BAB II

PEMBAHASAN
1.1 pengertian valikokel
Varikokel , varicocele, adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniormis
akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika interna. !elainan ini terdapat pada 1"#
pria. $arikokel tern%ata merupakan salah satu pen%ebab inertilitas pada pria& dan
didapatkan '1()1# pria %ang mandul menderita varikokel. . Hingga sekarang masih belum
diketahui se*ara pasti pen%ebab varikokel, tetapi dari pengamatan membuktikan bah+a
varikokel sebelah kiri lebih sering di,umpai daripada sebelah kanan -varikokel sebelah kiri
./012 #3. Hal ini disebabkan karena vena spermatika interna kiri bermuara pada vena
renalis kiri dengan arah tegak lurus, sedangkan %ang kanan bermuara pada vena kava dengan
arah miring. 4i samping itu vena spermatika interna kiri lebih pan,ang daripada %ang kanan
dan katupn%a lebih sedikit dan inkompeten.
1.2 Etiologi dan anatomi
Hingga sekarang masih belum diketahui se*ara pasti pen%ebab varikokel, tetapi dari
pengamatan membuktikan bah+a varikokel sebelah kiri lebih sering di,umpai daripada
sebelah kanan -varikokel sebelah kiri ./012 #3. Hal ini disebabkan karena vena spermatika
interna kiri bermuara pada vena renalis kiri dengan arah tegak lurus, sedangkan %ang kanan
bermuara pada vena kava dengan arah miring. 4i samping itu vena spermatika interna kiri
lebih pan,ang daripada %ang kanan dan katupn%a lebih sedikit dan inkompeten. 5ika terdapat
varikokel di sebelah kanan atau varikokel bilateral patut di*urigai adan%a6 kelainan pada
rongga retroperitoneal -terdapat obstruksi vena karena tumor3, muara vena spermatika kanan
pada vena renails kanan, atau adan%a situs inversus.
1.3 Patogenesis
$arikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui beberapa *ara,
antara lain6
1. 7er,adi stagnasi darah balik pada sirkulasi testis sehingga testis mengalami hipoksia
karena kekurangan oksigen.
'. 8eluks hasil metabolit gin,al dan adrenal -antara lain katekolamin dan prostaglandin3
melalui vena spermatika interna ke testis.
2. Peningkatan suhu testis.
). Adan%a anastomosis antara pleksus pampiniormis kiri dan kanan, memungkinkan 9at(9at
hasil metabolit tadi dapat dialirkan dari testis kiri ke testis kanan sehingga men%ebabkan
gangguan spermatogenesis testis kanan dan pada akhirn%a ter,adi inertilitas.
1.4 Gambaran Klinis Dan Diagnosis
Pasien datang ke dokter biasan%a mengeluh belum mempun%ai anak setelah beberapa
tahun menikah, atau kadang(kadang mengeluh adan%a ben,olan di atas testis %ang terasa
n%eri.Pemeriksaan dilakukan dalam posisi berdiri, dengan memperhatikan keadaan skrotum
kemudian dilakukan palpasi. 5ika diperlukan, pasien diminta untuk melakukan manuver
valsava atau mengedan. 5ika terdapat varikokel, pada inspeksi dan papasi terdapat bentukan
seperti kumpulan *a*ing(*a*ing di dalam kantung %ang berada di sebelah kranial testis.
Se*ara klinis varikokel dibedakan dalam 2 tingkatan:dera,at6
13 4era,at ke*il6 adalah varikokel %ang dapat dipalpasi setelah pasien melakukan manuver
valsava
'3 4era,at sedang6 adalah varikokel %ang dapat dipalpasi tanpa melakukan manuver valsava
23 4era,at besar6 adalah varikokel %ang sudah dapat dilihat bentukn%a tanpa melakukan
manuver valsava.
. !adangkala sulit untuk menemukan adan%a bentukan varikokel se*ara klinis
meskipun terdapat tanda(tanda lain %ang menun,ukkan adan%a varikokel. ;ntuk itu
pemeriksaan biasan%a dikategorikan dalam ) tahapan untuk melakukan tindakan pengobatan
<rade 1 merupakan tahap a+al ter,adin%a varikokel. Pada tahap ini umumn%a tanpa
ge,ala:tanda(tanda %ang bisa terlihat ,elas, ke*uali melalui pemeriksaan dokter. 7ak heran
kalau pria dengan varikokel grade 1 biasan%a tidak merasakan keluhan apa pun. Bahkan
beberapa di antaran%a malah tidak bermasalah dengan penantian hadirn%a sang buah hati.
4engan kata lain, gangguan kesuburan akibat varikokel tidak terdeteksi sama sekali.
<rade ' bisa ,adi bermasalah bagi pria %ang satu namun tidak bagi pria lainn%a. Ini
mungkin sa,a ter,adi bila kuantitas produksi sperma %ang bersangkutan relati ban%ak dan
men*ukupi, sementara kualitasn%a pun relati bagus. !alaupun ada penurunan ,umlah
sperma akibat varikokel, misaln%a dari 1"/ ,uta men,adi 1// ,uta, sperman%a tetap bisa
membuahi sel telur pasangann%a. Sebalikn%a, varikokel grade 'akan ,adi masalah bila
,umlah sperma %ang bersangkutan memang kurang, baik dari segi kualitas maupun
kuantitas. =ontohn%a, bila produksi sperma si B han%a '" ,uta. Mun*uln%a varikokel
tentu sa,a akan men,adi hambatan serius untuk membuahi sel telur pasangann%a. Se*ara
umum, varikokel grade ' belum bisa terlihat tanpa pemeriksaan dokter. 7ebaln%a kantong
skrotum:buah 9akar ,uga kerap men,adi aktor penghambat. Meski bila diraba dengan
*ermat, sebenarn%a akan terasa vena %ang menon,ol dan berkelok(kelok. Beberapa orang
mungkin mengiran%a sebagai urat %ang la9im terdapat pada testis.
<rade 2 dan ) bisa terlihat dengan mudah pada saat pria penderita berdiri. Pada kantong
testisn%a terlihat ada sesuatu %ang bengkak %ang ,ika diraba akan terasa seperti ada
>gulungan> urat %ang tidak teratur. Beberapa keluhan biasan%a ,uga akan men%ertai pria
dengan varikokel grade 2 dan ). 4i antaran%a rasa kemeng, sakit:n%eri di sekitar organ
reproduksin%a.
Bila varikokel %ang diderita sudah men*apai grade ini, biasan%a dokter akan
mengan,urkan operasi. Sedikit gambaran, tindakan operasi di sini adalah membuat sa%atan
ke*il pada perut bagian ba+ah. Selan,utn%a, pembuluh(pembuluh darah %ang melebar
tersebut akan ditarik dan >dikumpulkan> di satu tempat %ang aman kemudian >dikun*i> di
situ dengan alat khusus. ?perasi ini tentu sa,a akan memba+a perubahan bermakna dalam
hal penambahan ,umlah sperma. Bahkan tidak berlebihan ,ika boleh disebut sebagai satu(
satun%a langkah pen%elesaian.4iperhatikan pula konsistensi testis maupun ukurann%a,
dengan membandingkan testis kiri dengan testis kanan. ;ntuk lebih ob,ekti dalam
menentukan besar atau volume testis dilakukan pengukuran dengan alat orkidometer. Pada
beberapa keadaan mungkin kedua testis teraba ke*il dan lunak, karena telah ter,adi
kerusakan pada sel(sel germinal. ;ntuk menilai seberapa ,auh varikokel telah
men%ebabkan kerusakan pada tubuli seminieri dilakukan pemeriksaan analisis semen.
Menurut M*@eod, hasil analisis semen pada varikokel menu,ukkan pola stress %aitu
menurunn%a motilitas sperma, meningkatn%a ,umlah sperma muda -immature,3 dan
terdapat kelainan bentuk sperma -tapered3.
1.4 Terapi
Masih ter,adi silang pendapat di antara para ahli tentang perlu tidakn%a melakukan
operasi pada varikokel. 4i antara mereka berpendapat bah+a varikokel %ang telah
menimbulkan gangguan ertilitas atau gangguan spermatogenesis merupakan indikasi untuk
mendapatkan suatu terapi. 7indakan %ang diker,akan adalah6
1. ligasi tinggi vena spermatika interna se*ara Palomo melalui operasi terbuka atau bedah
laparoskopi,
1." Mencegah Penakit Varikokel
1. Hindari berendam di air panas terlalu sering karena air panas bisa memengaruhi suhu di
sekitar testis hingga merangsang ter,adin%a pelebaran pembuluh darah.
'. Mereka %ang mempun%ai ri+a%at varikokel dalam keluarga dian,urkan mengenakan
pelindung, semisal *elana khusus untuk pria.
2. Perbaiki pola makan dengan mengonsumsi makanan %ang ban%ak mengandung
antioksidan, seperti buah dan sa%ur.
). Sedapat mungkin hindari paparan 9at kimia, listrik dan radiasi se*ara terus(menerus.
". 5angan kele+at sering menggunakan *elana ,ins ataupun *elana ketat.
1.! "ara Mengobati Varikokel
Seperti haln%a varises %ang terdapat pada organ(organ tubuh lain, ,alan terakhir %ang mesti
ditempuh untuk >men%elesaikan> masalah ini adalah operasi. Namun sebelum menempuh
tindakan ini dokter akan memastikan dulu seberapa besar pengaruh varises tersebut pada
kesuburan pria %ang bersangkutan. 7indakan ?perasi %ang dilakukan untuk penderita varikokel
biasan%a sebagai berikut6
1. ligasi tinggi vena spermatika interna se*ara Palomo melalui operasi terbuka atau bedah
laparoskopi
'. varikokelektomi *ara Ivanisevi*h
2. memasukkan bahan sklerosing ke dalam vena spermatika interna -embolisasi3
Memang hambatan kesuburan pada pria umumn%a baru terdeteksi setelah %ang
bersangkutan menikah sekian tahun namun tak kun,ung dikaruniai momongan. Setelah
men,alani pemeriksaan dengan saksama, barulah dapat diketahui kelainan %ang men,adi
pen%ebabn%a. Salah satun%a adalah varises pada pria atau varikokel, istilah medisn%a. Pada
prinsipn%a, varises adalah pelebaran pada katup(katup vena -pembuluh darah balik3