SINDROM PERNAPASAN AKUT

AWAL TERJANGKITNYA DAN PENANGANANNYA KEDEPAN

Geneva, 20 May 2003
Dokumen ini menjelaskan evolusi dari Sindrom penyakit pernapasan akut atau SARS, dan
menjelaskan beberapa ciri/sifat baru wabah penyakit ini khususnya akan tantangannya karena
mengancam kesehatan masyarakat internasional. Contoh singkatnya, digambarkan dampak dari
menyebarnya penyakit ini akan lebih cepat meluas dengan saling terkait dan tingginya mobilitas
dalam bidang ekonomi, sosial, dan politik di dunia. Pelajaran yang dapat dipetik dari penyakit
SARS, khususnya pada kekuatan dan kelemahan sistem untuk penelitian dan respon, yang biasa
digunakan untuk mengkaji/menilai kapasitas global dalam merespon ancaman penyakit menular
lainnya berikutnya, khususnya endemi flu dan kemungkinan andanya unsur kesengajaan digunakan
untuk menilai ancaman yang menyebabkan kehancuran oleh ahli biologi. Wilayah prioritas untuk
perbaikan mendesak diidentifikasi dan dibahas.
SARS: penyakit baru yang sulit dan masih teka teki
SARS adalah penyakit yang tergolong berat dan muncul baru pertama pada abad 21 serta
mudah ditularkan.

Meskipun banyak hal tentang penyakit ini masih kurang dipahami dan terus

terang membingungkan, SARS telah menunjukkan kapasitas yang jelas untuk menyebar di
sepanjang rute perjalanan udara internasional. Saat ini, keprihatinan terbesar terhadap wabah ini,
terkonsentrasi di sarana transportasi atau menyebar di daerah-daerah padat penduduk. WHO
menganggap setiap negara dengan bandara internasional, atau daerah yang berbatasan dengan
daerah transmisi lokal, masuk dalam potensi resiko wabah. Kasus pertama SARS kini diketahui
telah muncul pada pertengahan November 2002 di Provinsi Guangdong, Cina. Laporan resmi
pertama telah yang diterima oleh WHO pada 11 Februari, bahwa dari wabah pneumonia atipikal di
provinsi itu, dikatakan telah menjangkiti 305 orang dan menyebabkan 5 kematian. Sekitar 30%
kasus yang dilaporkan terjadi pada kesehatan pekerja. Konfirmasi bahwa kasus konsisten dengan
definisi SARS dilakukan setelah izin diberikan

untuk WHO , pada tanggal 2 April,

mempersilahkan tim untuk mengunjungi provinsi tersebut. Sementara itu, SARS telah ditularkan
keluar

dari Provinsi Guangdong pada tanggal 21 Februari oleh seorang dokter medis yang

terinfeksi setelah merawat pasien di dalam kota asalnya. Dia membawa virus tersebut ke lantai
sembilan sebuah hotel bintang empat di Hong Kong. Beberapa hari kemudian, tamu dan
pengunjung di lantai sembilan hotel tersebut sudah positip terkena bibit wabah penyakit dan
menjadi wabah dalam sistem rumah sakit Hong Kong, Vietnam Nam, dan Singapura. Secara
bersamaan, penyakit ini mulai menyebar di seluruh dunia baik di sepanjang rute perjalanan udara
internasional, sebagai tamu di hotel, terbang pulang ke Toronto dan di tempat lain, dan sebagai

dokter medis lainnya yang telah merawat kasus awal di Vietnam dan Singapura bepergian dalam
internasional karena alasan medis atau lainnya.
Ketika penyakit ini berpindah keluar dari Cina bagian selatan, bibit wabah SARS - di Hanoi, Hong
Kong, Singapura, dan Toronto - menjadi awal "panas zona "SARS, ditandai dengan peningkatan
dalam jumlah kasus yang pesat, terutama pada pekerja kesehatan dan yang kontak dekat mereka.
Di wilayah ini, SARS pertama kali berumber dalam manajemen rumah sakit, dimana staf, tidak
menyadari bahwa penyakit beru telah muncul dan ketika berjuang untuk menyelamatkan jiwa
pasien, tertular tanpa menggunakan penghalang perlindungan diri. wabah awal yang kemudian
ditandai dengan rantai sekunder transmisi di luar lingkungan perawatan kesehatan.
Pada 15 Maret, WHO telah menerima laporan lebih dari 150 kasus penyakit baru, yang bernama
sindrom pernafasan akut parah. Analisis epidemiologis menunjukkan bahwa penyebaran penyakit
baru ini melalui sepanjang rute perjalanan udara internasional. WHO segera mengumumkan
rekomendasi perjalanan darurat untuk untuk mengingatkan otoritas kesehatan, dokter, dan
masyarakat yang melakukan perjalanan ke apa yang sekarang dianggap

sebagai ancaman bagi

kesehatan di seluruh dunia. Peringatan global mencapai tujuannya. Setelah rekomendasi itu, semua
negara dengan kasus yang masuk, dengan pengecualian provinsi di Cina, mampu, melalui deteksi
kasus segera mengisolasi, mengendalian infeksi dengan ketat, dan melacak kuat yang dididuga
terkontaminasi, baik untuk mencegah penularan lebih lanjut atau menekan jumlah bertambahnya
kasus serendah mungkin.
Selama minggu terakhir April, wabah di Hanoi, Hong Kong, Singapura, dan Toronto menunjukkan
beberapa tanda-tanda puncak. Pada tanggal 28 April, Viet Nam menjadi negara pertama untuk
menghentikan transmisi lokal SARS. Namun, kemungkinan kasus baru, termasuk kasus yang
menimpa staf di rumah sakit, ertambahnya kematian, dan kasus pertama yang masuk ke wilayah
baru terus dilaporkan dari beberapa Negara. ketika kasus dilaporkan dari 30 negara di enam benua ,
jumlah kumulatif kasus melebihi 5000 pada tanggal 28 April, 6000 pada 2 Mei, dan 7000 pada
tanggal 8 Mei. Saat ini, kasus paling baru yang dilaporkan dari Beijing, semakin bertambah dari
wilayah lain dari Cina daratan. Di tingkat global jumlah kumulatif kemungkinan kasus 7761 dan
623 kematian yang dilaporkan pada tanggal 17 Mei, terdapat 5209 kasus dan 282 kematian telah
terjadi di daratan Cina. Yang juga menjadi perhatian adalah tumbuh pesatnya wabah di Taiwan,
Cina, dengan total kumulatif, pada tanggal 18 Mei, sebanyak 344 kasus, termasuk banyaknya staf
rumah sakit, dan jatuhnya kasus 40 kematian.

Sebuah ancaman serius khususnya.

SARS menunjukkan secara dramatis malapetaka global yang dapat mendatangkan muncul penyakit
menular baru. Pada saat ini Pihak berwenang kesehatan masyarakat, dokter, perawat, ilmuwan, dan
staf laboratorium di seluruh dunia berjuang untuk mengatasi SARS dengan harapan

bahwa

penyakit ini mungkin masih bias diatasi. Ekonom dan anali pasar secara simultan berjuang untuk
menghitung biaya yang timbul sekarang dan masa depan, awalnya diperkirakan mencapai US $ 30
miliar di Timur Jauh saja. Kepanikan publik tersebar luas, beberapa pejabat pemerintah telah
kehilangan pekerjaan mereka, dan stabilitas social telah membahayakan di beberapa daerah yang
paling parah terkena wabah. Rumah Sakit, sekolah, dan perbatasan telah ditutup, dan pemerintah
beberapa Negara menyarankan warganya untuk tidak melakukan perjalanan ke daerah yang
terjangkiti. Di Hong Kong, sebuah pelacakan sistem elektronik yang dikembangkan oleh pihak
kepolisian

yang digunakan dalam investigasi kriminal telah diadaptasi untuk pelacakan yang

diduga terinveksi dan pemantauan kepatuhan dengan karantina. Di Singapura, pasukan militer telah
ditugaskan untuk membantu dalam pelacakan orang yang diduga terinveksi dan untuk menegakkan
karantina yang telah menghentikan kehidupan normal ribuan orang. Tidak ada pengunjung yang
diizinkan masuk pada setiap rumah sakit umum.
SARS perlu dianggap sebagai ancaman sangat serius dengan beberapa alas an. Penyakit ini belum
memiliki vaksin dan belum ada sistem tindakan perawatan, yang memaksa Pihak Kesehatan
Berwenang

untuk menggunakan alat untuk mengontrol

kembali ke hari-hari awal empiris

mikrobiologi: isolasi dan karantina. Virus ini berasal dari sebuah keluarga terkenal karena seringnya
mutasi, dan memunculkan pertanyaan penting mengenai evolusi wabah virus di masa depan dan
prospek untuk pengembangan vaksin. Epidemiologi dan patogenesis kurang dipahami. Gejala awal
adalah non-spesifik dan umum. Semua tes diagnostik memiliki keterbatasan penting. Jika tes jarang
dilakukan atau hasil yang salah diterapkan, pasien menularkan virus dan dengan demikian mampu
menginfeksi dan bisa lolos dari kontrol jaring pengaman isolasi. Penyakit ini terus mengganggu
menunjukkan konsentrasi

staf rumah sakit sehat - sumber daya manusia yang vital untuk

mengontrol. Sebagian besar pasien memerlukan perawatan intensif, sehingga patut menambah
pada sistem perawatan di rumah sakit dan kesehatan. Bukti yang dipelajari bahwa sumber kasuskasus tertentu memberikan kontribusi khusus pada cepatnya penyebaran infeksi. Masa inkubasi,
saat ini diperkirakan maksimum 10 hari, memungkinkan menyebar melalui perjalanan udara antara
dua kota di dunia. WHO memperkirakan analisis terbaru kasus kematian secara keseluruhan pada
kisaran 14% sampai 15%.
Pada orang-orang di atas usia 65 tahun, kasus rasio kematian bisa melebihi 50%. Dengan
pengecualian penyakit AIDS, kebanyakan penyakit baru yang muncul selama dua dekade abad

terakhir ini, sebelumnya telah terjadi di daerah geografis baru, memiliki fitur yang membatasi
kapasitas mereka untuk menimbulkan ancaman besar bagi kesehatan masyarakat internasional.
Banyak virus flu (avian influenza, virus Nipah, virus Hendra, Harita virus) gagal membangun
transmisi dari manusia ke manusia secara efisien. Varian penyakit lain (Escherichia coli O157: H7,
Creutzfeldt-Jakob) bergantung pada makanan sebagai kendaraan untuk transmisi. Penyakit seperti
West Nile fever dan Rift Valley fever Yang telah menyebar ke Daerah-Daerah geografis baru
memerlukan siklus sebagai vektor transmisi baru. Masih kasus wabah penyakit yang lain (Neisseria
meningitidis W135, dan the Ebola, Marburg, and Crimean-Congo haemorrhagic fevers) juga
memiliki fokus penyebaran yang geografis yang kuat. Walaupun wabah demam berdarah Ebola
telah dikaitkan dengan rasio kematian kasus di kisaran 53% (di Uganda) menjadi 88% ( di Republik
Demokratik Kongo), penularan dari orang-ke-orang membutuhkan pencahayaan yang dekat secara
fisik untuk darah yang terinfeksi dan cairan tubuh lainnya. Selain ITU, Pasian penderita ebola
selama periode infektivitas Tinggi Sangat terlihat menderita dan terlalu lemah untuk melakukan
perjalanan.
Kronologi munculnya wabah penyakit
SARS pertama kali diidentifikasi di Vietnam pada tanggal 28 Februari, ketika Dr Carlo
Urbani,

seorang

ahli

epidemiologi

dari

kantor

WHO

di

Hanoi,

memeriksa

pasien dengan sakit pneumonia yang parah yang tidak diketahui penyebabnya. Pada tanggal 11
Maret, sedikitnya 20 pekerja rumah sakit swasta Prancis Hanoi, dan 23 pekerja di sebuah rumah
sakit di Hong Kong, sakit yang serupa dengan sindrom pernafasan akut.
SARS terjadi pada saat Obyek pengamatan (Suspect) tinggi untuk atipikal penyakit pernapasan.
Dari 11 Februari, kantor WHO di Beijing, yang diperkuat dengan dua staf ahli epidemiologi, telah
bekerja dengan pemerintah China untuk mempelajari lebih lanjut tentang berjangkitnya atipikal
pneumonia di Guangdong. Obyek pengamatan lebih tinggi (Suspect) adalah seorang pria 33 tahun
yang telah melakukan perjalanan dengan keluarganya ke Fujian Provinsi di Cina meninggal karena
penyebab yang tidak diketahui di Hong Kong pada tanggal 17 Februari. Keesokan harinya, pihak
berwenang Hong Kong mengumumkan bahwa flu burung Virus (H5N1), penyebab dari "flu
burung", telah diisolasi dari dua orang yang terdiri dari seseorang dan seorang anaknya berusia
sembilan tahun yang dirawat di rumah sakit. Anggota keluarga lain, seorang putri berusia delapan
tahun, meninggal saat di Fujian dan dimakamkan di sana.
Pada tanggal 12 Maret, setelah penilaian situasi di Asia, Tim WHO di Hanoi, Hong Kong, dan
Beijing, mengumumkan sebuah peringatan global tentang kasus atypical pneumonia berat dengan
etiologi tidak diketahui yang muncul dan meminta menempatkan petugas kesehatan berisiko tinggi.
Dua hari kemudian, pada tanggal 14 Maret, WHO menerima laporan dari Otoritas Kesehata
Pemerintah Kanada

yang telah mengambil langkah-langkah untuk mewaspadai pekerja rumah

sakit, pelayanan ambulans, dan unit kesehatan masyarakat di seluruh provinsi yang terdapat empat
kasus pneumonia atipikal dalam satu keluarga di Toronto yang telah mengakibatkan dua kematian.
Hari berikutnya, Tanggal 15 Maret, pada Pukul 02:00 waktu Jenewa , pemerintah Singapura
diberitahu oleh WHO, melalui telekomunikasi darurat, terdapat seorang dokter berusia 32 tahun
telah dirawat karena kasus sindrom penyakit

pernapasan parah serupa di Singapura, semua

kemudian dikaitkan dengan Hotel di Hong Kong. Dokter Singapura ini telah melakukan perjalanan
ke Amerika Serikat untuk mengikuti sebuah konferensi medis, dan pada akhir konferensi menaiki
pesawat kembali ke Singapura dari New York. Sebelum berangkat ia diberitahu oleh koleganya di
Singapura melalui telepon bahwa ia memiliki gejala yang mirip dengan pasien yang ia rawat di
Singapura. Rekannya ini diberitahu otoritas kesehatan WHO yang mengidentifikasi maskapai dan
penerbangan, seorang anggota keluarga dokter dan kedua anaknya yang menyertai telah dihapus
dari penerbangan yang singgah di Frankfurt, Jerman, dimana tiga diantaranya segera disolasi dan
ditempatkan di bawah perawatan rumah sakit. Sebagai hasil dari langkah cepat ini, Jerman tidak
mengalami penyebaran lebih lanjut terkait dengan kasus masuknya wabah penyakit SARS yang
pertama.
Sebuah Peringatan Darurat yang langka
Kemudian pada pagi hari tanggal 15 Maret, dengan latar belakang peristiwa dan kronologi peristiwa
tersebut, keputusan dibuat oleh WHO untuk meningkatkan peringatan tingkat global

yang

dikeluarkan pada tanggal 12 Maret.

Keputusan itu didasarkan pada lima faktor berbeda namun terkait. Pertama, agen penyebab, dan
oleh karena itu terdapat potensi penyebaran pada penyakit baru ini yang belum diketahui. Kedua,
wabah tampaknya berhasil menimbulkan risiko besar bagi pekerja kesehatan dan kepada para
anggota keluarga yang melakukan kontak dekat lainnya dengan penderita. Ketiga, percobaan
pemberian antibiotik yang berbeda dan anti-virus tampaknya tidak berpengaruh. Keempat,
meskipun jumlah awalnya kecil, persentase yang signifikan dari pasien (25 dari 26 staf rumah sakit
di Hanoi, dan 24 dari 39 staf rumah sakit di Hong Kong)

cepat berkembang menjadi kegagalan

pernapasan, yang membutuhkan perawatan intensif perawatan dan menyebabkan beberapa kematian
pada orang yang sebelumnya sehat. Akhirnya, penyakit ini telah pindah dari sumber awal
munculnya di Asia dan telah menyebar ke Amerika Utara dan Eropa.
Pada saat ini, epidemiologi SARS

kurang dipahami. Sebuah strain virulen influenza belum

dikesampingkan sebagai kemungkinan penyebabnya, meskipun pola karakteristik transmisi tidak

untuk influenza.
Ada harapan bahwa penyakit baru ini, seperti banyak penyakit baru lainnya baru pada masa lalu,
akan gagal untuk mempertahankan penularan antar orang, atau bahwa mungkin ..., Meskipun

kurangnya pemahaman tentang penyebab penyakit ini dan evolusinya di masa depan, perlu
memperkenalkan serangkaian langkah-langkah darurat yang luar biasa, untuk mencegah wabah
SARS di daerah yang terkena wabah pada penyebaran internasional, sehingga mengurangi peluang
untuk penyakit baru untuk berkembang. Pada tanggal 15 Maret, WHO kemudian memutuskan,
untuk mengeluarkan sebuah peringatan untuk mengurangi perjalanan darurat sebagai peringatan
global untuk wisatawan internasional, profesional kesehatan, dan otoritas kesehatan.
Reaksi global
Sistem untuk waspada dan tanggap darurat
Pada bulan April 2000, WHO secara resmi meluncurkan Peringatan Wabah Global dan Reaksi
Jaringan (GOARN) sebagai mekanisme untuk bersama-sama menghubungkan, secara real waktu,
ada 112 jaringan yang bersama-sama memiliki banyak data, keahlian, dan keterampilan yang
diperlukan untuk menjaga kewaspadaan masyarakat internasional untuk siap merespon wabah
SARS. Secara elektronik jaringan WHO yang saling berhubungan, mampu mempertahankan
kewaspadaan serta menutup berkembangnya situasi penyakit menular ini dan untuk memobilisasi
verifikasi wabah dan kegiatan penanggulangan bila diperlukan. Dari Januari 1998 sampai dengan
Maret 2002, WHO dan mitra-mitranya menyelidiki 538 wabah internasional atas kekhawatiran yang
terjadi di 132 negara.
Salah satu alat baru yang paling kuat untuk mengumpulkan penelitian epidemi adalah mesin pencari
yang terus mengamati di dunia internet atas komunikasi untuk rumor dan laporan kejadian penyakit
yang mencurigakan. Ini adalah Jaringan Global Intelijen Kesehatan Masyarakat (GPHIN), sebuah
aplikasi komputer yang dikembangkan oleh Kementerian Kesehatan Kanada dan digunakan oleh
WHO sejak tahun 1997. GPHIN beroperasi sebagai peringatan dini yang peka dan terkini sistem
dengan sistematis mencari kata-kata kunci di lebih dari 950 judul berita dan kelompok-kelompok
diskusi elektronik di seluruh dunia. Tinjauan manusia dan text mining komputer yang digunakan
untuk menyaring, mengatur dan mengklasifikasikan lebih dari 18 000 item itu diambil setiap hari,
dimana WHO menggunakan sekitar 200 jasa analisis. GPHIN menyediakan beberapa

peringatan

dini terhadap wabah pada bulan November di Cina. Dalam mewaspadai wabah dan respon, pada
setiap jumlah jam, sebagai kesempatan untuk mencegah kematian dan menutup menyebarnya
wabah lebih lanjut. GPHIN telah membawa keuntungan besar dalam ketepatan waktu melebihi dari
sistem tradisional di mana peringatan diumumkan hanya setelah laporan kasus di tingkat lokal
disaring ketat untuk tidak sampai pada tingkat nasional sebelum secara resmi diberitahukan kepada
WHO. GPHIN saat ini mengambil

petunjuk terkini pertama sekitar 40% dari sekitar 200-250

wabah penyakit kemudian diselidiki dan diverifikasi oleh WHO setiap tahunnya. GPHIN juga

memungkinkan WHO untuk melangkah dengan cepat untuk membantah rumor sebelum mereka
menyebabkan gangguan sosial dan ekonomi.
Selama penanggulangan wabah, WHO menggunaka teknologi setempat untuk pemetaan geografis
untuk membantu kasus dan analisis cepat dinamika pada lokasi epidemi.
Selama minggu terakhir April, wabah di Hanoi, Hong Kong, Singapura, dan Toronto menunjukkan
beberapa tanda-tanda puncak. Pada tanggal 28 April, Viet Nam menjadi negara pertama untuk
menghentikan transmisi lokal SARS. Namun, kemungkinan kasus baru, termasuk kasus yang
menimpa staf di rumah sakit, ertambahnya kematian, dan kasus pertama yang masuk ke wilayah
baru terus dilaporkan dari beberapa Negara. ketika kasus dilaporkan dari 30 negara di enam benua ,
jumlah kumulatif kasus melebihi 5000 pada tanggal 28 April, 6000 pada 2 Mei, dan 7000 pada
tanggal 8 Mei. Saat ini, kasus paling baru yang dilaporkan dari Beijing, semakin bertambah dari
wilayah lain dari Cina daratan. Di tingkat global jumlah kumulatif kemungkinan kasus 7761 dan
623 kematian yang dilaporkan pada tanggal 17 Mei, terdapat 5209 kasus dan 282 kematian telah
terjadi di daratan Cina. Yang juga menjadi perhatian adalah tumbuh pesatnya wabah di Taiwan,
Cina, dengan total kumulatif, pada tanggal 18 Mei, sebanyak 344 kasus, termasuk banyaknya staf
rumah sakit, dan jatuhnya kasus 40 kematian.
Sebuah ancaman serius khususnya.
SARS menunjukkan secara dramatis malapetaka global yang dapat mendatangkan muncul penyakit
menular baru. Pada saat ini Pihak berwenang kesehatan masyarakat, dokter, perawat, ilmuwan, dan
staf laboratorium di seluruh dunia berjuang untuk mengatasi SARS dengan harapan

bahwa

penyakit ini mungkin masih bias diatasi. Ekonom dan anali pasar secara simultan berjuang untuk
menghitung biaya yang timbul sekarang dan masa depan, awalnya diperkirakan mencapai US $ 30
miliar di Timur Jauh saja. Kepanikan publik tersebar luas, beberapa pejabat pemerintah telah
kehilangan pekerjaan mereka, dan stabilitas social telah membahayakan di beberapa daerah yang
paling parah terkena wabah. Rumah Sakit, sekolah, dan perbatasan telah ditutup, dan pemerintah
beberapa Negara menyarankan warganya untuk tidak melakukan perjalanan ke daerah yang
terjangkiti. Di Hong Kong, sebuah pelacakan sistem elektronik yang dikembangkan oleh pihak
kepolisian

yang digunakan dalam investigasi kriminal telah diadaptasi untuk pelacakan yang

diduga terinveksi dan pemantauan kepatuhan dengan karantina. Di Singapura, pasukan militer telah
ditugaskan untuk membantu dalam pelacakan orang yang diduga terinveksi dan untuk menegakkan
karantina yang telah menghentikan kehidupan normal ribuan orang. Tidak ada pengunjung yang
diizinkan masuk pada setiap rumah sakit umum

SARS perlu dianggap sebagai ancaman sangat serius dengan beberapa alasan. Penyakit ini tidak
belum memiliki vaksin dan belum ada tindakan perawatan, yang memaksa Pihak Kesehatan
Berwenang

untuk

resor

untuk

mengontrol

alat

dating

kembali

ke

hari-hari

awal

empiris mikrobiologi: isolasi dan karantina. Virus ini berasal dari sebuah keluarga terkenal karena
seringnya mutasi, dan memunculkan pertanyaan penting mengenai evolusi wabah virus di masa
depan dan prospek untuk pengembangan vaksin.
Epidemiologi dan patogenesis kurang dipahami. Gejala awal adalah non-spesifik dan umum. Semua
tes diagnostik memiliki keterbatasan penting. Jika tes jarang dilakukan atau hasil yang salah
diterapkan, pasien menularkan virus dan dengan demikian mampu menginfeksi dan bisa lolos dari
kontrol jaring pengaman isolasi. Penyakit ini terus mengganggu menunjukkan konsentrasi staf
rumah sakit sehat - sumber daya manusia yang vital untuk mengontrol. Sebagian besar pasien
memerlukan perawatan intensif, sehingga patut menambah pada sistem perawatan di rumah sakit
dan kesehatan. Bukti yang dipelajari bahwa sumber kasus-kasus tertentu memberikan kontribusi
khusus pada cepatnya penyebaran infeksi. Masa inkubasi, saat ini diperkirakan maksimum 10 hari,
memungkinkan menyebar melalui perjalanan udara antara dua kota di dunia. WHO memperkirakan
analisis terbaru kasus kematian secara keseluruhan pada kisaran 14% sampai 15%. Pada orangorang di atas usia 65 tahun, kasus rasio kematian bisa melebihi 50%. Dengan pengecualian penyakit
AIDS, kebanyakan penyakit baru yang muncul selama dua dekade abad terakhir ini, sebelumnya
telah terjadi di daerah geografis baru, memiliki fitur yang membatasi kapasitas mereka untuk
menimbulkan ancaman besar bagi kesehatan masyarakat internasional. Banyak virus flu (avian
influenza, virus Nipah, virus Hendra, Harita virus) gagal membangun transmisi dari manusia ke
manusia secara efisien. Varian penyakit lain (Escherichia coli O157: H7, Creutzfeldt-Jakob)
bergantung pada makanan sebagai kendaraan untuk transmisi. Penyakit seperti West Nile fever dan
Rift Valley fever Yang telah menyebar ke Daerah-Daerah geografis baru
sebagai vektor transmisi baru

memerlukan siklus