Anda di halaman 1dari 2

BERITA ACARA SERAH TERIMA DOKUMEN

Berita Acara Serah Terima Dokumen (Berita Acara) ini dibuat pada hari ini,
__________ tanggal __ bulan ____________ tahun _____, oleh dan diantara:
(1) Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor K.T.P :
!elan"utn#a ini di!ebut !ebagai Pihak Pertama
($) Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Alamat :
Nomor K.T.P :
!elan"utn#a di!ebut !ebagai Pihak Kedua
Piha% Pertama dan Piha% Kedua !e&ara ber!ama!ama !elan"utn#a di!ebut !ebagai Para
Piha%. Para Piha% dengan ini menerang%an dan men#ata%an halhal !ebagai beri%ut:
1. 'ah(a, !ebelumn#a Piha% Pertama dan Piha% Kedua telah mengada%an !uatu %er"a
!ama )))))))))))) berda!ar%an Per"an"ian ____________ Nomor _______________
tanggal ________________ (Perjanjian)*
2. 'ah(a, Per"an"ian ter!ebut telah me(a"ib%an Piha% Pertama untu% men#erah%an
%epada Piha% Kedua, !ebuah do%umen _________________ Nomor )) tertanggal
))))))))))))) #ang di%eluar%an oleh in!tan!i ))))))))))))))))) (Dokumen).
+. 'ah(a, untu% mela%!ana%an !erah terima ,o%umen berda!ar%an Per"an"ian
!ebagaimana dima%!ud ang%a $ diata!, ma%a Piha% Pertama dengan ini men#erah%an
,o%umen %epada Piha% Kedua !ebagaimana Piha% Kedua dengan ini menerima
,o%umen ter!ebut dari Piha% Pertama*
-. 'ah(a, dengan telah dila%u%ann#a !erah terima ,o%umen berda!ar%an 'erita A&ara
ini, ma%a dengan demi%ian %e(a"iban Piha% Pertama untu% men#erah%an ,o%umen
%epada Piha% Kedua dan ha% Piha% Kedua untu% menerima ,o%umen ter!ebut dari
Piha% Pertama berda!ar%an Per"an"ian telah dila%!ana%an*
.. 'ah(a, 'erita A&ara ini merupa%an bagian dari pela%!anaan Per"an"ian dan !e%aligu!
!ebagai Tanda Terima ,o%umen diantara Para Piha%, !ehingga oleh %arenan#a
merupa%an !atu %e!atuan dan bagian #ang tida% terpi!ah%an dari Per"an"ian.
,emi%ian 'erita A&ara ini dibuat pada (a%tu !ebagaimana telah di!ebut%an pada bagian a(al
'erita A&ara ini.
Para Pihak
Pihak Pertama Pihak Kedua
_______________________ ________________________