121

STIGMA SOCIAL I IMPACTUL EI ASUPRA NCADRRII N MUNC

A BOLNAVILOR CU AFECIUNI PSIHICE
Ioana MICLUIA
Veronica JUNJAN
Codrua POPESCU
Mental illness represents an important component of the expenses in the public health
system, due to increased direct and indirect costs. Current study investigates perception
of stigma and discrimination associated to persons with mental illness, and differences
in unemployment among inpatients in a mental health hospital in Cluj Napoca. Results
indicate that unemployment rate among inpatients are three times higher than national
unemployment rate at the time of the investigation (2001). Although current legislative
framework provides the basis for developing social reinsertion programs for persons with
mental illness in a context that supports a person-centered approach, there are only timid
attempts to develop such programs.
Cadru teoretic
Bolile psihice reprezint o parte important a
cheltuielilor de sntate. Aceast poziie se datoreaz
nu doar costului ridicat al medicamentelor ci i
costurilor indirecte: scderea productivitii muncii
i pensionarea nainte de termen. Adulii afectai
de o boal psihic devin din membri productivi ai
societii, asistai social, fiind o povar imens att
pentru familie ct i pentru societate.
Datele din literatura de specialitate, Markowitz (1998) i Catalano (1999) arat c gsirea unei
slujbe este un proces mai dificil pentru persoanele care sufer de o boal psihic dect pentru
persoanele sntoase. n Statele Unite de exemplu, statisticile arat c doar 15% din adulii suferind
de o boal psihic sunt angajai (Crowther, 2001), dar c 60-70% ar vrea s lucreze (Bond, 2001).
Honney (2003) arat c performana n munc a bolnavilor psihici este influenat att de factori
individuali: severitatea simptomelor bolii, deteriorarea cognitiv, lipsa motivaiei, stima de sine
sczut ct i de factori prezeni la nivelul comunitii n care triete bolnavul: locurile de munc
disponibile, prejudecile, stigmatizarea i discriminarea la care sunt supui bolnavii psihici.
Stigmatizarea, prejudecata i discriminarea sunt constructe sociale strns legate ntre ele i pot
afecta persoana n funcie de vrst, religie, origine etnic sau statut socio-economic. Totui chiar
dac fizic nu poate iei din aceste grupuri, o persoan poate avansa pe scara social pentru a nu mai
fi inta discriminrii. n schimb stigmatizarea, prejudecata i discriminarea fa de bolnavii psihici
traverseaz toate clasele sociale i deoarece bolile psihice pot fi cronice i incapacitante, persoanele
afectate nu pot scpa de atitudinile sociale negative.
Psihologia social ncearc s descrie mecanismul de apariie a stigmatizrii. Dup Crocker
(1998) stigmatizarea se dezvolt n cadrul unei matrici de relaii i interaciuni sociale orientat
pe trei axe dimensionale. O prim dimensiune este perspectiva adic modul n care stigmatizarea
Revista Transilvan de tiine Administrative 3(12), 2004, pp. 121-127
Ioana MICLUIA, conf. univ. dr., Catedra
de Psihiatrie, Universitatea de Medicin i
Farmacie Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca
Veronica JUNJAN, lector univ., Departa-
mentul de Administraie Public, Facultatea
de tiine Politice i Administrative,
Universitatea Babe-Bolyai, Cluj-Napoca
Codrua POPESCU, psiholog, Clinica de
Psihiatrie II Cluj-Napoca
122
este perceput de persoana care stigmatizeaz sau de persoana care este stigmatizat(inta). A doua
dimensiune este identitatea, definit printr-un continuum de la identitatea de sine la apartenena
la grup. A treia dimensiune este reacia adic modul n care persoana care stigmatizeaz sau de
persoana care este stigmatizat reacioneaz la stigmatizare i la consecinele ei. Reaciile pot fi
msurate la nivel cognitiv, afectiv sau comportamental. Stigmatizarea mai are alte trei caracteristici:
vizibilitate, ct este de evident, controlabilitate dac persoana stigmatizat poate s controleze
motivul stigmatizrii i impact ct de tare cei care stigmatizeaz se tem de persoanele stigmatizate.
Atitudinile stigmatizatoare cele mai grave sunt cnd stigmatul este foarte vizibil, dac este
perceput ca fiind controlabil de ctre persoana stigmatizat i dac induc fric deoarece impun un
potenial pericol.
Din pcate bolnavii psihici care prezint semne vizibile a strii lor (din cauza simptomelor
bolii sau efectelor secundare ale medicamentelor), care sunt considerai de societate ca fiind lenei
i lipsii de voin i care au comportamente amenintoare au scoruri ridicate la toate cele trei
dimensiuni descrise anterior. Printr-un proces de asociere i identitate de clas, toate persoanele
bolnave psihic sunt stigmatizate, indiferent de ct de tare sunt afectate. Orice bolnav psihic este
inclus n aceast clas i apartenena la acea clas ntrete stigmatizarea individului (Arboleda-
Flores, 2003).
Prejudecata apare de cele mai multe ori din ignoran sau din lipsa voinei de a afla adevrul.
Un studiu fcut de Canadian Mental Health Association (1993) pe un eantion reprezentativ pentru
populaia Canadei relev cteva din prejudecile legate de boala psihic. Astfel, 88% din persoanele
intervievate credeau c bolnavii psihici sunt violeni, iar 40% credeau c acetia au un coeficient
sczut de inteligen. Alii (32%) cred c bolnavii psihici nu pot avea o slujb sau c sunt lenei i
lipsii de voin (24%). n fine, muli(20%) sunt convini c bolnavii psihici sunt imprevizibili i
responsabili pentru situaia lor.
Politicile discriminatorii care duc la nclcarea drepturilor omului n cazul bolnavilor psihici i
au originea de multe ori n necunoaterea bolii psihice. Nici o ar nu este ferit de astfel de politici
discriminatorii. Dac n rile dezvoltate companiile de asigurri de sntate practic o discriminare
fi a bolnavilor psihici, n rile n curs de dezvoltare credinele i superstiiile arhaice despre
starea mental amestecate uneori cu credine religioase stigmatizeaz att pacienii care nu au acces
la tratamente adecvate ct i familiile lor de team c acestea sunt contaminate.
Pacienii cu boal psihic trebuie s fac fa att bolii lor ct i atitudinilor i comportamentelor
negative ale comunitii n care triesc.
Scopul cercetrii
Ipoteza principal pe care acest studiu i propune s o verifice este c rata omajului la
persoanele bolnave psihic este mai mare dect rata general a omajului.
O alt parte a studiului ncearc s investigheze stigmatizarea asociat bolii psihice i n ce
mod aceasta influeneaz viaa pacientului. Exist o relaie dubl ntre perceperea bolnavilor psihici
de ctre societate ca fiind imprevizibili i periculoi, i ateptrile bolnavilor de a fi discriminai.
Aceste ateptri acioneaz ca o auto-profeie. Ca urmare, bolnavii psihici in secret diagnosticul lor,
ceea ce n timp duce la scderea relaiilor sociale, omaj i un venit mai sczut (Markowits, 1998).
Metod:
Autoarele au studiat statutul socio-economic a 230 de pacieni internai la Clinica de Psihiatrie
II Cluj-Napoca n perioada 2001-2002, investignd aspecte legate de vrst, sex, studii, ocupaie,
statutul marital, diagnostic. n plus fa de aceste date, cu 30 de pacieni s-au fcut interviuri clinice
amnunite n legtur cu cariera lor profesional i situaia la locul de munc. ntrebrile au vizat
anii de munc, numrul de servicii deinute, motivele pentru care i-au pierdut serviciul (nu au mai
fcut fa din punct de vedere medical, concedieri colective), discriminarea (trit sau perceput).
n ceea ce privete discriminarea trit, pacienii au fost ntrebai dac au declarat la locul de
munc c au fost internai la psihiatrie, dac atitudinea colegilor sau a angajatorilor s-a modificat
123
dup ce au aflat de boala lor, dac au fost concediai sau forai s demisioneze. Pentru investigarea
discriminrii i stigmatizrii percepute de pacient a fost elaborat un chestionar care se referea la
modul n care pacientul percepe atitudinea colegilor i a angajatorilor fa de boala psihic, care
crede c sunt prejudecile legate de boala psihic, dac i-ar ascunde diagnosticul. Instruciunile
la chestionar erau: Mai jos avei cteva afirmaii n legtur cu modul n care bolnavii psihici sunt
tratai la locul de munc. V rugm s ne spunei dac le considerai adevrate sau nu.
Rezultate
Statutul socio-economic al pacienilor (N=230)
Tabelul 1: Nivelul de colarizare
Necolarizat
4 clase
5-8 clase
8 clase+coala profesional
liceul
liceul+coala posticeal
studii superioare
date lips
2.6%
2.6%
13%
24%
17.8%
7%
10%
23%
Tabelul 2: Ocupaia
Pensie de boala 31.7%
Pensie de vrst 12.6%
Fr ocupaie 16.7%
omer 5.2%
Munc necalificat 2.6%
Munc calificat 15.7%
Munc cu calificare profesional nalt 6.11%
Casnic 4.3%
Student 1.7%
Lips 1.3%
Tabel 3: Categorii de vrst
18-25 ani 10.4%
26-35 ani 23%
36-45 ani 19.6%
46-55 ani 27.8%
56-65 ani 10.9%
Peste 66 ani 7.4%
Tabelul 4: Sex
Masculin 36.1%
Feminin 63.9%
124
Tabelul 5: Diagnostic
Retardare mintal 5.2%
Tulburare de personalitate 4.8%
Tulburri nevrotice 7.4%
Tulburri afective 16.1%
Schizofrenie 37.8%
Tulburri organice 7%
Epilepsie 0.9%
Alcoolism 19.6%
Alte categorii 1.3%
Discriminare perceput (N=30 pacieni)
Pacienii se ateapt la atitudini negative din partea societii. Jumtate din ei credeau c cei din
jur se tem de persoanele care au fost internate pentru o boal psihic.
70% dintre pacieni considerau c un fost bolnav psihic este vzut de un potenial angajator ca
o persoan n care nu se poate avea de ncredere i tot atia consider c persoanele care au fost
internate pentru boli psihice sunt desconsiderate.
Internarea ntr-un spital de psihiatrie este vzut ca un motiv s nu fie angajai de ctre 73.3%
dintre pacieni. Bolnavii ateapt s cunoasc mai bine o persoan nainte de a-i spune c au fost
internai la psihiatrie (66.7%), iar multora dintre ei li s-a ntmplat s ascund acest lucru (73.3%).
Discuii:
Pacienii bolnavi psihici sunt primele victime ale situaiei economice precare din Romania, doar
28.3% dintre ei sunt angajai. Ceilali sunt sprijinii ntr-o form sau alta de la bugetul asigurrilor
sociale. Venitul unei familii scad spectaculos dup ce o persoan devine bolnav psihic. Din cauza
ratei mari a omajului, pacienii nu i gsesc slujbe cu jumtate de norm, i n consecin, triesc
dintr-o pensie de invaliditate foarte mic (gradul 3 aproximativ 800.000 lei i gradul 2 aproximativ
1.200.000 lei n 2001, Anuarul Statistic al Romniei, 2002, Cap.5, Protecia social).
Rata omajului n lotul pacienilor de la psihiatrie este de 26.4%, comparat cu aproximativ
10% rata omajului n judeul Cluj n 2002 i 8.8% rata naional a omajului n 2001 ( Anuarul
statistic al Romniei, 2002).
Pacienii bolnavi psihici beneficiaz de pensii de invaliditate. Acordarea de pensii este o politic
preferat crerii de locuri de munc speciale pentru bolnavii psihici. Dei, prin lege, companiile
ar trebui s angajeze un anumit numr de persoane cu handicap, n realitate acestea nu exist,
companiile prefernd s plteasc amenda pentru nerespectarea legii.
Pacienii cu nivel ridicat de educaie (liceul sau studii superioare) i pstreaz locurile de
munc ntr-o proporie mai mare dect cei cu un nivel sczut de educaie. Cea mai dificil situaie
o au pacienii peste 40 de ani cu un nivel sczut de educaie.
Cei mai muli pacieni nu le-au spus colegilor c au fost internai la Psihiatrie, dei aceast
informaie este uor de aflat la locul de munc, deoarece pacienii trebuie s predea formularele de
concediu medical pe care este trecut diagnosticul.
Este foarte probabil ca pacienii care lucreaz la firme private i au nevoie de concedii medicale
s fie primii concediai cnd se decid restructurri de personal.
Legat de percepia atitudinilor celor din jur, pacienii care au spus colegilor c sunt bolnavi
psihici, sau cei a cror boal este vizibil relateaz c au fost forai s demisioneze sau c sunt tratai
diferit din cauza prejudecilor celor din jur. Din cauza stigmatizrii pacienii pot avea dificulti
de relaionare cu alte persoane. Exist pacieni care au fost nevoii s accepte servicii inferioare
125
calificrii lor. Pacienii pun pe seama bolii incapacitatea lor de a se angaja, serviciul sub calificarea
deinut i perioadele prelungite de omaj. Pacienii consider c nu se pot realiza profesional din
cauza bolii i cred c situaia lor ar fi fost foarte diferit dac nu ar fi fost bolnavi. Bolnavi psihici
satisfctori recuperai sunt stigmatizai n mediul socio-profesional; este foarte greu pentru ei s-i
gseasc un loc de munc fiind adesea respini fr nici un fel de explicaie.
Politicile publice de protecie a persoanelor cu boal psihic sunt inc insuficiente n
Romnia.Legislaia n domeniu, prin Legea nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mintale i a proteciei
persoanelor cu tulburri psihice, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 589 din 8 august 2002
nu se aplic deoarece lipsesc normele metodologice. Astfel, intenia generoas a legiuitorului nu-i
mai atinge obiectivul. Cert este ns c se asigur un cadru legal cu potenial de a proteja programele
de reintegrare socio-profesional a persoanelor care sufer de boal psihic formulat astfel nct
s duc la scderea discriminrii i aa prezente la nivelul societii. Precedentul act normativ
care reglementa aceast chestiune era Decretul Nr. 313 din 14 octombrie 1980 privind asistena
bolnavilor psihici periculoi. Acesta prevedea cadrul legal i instituional n care se desfura
aceast asisten, ns, cum nc din titlul su bolnavii psihici erau considerai drept provocnd
pericol pentru societate, este uor de neles c abordarea legal viza mai curand protecia societii
de intervenia periculoas a bolnavilor psihici. Art. 2 definea bolnavii psihici ca periculoi ntr-un
mod n care se putea extinde asupra tuturor bolnavilor psihici:
Sunt periculosi, in intelesul prezentului decret, bolnavii psihici care, prin
manifestarile lor, pun in pericol viata, sanatatea, integritatea corporala proprie ori a
altora, importante valori materiale sau tulbura in mod repetat si grav conditiile normale
de munca ori de viata, in familie sau societate.
n aceeai categorie erau ncadrate i persoanele cu dependen de alcool sau stupefiante, (art.
32) ceea ce permitea extinderea stigmatizrii i discriminrii i asupra lor.
Oricum, art. 20 al Decretului prevedea posibilitatea reinseriei profesional a bolnavilor
psihici, n msura n care era incheiat tratamentul medical i starea medical a bolnavului permitea
activitatea acestuia. Aceast decizie era luat de o comisie de examinare medical, iar condiiile
care trebuiau ndeplinite erau stricte.
Diferena de ton dintre acest Decret i Legea Nr 487/2002 este foarte clar. Aici subiectul
principal este persoana cu tulburri psihice, i nu bolnavul psihic periculos ca n legislaia
precedent. Se nregistreaz o diversificare a definirii persoanelor cu tulburri psihice:
Art. 5. - n sensul prezentei legi:
a) prin persoan cu tulburri psihice se nelege persoana bolnav psihic, persoana cu
dezechilibru psihic sau insuficient dezvoltat psihic ori dependent de alcool sau de droguri,
precum i persoana care manifest alte dereglri ce pot fi clasificate, conform normelor de
diagnostic n vigoare din practica medical, ca fiind tulburri psihice;
b) prin persoan cu tulburri psihice grave se nelege persoana cu tulburri psihice care nu
este n stare s neleag semnificaia i consecinele comportamentului su, astfel nct
necesit ajutor psihiatric imediat;
c) prin pacient se nelege persoana cu tulburri psihice aflat n ngrijirea unui serviciu
medical;
Aceasta permite abordarea difereniat a problemelor presupuse de ctre fiecare tip de
diagnostic, contribuind astfel la propunerea i promovarea unor soluii adecvate grupului int.
Art.35.precizeaz:
(1) Orice persoan cu tulburri psihice are dreptul la cele mai bune servicii medicale i ngrijiri
de sntate mintal disponibile.
(2) Orice persoan care sufer de tulburri psihice sau care este ngrijit ca atare trebuie tratat
cu omenie i n respectul demnitii umane i s fie aprat mpotriva oricrei forme de
126
exploatare economic, sexual sau de alt natur, mpotriva tratamentelor vtmtoare i
degradante.
(3) Nu este admis nici o discriminare bazat pe o tulburare psihic.
Preocuparea pentru protejarea drepturilor persoanelor cu tulburri psihice se poate detecta
uor n limbajul actului normativ, cadrul legal conducnd astfel la promovarea unei imagini
care s reduc discriminarea i aa existent la nivel social. n plus, precizarea Art. 35 Alin.
5
(5) Orice persoan care sufer de o tulburare psihic are dreptul, n msura posibilului, s
triasc i s lucreze n mijlocul societii. Administraia public local, prin organismele
competente, asigur integrarea sau reintegrarea n activiti profesionale corespunztoare
strii de sntate i capacitii de reinserie social i profesional a persoanelor cu tulburri
psihice.
transfer responsabilitatea propunerii i promovrii programelor de reinserie profesional la
nivel local, instituiilor administraiei publice locale. Se poate, totui, pune ntrebarea de ce nu au
fost incluse aici i instituiile deconcentrate ale statului. Lipsa precizrilor legate de posibilitile
de realizare i finanare a acestor programe a dus, cel puin pn la ora actual, la implicarea
relativ redus a autoritilor locale n acest sens. Experiena internaional poate furniza o serie
de exemple, precum crearea de microntreprinderi n care persoanele cu tulburri psihice s poat
activa in cadrul unei fore de munc mixte sau gsirea de posibiliti de contracte subvenionate
de ctre bugetul asigurrilor de sntate pentru furnizarea de locuri de munc pentru persoanele
cu tulburri psihice (Warner, Mandiberg, 2003). Un exemplu suplimentar se poate gsi descris in
programul de reinserie profesional aplicat de Primria din Toronto (Mills, 1996) prin cooperare
cu echipe de profesioniti n vederea oferirii de locuri de munc persoanelor cu tulburri psihice.
Aceste exemple pot fi dezvoltate n cadrul unor parteneriate ntre instituiile locale i organizaiile
non-guvernamentale care activeaz deja n acest sens.
Argumentele aduse aici puncteaz nu doar nevoia de a crea programe destinate unui grup int
cu nevoi speciale, dar i faptul c existena cadrului legal nu este o condiie necesar i suficient
pentru rezolvarea acestor probleme.
Bibliografie:
1. Arboleda-Florez J., Consideration on the Stigma of Mental Illness., Canadian Journal of
Psychiatry. (2003): vol 48, 10, 645-650.
2. Bond GR., Implementing supported employment as an evidence-based practice., Psychiatric
Services; (2001), 52 313-322.
3. Canadian Mental Health Association, Ontario Division. Final report. Mental health anti-stigma
campaign public education strategy. Toronto: Canadian Mental Health Association, Ontario
Division, 1994.
4. Catalano, R., Drake, R. E., Becker, D. R., et al., Labor market conditions and employment of the
mentally ill., The Journal of Mental Health Policy and Economics. (1999).2: 51-54,
5. Crocker J, Major B. Steele C. Social stigma. In Gilbert DT., Fiske ST (ed). Handbook of social
psychology. 4th ed. Volume 2. Boston (MA): McGraw-Hill; 1998.
6. Crowther R.E., Marshall, M.. Bond G.R and Huxley, P., Helping people with serios mental
illness obtain work: a systematic review, British Medical Journal, (2001), 322: 204-208.
7. Honney Anne, The impact of mental illness on employment: Consumers perspectives, Work
(2003), 20: 267-276.
8. Markowitz, F. E. ,The effects of stigma on the psychological well-being and life satisfaction of
persons with mental illness., Journal of Health & Social Behavior. (1998) 39: 335-347.
9. Warner,R., Mandiberg, J., Changing the Environment of Schizophrenia at Community Level,
Australasian Psychiatry, (2003) Vol 11 Supplement: 58-64.
127
10. Mills, D., Psychological job matching (How the City of Toronto is working to address the needs
of its returning workers with psychological disabilities), Canadas Occupational Health and
Safety Magazine, (1996) 12: 50-55.
11. Anuarul Statistic al Romniei, 2002.
12. Legea nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice,
Monitorul Oficial, Partea I nr. 589 din 8 august 2002.
13. Decretul Nr. 313 din 14 octombrie 1980 privind asistenta bolnavilor psihici periculoi, Buletinul
Oficial Nr. 83 din 16 octombrie 1980.