Anda di halaman 1dari 19

TONSILITIS KRONIK

(Laporan Kasus)
Oleh :
Septalisa Marsha Dea Natasia
Bagian/ SMF Ilmu Kesehatan Telinga i!ung Tenggoro"
Fa"ultas Ke!o"teran #ni$ersitas Muhamma!i%ah Malang/ RS#D &om'ang
PENDAHULUAN
Tonsilitis "ronis a!alah pera!angan tonsil %ang menetap se'agai in(e"si
a"ut atau su'linis %ang 'erulang) #"uran tonsil mem'esar a"i'at hiperplasia
paren"im atau !egenerasi (i'roa!enoi! !engan o'stru"si "ripta tonsil* namun +uga
!itemu"an tonsil %ang relati( "e,il a"i'at pem'entu"am si"atri" %ang "ronis)
Tonsilitis "ronis salah satu pen%a"it ter'an%a" %ang sering pa!a ilmu
pen%a"it telinga* hi!ung !an tenggoro"an (TT)) -en%a"it pa!a tonsil palatina
(tonsil) merupa"an permasalahan %ang umum !itemu"an oa!a ana") In(e"si
perna(asan a"ut (IS-.) !i in!onesia masih merupa"an pen%e'a' tersering
mor'i!itas !an mortalitas pa!a ana") -a!a tahun /001//002 temuan pen!erita
IS-. pa!a ana" 'er"isar 345647) Tonsilitis "ronis pa!a ana" !apat !i se'a'"an
"arena ana" sering men!erita IS-. atau tonsilitis a"ut %ang ti!a" !i terapi
a!e"uat) Se'agian 'esar IS-. !i se'a'"an oleh $irus) In(e"si tonsilitis re"urent
maupun tonsilitis "ronis "e'an%a"an 'erasal !ari 'a"teri %ang ter!apat !i
paren"im tonsil !i 'an!ing permu"aan tonsil)
Ber!asar"an !ata epi!emiologi pen%a"it TT5KL pa!a 2 pro$insi !i
In!onesia pa!a tahun /0065/001* pre$alensi tonsilitis "roni" tertinggi setelah
naso(aringitis a"ut (6*17) %aitu se'esar (3*87)
Tonsil merupa"an 'agian !ari ring 9al!e%er* !imana (ungsi !asar a!alah
pem'entu"an anti'o!% !an pertahanan !ari antigen) Tonsila palatina merupa"an
organ pertahanan utama host !ari patogen* tetapi +uga !apat ter+a!i pa!a proses
pera!angan "roni" !an "otro$esi !alam terapi) Stan!art terapi a!alah
tonsile"tomi) Se,ara umum "riteria !ari operasi a!alah seti!a"n%a 352 serangan
tonsilitis setiap taunn%a !engan pengao'atan* tetapi "riteria !igun"an tergantung
pa!a situasi !an 'elum a!a persetu+uan internasional)
-a!a ma"alah ini !ilapor"an suatu Tonsilitis "ronis %ang !i !erita ana"
usia // tahun selama 1 tahun* !an serangan tonsilitis sering 'erulang) Serangan
tonsilitis 'erulang 356 : !alam setahun %ang a"an !i 'ahas pa!a ma"alah ini
selan+utn%a)
Laporan Kasus
Seorang ana" la"i ; la"i .* usia // tahun (gam'ar /) * lahir tanggal /3
Maret <443* 'erat 'a!an <2 "g* alamat "epuh* gu!o) -e"er+aan a%ah =iras=asta *
i'u seorang pe!agang)
>am'ar /) -en!erita .* usia // tahun
Datang "e unit ra=at +alan RS#D &om'ang !engan !iantar oleh i'un%a
pa!a tanggal <2 maret <4/6) -a!a anamnesis !i !apat"an "eluhan utama a!alah
tenggoro"an terasa menggan+al terutama se'elah "iri) Ri=a%at pen%a"it se"arang
ti!a" !i !apat"an n%eri telan* ti!a" panas 'a!an* ti!a" a!a "esulitan untu"
menelan ataupun untu" 'erna(as* tenggoro"an terasa "ering !an pasien mengeluh
sering 'atu" tetapi 'atu" su!ah mulai 'er"urang* pa!a malam hari 'ila ti!ur
pasien sering mengoro") Ti!a" a!a pile" atau hi!ung 'untu* ti!a" a!a pusing)
Ri=a%at pen%a"it !ahulu Tonsilitis* tera"ir "ontrol "e poli TT RS#D +om'ang
pa!a tanggal /2 (e'ruari <4/6 !engan "eluahan sulit untu" 'erna(as !an 'atu")
Keluhan sulit 'erna(as !i rasa"an pa!a saat ti!ur !isertai !engan menggoro"
terutama "eti"a 'a!an ana" !emam) Batu" 'er!aha" =arna putih) -asien sering
!eman !an 'atu" pile") Ri=a%at sosial pasien sering minum es !an +a+an
sem'arangan)
Diagnosis pa!a pen!erita ini a!alah Tonsilitis "ronis
PEMBAHASAN
Tonsilitis "ronis a!alah pera!angan tonsil %ang menetap se'agai in(e"si
a"ut atau su'linis %ang 'erulang) #"uran tonsil mem'esar a"i'at hiperplasia
paren"im atau !egenerasi (i'roa!enoi! !engan o'stru"si "ripta tonsil* namun +uga
!itemu"an tonsil %ang relati( "e,il a"i'at pem'entu"am si"atri" %ang "ronis)
Tonsilitis "ronis pa!a ana" !apat !i se'a'"an "arena ana" sering
men!erita IS-. atau tonsilitis a"ut %ang ti!a" !i terapi a!e"uat) Se'agian 'esar
IS-. !i se'a'"an oleh $irus) In(e"si tonsilitis re"urent maupun tonsilitis "ronis
"e'an%a"an 'erasal !ari 'a"teri %ang ter!apat !i paren"im tonsil !i 'an!ing
permu"aan tonsil)
Ber!asara"an !ata epi!emiologi pen%a"it TT5KL pa!a 2 pro$insi !i
in!onesia pa!a tahun /0065/001* pre$elensi tonsilitis "roni" tertinggi setelah
naso(aringitis a"ut (6*17) %aitu se'esar (3*87)) Insi!en tonsilitis "ronis !i RS#-
!r Karia!i Semarang <3*317 !a' 627 !i antaran%a pa!a usia 15/? tahun)
Ber!asar"an !ata me!i,al re,or! tahun <4/4 !i RS#- !r M) D+amil -a!ang
'agian TT5KL su' 'agian laring (aring !itemu"an tonsilitis se'an%a" 6?1 !ari
///4 "un+ungan !i -oli"lini" su' 'agian laring (aring !an men+alani tonsile"tomi
se'an%a" /13 "asus)
Tonsil merupa"an organ lim(ati" se"un!er %ang !i perlu"an untu"
!i(erensiasi !an poli(erasi lim(osit %ang su!ah !isensitisasi) Tonsil mempun%ai <
(ungsi utama %aitu /) menang"ap !an mengumpul"an 'ahan asing !engan
e(e"ti( @ <) se'agai organ utama pro!u"si anti'o!i !an sensitisasi sel lim(osit T
!engan antigen spesi(i")
Tonsil merupa"an 'agian !ari ,i,in =al!e%er* (ungsi utama a!alah
pem'entu"an anti'o!% !an pertahanan terha!ap antigen) Sensiti(itas alergi %ang
ter+a!i pa!a mu"osa saluran na(as !ari organ %ang terganggu * tetapi +uga 'agian
!ari sturu"tur saluran lim(ati") Ain,in =al!e%er ter!iri atas susuanan "elen+ar
lim(a %ang ter!apat !i !alam rongga mulut %aitu : tonsil (aringeal (a!enoi!)* tonsil
palatina (tonsil (au,ial)* tonsil lingual (tonsil pang"al li!ah)* tonsil tu'a eusta,hius
(lateral 'an! !in!ing (aring / gerla,hBs tonsil))
Tonsil palatina a!alah suatu masa +aringan lim(oi! %ang terleta" !i !alam
(osa tonsil pa!a "e!ua su!ut oro(aring* !an !i'atasi oleh pilar anteriot (otot
palatonglosus) !an papilar posterior (otot palato(aringeus)) Tonsil 'er'entu" o$al
!engan pan+ang <5? ,m* *asing5masing tonsil mempun%ai /4534 "riptus %ang
meluas "e !alam +aringan tonsil) Tonsil ti!a" selalu mengisi seluruh (osa
tonsilaris* !aerah %ang "osong !iatasn%a !i "enal se'agai (osa supratonsilar)
Tonsil terleta" !i lateral oro(aring) Di'atasi oleh :Lateral 5 m) Konstri"tor (aring
superior* .nterior ; m) -alatoglosus* -osterior5 m) -alato(aringeus* Superior5
palatum mole* In(erior5 tonsila lingual)
Se,ara mi"ros"opi" tonsil ter!iri atas "omponen %aitu +aringan i"at* (oli"el
germinati$um (merupa"an sel lim(oi!) !an +aringan inter(oli"el ( ter!iri !ari
+aringan lim(oi!)
Fa"tor pre!isposisi tim'uln%a tonsilitis "roni" ialah rangsangan menahun
!ari ro"o"* 'e'erapa +enis ma"anan* higien mulut %ang 'uru"* pengaruh ,ua,a*
"elelahan (isi" !an pengo'atan tonsilitis a"ut %ang ti!a" a!e"uat) Kuman
pen%e'a'n%a sama !engan tonsilitis a"ut* tetapi "a!ang5 "a!ang "uma 'eru'ah
men+a!i golongan "uma gram negati()
Ta'le /) Organisms ,ommonl% ,ulture! (rom tonsils an! a!enoi!s
I) Ba,teria
C .ero'i,
D >roup . 'eta5hemol%ti, strepto,o,,i
D >roups B* A* > strepto,o,,i
D emophilus in(luenEae (t%pe B an! non5t%pea'le)
D Strepto,o,,us pneumoniae
D Mora:ella ,atarrhalis
D Staph%lo,o,,us aureus
D emophilus parain(luenEae
D Neisseria spe,ies
D M%,o'a,teria spe,ies
C .naero'i,
D Ba,teroi!es spe,ies
D -epto,o,,us spe,ies
D -eptostrepto,o,,us spe,ies
D .,tinom%,es spe,ies
II) Firuses
Gpstein5Barr
In(luenEa . an! B
erpes simple:
respirator% s%n,%tial
-arain(luenEa
Ta'el / memperlihat"an !a(tar !ari organisme %ang 'iasan%a ter!apat
pa!a "ultur !ari tonsil !an a!enoi!* seperti !a(tar !i Baile%Bs ea! an! ne,"
Surger% ; Otolar%ngolog%)
Ba"teri pen%e'a' tonsilitis !apat 'erasal !ari (lora normal !i saluran na(as
atas %ang 'eru'ah men+a!i patogen atau a!an%a in$asi 'a"teri patogen 'ai" se,ara
inhalan maupun ingestan) Ba"teri pen%e'a' ter!iri !ari !ari 'a"teri aero' gram
positi( maupun gram negati() -en%e'a' ter'an%a" a!alah Strepto,o,,us B
hemol%ti,us grup . men,apai ?45847) Ba"teri lain a!alah Strepto,o,,us B
hemol%ti,us grup B*A !an >* Strepto,o,,us pneumonia* Staph%lo,o,,us aureus*
Klei'siella sp* aemo(ilus in(luenEa !an lain5lain)
-atogenesis ter+a!in%a tonsilitis "ronis !ia=ali in(e"si 'erulang !an
sum'atan pa!a "ripta tonsil menga"i'at"an pening"atan statis !e'ris maupun
antigen !i !alam "ripta* +uga ter+a!i penurunan intergritas epitel "ripta sehingga
memu!ah"an 'a"teri masu" "e !alam paren"im tonsil) Ba"teri %ang masu" "e
!alam paren"im tonsil a"an menga"i'at"an ter+a!in%a in(e"si tonsil) -a!a tonsil
%ang normal +arang !i temu"an a!an%a 'a"teri pa! "ripta* namun pa!a tonsilitis
"ronis 'isa !itemu"an 'a"teri %ang 'erlipat gan!a) Ba"teri %ang menetap !i !alam
"ripta tonsil men+a!i sum'er in(e"si %ang 'erulang terha!ap tonsil)
Karena proses ra!ang 'erulang %ang tim'ul ma"a selain epitel mu"osa
+uga +aringan lim(oi! ter"i"is* sehingga pa!a proses pen%em'uhan +aringan
lim(oi! !iganti oleh +aringan parut %ang a"an mengalami pengerutan sehingga
"ripta mele'ar) Se,ara "linis "ripta ini tampa" !iisi oleh !en!ritus) -roses 'er+alan
terus sehingga menem'us "apsul tonsil !an a"hirn%a menim'ul"an perle"atan
!engan +aringan !i se"itar (osa tonsilaris) -a!a ana" proses ini !i sertai
pem'esaran "elen+ar lim(a su'man!i'ula)
Kemu!ian e$aluasi tonsil !ari otolar%ngologist pa!a ana" !an nilai !ari
s"ala a!alah se'agai 'eri"ut @
>ar!e /* tonsil !i (osa tonsilar* se!i"it tampa" 'ela"ang !ari papilar anterior
>ra!e <* tonsil terlihat !i 'ela"ang papilar anterior
>ra!e 3* tonsil sampai tiga perempat !ari garis tengah
>ra!e 6* tonsil menutupi penuh +alan na(as)
-a!a tonsilitis "ronis ge+ala "linis !i !ahului ge+ala tonsilitis a"ut seperti
n%eri tenggoro" %ang ti!a" hilang sempurna) olitolisis a"i'at !e'ris %ang
'ertahan !i !alam "ripta tonsil* %ang "emu!ian !apat men+a!i sum'er in(e"si
'eri"utn%a) -rm'esaran tonsil !apat menga"i'at"an ter+a!in%a o'stru"si sehingga
tim'ul gangguan menelan* o'stru"si sleep apneu !an gangguan suara) -a!a
pemeri"saan tampa" tonsil mem'esar !engan permu"aan %ang ti!a" rata* "riptus
mele'ar !an 'e'erapa "ripte terisi oleh !en!ritus) Rasa a!a %ang mengan+al !i
tenggoro"* !i rasa"an "ering !i tenggoro" !an na(as 'er'au)
-engo'atan tonsilitis meliputi me!i"amentosa !an pem'e!ahan) Terapi
me!i"amentosa !itu+u"an mengatasi in(e"si %ang ter+a!i 'ai" pa!a tonsilitis a"ut
maupun tonsilitis re"urent atau tonsilitis e"saser'asi a"ut) .nti'ioti" +enis
penisilin merupa"an anti'ioti" pilihan pa!a se'agian 'esar "asus) -a!a "asus
%ang 'erulang a"an mening"at"an ter+a!in%a peru'ahan 'a"teriologi sehingga
perlu !i'eri"an anto'ioti" alternati( selain +enis penisilin) -a!a 'a"teri penghasil
enEim B la"tamase perlu anti'ioti" %ang sta'il terha!ap enEim ini seperti
amo"sisilin ,al$ulanat) Terapi lo"al !itu+u"an pa!a higiene mulut !engan
'er"umur atau o'at hisap)
Ta'el u+i "epe"aan terha!ap 'a"teri patogen pa!a tonsilitis
Ba"teri .nti'ioti" S I R
S) .ureus
SB>.
Basil gram
negati(
Oksacillin
Ampicilin
Eritromisin
Amoksisilin
Amok. Clav as
Cefpodoksin
Dalasin
Kotrimoksazol
Oksacillin
Ampicilin
Eritromisin
Amoksisilin
Amok. Clav as
Cefpodoksin
Dalasin
Kotrimoksazol
Oksacillin
Ampicilin
Eritromisin
Amoksisilin
Amok. Clav as
Cefpodoksin
Dalasin
Kotrimoksazol
12
1
2
4
4
8
4
7
x

2
2

2
2
2
17
2

2
!
1
x

1
1
1
1

2
x

7
18
2
1"
17
11
11
1#
x
"
4
4
#
4
"
#
x
2
x
2

Ket : SHsensiti(* IHintermi!iet* RHresistent


In!i"asi tonsile"tomi !ari !ulu !an se"arang ti!a" 'er'e!a* namun
ter!apat per'e!aan prioritas relati( !alam menentu"an in!i"asi tonsile"tomi pa!a
saat ini) Dulu tonsile"tomi !iin!i"asi"an untu" terapi tonsilitis "roni" !an 'erulan*
saat ini* in!i"asi %ang le'ih utma a!alah o'stru"si saluran na(as !an hipertro(i
tonsil)
#ntu" "ea!aan emergen,% seperti a!an%a o'stru"si saluran na(as* in!i"asi
tonsile"tomi su!ah ti!a" !iIer!e'at"an lagi (in!i"asi a'solut)) Namun* in!i"asi
relati( tonsile"tomi pa!a "ea!aan non emergen,% !an perlun%a 'atasan usia pa!a
"ea!aan ini masih !i per!e'at"an) Se'uah "epusta"aan men%e'ut"a 'ah=a usia
ti!a" menentu"an 'oleh ti!a"n%a !ila"u"an tonsile"tomi)
The .meri,an .,a!em% o( Otolar%ngologi%5ea! an! Surger% (..O5
NS) merilis in!i"asi "linis untu" mela"u"an tonsile"tomi a!alah @
/) In!i"asi a'solut
a) -em'eng"a"an tonsil %ang men%e'a'"an o'stru"si saluran na(as*
!is(agia 'erat* gangguan ti!ur !an "ompli"asi "ar!iopulmoner)
') .'ses peritonsil %ang ti!a" mem'ai" !engan pengo'atan me!is
!an !rainase)
,) Tonsilitis %ang menim'ul"an "e+ang !emam)
!) Tonsilitis %ang mem'utuh"an 'iopsi untu" menentu"an patologi
anatomi)
<) In!i"asi relati(
a) Ter+a!i 3 episo!e atau le'ih in(e"si tonsil per tahun !engan terapi
anti'ioti" %ang a!e"uat
') alitosis a"i'at tonsilitis "ronis %ang ti!a" mem'ai" !engan
pem'erian terapi me!is
,) Tonsilitis "roni" %ang 'erulang pa!a "arier strepto"o"us %ang
ti!a" mem'ai" !engan pem'erian anti'ioti" B5la"tamase resisten
Diagnosis !ari tonsilitis re"uren !i'uat "eti"a seseorang mengalami le'ih
!ari 6 episo!e !alam satu tahun "alen!er atau 2 episo!e !alam satu tahun atau ?
episo!e per tahun selama !ua tahun* atau 3 episo!e per tahun !alam selama tiga
tahun)
Ter!apat 'e'erapa "ea!aan %ang !ise'ut se'agai "ontra in!i"asi* namun
'ila se'elumn%a !apat !iatasi* operausi !apat !ila"sana"an !engan tetap
memperhitung"an im'ang Jman(aat !an resi"oK "ea!aan terse'ut a!alah@
>angguan per!arahan* resi"o anastesi %ang 'esar atau pen%a"it 'erat* anemia*
in(e"si a"ut %ang 'erat)
Di in!onesia te"ni" operasi tonsile"tomi %ang ter'an%a" !igun"an saat ini
a!alah te"ni" >uillotine !an !ise"si)
/) >uillotine
Tonsile"tomi ,ara guillotine !i"er+a"an se,ara luas se+a" a"hir a'a!a "e5
/0 * !an !i"enal se'agai te"ni" %ang ,epat !an pra"tis untu" mengang"at
tonsil) Di"ata"an 'ah=a te"ni" guillotine merupa"an te"ni" tonsile"tomi tertua
%ang masih aman !iguna"an hingga se"arang) Tonsilotom mo!ern atau
guillotine !an 'er'agai mo!i(i"asin%a merupa"sn pnengem'sngsn !ari se'uah
alat %ang !inama"an u$ulotome) #$ulotome merupa"an alat %ang !iran,ang
untu" memotong u$ula atau elongasi) Negara5negara ma+u su!ah +arang %ang
mela"u"an ,ara ini* namun !i 'e'erapa rumah sa"it masih !i"er+a"an) Di
in!onesia terutama !i !aerah masih laEim !ila"u"an ,ara ini !i'an!ing"an
!engan !ise"si) Kepusta"aan lama nmen%e'ut"an 'e'erapa "euntungan te"ni"
ini %aitu ,epat* "ompli"asi anastesi "e,il* 'ia%a "e,il)
<) Dise"si
Ke'an%a"an tonsile"tomi saat ini !ila"u"an !engan meto!e !ise"si) an%a
se!i"it ahli TT %ang se,ara rutin mela"u"an tonsile"tomi !engan ,ara
slun!er) Aara ini +uga 'an%a" !iguna"an pa!a pasien ana")
9alaupun telah a!a mo!i(i"asi te"ni" !an penemuan perlatan !engan
!isain %ang le'ih 'ai" untu" tonsile"tomi ti!a" 'eru'ah) -asien men+alani
anastesi umum (general en!otra,heal anasthesia)) Te"ni" operasi meliputi :
memegang tonsil * mem'a=a "e garis tengah * insisi mem'ran mu"osa*
men,ari "apsul tonsil * menga"at !asar tonsil !an mengang"at !ari (ossa
!engan manupalasi hati5hati) Lalu !ila"u"an hemostasis !engan ele"to"auter
atau i"atan) Selan+utn%a !ila"u"an irigasi pa!a !aerah terse'ut !enga salin)
Ber'agai te"ni" !ise"si 'aru telah !i temu"an !an !i "em'ang"an
!isamping te"ni" !ise"si stan!art* %aitu @
/) Gle,trosurger% (Be!ah listri")
-a!a 'e!ah listri" trans(er energi 'erupa ra!iasi ele"tromagneti" (energi
ra!io(re"uensi) untu menghasil"an e(e" pa!a +aringan) Fre"uensi ra!io
%ang !iguna"an !alam spe"trum ele"tromagneti" 'er"isar pa!a 4)/ hingga
6 ME) -enggunaan gelom'ang pa!a (re"uensi ini men,egah ter+a!in%a
gangguan "on!u"si sara( atau +antung) -a!a te"ni" ini ele"tro!a ti!a"
men+a!i panas* panas !alam +aringan ter'entu" "arena a!an%a aliran 'aru
%ang !i'uat !ari te"ni" ini) Te"ni" ini mengguna"an listri" < arah (.A)
!an pasien termasu" !alam +alur listri" (ele,tri,al path=a%))
Te"ni" 'e!ah listri" %ang paling paling umum a!alah monopolar
'la!e* monopolar su,tion* 'ipolar !an prose!ur !engan 'antuan
mi"ros"op) Tenaga listri" !ipasang pa!a "isaran /4 sampai 64 9 untu"
memotong* men%atu"an atau untu" "oagulasi) Be!ah listri" merupa"an
satu5satun%a te"ni" %ang !apat mela"u"an tin!a"an memotong !an
hemostase !alam satu prose!ur) Dapat pula !iguna"an se'agai tam'ahan
pa!a prose!ur operasi lain)
<) Ra!io(re"uensi
-a!a te"ni" ra!io(re"uensi* ele"tro!a !isisip"an langsung "e
+aringan) Densitas 'aru !i se"itar u+ung ele"tro!a ,u"up tinggi untu"
mem'uat "erusa"an 'agian +aringan melalui pem'entu"an panas) Selama
perio!e 651 minggu* !aerah +aringan %ang rusa" menge,il !an total
$olume +aringan 'er"urang) -engurangan +aringan +uga !apat ter+a!i 'ila
energi ra!io(re"uensi !i'eri"an pa!a me!ium penghantar seperti larutan
salin) -arti"el %ang terionisasi pa!a !aerah ini !apat menerima ,u"up
energi untu" meme,ah i"atan "imia !i +aringan) Karena proses ini ter+a!i
pa!a suhu ren!ah (644A5 244A)* mung"in le'ih se!i"it +aringan se"itar
%ang rusa")
Dengan alat ini* +aringan tonsil !apat !i'uang seluruhn%a* a'lasi
se'agian atau 'er"urang $olumen%a) -enggunaan te"ni" ra!io(re"uensi
!apat menurun"an mor'i!itas tonsile"tomi) Namun masih !iperlu"an stu!i
%ang le'ih 'esar !engan !esain %ang 'ai" untu" menge$aluasi "euntungan
!an analisa 'ia%a !ari te"ni" ini)
3) S"alpel harmoni"
S"alpel harmoni" mengguna"an te"nologi ultrasoni" untu" memotong
!an meng"oagulasi"an +aringan !engan "erusa"an +aringan minimal)
Te"ni" ini mengguna"an suhu %ang le'ih ren!ah !i'an!ing"an
ele"tro"auter !an laser) Dengan ele"tro"auter atau laser* pemotongan !a
"oagulasi ter+a!i 'ila temperatur sel ,u"up tinggi untu" te"anan gas !apat
meme,ah sel terse'ut ('iasan%a /?44A5 6444A)* se!ang"an !engan
s"alpel harmoni" temperatur !ise'a'"an oleh (ri"si +auh le'ih ren!ah
('iasan%a ?44A 5/444A)) Sistim s"alpel harmoni" ter!iri atas generator
//4 Folt* han!pie,e !engan "a'el pen%am'ung* pisau 'e!ah !an pe!al
"a"i)
S"alpel harmoni" memili"i 'e'erapa "euntungan !i'an!ing te"ni"
'e!ah lain* %aitu:
Di'an!ing"an !engan ele"tro"auter atau laser*"erusa"an a"i'at panas
minimal "arena proses pemotongan !an "oagulasi ter+a!i pa!a
temperatur le'ih ren!ah !an ,harring* !esi,,ation (pengeringan) !an
asap +uga le'ih se!i"it) Ti!a" seperti ele"tro"auter* s"alpel harmoni"
ti!a" memili"i energi listri" %ang !itrans(er "e atau melalui pasien*
sehingga ti!a" a!a stra% energi (energi %ang tersasar) %ang !apat
men%e'a'"an sho," atau lu"a 'a"ar)
Di'an!ing"an te"ni" s"alpel* lapangan 'e!ah terlihat +elas "arena
le'ih se!i"it per!arahan* per!arahan pas,a operasi +uga minimal)
Di'an!ing"an !engan te"ni" !ise"si stan!ar !an ele"tro"auter* te"ni"
ini mengurangi n%eri pas,aoperasi)
Te"ni" ini +uga menguntung"an 'agi pasien terutama %ang ti!a" 'isa
mentoleransi "ehilangan !arah seperti pa!a ana"5ana"* pasien !engan
anemia atau !e(isiensi (a"tor FIII !an pasien %ang men!apat"an
terapi anti"oagulan)
6) Ao'lation
Te"ni" ini mengguna"an 'ipolar ele,tri,al pro'e untu"
menghasil"an listri" ra!io(re"uensi (ra!io(reLuen,% ele,tri,al) 'aru
melalui larutan natrium "lori!a) Kea!aan ini a"an menghasil"an aliran ion
so!ium %ang !apat merusa" +aringan se"itar) Ao'lation pro'e
memanas"an +aringan se"itar le'ih ren!ah !i'an!ing"an pro'e !iatermi
stan!ar (suhu 144A (6?58?4A) !i'an!ing le'ih !ari /444A))
National Institute (or ,lini,al e:,ellen,e men%ata"an 'ah=a e(i"asi
te"ni" ,o'lation sama !engan te"ni" tonsile"tomi stan!ar tetapi te"ni" ini
'erma"na mengurangi rasa n%eri* tetapi "ompli"asi utama a!alah
per!arahan)
?) Intra,apsular partial tonsile,tom%
Intra,apsular tonsille,tom% merupa"an tonsile"tomi parsial %ang
!ila"u"an !engan mengguna"an mi"ro!e'ri!er en!os"opi) Mes"ipun
mi"ro!e'ri!er en!os"opi 'u"an merupa"an peralatan i!eal untu" tin!a"an
tonsile"tomi* namun ti!a" a!a alat lain %ang !apat men%amai "etepatan
!an "etelitian alat ini !alam mem'ersih"an +aringan tonsil tanpa melu"ai
"apsuln%a)
-a!a tonsile"tomi intra"apsular* "apsul tonsil !isisa"an untu"
menghin!ari terlu"an%a otot5otot (aring a"i'at tin!a"an operasi !an
mem'eri"an lapisan Jpelin!ung 'iologisK 'agi otot !ari se"ret) al ini
a"an men,egah ter+a!in%a perlu"aan +aringan !an men,egah ter+a!in%a
pera!angan lo"al %ang menim'ul"an n%eri* sehingga mengurangi n%eri
pas,a operasi !an memper,epat =a"tu pemulihan) &aringan tonsil %ang
tersisa a"an mening"at"an insi!en tonsillar regro=th) Tonsillar regro=th
!an tonsilitis "ronis merupa"an hal %ang perlu men!apat perhatian "husus
!alam te"ni" tonsile"tomi intra"apsuler) Tonsilitis "ronis
!i"ontrain!i"asi"an untu" te"ni" ini)
Keuntungan te"ni" ini ang"a "e+a!ian n%eri !an per!arahan pas,a
operasi le'ih ren!ah !i'an!ing tonsile"tomi stan!ar) Tetapi masih
!iperlu"an stu!i !engan !esain %ang 'ai" untu" menilai "euntungan te"ni"
ini)
1) Laser (AO<5KT-)
Laser tonsil a'lation (LT.) mengguna"an AO< atau KT-
(-otassium Titan%l -hospote) untu" menguap"an !an mengang"at
+aringan tonsil) Te"ni" ini mengurangi $olume tonsil !an menghilang"an
Mre,essesB pa!a tonsil %ang men%e'a'"na in(e"si)
LT. !ila"u"an selama /?5<4 menit !an !apat !ila"u"an !i
poli"lini" !engan anestesi lo"al) Dengan te"ni" ini n%eri pas,aoperasi
minimal* mor'i!itas menurun !an "e'utuhan analgesia pas,aoperasi
'er"urang) Te"hni" ini !ire"omen!asi"an untu" tonsilitis "roni" !an
re"uren* sore throat "roni"* haliotosis 'erat atau o'stru"si +alan na(as %ang
!ise'a'"an pem'esaran tonsil)
Tonsile"tomi merupa"an tin!a"an 'e!ah %ang !ila"u"an !engan anestesi
umum maupun lo"al* sehingga "ompli"asi %ang !itim'ul"ann%a merupa"an
ga'ungan "ompli"asi tin!a"an 'e!ah !an anestesi) Se"itar /:/?)444 pasien %ang
men+alani tonsile"tomi meninggal 'ai" a"i'at per!arahan maupun "ompli"asi
anestesi !alam ?52 hari setelah operasi)
Kompli"asi ter"ait anestesi ter+a!i pa!a /:/4)444 pasien %ang men+alani
tonsile"tomi !an a!enoi!e"tomi ('roo"=oo! ent asso,iates)) Kompli"asi ini
ter"ait !engan "ea!aan status "esehatan pasien) .!apun "ompli"asi %ang !apat
!itemu"an 'erupa : laringospasme* >elisah pas,a operasi* Mual muntah*
Kematian saat in!u"si pa!a pasien !engan ipo$olemi* In!u"si intra$ena !engan
pentotal 'isa men%e'a'"an hippotensi !an henti +antung* ipersensiti( terha!ap
o'at anestesi)
Kompli"asi 'e!ah* per!arahan merupa"an "ompli"asi tersering (4*/58*/7
!ari +umlah "asus))32 -er!arahan !apat ter+a!i selama operasi* segera sesu!ah
operasi atau !i rumah) Kematian a"i'at per!arahan ter+a!i pa!a /:3?)444 pasien)
Se'an%a" / !ari /44 pasien "em'ali "arena masalah per!arahan !an !alam +umlah
%ang sama mem'utuh"an trans(usi !arah)
-er!arahan %ang ter+a!i !alam <6 +am pertama !i"enal se'agai earl% 'lee!ing*
per!arahan primer atau Jrea,tionar% haemorrageK !engan "emung"inan
pen%e'a'n%a a!alah hemostasis %ang ti!a" a!e"uat selama operasi) #mumn%a
ter+a!i !alam 8 +am pertama) -er!arahan primer ini sangat 'er'aha%a* "arena
ter+a!i se=a"tu pasien masih !alam pengaruh anestesi !an re(le"s 'atu" 'elum
sempurna) Darah !apat men%um'at +alan napas sehingga ter+a!i as(i"sia)
-er!arahan !apat men%e'a'"an "ea!aan hipo$olemi" 'ah"an s%o") -er!arahan
%ang ter+a!i setelah <6 +am !ise'ut !engan late/!ela%e! 'lee!ing atau per!arahan
se"un!er) #mumn%a ter+a!i pa!a hari "e ?5/4 pas,a'e!ah) -er!arahan se"un!er
ini +arang ter+a!i* han%a se"itar /7) -en%e'a'n%a 'elum !apat !i"etahui se,ara
pasti* 'isa "arena in(e"si se"un!er pa!a (osa tonsilar %ang men%e'a'"an
"erusa"an pem'uluh !arah !an per!arahan !an trauma ma"anan %ang "eras)
N%eri pas,aoperasi mun,ul "arena "erusa"an mu"osa !an sera'ut sara(
gloso(aringeus atau $agal* in(lamasi !an spasme otot (aringeus %ang
men%e'a'"an is"emia !an si"lus n%eri 'erlan+ut sampai otot !iliputi "em'ali oleh
mu"osa* 'iasan%a /65</ hari setelah operasi)
N%eri tenggoro" mun,ul pa!a hampir semua pasien pas,atonsile"tomi
)-enggunaan ele"tro"auter menim'ul"an n%eri le'ih 'erat !i'an!ing"an te"ni"
J,ol!K !ise"si !an te"ni" +erat) N%eri pas,a'e!ah 'isa !i"ontrol !engan
pem'erian analgesi") &i"a pasien mengalami n%eri saat menelan* ma"a a"an
ter!apat "esulitan !alam asupan oral %ang mening"at"an risi"o ter+a!in%a
!ehi!rasi) Bila hal ini ti!a" !apat !itangani !i rumah* pera=atan !i rumah sa"it
untu" pem'erian ,airan intra$ena !i'utuh"an)
Kompli"asi lain !ehi!rasi* !emam* "esulitan 'erna(a* gangguan terha!ap
suara (/: /4)444)* aspiras* otalgia* pem'eng"a"an u$ula* insu(isiensi
$elopharingeal* stenosis (arimg* lesi !i 'i'ir* li!ah* gigi !an pnemonia)
Kesimpulan
Salah satu (a"tor resi"o ter+a!in%a tonsilitis "ronis a!alah in(e"si saluran
perna(asan atas (IS-.) %ang 'erulang atau tonsilitis a"ut %ang ti!a" !i terapi
a!e"uat) -em'erian anti'ioti" !alam penatala"sanaan tonsilitis perlu
memperhati"an 'a"teri pen%e'a' sesuai !engan 'u"ti empiris %ang a!a) al ini
a"an mengurangi resistensi terha!ap anti'ioti") Tonsile"tomi !apat !i la"u"an
'er!asar"an "riteria in!i"asi)