Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR REGISTRASI MAHASISWA

UNIVERSITAS DIPONEGORO 2012

DATA PRIBADI
Nomor Peserta : 4120043528
Fakultas : TEKNIK
Program Studi : S1-TEKNIK SIPIL
Nama Peserta : MUHAMMAD SYIHABUL UMAM
Tempat Lahir : Tasikmalaya
Tanggal Lahir : 06 Desember 1993
Jenis Kelamin : Pria
Golongan Darah : B
Agama : Islam
Status Marital : Belum Menikah
Warga Negara : Indonesia Asli
Alamat : Kp. Sukamanis, Cisayong
Propinsi : JAWA BARAT
Kabupaten : KAB.TASIKMALAYA
Kode Pos : 46153
Status Tempat Tinggal : Rumah Orang Tua
Menjadi Mahasiswa UNDIP Melalui : SNMPTN UNDANGAN
Status Bidik Misi : TIDAK
No HP/Telepon Rumah : 082115665165
E-Mail : syihabbul@gmail.com
DATA SEKOLAH
Propinsi : JAWA BARAT
Kabupaten : KOTA TASIKMALAYA
SMA : SMA NEGERI 2 TSK. MALAYA
Status SMA : Negeri
Jenis SMA : IPA
Tahun Masuk : 2009
Ujian Sekolah : 2012
Jumlah Mata Pelajaran UN : 6
Jumlah Nilai UN : 52.45
Jumlah Mata Pelajaran US : 13
Jumlah Nilai US : 114.31


Semarang, 06 Juni 2012
MUHAMMAD SYIHABUL UMAM