BAB II

TINJAUAN KASUS
A Pengkajian
Pengkajian ini dilakukan pada tanggal 17 Agustus 2010 jam 09.00
WIB. Di Ruang Bougenvile I R!D "udus se#a$a Alloanamnesa dan
Autoanamnesa.
I Biodata Pasien
%ama & %'. utini
!mu$ & 27 ta(un
)enis "elamin & Pe$empuan
Agama & Islam
Pendidikan & *I
Alamat & +e$go Rt. 0, R-. I. Da-e "udus
+anggal *asuk & 1/ Agustus 2010
%o. Registe$ & 09720/
D1. *edis & Post 2 Indikasi 2PD 32epalo Pelvik
Disp$opo$tion4
II Identitas Penanggung )a-a5
%ama & +n. amino
!mu$ & 27 t(
)enis "elamin & 6aki7laki
Agama & Islam
Peke$jaan & Wi$as-asta
1
2
Alamat & +e$go Rt. 0, R-. I. Da-e "udus
8u5. Dengan Pasien & uami
BRiwayat Keperawatan
a "elu(an !tama
Pasien mengatakan n'e$i pada luka post op.
5Ri-a'at "epe$a-atan eka$ang
Pasien dating ki$iman 5idan 9
2
: P
0
. A
1
: kelua$ da$a( pe$vaginam: +;!
<<. P$es"ep 5elum masuk PAP. D)) & 120 1=menit: pada jam 10.10 WIB.
Pasien kelua$ da$i >k dan pasien masuk Ruang Be$salin untuk
mendapatkan pe$a-atan le5i( lanjut.
# Ri-a'at "epe$a-atan Da(ulu
Pasien mengatakan pe$na( mengalami kegugu$an.
dRi-a'at "epe$a-atan "elua$ga
Dalam kelua$ga pasien tidak ada 'ang mempun'ai pen'akit menula$ dan
menu$un.
2Pengkajian Fisik
1"eadaan umum & 6ema(
2"esada$an & 2omposmentis
<++. +D & 110=70 mm8g: & </
< 0
2
% & ?? 1=menit R$ & 20 1=menit
,"epala & *eso#(epal: tidak ada lesi
0Ram5ut & Be$si(: panjang lu$us: tidak ada ketom5e
<
/*ata & "onjungtiva tidak anemis: kele$a tidak ikte$ik:
pupil isok(o$.
78idung & imet$is: tidak ada polip: tidak ada pe$na@asan
#uping (idung
?+elinga & imet$is: tidak ada se$umen: tidak ada gangguan
pendenga$an
9*ulut & Be$si(: tidak ada stomatitis: tidak ada #a$ies dentil.
10 Dada I & imet$is
P & +idak ada n'e$i tekan
P & Resonan
A & +idak te$denga$ 5un'i -(eAing
11 *amae & Bentuk 5ulat: tekstu$ lem5ek: puting
susu menonjol: a$eola meng(itam: Asi kelua$
sedikit.
12 A5domen I & Pe$ut data$: te$dapat luka
ope$asi B 10 #m.
A & Pe$istaltik usus 10 1=mnt
P & +;! < ja$i di5a-a( P1
P & +e$denga$ 5un'i timpani
1< Anus & Be$si(: tidak ada (emo$oid
1, Ckst$emitas
Atas & +e$pasang in@us: tidak oedem
Ba-a( & +idak oedem
,
10 "ulit & Be$si(: tu$go$ kulit 5aik: -a$na kulit
kuning langsat
1/ 9enetalia & "oto$: 2 1 se(a$i ganti
pem5alut: te$pasang katete$
D Pengkajian Pola Fungsional
1Pola pe$sepsi manajemen kese(atan
e5elum dan selama sakit pasien mengatakan 5a(-a kese(atan itu tidak
te$nilai (a$gan'a dan apa5ila pasien sakit atau kelua$gan'a maka ia
meme$iksakan ke tempat pengo5atan.
2Pola %ut$isi *eta5olik
e5elum sakit & Pasien makan < 1=(a$i dengan setenga( po$si:
makan nasi: lauk pauk: sa'u$: 5ua( dan minum 07/
gelas=(a$i.
elama sakit & kelua$ga mengatakan %'. ku$ang le5i( makan
makanann'a 0 sendok dalam 1 po$si.
<Pola Climinasi
e5elum sakit & Pasien BAB 1 1=(a$i. BA" <70 kali se(a$i dengan
konsistensi BAB tinja -a$na kekuningan: 5au k(as:
konsistensi lem5ek BA" -a$na kuning je$ni(.
elama sakit & Pasien 5elum 5isa BAB: pasien te$pasang katete$.
,Pola Aktivitas 6ati(an
e5elum sakit & elama (amil pasien masi( akti@ 5eke$ja.
elama sakit & Pasien mengatakan 5elum 5isa 5e$aktivitas.
0
0Pola Pe$sepsi "ogniti@
Pasien mengatakan ta(u pen'e5a5 dia dilakukan ope$asi 2 dan pasien
tau AI 5aik untuk 5a'i pasien 'akin akan sem5u( setela( di lakukan
pe$a-atan.
/Pola Isti$a(at +idu$
e5elum sakit & Pasien tidu$ 77? jam tiap (a$i dan pasien ja$ang tidu$
siang.
elama sakit & Pasien mengatakan se$ing te$5angun ka$ena n'e$i.
7Pola Pe$sepsi da$i "onsep Di$i
Pasien mengatakan dengan adan'a pe$a-atan 'ang di5e$ikan akan
mempe$#epat pen'em5u(n'a.
?Pola Pe$an dan 8u5ungan dengan >$ang 6ain
Pasien dengan (u5ungann'a dengan kelua$ga dan tetangga 5aik.
9Pola "oping +ole$ansi +e$(adap t$ess.
Pasien jika mempun'ai masala( selalu mem5i#a$akan dengan
kelua$gan'a dan mengam5il keputusann'a se#a$a kekelua$gaan.
10 Pola Rep$oduksi dan e1sual
a Ri-a'at *enst$uasi
7 *ona$#(e & 10 t(
7 6ama (aid & < (a$i
7 iklus & <0 (a$i
7 8P8+ & 1< >kto5e$ 2009
5Ri-a'at "e5idanan
7 Imunisasi ++ 21 di 5idan
/
7 "e(amilan 9
2
P
0
A1 pe$iksa ke 5idan
11 Pola %ilai dan "epe$#a'aan
e5elum sakit & Pasien menjalankan s(olat 0 -aktu dan mengikuti
pengajian setiap 1 minggu sekali di dae$a(n'a.
elama sakit & Pasien tidak menjalankan s(olat: ka$ena masi(
dalam keadaan ni@as.
CData Penunjang
6a5 tanggal 1/ Agustus 2010
WB2 & 21:0 8 10
<
=mm
<
3<:0 D 10:04
89B & 11:< 6 g=dl 311 D 1/:04
P6+ & /<, E 10
<
=mm
<
3100 D <004
P2+ & ,,/ E F 3100 D 0004
DI;;
F 6G% & 1?:2 F
9RA & 77:? 8 F 2+ & 0H 0I B+ & 2H 0I
P2+ & ,:0 F