Anda di halaman 1dari 35

LAPORAN KASUS KEPANITERAAN UMUM

SISTEM SARAF
SEORANG LAKI-LAKI DATANG DENGAN
KELUHAN SULIT BERJALAN
Trainer : dr. Dyah Mustika Nugraheni
Disusun Oleh :
Kelompok I
1. Adetia Krisna H2A008002
2. Amalia Isnaini H2A01000
. Dienia N!" #amliana H2A010010
$. Diskta %in&a #!ni'a H2A01001
(. )iska #ahma*ati H2A01001+
,. Indah Nurul Magh-ir!h H2A01002(
+. Maria .l-ah H2A01002
8. Nu&ulia Ni/matina H2A0100+
0. #e&a Adityas Trisnadi H2A0100$
10. 1andhy Ha"sari Andamari H2A0100$,
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
!"#
I$ IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. 2
.mur : , tahun
Agama : Islam
Alamat : 3l. Mri'an
4eker5aan : 4ensiunan 4N1
1tatus : Menikah
N! #M : 6
Tanggal masuk #1 : 0+ A"ril 201$
II$ ANAMNESA
Anamnesa dilakukan se'ara aut!anamnesa tanggal 0+ A"ril 201$
5am 00.0 %I2 di 4!li .mum di #umah 1akit #!emani.
Kel%&'( %)'m' : Kedua kaki sulit 7er5alan
RPS :
4asien Tn. 2 datang ke "!li umum dengan keluhan sulit untuk
memulai 7er5alan se5ak tiga 7ulan yang lalu. 1atu tahun yang lalu8 "asien
sudah mengeluh kakinya kaku untuk 7er5alan. Keluhan dirasakan se'ara
terus menerus dan semakin lama terasa semakin mem7erat8 sehingga
"asien mengalami kesusahan untuk memulai 7er5alan. Keluhan dirasakan
semakin mem7erat 5ika "asien stres atau 7anyak "ikiran8 dan terasa ringan
5ika "asien sedang 7eristirahat.
Keluhan trem!r dirasakan se5ak satu tahun yang lalu 7ersamaan
"ada kedua tangan dan kaki8 a*alnya trem!r hanya dirasakan "ada saat
menulis. Kesulitan menulis 9:;8 tulisan men5adi ke'il 9:;8 kaki kesemutan
96;8 mati rasa 96;8 sakit ke"ala 96;8 "andangan ka7ur 96;8 indra "erasa tidak
ada gangguan. Makan minum di7antu8 7i'ara agak sulit. <angguan 2AK
96;8 2A2 96;8 seksual 96;. 4asien 7elum "ernah memeriksakan diri ke
d!kter.
RPD :
#i*ayat sakit yang sama disangkal.
#i*ayat tekanan darah tinggi disangkal.
#i*ayat "enyakit gula disangkal.
#i*ayat alergi !7at dan atau makanan disangkal.
#i*ayat m!nd!k disangkal.
#i*ayat sakit 5antung disangkal.
#i*ayat hilang kesadaran disangkal.
#i*ayat trauma di tulang 7elakang disangkal.
RPK :
#i*ayat sakit yang sama disangkal.
#i*ayat "enyakit 5antung disangkal.
R*+',') So-*'l Eko(om* .
4asien dahulu 7eker5a dikant!r 7agian administrasi.
Ke7iasaan mer!k!k disangkal.
Ke7iasaan minum alk!h!l disangkal.
Mengk!nsumsi M1< 9:;.
#i*ayat k!nsumsi !7at mual muntah disangkal.
#i*ayat k!nsumsi 5amu disangkal.
Ke7iasaan 7er!lahraga 5arang.
4asien "ensiunan 4N18 7iaya kesehatan ditanggung 2431.
III$ PEMERIKSAAN FISIK
4emerikaan -isik dilakukan tanggal 0+ A"ril 201$ 4ukul 00.$( %I2.
"$ Ke'/''( Um%m : 1ulit 7er5alan
Ke-'/'0'( : =!m"!s Mentis
V*)'l -*1( :
TD : 10>80 mmHg
Nadi : 80? >menit8 irama reguler8 isi dan tegangan 'uku"
## : 22?>menit reguler
1uhu : +
0
= 9aksiler;
$ STATUS INTERNA
K%l*) : sama dengan *arna kulit sekitar
Kep'l' : kesan mes!'e"hal
M')' : =!r"us alineum 96>6;@ k!n5ungtiAa anemis 96>6;8
k!n5ungtiAa hi"eremis 96>6;8 ikterik 96>6;@ re-lek
'ahaya direk 9:>:;@ re-lek 'ahaya indirek 9:>:;@
edem "al"e7ra 96>6;@ "u"il is!k!r mm>mm.
H*/%(1 : Na-as 'u"ing 96;8 de-!rmitas 96;8 sekret 96;
Tel*(1' : 1erumen 96>6;8 nyeri mast!id 96>6;8 Nyeri tragus 96>;8
sekret 96>6;
M%l%) : Bem7a7 9:;8 1ian!sis 96;8 "er!t 96;8 lidah k!t!r 96;8
st!matitis 96;8 hi"eremis 96;8 karies gigi 96;8 -aring
hi"eremis 96;8 t!nsil hi"eremis 96;8 dr!!ling 9:;.
Le&e0 : Bim-!n!di 96;8 "em7esaran tir!id 96;8 3C4 9N;8
gerakan ter7atas8 kaku kuduk 9tidak 7isa dinilai;8
deAiasi trakea 96;8 "enggunaan !t!t 7antu na-as 96;8
T&o0'2 :
=!r
Ins"eksi : I'tus '!rdis tidak tam"ak
4al"asi : I'tus '!rdis tera7a di 1I= C BM=18 tak kuat angkat
4erkusi : 2atas atas 5antung : I=1 II Binea "arasternal
sinistra
4inggang 5antung : I=1 III Binea "arasternal
sinistra
2atas kiri 7a*ah 5antung : I=1 C 2 'm medial Binea
mid 'laAi'ula sinistra
2atas kanan 7a*ah 5antung : I=1 C Binea sternalis de?tra
Auskultasi : 2unyi 5antung I D II n!rmal D murni8
1uara mitral M1 D M2 M1 E M2
1uara a!rta A1 D A2 A1 F A2

1uara "ulm!nal 41 D 42 41 F 42
2ising 5antung 96;8 gall!" 96;.
4ulm!
De2)0' S*(*-)0'
Dep'(
Ins"eksi
4al"asi
4erkusi
Auskultasi
%arna sama dengan *arna
sekitar8 simetris statis D
dinamis8 retraksi 96;.
1tem -remitus n!rmal kanan
G kiri.
1!n!r seluruh la"ang "aru.
1D "aru Aesikuler 9:;8 suara
tam7ahan "aru: *hee&ing 96;8
r!nki 96;.
%arna sama dengan *arna
sekitar8 simetris statis D
dinamis8 retraksi 96;.
1tem -remitus n!rmal kanan
G kiri.
1!n!r seluruh la"ang "aru.
1D "aru Aesikuler 9:;8 suara
tam7ahan "aru: *hee&ing 96;8
r!nki 96;.
Bel'k'(1
Ins"eksi
4al"asi
4erkusi
Auskultasi
%arna sama dengan *arna
sekitar8 simetris statis D
dinamis
1tem -remitus kanan G kiri.
1!n!r seluruh la"ang "aru.
1D "aru Aesikuler 9:;8 suara
tam7ahan "aru : *hee&ing 96;8
r!nki 96;.
%arna sama dengan *arna
sekitar8 simetris statis D
dinamis
1tem -remitus kanan G kiri.
1!n!r seluruh la"ang "aru.
1D "aru Aesikuler 9:;8 suara
tam7ahan "aru: *hee&ing 96;8
r!nki 96;.
A3/ome(
Ins"eksi : Dinding a7d!men datar8 s"ider naeAi 96;8 massa 96;8*arna
kulit sama dengan *arna kulit sekitar
Auskultasi : 2ising usus 9:; n!rmal 91(?>menit;
4erkusi : Tim"ani seluruh regi! a7d!men8 "ekak he"ar 9:;8
"ekak sisi 96;8 "ekak alih 96;.
4al"asi : Nyeri tekan 96;8 He"ar D Bien tak tera7a
Ek-)0em*)'- :
1u"eri!r In-eri!r
Akral "u'at 6>6 6>6
Akral hangat :>: :>:
De-!rmitas 6>6 6>6
=a"illary #e-ill F 2 detik>F 2 detik F 2 detik>F 2 detik
4$ STATUS NEUROLOGIS
Ke-'/'0'( : =!m"!s mentis
K%'()*)')*5 : <=1 1( 9H
$
C
(
M
,
;
K%'l*)')*5 : Tingkah laku : 7aik
4erasaan hati : kha*atir
O0*e()'-* : Tem"at: 2aik8 %aktu: 2aik8 Orang: 7aik8
1ekitar: 7aik
J'l'( P*k*0'( : #ealistik
Ke6e0/'-'( : 2aik
D',' *(1') 3'0% : 2aik
D',' *(1') l'm' : 2aik
Kem'mp%'( 3*6'0' : 2aik
S*k'p )%3%& : Mem7ungkuk
7'0' 3e08'l'( : 1ulit
Ge0'k'( '3(o0m'l : 9:; resting trem!r
B'/'(:
6 Atr!-i !t!t "unggung : 6
6 Atr!-i !t!t dada : 6
6 Neri/s sign : 6
Ve0)e30' :
6 2entuk : N!rmal 9sk!li!sis 96;8 l!rd!sis 96;8 ki-!sis 96;;
6 Nyeri tekan : 6
6 <erakan :Tidak dilakukan
Re5lek /*(/*(1 pe0%) : 9:;
A(11o)' Ge0'k A)'-.
I(-pek-* K'('( K*0*
Dr!" hand
6 6
4it'her/s hand
6 6
%arna Kulit
1ama se"erti *arna sekitar 1ama se"erti *arna sekitar
=la* hand
6 6
K!ntraktur
6 6
LENGAN ATAS K'('( K*0*
<erakan 1imetris8 ter7atas 1imetris 8 ter7atas
Kekuatan
1ulit dinilai karena
rigiditas
1ulit dinilai karena
rigiditas
T!nus Hi"ert!ni Hi"ert!ni
1ensi7ilitas N!rmal N!rmal
Nyeri 6 6
Termis N!rmal N!rmal
Diskriminasi N!rmal N!rmal
4!sisi N!rmal N!rmal
Ci7rasi N!rmal N!rmal
#e-leks )isi!l!gis :
1. 2i'e"s
2. Tri'e"s
:> N
:> N
:> N
:> N
1ens!ris :
1. #asa <ramestesia
2. #asa 2ar!gn!sia
. #asa T!"!gn!sia
N!rmal
N!rmal
N!rmal
N!rmal
N!rmal
N!rmal
LENGAN BA9AH K'('( K*0*
<erakan 1imetris 8 ter7atas 1imetris 8 ter7atas
Kekuatan
1ulit dinilai karena
rigiditas
1ulit dinilai karena
rigiditas
T!nus Hi"ert!ni Hi"ert!ni
1ensi7ilitas N!rmal N!rmal
Nyeri 6 6
Termis N!rmal N!rmal
Diskriminasi N!rmal N!rmal
4!sisi N!rmal N!rmal
Ci7rasi N!rmal N!rmal
#e-leks )isi!l!gis :
1. #adius
2. .lna
1ens!ris :
1. #asa <ramestesia
2. #asa 2ar!gn!sia
. #asa T!"!gnesia
:> N
:> N
N!rmal
N!rmal
N!rmal
:> N
:> N
N!rmal
N!rmal
N!rmal
TANGAN K'('( K*0*
<erakan 1imetris 8 ter7atas 1imetris 8 ter7atas
Kekuatan 1ulit dinilai karena 1ulit dinilai karena
rigiditas rigiditas
T!nus Hi"ert!ni Hi"ert!ni
1ensi7ilitas N!rmal N!rmal
Nyeri 6 6
Termis N!rmal N!rmal
Diskriminasi N!rmal N!rmal
4!sisi N!rmal N!rmal
Ci7rasi N!rmal N!rmal
#e-leks 4at!l!gis :
1. H!--man tr!mmer :> N :> N
1ens!ris :
1. #asa <ramestesia
2. #asa 2ar!gn!sia
. #asa T!"!gn!sia

N!rmal
N!rmal
N!rmal

N!rmal
N!rmal
N!rmal
A(11o)' Ge0'k B'+'&
I(-pek-* K'('( K*0*
Dr!" -!!t 6 6
%arna Kulit 1ama se"erti *arna sekitar 1ama se"erti *arna sekitar
K!ntraktur 6 6
TUNGKAI ATAS K'('( K*0*
<erakan 1imetris 8 ter7atas 1imetris 8 ter7atas
Kekuatan
1ulit dinilai karena
rigiditas
1ulit dinilai karena
rigiditas
T!nus Hi"ert!ni Hi"ert!ni
1ensi7ilitas N!rmal N!rmal
Nyeri 6 6
Termis N!rmal N!rmal
Diskriminasi N!rmal N!rmal
4!sisi N!rmal N!rmal
Ci7rasi N!rmal N!rmal
1ens!ris :
1. #asa <ramestesia
2. #asa 2ar!gn!sia
. #asa T!"!gn!sia
N!rmal
N!rmal
N!rmal

N!rmal
N!rmal
N!rmal
TUNGKAI BA9AH K'('( K*0*
<erakan 1imetris 8 ter7atas 1imetris 8 ter7atas
Kekuatan
1ulit dinilai karena
rigiditas
1ulit dinilai karena
rigiditas
T!nus Hi"ert!ni Hi"ert!ni
1ensi7ilitas N!rmal N!rmal
Nyeri 6 6
Termis N!rmal N!rmal
Diskriminasi N!rmal N!rmal
4!sisi N!rmal N!rmal
Ci7rasi N!rmal N!rmal
#e-leks )isi!l!gis :
1. 4atella :> N :> N
1ens!ris :
1. #asa <ramestesia
2. #asa 2ar!gn!sia
. #asa T!"!gn!sia
N!rmal
N!rmal
N!rmal
N!rmal
N!rmal
N!rmal
KAKI K'('( K*0*
<erakan 1imetris 8 ter7atas 1imetris 8 ter7atas
Kekuatan
1ulit dinilai karena
rigiditas
1ulit dinilai karena
rigiditas
T!nus Hi"ert!ni Hi"ert!ni
1ensi7ilitas N!rmal N!rmal
Nyeri 6 6
Termis N!rmal N!rmal
Diskriminasi N!rmal N!rmal
4!sisi N!rmal N!rmal
Ci7rasi N!rmal N!rmal
#e-leks )isi!l!gis :
1. A'hilles :> N :> N
1ens!ris :
1. #asa <ramestesia
2. #asa 2ar!gn!sia
. #asa T!"!gn!sia
N!rmal
N!rmal
N!rmal

N!rmal
N!rmal
N!rmal
Re5lek- P')olo1*- .
Re5lek- P')olo1*- De2)0' S*(*-)0'
1. 2a7inski
2. =hadd!'k
. O""enheim
$. <!rd!n
(. Tes Basegue
,. Tes O/=!nael
+. Tes 4atrik
8. Tes K!ntra "atrik
0. Tes <aenslen
10. Tes H!man
11. <!nda
12. 2ing
1. #!ss!lim!
1$. Mendel 2e'htere*
1(. Tes 2rud&inki II
1,. Tes Kernig
1+. Kl!nus 4aha
18. Kl!nus Kaki
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Ne0:%- k0'(*'l*-
N$ I ;OLFAKTORIUS< L%3'(1 &*/%(1
K'('(
L%3'(1 &*/%(1
K*0*
Daya 4em7au N!rm!s!mi N!rm!s!mi
N$ II ;OPTIKUS< M')' K'('( M')' K*0*
Daya 4englihatan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
4engenalan %arna Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Medan 4englihatan N!rmal N!rmal
4erdarahan Arteri>Cena Tidak dilakukan Tidak dilakukan
)undus Okuli Tidak dilakukan Tidak dilakukan
4a"il Tidak dilakukan Tidak dilakukan
#etina Tidak dilakukan Tidak dilakukan
N$ III ;OKULOMOTORIS< M')' K'('( M')' K*0*
4t!sis 6 6
<erak Mata Ke Atas : :
<erak Mata Ke 2a*ah : :
<erak Mata Ke Media : :
.kuran 4u"il mm mm
2entuk 4u"il Is!k!r Is!k!r
#e-lek =ahaya Bangsung : :
#e-lek =ahaya K!nsesuil : :
#e-lek Ak!m!dasi : :
1tra7ismus DiAergen 6 6
Di"l!"ia 6 6
N$ IV ;TROKHLEARIS< M')' K'('( M')' K*0*
<erak Mata Bateral 2a*ah : :
1tra7ismus K!nAergen 6 6
Di"l!"ia 6 6
N$ V ;TRIGEMINUS< K'('( K*0*
Mengigit N N
Mem7uka Mulut N N
1ensi7ilitas Muka Atas N N
1ensi7ilitas Muka Tengah N N
1ensi7ilitas Muka 2a*ah N N
#e-lek K!rnea : :
#e-lek 2ersin Tidak dilakukan
"emeriksaan
Tidak dilakukan
"emeriksaan
#e-lek Masseter : :
#e-lek Iig!matikus : :
Trismus 6 6
N$ VI ;ABDUSEN< M')' K'('( M')' K*0*
<erak Mata Bateral 2e7as ke segala arah 2e7as ke segala arah
1tar7ismus K!nAergen 6 6
Di"l!"ia 6 6
N$ VII ;FASIALIS< K'('( K*0*
Kerutan Kulit Dahi : :
Kedi"an Mata : :
Bi"atan Nas!la7ial : :
1udut Mulut : :
Mengerutkan Dahi : :
Mengerutkan Alis : :
Menutu" Mata : :
Meringis : :
Tik )asial 6 6
Bakrimasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Daya Ke'a" 2> De"an Tidak dilakukan Tidak dilakukan
#e-lek )isu!64al"e7ra Tidak dilakukan Tidak dilakukan
#e-lek <la7ella Tidak dilakukan Tidak dilakukan
#e-lek Aurikul!64al"e7ra Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tanda Myers!n Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tanda =h!Astek Tidak dilakukan Tidak dilakukan
N$ VIII ;AKUSTIKUS< K'('( K*0*
Mendengar 1uara 2er7isik Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Mendengar Detik Arl!5i Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tes #inne A= E 2= A=E2=
Tes %e7er Tidak ada lateralisasi Tidak ada lateralisasi
Tes 1'h*a7a'h 4enderitaG"emeriksa 4enderitaG"emeriksa
N$ I=
;GLOSSOFARINGEUS<
KANAN KIRI
Arkus )aring 1imetris 1imetris
Daya Ke'a" 1> 2elakang Tidak dilakukan Tidak dilakukan
#e-lek Muntah Tidak dilakukan
"emeriksaan
Tidak dilakukan
"emeriksaan
1engau 6 6
Tersedak 6 6
N$ = ;VAGUS< K'('( K*0*
Arkus -aring 1imetris 1imetris
#e-lek muntah Tidak dilakukan Tidak dilakukan
2ersuara 1uara tidak serak
Menelan : :
N$ =I ;AKSESORIUS< K'('( K*0*
Memalingkan Ke"ala 1ulit dinilai karena
rigiditas
1ulit dinilai karena
rigiditas
1ika" 2ahu 1ulit dinilai karena
rigiditas
1ulit dinilai karena
rigiditas
Mengangkat 2ahu 1ulit dinilai karena
rigiditas
1ulit dinilai karena
rigiditas
Tr!-i Ot!t 2ahu 6 6
N$ =II ;HIPOGLOSUS<
1ika" lidah N
Artikulasi 6
Trem!r lidah 6
Men5ulurkan lidah 6
Kekuatan lidah Tidak dilakukan "emeriksaan
Atr!-i !t!t lidah 6
)asikulasi lidah 6
Koo0/*('-* L'(1k'& /'( Ke-e*m3'(1'(
=ara 2er5alan : 1ulit
Tes #!m7erg : 9 6 ;
Ataksia : 9 6 ;
A"ra?ia : 9 6 ;
Disdiad!k!kinesis : 9 6 ;
#e7!und "hen!men!n : 9 6 ;
Nistagmus : 9 6 ;
Dismetria :
6 Tes telun5uk 6 telun5uk : 9 : ; lam7at
6 Tes telun5uk 6 hidung : 9 : ; lam7at
6 Tes telun5uk 6 hidung 6 telun5uk : 9 : ; lam7at
)ungsi Cegetati-
6 Miksi : Ink!ntinentia urin 96;8 #etensi! urin 96;8 Anuria 96;8
4!liuria 96;
6 De-ekasi : Ink!ntinentia alAi 96;8 #etensi! alAi 96;
IV$ RESUME
4asien Tn. 2 datang ke "!li umum dengan keluhan sulit 7er5alan
se5ak tiga 7ulan yang lalu. Keluhan sulit 7er5alan dirasakan "ada kedua
kaki. Keluhan trem!r dirasakan 7ersamaan "ada kedua tangan dan kaki.
1atu tahun yang lalu8 "asien sudah mengeluh kakinya kaku untuk 7er5alan
dan trem!r hanya "ada saat menulis. Keluhan dirasakan se'ara terus
menerus dan semakin lama terasa semakin mem7erat8 sehingga "asien
mengalami kesulitan untuk memulai 7er5alan. Keluhan dirasakan semakin
mem7erat 5ika "asien stres atau 7anyak "ikiran8 dan terasa ringan 5ika
"asien sedang 7eristirahat. 4asien 5uga mengeluh kesulitan menulis dan
tulisannya men5adi ke'il. Dari "emeriksaan -isik dida"atkan "asien tam"ak
lemah8 sika" 7adan mem7ungkuk ke de"an8 drooling8 mikr!gra-ia8
rigiditas "ada semua ekstremitas8 tes telun5uk6telun5uk 9:; lam7at8 tes
telun5uk6hidung 9:; lam7at8 tes telun5uk6hidung6telun5uk 9:; lam7at8
7radikinesia.
V$ DAFTAR MASALAH
A('m(e-*- .
1. Tidak 7isa 7er5alan se5ak 7ulan
2. #esting trem!r kedua tangan dan kaki
. Mikr!gra-ia
Peme0*k-''( F*-*k .
$. 4!stur 7adan mem7ungkuk ke de"an
(. Dr!!ling
,. Mikr!gra-ia
+. #igiditas 9semua ekstremitas;
8. Tes telun5uk6telun5uk 9:; lam7at
0. Tes telun5uk6hidung 9:; lam7at
10. Tes telun5uk 6 hidung 6 telun5uk 9 : ; lam7at
11. 2radikinesia
VI$ ASSESSMENT ;DIAGNOSIS KERJA<
N! Masalah akti- Masalah "asi-
1
18288$8(8,8+8880810811 4enyakit
4arkins!n
VII$ INITIAL PLAN
IP D2 : 4enyakit 4arkins!n
Diagn!sis Hti!l!gis : 4enyakit 4arkins!n
Diagn!sis T!"is : H?tra"iramidal
D2$ S : 6
O : 6
IP T2 : 6
IP M2 :
1. <e5ala "arkins!n:
T : Trem!r
# : #igiditas
A : Akinesia
4 : Postural instability
2. H1O
. )ungsi!nal "enderita
IP E2 :
1. 4asien dim!tiAasi untuk k!nsultasi di 4!li 1ara-.
2. 4asien dim!tiAasi untuk k!nsultasi #eha7ilitas medik.
. 4asien dim!tiAasi untuk melakukan "eng!7atan dan m!nit!ring !7at.
ANALISIS KASUS
P0o3lem
;'('m(e-*- /'( PF<
H,po)&e-*-
;DD<
Me6&'(*-m
;P')o1e(e-*-<
Mo0e I(5o
;P2
Pe(%(8'(1<
Do() K(o+ Le'0(*(1 I--%e- P0o3lem -ol:*(1
A('m(e-*- .
1. Tidak 7isa
7er5alan se5ak
7ulan
2. #esting trem!r
kedua tangan dan
kaki
. Mikr!gra-ia
Peme0*k-''( F*-*k .
$. 4!stur 7adan
mem7ungkuk ke
de"an
(. Dr!!ling
,. Mikr!gra-ia
+. #igiditas 9semua
ekstremitas;
8. Tes telun5uk6
telun5uk 9:;
lam7at
0. Tes telun5uk6
1. 4enyakit
4arkins!n
2. Drug
indu'ed
4arkins!n.
. Hemi7alism
e
$. Kh!rea atau
Huntingt!n
D2.
4enyakit
4arkins!n
Degenerasi neur!n
D!"aminergik "ada
1u7stansia nigra
D!"amine
<angguan
keseim7angan
d!"aminergik dan
k!linergik di'!r"us
striatum
<angguan m!t!rik:
6<erakan
inA!lunter
6<erakan lam7at
64eru7ahan "!stur
64eru7ahan t!nus
!t!t
1. M#I
9Magnetic
Resonance
Imaging;
2. 4HT
9Positron
Emission
Tomography;
1. #e-leks
-isi!
"al"e7ra
2. #e-leks
auri'ul!
"al"e7ra
. #e-leks
myers!n
$. Tanda
'h!Astek
(. 4it'her/s
hand
,. Tes
O/'!nae
+. Tes
<aenslen
1. Re5lek- 5*-*o
p'lpe30'.
4emeriksaan
yang
dilakukan
dengan 'ara
"emeriksa
se!lah6!lah
men'!l!kkan
7enda ke arah
mata "asien
N 7erkedi"
2. Re5lek-
'%0*6%lo
p'lpe30'.
4emeriksaan
yang
dilakukan
dengan 'ara
"emeriksa
7erte"uk
tangan di
IP D2 : 4enyakit
4arkins!n
D2$ S : 6
O : 6
IP T2 : 6
IP M2 :
1. <e5ala "arkins!n:
T : Trem!r
# : #igiditas
A : Akinesia
4 : Postural
instability
2. H1O
. )ungsi!nal
hidung 9:; lam7at
10. Tes telun5uk6
hidung6telun5uk
9:; lam7at
11. 2radikinesia
de"an mata
"asien.
N 7erkedi"
. Re5lek-
M,e0-o(.
4emeriksaan
yang
dilakukan
dengan 'ara
"emeriksa
mengetuk
tulang hidung
1? ke "asien.
N 7erkedi"
$. T'(/'
6&o:-)ek.
4emeriksaan
yang
dilakukan
dengan 'ara
"emeriksa
mengetuk di
de"an kelen5ar
"ar!tis atau di
de"an
aurikula.
"enderita
IP E2 :
1. 4asien dim!tiAasi
untuk k!nsultasi di
4!li 1ara-.
2. 4asien dim!tiAasi
untuk k!nsultasi
#eha7ilitas medik.
. 4asien dim!tiAasi
untuk melakukan
"eng!7atan dan
m!nit!ring !7at.
N 96;
A7N
<aerakan
kedutan di
mulut8 hidung
dan mata.
(. P*)6&e0>-
&'(/.
2entuk tangan
se"erti
"enangka"
7!la 7ase7all.
,. Te- O>6o('e.
1ama se"erti
'r!ss laseJue
9kaki
di-leksikan
"ada sendi
"anggul
dengan sendi
lutut teta"
ekstensi
dengan
tahanan sudut
E,0 dera5at.
N tidak
nyeri.
A7N
tungkai
k!ntralateral
yang tidak
di"eriksa sakit
+. Te- G'e(-le(
Kaki satu
ditekuk8 "!sisi
su"ain8 kaki
yang satunya
digantungkan.
N Tidak
nyeri.
A7N
merasa nyeri
"ada kaki
yang di
gantungkan.
PEMBAHASAN
"$ L')'0 3el'k'(1
4enyakit "arkins!n 7erasal dari nama se!rang Ingrris 5ames 4erkins!n
yang meru"akan suatu "enyakit yang umum dan terda"at di seluruh dunia.
4enyakit ini 5enis "enyakit neur!degenerati- yang "aling sering ditemukan di
dunia. Ke5adian "enyakit 4arkins!n sekitar 08(61K "ada !rang usia ,(6,0 tahun8
meningkat 16K "ada !rang usia 80 tahun atau le7ih. 4ada umumnya8 "enyakit
7erlangsung "r!gesi- 9mem7uruk; se'ara 7erangsur selama 7ertahun L tahun dan
"ada $0 L +0 K dari "enderita disusul dengan keruntuhan mental dan suatu 7entuk
demensia yang aka 7erlainan dengan "enyakit Al&heimer. 4enyakit "arkins!n
yang diketahui menurun melalui genetik se'ara aut!s!mal resesi- mau"un
d!minan 7er5umlah genetik sekitar (K dari seluruh kasusna. 4enyakit ini 7ila
tidak ditangani dengan 7aik akan diderita selama rata L rata 10 L 1( tahun8
"enyakit selalu 7erakhir dengan "r!gn!sis 5elek8 kematian.
1
1tudi e"idemi!l!gi menun5ukkan 7ah*a terda"at interaksi k!m"lkes
antara -akt!r genetik dan lingkungan dalam kemun'ulan "enyakit ini. 2e7era"a
-akt!r risik! dari "enyakit "arkins!n meli"uti ri*ayat keluarga "arkins!n8 laku L
laki 'edera ke"ala8 k!nsumsi ari sumur dan hidu" di desa. 1ementara itu8 -akt!r
"en'egahan ter5adinya "enyakit "arkins!n meli"uti minum k!"i8 mer!k!k8
"enggunaan N1AID dan tera"i "engganti ester!gen "ada *anita "!stmen!"!se.
1
1am"ai saat ini sayangnya dunia ked!kteran 7elum da"at menemukan
!7at untuk menyem7uhkan "enyakit 4arkins!n se'ara t!tal8 namun hanya
mengurangi ge5ala6ge5alanya sa5a atau mem"er"an5ang hara"an hidu".
4eng!7atan yang dilakukan "un tidak da"at disamaratakan antara "asien satu
dengan "asien lainnya. 4eng!7atan medis yang dilakukan untuk mem7antu "asien
agar da"at 7ergerak dengan le7ih n!rmal adalah "em7erian !7at6!7atan levodopa,
antishitamin, antidepresi, antikolinergik8 dan lain se7againya. Ke"ada "enderita
"enyakit "arkins!n disarankan untuk segera ru5uk ke s"esialis sara- dan terus
7erusaha melakukan aktiAitas sehari6hari se'ara mandiri agar !t!t tidak semakin
kaku karena 5arang digunakan. 2isa 5uga dilakukan tera"i -isik di "usat6"usat
reha7ilitasi medis yang terdekat. 4er7anyak makanan 7ergi&i dan kaya serat
karena "ada umumnya "enderita mengalami k!nsti"asi 9susah 7uang air 7esar;
karena 7erkurangnya aktiAitas -isik yang mereka lakukan.
1
$ Ep*/em*olo1*
4enyakit "arkins!n 'uku" sering ditemukan8 mungkin mengenai 1 L 2 K
"!"ulasi 7erusia le7ih dari ,0 tahun8 tan"a adanya 7ias 5enis kelamin yang
signi-ikan. Distri7usi ditemukan di seluruh dunia8 *alau"un tam"aknya le7ih
sering ter5adi di Hr!"a dan Amerika .tara.
2
4$ De5*(*-*
4enyakit "arkins!n adalah suatu k!ndisi degenerati- yang terutama
mengenai 5aras ektra"iramidal yang mengandung neur!transmit!r d!"amin8 dan
karakteristiknya adalah trias yang terdiri dari akninesia 9ham7atan gerakan;8
rigiditas8 trem!r gerakan gemetar ke atas 7a*ah8 7iasanya mengenai angg!ta
gerak atas.

#$ Je(*--Je(*- P'0k*(-o(>- .
#
a. Pe(,'k*) p'0k*(-o( ;p'0k*(-o( p0*me0<? a*itan rata6rata usia (( tahun dan
le7ih sering mengenai "ria dengan "er7andingan "ria dan *anita 9:2;
7. D0%1 *(/%6e/ p'0k*(-o(*-m8 !7at6!7at yang mengham7at rese"t!r d!"amin6
D2 di k!r"us striatum 9-en!tia&ine dan 7ultir!"hen!me; atau yang menurukan
"r!duksi d!"amin di k!r"us striatum 9rese"in dan tetra7ena&ine;
'. S*(/0om &em*p'0k*(-o(-&em*')0o5*8 7erkaitan dengan hemi"arkins!n dan
hemiatr!-i 7agian tu7uh i"silateral atau hemiatr!-i k!ntralateral dari sisi yang
terkena "arkins!nisme
d. P'0k*(-o(*-me p'-6'e(6ep&'l*)*-8 ge5alanya miri" dengan "arkins!n
9"erlahan; tata"i "ada "enyakit ini sering ter5adi krisis !kul!girik dan
menye7a7kan mata 7erdeAiasi dengan "!sisi teta" selama 7e7era"a menit
sam"ai 7e7era"a 5am. Terda"at 5uga gangguan tingkah laku8 tik8 dist!nia8 dan
kelemahan !kuler.
e. "-me)&,l-#-p&e(,l-"??4?@-)e)0'&,/0ope0*/*(e-*(/%6e/ p'0k*(-o(*-me
;MPTP<? aki7at "enyalahgunaan !7at
-. P'0k*(-o( :'-k%l'08 "enn'etusnya hi"ertensi. 1i-at kr!nis "r!gresi-8
M-ree&ingN dan re-lrks "!stural8 trem!r 5arang ter5adi8 dan !7at "arkins!n
kurang memuaskan.
g. 7o0)*6'l 3'(1-'l 1'(1l*o(*6 /e1e(e0')*58 ditandai dengan rigiditas dist!nia
"ada lengan yang terkena8 dan ge5ala k!rtikal 9a"raksia8 hilang sensiti7ilitas8
re-leks mi!kl!nus dan trem!r.
h. P'0k*(-o(-/eme()*'-'m,o)0op*6-l')e0'l--6le0o)*6 6omple2 o5 1%'m adalah
k!m7inasi "arkins!n8 demensia8 gangguan m!t!rneur!n8 su"ra nu'lear ga&e
de-e't.
i. P'k*(-o( /eme(-*' l'*( adalah adanya 7radi-enia8 "arkins!n8 dan demensia.
5. M%l)*ple S,-)em A)0op&, ;MSA< terdiri dari $ sindr!m yaitu degenerasi
striat!nigral8 sindr!m 1hy6Drager8 atr!-i !li A!"!nt!sere7ral8 dan sindr!m
ami!tr!-i "arkins!nisme.
A$ F'k)o0 R*-*ko.
A
a. .sia8 karena "enyakit 4arkins!n umumnya di5um"ai "ada usia lan5ut dan
5arang tim7ul "ada usia di 7a*ah 0 tahun.
7. #as8 di mana !rang kulit "utih le7ih sering menda"at "enyakit 4arkins!n
dari"ada !rang Asia dan A-rika.
'. <enetik8 -a't!r genetik amat "enting dengan "enemuan 7er7agai ke'a'atan
"ada gen tertentu yang terda"at "ada "enderita "enyakit "arkins!n8 khususnya
"enderita 4arkins!n "ada usia muda.
d. T!ksin 9se"erti 16methyl6$6"henyl618288,6trihidr!?y"yridine 9M4T4;8 =O8
Mn8 Mg8 =128 methan!l8 etan!l dan sianida;8 "enggunaan her7isida dan
"estisida8 serta 5angkitan.
e. =edera krani! sere7ral8 meski "eranannya masih 7elum 5elas8 dan
-. Tekanan em!si!nal8 yang 5uga di"er'ayai men5adi -akt!r risik!.
@$ P')o5*-*olo1*
1e'ara umum da"at dikatakan 7ah*a "enyakit "arkins!n ter5adi karena
"enurunan kadar d!"amin aki7at kematian neur!n di "ars k!m"akta su7stansia
nigra se7esar $0 L (0K yang disertai adanya inklusi sit!"lasmik e!sin!-ilik
9Be*y 7!dies;. Besi "rimer "ada "enyakit "arkins!n adalah degenerasi sel sara-
yang mengandung neur!melanin di dalam 7atang !tak8 khususnya di su7stansia
nigra "ars k!m"akta8 yang men5adi terlihat "u'at dengan mata telan5ang.
,
Dalam k!ndisi n!rmal 9-isi!l!gik;8 "ele"asan d!"amin dari u5ung sara-
nigr!striatum akan merangsang rese"t!r D1 9eksitat!rik; dan rese"t!r D2
9inhi7it!rik; yang 7erada di dendrit !ut"ut neur!n striatum. Out"ut striatum
disalurkan ke gl!7us "alidus segmen interna atau su7stansia nigra "ars retikularis
le*at 2 5alur yaitu 5alur direk rese"t!r D1 dan 5alur indirek 7erkaitan dengan
rese"t!r D2 . Maka 7ila masukan direk dan indirek seim7ang8 maka tidak ada
kelainan gerakan. 4ada "enderita "enyakit "arkins!n8 ter5adi degenerasi
kerusakan su7stansia nigra "ars k!m"akta dan sara- d!"aminergik nigr!striatum
sehingga tidak ada rangsangan terhada" rese"t!r D1 mau"un D2. <e5ala "enyakit
"arkins!n 7elum mun'ul sam"ai le7ih dari (0K sel sara- d!"aminergik rusak dan
d!"amin 7erkurang 80K.
,
#ese"t!r D1 yang eksitat!rik tidak terangsang sehingga 5alan rese"t!r D1
yang eksitat!rik tidak terangsang sehingga 5alur direk dengan neur!transmitter
<A2A 9inhi7it!rik; tidak terakti-asi. #ese"t!r D2 yang inhi7it!rik tidak
terangsang8 sehingga 5alur indirek dari "utamen ke gl!7us "alidus segmen
eksterna yang <A2Aergik tidak ada yang mengham7at sehingga -ungsi
inhi7it!rik terhada" gl!7us "alidus segmen eksterna 7erle7ihan. )ungsi inhi7isi
dari sara- <A2Aergik dari gl!7us "alidus segmen ekstena ke nukleus
su7talamikus melemah dan kegiatan neur!n nukleus su7talamikus meningkat
aki7at inhi7isi. Ter5adi "eningkatan !ut"ut nukleus su7talamikus ke gl!7us
"alidus segmen interna > su7stansia nigra "ars retikularis melalui sara-
glutaminergik yang eksitat!rik aki7atnya ter5adi "eningkatan kegiatan neur!n
gl!7us "alidus > su7stansia nigra. Keadaan ini di"erhe7at !leh lemahnya -ungsi
inhi7it!rik dari 5alur langsung8 sehingga !ut"ut ganglia 7asalis men5adi 7erle7ihan
kearah talamus.
+
1ara- e-eren dari gl!7us "alidus segmen interna ke talamus adalah
<A2Aergik sehingga kegiatan talamus akan tertekan dan selan5utnya rangsangan
dari talamus ke k!rteks le*at sara- glutamatergik akan menurun dan !ut"ut
k!rteks m!t!rik ke neur!n m!t!rik medulla s"inalis melemah ter5adi hi"!kinesia.
+
<am7ar 1. 2agan "at!-isi!l!gi "enyakit "arkins!n
+
<am7ar 2. Keseim7angan d!"amin dan 'h!linergi'
8
B$ M'(*5e-)'-* Kl*(*-
<e5ala ge5ala "ertama 7iasanya 7eru"a "erasaan lemas "ada !t!t6!t!t yang
'enderung untuk gemetar8 terutama "ada lengan dan 5ari65ari tangan. Kelemahan
dan gemetaran ini 7erkem7ang se'ara sedikit demi sedikit dan lam7at sehingga
"enderitanya 5arang da"at men'eritakan se5ak ka"an ia mulai merasakan tangan
dan kakinya tidak lagi mengikuti "erintahnya. Kegesitan8 ketangkasan8 dan
kemanta"an gerakan makin lama makin didesak !leh kelam7anan8 ke'angguanan
dan kekakuan gerakan.
0
4ada *aktu 7erdiri dan 7er5alan8 "enderita tidak da"at mem"ertahankan
sika" tegak dan 'enderung untuk semakin mem7ungkuk. 4ada *aktu 7er5alan8
tu7uh "enderita akan d!y!ng ke de"an8 kedua tungkai se!lah6!lah ter"aksa untuk
'e"at melangkah dengan u5ung 5ari65ari kaki yang menggeser dengan la5u
7er5alannya yang semakin 'e"at dan tidak da"at dihentikan !leh kemauan.
0
<emetaran "ada tangan dan 5ari65ari masih da"at ditahan se5enak8 namun
7egitu "erhatian dialihkan mulailah kem7ali 7ergemetar se!lah6!lah menghitung
uang l!gam atau memulung6mulung "il. 1e*aktu makan8 tangan yang memegang
send!k sukar mengam7il makanan dan sukar "ula menyam"aikannya ke mulut.
Tulisan men5adi ke'il6ke'il8 sehingga akhirnya tulisan mau"un tanda tangan
men5adi 7eru7ah dan tidak 7isa di7a'a.
0
4ada taha" le7ih lan5ut8 "enderita akan mengalami kesulitan untuk
7er7alik ke kiri atau ke kanan "ada saat 7er7aring terlentang. 4era*atan tu7uh
sehari6hari serta makan minum memerlukan 7antuan !rang lain. Tidak ada
gerakan !t!t *a5ah yang men'erminkan em!si suka dan duka dan sedih senang.
Kesukaran 7ergerak yang mengenai !t!t rahang 7a*ah serta !t!t *a5ah akan
mem7uat "enderita sukar 7i'ara8 7i'aranya "elan8 serta air liur da"at mengalir dari
mulut. Intelegensi "asien teta" utuh dan tidak mengalami kemunduran.
0
1e'ara ringkas8 ge5ala klinis utama terdiri atas ge5ala yang selalu 7angkit
dalam k!m7inasi 9trias;8 yaitu trem!r8 rigiditas8 akinesia>7radikinesia.
0
Tabel 1. Temuan Neurologis utama pada PD
Temuan Neurologis Keterangan
Tremor istirahat* Gerakan memilin pada jari tangan yang khas; tremor
berkurang dengan gerakan voluntar selama tidur.
Bradikinesia* Perlahanlahan dalam memulai dan mempertahankan
gerakan
!igiditas roda pedati* Gerakan dihalangi dengan "menangkap# ; resistensi
relati$ konstan sepanjang rentang gerakan.
%elainan posisi tubuh
dan &ara berjalan*
'embungkuk( berjalan dengan kaki diseret( &ara berjalan
yang &apat( berbalik badan se&ara bersamaan )en boli&*.
'ikrogra$ia Tulisan tangan yang ke&ilke&il dan se&ara perlahan;
tremor dapat jelas terlihat ketika menggambar lingkaran
yang konsentrik.
+ajah seperti topeng 'ata yang melotot( tidak berkedip( ekspresi dingin(
berkedip , atau - kali.menit )kedip normal 1,,/ kali.
menit*
0uara datar )monoton* Bi&ara tanpa ekspresi
!e$leks 1iperakti$
glabelar
0ensitivitas yang berlebihan terhadap ketukan jari di atas
glabela )antara alis mata* menyebabkan pasien berkedip
setiap kali ketukan.
A('m(e-*-
"!
RPS .
1. 1a"a "asien dan keluarganya8 "erkenalkan diri8 5elaskan maksud Anda
2. Tanyakan keluhan utama:
. Ka"an "ertama kali mem"erhatikan adanya kesulitan 7er5alan>trem!r8
dan se7againyaO
$. A"akah ditemukan !leh "asien sendiri>!rang lainO
(. 4ernahkan "asien 5atuhO
,. 4ernahkan "asien mengalami kesulitan saat mem7alikkan 7adan
ditem"at tidurO
+. A"akah "asien tidak mam"u melakukan hal6hal yang ingin mereka
lakukanO
8. A"a aki7at -ungsi!nal dari gangguan yang dialami !leh "asienO
RPD .
"!
1. 4eriksa ri*ayat k!ndisi terkait 9missal "enyakit %ils!n> "enyakit
neur!l!gis lain8 kera'unan kar7!n m!n!ksida;.
2. O7at6!7at : "ernahkah di7eri !7at antid!"aminergik8 se"erti
neur!le"tik O "ernahkah "asien menda"at tera"i dengan misalnya
leA!d!"a O 7agaimana res"!nnya O a"akah "er7aikan 7erAariasi seiring
*aktu setelah "em7erian !7at O adakah mani-estasi e-ek sam"ing !7at
9misalnya diskinesia8 atau 7ingungO;
Peme0*k-''( F*-*k
"!
1. 4eriksa *a5ah8 "!stur8 'ara 7er5alan "asien O
2. 2era"a 5auh "asien da"at 7er5alan O 7isakah dia 7er7alikO
. 2isakah dia 7angkit dari kursiO
$. 2isakah dia naik tanggaO
(. Adakah trem!rO 3ika ya 8 dimanaO
,. A"akah meningkat atau menurun saat 7ergerakO
+. Adakah rigiditas 9"ada ekstremitas8 7atang tu7uhO;
8. Adakah 7radikinesiaO 2isakah "asien melakukan gerakan 7ergantian
dengan 'e"atO
C$ Pe(')'l'k-'(''(
""
1. Medikament!sa
a. Antag!nis #ese"t!r D!"amine6D
O7at6!7atan neur!le"ti' 7erman-aat untuk "eng!7atan ti'. #is"erid!n8
!lan&a"in8 dan &i"rasid!n mem7erikan e-ek klinis yang kurang le7ih sama
dengan neur!le"ti' klasik teta"i dengan e-ek sam"ing yang le7ih ke'il.
7. Ag!nis D!"amin
2r!m!kri"tin 7er-ungsi untuk mengurangi -rekuensi ti'8 umumnya ter5adi
dala m 7e7era"a minggu "ertama "eng!7atan.
'. O7at lain
<aui-enesin8 kl!nidin8 n!re"hine-rin reu"take inhi7it!r 9desi"ramin;8
in5eksi t!ksin 7!tulinum 97!t!?;8 dan 7a'l!-en 9mungkin meru"akan
"ilihan utama "asien dengan ti' dist!nia;8 tetra7ena&in8 7en&!dia&e"ine
9kl!na&e"am;8 leAitera'itam8 11#I 9Kl!mi"arin dan -lu!ksetin;8
!ndansetr!n8 naltreks!n8 kanna7in!id.
2. 2edah 1ara-
2edah sara- stere!tati'8 7aik dengan "emasangan stimulat!r !tak atau dengan
mengeksisi 5aringan8 5arang dilakukan dengan "asien tik.
. Diet
2e7era"a makanan tam7ahan yang digunakan se7agai !7at mungkin
mem"er7erat e-ek tik 9!7at her7al yang 7anyak mengandung e-edrin8 gingk!8
ka-ein8 guarana8 dan k!m"!nen lainnya;
$. 4eng!7atan lain
Tera"i "erilaku 7ertu5uan mem7erikan "emahaman8 sehingga tik da"at
dires"!ns se'ara terarah. Tera"i ini mem7erikan hasil yang memuaskan.
D$ Peme0*k-''( pe(%(8'(1
Tidak ada "emeriksaan untuk menegakkan diagn!stik "ada "enyakit
4arkins!n. 4emeriksaan klinis dan anamneses serta res"!n "asien tentang
"emakaian !7at terhada" "enyakit da"at mem"erkuat dugaan diagn!sa. 2ila
terda"at adanya demensia klinis8 =T s'an mem"erlihatkan atr!"i sere7ral. HH<
hanya mem"erlihatkan sedikit kelam7atan "eng!s!ngan lam7ung dan
hi"!m!litas.
"!$ E/%k'-*
1. In-!masikan "ada "asien 7ah*a "asien akan di k!nsulkan ke"ada dr.s"esialis
sara- untuk menda"atkan "eng!7atan le7ih lan5ut.
DAFTAR PUSTAKA
1. #ahayu #A. 4enyakit "arkins!n. Dalam: 1ud!y! A% et al 9edit!r;. 2uku a5ar
ilmu "enyakit dalam. Hd (. 3akarta : interna "u7lishing@ 2008.
2. <ins7erg. B. Be'ture N!tes: Neur!l!gi Hdisi Kedela"an. 3akarta: 4ener7it
Hrlangga@ 2008.
. <ins7erg. B. Be'ture N!tes: Neur!l!gi Hdisi Kedela"an. 3akarta: 4ener7it
Hrlangga@ 2008.
$. De*ant! < dkk. 4anduan 4raktis Diagn!sis dan Tatalaksana "enyakit 1ara-.
3akarta : H<=@ 2000.
(. De*ant! < dkk. 4anduan 4raktis Diagn!sis dan Tatalaksana "enyakit 1ara-.
3akarta : H<=@ 2000.
,. Husni A. 4enyakit "arkins!n8 "at!-isi!l!gi8 diagn!sis dan *a'ana tera"i.
Disam"aikan "ada Temu Ilmiah Nasi!nal I dan k!n-erensi ker5a III 4H#<HMI .
1emarang@ 2002.
+. 3!es!e- AA. 4at!-isi!l!gi dan managemen "enyakit "arkins!n. Dalam:
4endidikan Ked!kteran 2erkelan5utan C. 1ura7aya: )K .NAI#@ 2001. Hal: 2+ L
(.
8. Olan!* =.%8 Tatt!n %.<. Hti!l!gy and "ath!genesis !- "arkins!nPs disease .
Annu. 1000 : #eA. Neur!s'i. 22: 12 L $$.
0. Hars!n!8 dss. Ka"ita 1elekta Neur!l!gi. )akultas Ked!kteran .niAersitas <a5ah
Mada. Q!gyakarta: <a5ah Mada .niAersity 4ress@ 200+. Hal 6$.
10. 3!nathan gleadle. At A <lan'e. Anamnesis dan 4emeriksaan )isik. 3akarta: HM1@
200(. Hal 1+8.
11. D8 <e!rge 9et al;. 4anduan "raktik diagn!sa dan tatalaksana "enyakit sara-.
3akarta : H<=@ 2000.