Anda di halaman 1dari 10

12/1/2010

1
HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN
ANAK
DIVISI ENDOKRINOLOGI ANAK FKUSU/RSHAM
Dr. HAKIMI, SpAK
Dr. MELDA DELIANA, SpAK
Dr. SISKA MAYASARI LUBIS,SpA
1
Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atau
anak-anak, dengan atau tanpa gejala
Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl,
Neonatus preterm & KMK < 25 mg/dl
Dibagi atas:
a. simptomatik
kerusakan otak yang lebih besar
b. asimptomatik
Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atau
anak-anak, dengan atau tanpa gejala
Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl,
Neonatus preterm & KMK < 25 mg/dl
Dibagi atas:
a. simptomatik
kerusakan otak yang lebih besar
b. asimptomatik
2
12/1/2010
2
KGD KGD KGD KGD
masuk masuk masuk masuk ke ke ke ke
darah darah darah darah
KGD yang KGD yang KGD yang KGD yang
keluar keluar keluar keluar
dari dari dari dari
darah darah darah darah
KGD KGD KGD KGD
Input gula dari makanan, persediaan glikogen, efisiensi
mobilisasi glikogen, glukoneogenesis
Output simpanan gula (insulin mediated) atau metabolisme
untuk keperluan energi
Input normal Bayi prematur5-6 mg/kg/menit
Bayi aterm 3-5 mg/kg/menit
Dewasa 2-3 mg/kg/menit
3
PRINSIP DASAR
Kadar gula plasma 15% lebih tinggi dari kadar gula
darah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggi
dari kadar dlm plasma
KGD puasa
homeostasis antara glukoneogenesis dgn
glikogenolisis
Organ yang mutlak memerlukan glukosa
otak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal
Kadar gula plasma 15% lebih tinggi dari kadar gula
darah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggi
dari kadar dlm plasma
KGD puasa
homeostasis antara glukoneogenesis dgn
glikogenolisis
Organ yang mutlak memerlukan glukosa
otak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal
4
12/1/2010
3
Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin
(counter regulatory hormone)
meningkatkan KGD
Insulin me KGD
KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibu
berhenti glukagon meningkat 3-5 x
insulin
katekolamin , GH, FFA, keton
cukup untuk bayi bertahan puasa 4 jam
Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin
(counter regulatory hormone)
meningkatkan KGD
Insulin me KGD
KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibu
berhenti glukagon meningkat 3-5 x
insulin
katekolamin , GH, FFA, keton
cukup untuk bayi bertahan puasa 4 jam
5
Bersifat
Sementara
Terjadi pada BBL, starvasi, hipotermia,
syok dan ibu diabetes
Menetap atau berulang
Terjadi pada defisiensi hormon,
hiperinsulinisme, kelainan metabolisme
karbohidrat & asam amino
Bersifat
Sementara
Terjadi pada BBL, starvasi, hipotermia,
syok dan ibu diabetes
Menetap atau berulang
Terjadi pada defisiensi hormon,
hiperinsulinisme, kelainan metabolisme
karbohidrat & asam amino
6
HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS
12/1/2010
4
Akibat starvasi, bila cadangan glikogen
rendah, pradiabetes, insulin pada DM tipe I,
penyakit sistemik berat & gangguan endokrin
& metabolisme
HIPOGLIKEMIA PADA BALITA/ANAK
YANG LEBIH BESAR
7
Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)
Penurunan masukan gula dari simpanan glikogen
Penurunan masukan gula karena ggn
glukoneogenesis dan glikogenolisis
Pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula
(hiperinsulinisme)
Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhan
energi meningkat
Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi)
Penurunan masukan gula dari simpanan glikogen
Penurunan masukan gula karena ggn
glukoneogenesis dan glikogenolisis
Pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula
(hiperinsulinisme)
Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhan
energi meningkat
8
12/1/2010
5
9
IUGR
Starvasi pada ibu hamil
Prematuritas
Salah satu dari bayi kembar (yang kecil) pada
periode neonatal
Anak yang lebih besar usianya dimana
cadangan glikogen yg jelek akan terjadi
karena starvasi terutama bila ada gangguan
glukoneogenesis
IUGR
Starvasi pada ibu hamil
Prematuritas
Salah satu dari bayi kembar (yang kecil) pada
periode neonatal
Anak yang lebih besar usianya dimana
cadangan glikogen yg jelek akan terjadi
karena starvasi terutama bila ada gangguan
glukoneogenesis
10
12/1/2010
6
Glycogen Storage Disease
Galaktosemia
Intoleransi fruktose
Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)
Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupun
sekunder)
Glycogen Storage Disease
Galaktosemia
Intoleransi fruktose
Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)
Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupun
sekunder)
11
Penyebab:
Bayi dari ibu diabetes
Pemberian glukosa intravena yang berlebihan
pada ibu hamil
Nesidioblastosis, adenoma pankreas
Beckwith-Wiedemann syndrome
Obat-obatan
Penyebab:
Bayi dari ibu diabetes
Pemberian glukosa intravena yang berlebihan
pada ibu hamil
Nesidioblastosis, adenoma pankreas
Beckwith-Wiedemann syndrome
Obat-obatan
12
12/1/2010
7
Sepsis
Syok
Asfiksia
Hipotermia
RDS
Polisitemia/hiperviskositas
Panas
Sepsis
Syok
Asfiksia
Hipotermia
RDS
Polisitemia/hiperviskositas
Panas
13
Tergantung usia
Neonatus
tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau
pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,
berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak
mau minum
Balita dan anak yang lebih besar
kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,
takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan
koma.
Tergantung usia
Neonatus
tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau
pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,
berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak
mau minum
Balita dan anak yang lebih besar
kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,
takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan
koma.
14
12/1/2010
8
Adanya gejala klinis hipoglikemia
Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl
atau 25 mg/dl tergantung usia)
Respon klinis yang bagus terhadap
pemberian gula
Adanya gejala klinis hipoglikemia
Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl
atau 25 mg/dl tergantung usia)
Respon klinis yang bagus terhadap
pemberian gula
15
KGD minum D10% 2-3 jam berikutnya
susu formula cek KGD setiap 30-60 menit
sampai stabil
Normoglikemia setiap akan minum (3 jam)
Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45
mg/dl atau timbul gejala (simtomatik)
glukosa IV
KGD minum D10% 2-3 jam berikutnya
susu formula cek KGD setiap 30-60 menit
sampai stabil
Normoglikemia setiap akan minum (3 jam)
Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45
mg/dl atau timbul gejala (simtomatik)
glukosa IV
16
Pada neonatus yang asimptomatik
12/1/2010
9
D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit
IVFD D10% (kebutuhan glukosa 8-10mg/kg/menit)
Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit
lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth
hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi
adanya ganguan hormon
hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis
D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit
IVFD D10% (kebutuhan glukosa 8-10mg/kg/menit)
Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit
lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth
hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi
adanya ganguan hormon
hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis
17
Pada neonatus simptomatik
18
12/1/2010
10
19