Anda di halaman 1dari 2

3.1. Tabel 4.

Follow up
Tgl/Jam S O A P
Follow up
07/01/14
08.10 wib





05.30 wib



Nyeri perut


















KU : Tampak sakit sedang
TD : 120/70 mmHg
RR : 20 x/menit
HR : 80 x/menit
T : 36
o
C
DJJ : - x / menit
TFU : 2 jari b/ px (20cm)
PD : portio terbuka 1 cm,
lunak, ketuban (+)

KU : Tampak sakit
sedang
TD : 120/80 mmHg
RR : 21 x/menit
HR : 85 x/menit
T : 37
o
c
G3P2A0 hamil
minggu
inpartu kala I
fase laten
dengan HPP +
JTM preskep




P3A0 partus
spontan HPP
e.c Sisa
plasenta
- Obs Kemajuan
persalinan
- IVFD RL gtt 20 x/m
- Inj Ciproflukxime 2
x 1 gr IV
- R/ Partus
pervaginam
- Cek Laboratorium





- IVFD RL + 1 amp
gtt XX x/m taki
- IVFD Hes gtt XXX
x/m taka
- Gastrol 2 tab
- Masase uterus
- O2 2 liter
- R/USG
Hasil : Terdapat sisa
plasenta

Follow Up
8/1/14
06.00 WIB




Nyeri post kuretase






KU : Baik
TD : 110/80 mmHg, RR :
20 x/menit, HR : 80
x/menit, Temp : 36,5
o
C
Palp : TFU 1 jari bawah
pusat, lochia rubra,
Perdarahan pervaginam
(+) Pasif

P3A0 partus
spontan + post
kuretase a/i
sisa plasenta




- IVFD RL + 1 amp
gtt XX x/m
- Tampon vagina
- Ciprofloxacin 2 x 1
gr
- As.Mefenamat 3 500
mg
- Mecobion 2 x 1 tab
- Metergin 3 x 1



Follow Up
9/1/14

Tidak ada keluhan

KU : Baik
TD : 110/80 mmHg
RR : 20 x/menit
HR : 80 x/menit
Temp : 36,5
o
C
Palp : TFU 1 jari bawah
pusat, lochia rubra,
Perdarahan pervaginam
(+) Pasif

P3A0 partus
spontan + post
kuretase a/i
sisa plasenta

- IVFD RL + 1 amp
gtt XX x/m
- Ciprofloxacin 2 x 1
gr
- As.Mefenamat 3 500
mg
- Mecobion 2 x 1 tab
- Metergin 3 x 1





Laporan Kuretase
Ny.N (20 tahun) Operator : Dr.Kurniawan, Sp.OG P3A0
Assistant :
Anestesi : Umum
Pukul 09.30 tindakan dimulai
Penderita dalam posisi lithotomic dan narkose
Dilakukan tindakan aseptic dan antiseptic pada vulva dan sekitarnya
Kandung kemih dikosongkan dengan kateter
Dilakukan pemasangan sims atas dan bawah
Portio ditampakkan secara avoe
Dengan tenakulum dilakukan penjepitan portio pada pukul 11.
00

Dilakukan sondase
Dilakukan kuretase pada endometrium dan didapatkan jaringan dan
darah 100c
Setelah diyakini bersih tidak ada jaringan dan tidak ada perdarahan,
tanekulum dilepaskan
Portio dibersihkan dengan kasa bethadine
Pukul 09.45 WIB tindakan selesai.
D/ Pra tindakan Sisa Plasenta
D/ Pasca tindakan : P3A0 pasca kuretase a.i sisa plasenta