SOLVENT

PERGERAKAN AIR, OSMOSIS DAN TEKANAN
OSMOSIS

DITENTUKAN OLEH 2 KEKUATAN:

TEKANAN OSMOSIS (OSMOTIC PRESSURE)
- TEKANAN YANG DIPERLUKAN UNTUK
MENCEGAH MIGRASI AIR
- BERGANTUNG PADA JUMLAH PARTIKEL TANPA
MEMANDANG UKURAN ATAU MUATAN LISTRIK

TEKANAN HIDRAULIK/ HYDROSTATIK
(HY DRAULIC PRESSURE)


PERGERAKAN AIR, OSMOSIS DAN TEKANAN
OSMOSIS

DITENTUKAN OLEH 2 KEKUATAN:

TEKANAN OSMOSIS (OSMOTIC PRESSURE)
- TEKANAN YANG DIPERLUKAN UNTUK
MENCEGAH MIGRASI AIR
- BERGANTUNG PADA JUMLAH PARTIKEL TANPA
MEMANDANG UKURAN ATAU MUATAN LISTRIK

TEKANAN HIDRAULIK/ HYDROSTATIK
(HY DRAULIC PRESSURE)


EQUILIBRIUM STATE
PERMEABLE MOLECULES, WATER

NON PERMEABLE MOLECULES
OSMOTIC
PRESSURE
OSMOSIS
H2O H2O
H2O

H2O

Membran
Membran
GLUKOSA
Osmotic pressure
EQUILIBRIUM STATE
H2O H2O
H2O

H2O

Membran
Membran
UREA
EQUILIBRIUM STATE
UREA
UREA
UREA
280 mosmol/kg
H2O
[K+] = 140 meq/L
25 L
H2O
17 L
[Na+] = 140 meq/L
280 mosmol/kg
INTRACELLULER EXTRACELLULER
290 mosmol/kg
H2O
[K+] = 145 meq/L
24,1 L
H2O
17,9 L
[Na+] = 145 meq/L
290 mosmol/kg
INTRACELLULER EXTRACELLULER
420 meq NaCl
290 mosmol/kg
H2O
[K+] = 145 meq/L
24,1 L
H2O
17,9 L
[Na+] = 145 meq/L
290 mosmol/kg
INTRACELLULER EXTRACELLULER
420 meq NaCl
280 mosmol/kg
H2O
[K+] = 140 meq/L
25 L
H2O
18,5 L
[Na+] = 140 meq/L
280 mosmol/kg
INTRACELLULER EXTRACELLULER
1,5 Liter saline isotonis
SUBSTANCE
ADDED
PLASMA
OSMOLALITY
PLASMA
SODIUM
ECF
VOLUME
ICF
VOLUME
URINE
SODIUM

NaCl

Water

Isotonic
NaCl
0 0 0
PERTUKARAN CAIRAN ANTARA INTERSTITIIL
FLUID DAN INTRAVASCULER FLUID (PLASMA)




TEKANAN OSMOTIK (PLASMA ONKOTIK
PRESSURE)

TEKANAN HIDROSTATIK
KAPILER VASKULER SISTEMIK
ARTERI VENA
INTERSTITIIL
FLUID 0-6 mmHg
EXCESS FLUID
COP 25-28 mmHg
KAPILER LIMPHA
4-5 L per day
FUNGSI ELEKTROLIT
UMUM
- MEMPERTAHANKAN OSMOLALITAS CAIRAN
TUBUH
- REAKSI KIMIA EKSITABILITAS MEMBRAN
KONTRAKSI OTOT, TRANSMISI IMPULS
SARAF.


KHUSUS:
- Ca++ PEMBEKUAN DARAH
- H+ pH TUBUH
- NaHCO3, NaH2PO4 PENYANGGA
PERUBAHAN pH
TRANSPORT SOLUTE
AIR
SOLUTE
MEKANISME PASIF AIR
- SIMPLE AND FACILITATED DIFFUSION
- COUPLED TRANSPORT
- SOLVENT DRAG


MEKANISME AKTIF
- ACTIVE TRANSPORT
MEMBRAN
II
I
SIMPLE DIFFUSION
II I
[UREA]1 > [UREA]2
MEMBRAN
ELECTRICAL FORCES

+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ - Na+
Cl-
K+
Na+
II
I
MEMBRAN
ELECTRICAL FORCES

+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ - Na+
Cl-
K+
Na+
II
I
MEMBRAN
MEMBRAN
FACILITATED DIFFUSION
SPECIFIC
CARRIER

GLUKOSA

II I
MEMBRAN
I II
SODIUM PHOSPHATE
SODIUM-GLUKOSA
SODIUM AMINO ACID
SPECIFIC CARRIER
SPECIFIC CARRIER
SPECIFIC CARRIER
COUPLED TRANSPORT
SOLVENT DRAG
MEMBRAN
ICF ECF
[K+]
H2O
[K+]
H2O
FAKTOR PENYEBAB:
- KEHILANGAN AIR MENINGKATKAN K+ INTRASEL
- KEKUATAN GESEKAN ANTARA SOLVENT (AIR) DAN K+

+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
PASSIVE Na+ MOVEMENT
PASSIVE K+ MOVEMENT
[K+] = 140
[Na+] = 12
[K+] = 4
[Na+] = 145
Na+
K+
ACTIVE Na+ - K+ PUMP
ICF
ECF
MEMBRAN
ACTIVE TRANSPORT
KESEIMBANGAN CAIRAN

CAIRAN MASUK = CAIRAN KELUAR

CAIRAN MASUK:
AIR MINUM
MAKANAN
HASIL OKSIDASI

CAIRAN KELUAR:
URINE
KERINGAT
SALURAN NAPAS
FESES


WATER INTAKE (mL/day) WATER OUTPUT (mL/day)
Source Obligatory Elective Source Obligatory Elective

Ingested
water
Water
content of
food

Water of
oxidation


Total
400

850



350


1600
1000








1000
Urine

Skin

Respirato
ry tract

Stool

500

500

400


200

1600
1000








1000
FUNGSI CAIRAN TUBUH

REAKSI METABOLISME
NUTRIENT
INTEGRITAS SIRKULASI
OSMOLALITAS TUBUH
TERMOREGULASI
KRISTALLOID


TERAPI CAIRAN
KOLOID
RUMATAN RESUSITASI
ELEKTROLIT NUTRISI
GANTI KEHILANGAN AKUT
(HEMORRHAGI, GI LOSS,
3
rd
SPACE)
- GANTI KEHILANGAN NORMAL
(IWL+URINE+FESES)
- SUPPORT NUTRISI
mEq/L ICF ECF
Plasma Interstitial
15 142 144
150 4 4
2 5 2.5
27 3 1.5
1 103 114
10 27 30
100 2 2
20 1 1
- 5 5
63 16 6

KOMPOSISI ELEKTROLIT

Na
+
K
+

Ca
2+

Mg
2+

Cl
-
HCO
3
-

HPO
4
2-

SO
4
2-
Organic acid
Protein
142
150
144
Ion distribution

COMPARTMENT CATION

ANION

SUITABLE
SOLUTION
ICF K
+
Mg
++
HPO4
-

Protein
Containing
K
+
,Mg
++

and HPO4
-
ECF PLASMA Na
+
Cl
-
HCO3
-
Protein
High
Na
+
and Cl
-
ISF Na
+
Cl
-
HCO3-
D e f i s i t

Dehidrasi
Hipovolemia
* haus
* urine output
nyeri kepala
mual-muntah
sincope
elektrolit
hipotonik
Elektrolit
isotonik
5% Dextrose
N/2-D5

Ringers acetate
Ringers lactate
Normal saline
Pembagian cairan berdasarkan
osmolaritas thd plasma
.
Isotonik cairan yang memiliki osmplaritas = plasma
Normal Saline (N/S or 0.9% NaCl),
Ringers Acetate(RA), Ringers lactate (RL)

Hypotonik - cairan yang memiliki osmplaritas < plasma
Water, 1/2 N/S (0.45% NaCl), and D5W
(5% dextrose in water) after the sugar is
used up

Hypertonik- cairan yang memiliki osmplaritas > plasma
5 % Dextrose in Normal Saline (D5 N/S),
3% saline solution, D5 in RL.



- dehidrasi yang paling sering

- terjadi bila sejumlah besar cairan dan elektrolit
hilang

- tidak ada pergeseran cairan interselluler

- penyebab tersering
terapi diuretik
muntah hebat
kehilangan urin hebat
perdarahan
asupan cairan yang kurang
Dehidrasi Isotonik
Dehidrasi hipertonik
Jenis dehidrasi kedua yang tersering

terjadi bila kehilangan air dari CES > kehilangan
solute

Hiperventilasi, panas tinggi, diare air
Ketoasidosis Diabetikum and Diabetes Insipidus

Penyebab iatrogenik
NPO lama, cairan hipertonik eksesif, sodium
bicarbonate atau makanan via tube dg kandungan
air yang tidak adekuat
Dehidrasi hipotonik
Relatif jarang Kehilangan solute (biasanya
sodium) > water.

Dehidrasi hipotonik menyebabkan cairan bergeser dari
darah ke sel, menyebabkan penurunan volume
vaskular and bahkan shock
terlihat pada kelelahan o.k.panas

pembengkakan sel menyebabkan peningkatan tekanan
intrakrainial - nyeri kepala dan konfusi
terlihat pada Heat Stroke








Peningkatan CES
CIS CInt Plasma
Penggantian
Kehilangan akut/
abnormal
Infus isotonic
800 ml 200 ml
Ringers acetate
Ringers lactate
Normal saline









peningkatan CIS > CES
CIS CInt Plasma
Penggantian
kehilangan
cairan norma
(IWL + urine)
Infus hipotonik
5% dextrose


85 ml 255 ml 660 ml
Penggantian
Rumatan
Memperbaiki defisit
Terapi cairan
PRINSIP-PRINSIP DASAR
Penggantian
Rumatan
Memperbaiki
defisit
Kehilangan tidak normal: GIT,
rongga ke3, kehilangan yang
sedang terjadi, shock septik dan
hipovolemik
IWL + urine
Ketidak seimbangan asam basa,
elektrolit
PEMILIHAN CAIRAN
Penggantian : RA, RL, NS

Rumatan: N/2 + D (adult) + K
+
20 mEq
N/4 + D (chlldren) + K
+
20 mEq

Perbaikan defisit : NaHCO3 8,4%
KCl 25 mEq/25 ml
NaCl 3%
Rumatan
IWL + urine
Adults/children : 4:2:1
eg 60 kg 4 x 10 + 2 x 10 + 1 x 40 =
100ml/hr
Kebutuhan
Demam
Restless/delirium
Temperatur lingkungan
hangat
Hiperventilasi

Kebutuhan
Hipothermi
Kelembaban tinggi
Oliguria/anuria
Penurunan kesadaran
Retensi/oedema
Peningkatan tekanan intrakranial
Rasionalisasi larutan
rumatan
Redistribusi cairan
Kebutuhan basal Kalium dan
natrium
Konsentrasi elektrolit dalam
larutan infus
Larutan Ready for use
meminimalkan resiko komplikasi
Electrolyte solutions
Plasma
Larutan isotonik
Larutan hipotonik
Normal
saline
Ringers
acetate/ lactate
KAEN 3B*
290
308 273
278
D5
290 278
* KAEN 3B : contains 50 mmol Na+, 20 mmol K+, 50 mmol
Cl-, 20 mmol lactate, 27 g dextrose per L.
Kebutuhan basal
Potassium
intake K
+
sehari antara 40-150 mEq
Homeostasis (kebutuhan minimum)
20-30 mEq/hari
Kebutuhan meningkat pada gagal jantung dan
hipertensi
-900 -600 -300 0 +300
K
+
deficit (meq) K
+
excess (meq)
10 -
-
8 -
-
6 -
-
4 -
-
2 -
-
-
serum K
+
(meq/L)
Relationship between serum K
+
serum and
TBK at various levels of deficit and excess
05 10 15 20 25 K
+
deficit (%)
5 -
-
4 -
-
3 -
-
2 -
-
1 -
-
-
serum K
+

(meq/L)
Decreased serum K
+

and deficit of TBK (%)
total body K
+
= 50 mEq/kg body weight
A c i d o s i s
A l k a l o s i s
Blood pH 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6
5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 0 mEq
4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 100 mEq
4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 200 mEq
3.2 3.0 2.5 2.0 1.5 400 mEq

cell
DCC
ECF
3 K
+
H
+
2 Na
+
3 K
+
H
+
2 Na
+
K
+
H
+
Urine
K
+
low urine K
+


H
+
acid urine
3 K
+
H
+
2 Na
+
3 K
+
H
+
2 Na
+
K
+


H
+
Urine Alkali
K
+
H
+
Urin
Cell Tubulus distal ECF
K
+
and acid-base status
Serum K
+

K
+
depletion
K
+
urin tinggi
Konsentrasi: <40 mEq/L 1
Kec pemberian: <20 mEq/hr 2
Dosis harian : <100 mEq/day 3
Monitor ECG and K
+
serum 4
U r i n e output: >0.5 ml/kg/hr 5
< 40mEq/L
KCl


Konsentrasi K+ standar dalam
larutan i.v.
KCl bolus


Kecepatan pemberian
Elektrolit & glukosa
Na
+ 100 mEq/hr

K
+ 20 mEq/hr

Ca
++ 20 mEq/hr
Mg
++ 20 mEq/hr

HCO
3
-

100

mEq/hr

Glucosa
0,5 gr/kg/hr ( 4 mg/kg/min)*

* Neonates 6-8 mg/kg/min
Conclusion
Maintenance fluid therapy : normal loss
(IWL + Urine)
Suitable in hypertonic dehydration
Minimized risk of potassium depletion in cases
of prolonged inadequate oral intake
Ready for use product associated with less
risk of contamination
Can be combined with amino acids

Anda mungkin juga menyukai