Anda di halaman 1dari 24

Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.

c Plasenta previa marginalis


I. RESUME
Ny. E, 40 tahun, datang ke POLI kebidanan RS Polri dengan keluhan keluar darah
dari kemaluan sejak 4 jam S!RS, darah keluar tan"a disertai rasa nyeri "ada "erut.
#arah ber$arna merah segar kurang lebih %&'' dan keluar se'ara tiba(tiba "ada saat
"asien bangun tidur.
#ari hasil "emeriksaan )isik dida"atkan*
+. Status generalisata * #alam batas normal
,. Status obstetrik * Sesuai usia kehamilan -%(-. minggu, ke"ala janin belum
masuk P/P, tam"ak darah segar mengalir dari 0agina dengan 0olume sedikit.
#ari hasil "emeriksaan Penunjang laboratorium darah dida"atkan hasil dalam batas
normal dan dari Pemeriksaan 1S2 dida"atkan 3amil -. minggu, 456 * -,00gram,
I7/* 7uku", Plasenta di 'or"us belakang kanan meluas keba$ah men'a"ai te"i O1I.
3asil ini meyakinkan bah$a "asien ini mengalami "erdarahan "ada kehamilan usia
lanjut di karenakan "lasenta "re0ia marginalis.
#iagnosis "ada "asien ini adalah Haemorrhage Antepartum e.c plasenta previa
marginalis pada G3 P2 A0 Hamil 38 minggu.
Pasien diren'anakan se'tio 'aesaria, !asuk ruang "era$atan dan menda"atkan tera"i
tokolitik, kortikosteroid dan instruksi tirah baring total. Pada saat "era$atan "asien
mengalami "erdarahan berulang dengan jumlah yang lebih banyak. Pera$atan hari
kedua dilakukan se'tio 'aesarea, 5ayi lahir 6am 0..0&, laki(laki dengan /8S * .89,
5L* -,00 gram, P5L* &0 'm dan di lakukan tubektomi. /ir :etuban ber$arna hijau
en'er 0olume banyak, tali "usat dan "lasenta dilahirkan lengka", Perdarahan selama
o"erasi +&0 ''. Pasien di"erbolehkan "ulang "ada Pera$atan ni)as hari ke , tan"a
adanya kom"likasi dan diberi tera"i saat "ulang ;Clindamycin ,<-00 mg, asam
me)enamat - <+ tab, dan hemobion +<+ tab=.
1
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
STATUS UJIAN KEPANITERAAN KLINIK
ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL
PENGUJI: DR. BUDI M.L, SPOG
PENYAJI: SITI DIANI FATHIA
___________________________________________________________________________
II. IDENTITAS PASIEN
Pasien
Nama * Ny. Estrelita
1sia * 40 tahun
Pekerjaan * Ibu Rumah 4angga
/gama * Islam
/lamat * :P/ Reman 00&80. 'imanggis #e"ok
Sa!i Pasien
Nama Suami * 4n. Ira$an
1sia * 4+ tahun
/gama * Islam
Pekerjaan * POLRI
/lamat * :P/ Reman 00&80. 'imanggis #e"ok
2
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
III. ANAMNESIS
/namnesa dida"atkan se'ara autoanamnesa "ada tanggal +> januari ,0++
:eluhan utama * :eluar darah dari kemaluan sejak 4 jam S!RS
:eluhan tambahan * ;(=
RI"AYAT PENYAKIT SEKARANG
4 jam S!RS "asien mengeluhkan keluar darah dari kemaluan. #arah keluar
se"erti darah menstruasi, ber$arna merah segar, tidak ada gum"alan, kurang lebih +
So)tek yang berukuran ,& 'm, #arah keluar "ada saat "asien bangun tidur, 4an"a
disertai nyeri "erut atau mulas. Pasien menyangkal ada ri$ayat trauma dan hubungan
seks sebelumnnya. Pasien mengaku tidak minum obat(obatan atau"un jamu(jamuan.
Pasien :ontrol /N7 se'ara teratur #i RS POLRI, dan tidak "ernah mengalami keluhan
keluar darah dari kemaluan. menurut "asien selama Pemeriksaan kehamilan "ernah di
1S2 dan di katakan "lasenta "asien memang berada di ba$ah namun tidak menutu"i
jalan lahir.
RI"AYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien menyangkal adanya ri$ayat asma.
Pasien menyangkal adanya ri$ayat nyeri dada sebelah kiri menjalar ke lengan kiri dan
sesak na)as.
Pasien menyangkal adanya ri$ayat sakit ke"ala dan kaku "ada tengkuk yang disertai
demam.
Pasien menyangkal adanya ri$ayat ken'ing manis.
3
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
Pasien menyangkal adanya alergi terhada" makanan8obat(obatan tertentu.
Pasien menyangkal adanya ri$ayat trauma selama kehamilan.
Pasien menyangkal adanya nyeri "erut berlebihan "ada saat haid dan jumlah darah
haid yang sangat banyak.
Pasien menyangkal adanya ri$ayat kuret atau o"erasi "ada rahim
RI"AYAT PENYAKIT KELUARGA
Ri$ayat asma disangkal
Ri$ayat darah disangkal
Ri$ayat sakit jantung disangkal
Ri$ayat ken'ing manis disangkal
Ri$ayat alergi disangkal
Ri$ayat kehamilan kembar disangkal
Ri$ayat kelainan rahim dan o0arium disangkal
RI"AYAT KEBIASAAN
Pasien tidak "ernah merokok
Pasien tidak "ernah mengkonsumsi alkohol
Pasien tidak "ernah mengkonsumsi obat(obatan atau narkoba
RI"AYAT KONTRASEPSI
; ( =
RI"AYAT PERNIKAHAN
Pasien menikah , kali, dengan suami sekarang sudah selama . bulan.
RI"AYAT HAID
!enar'he * +- tahun
Siklus * 4eratur ;,.(-0 hari=
Lama haid * % hari
#ismenore * ;(=
)
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
3P34 * ,, /"ril ,0++
RI"AYAT PERSALINAN: G# P$ A%
+. Laki(Laki PSP 5L -+00 gr lahir hidu" aterm ,000
,. Laki(Laki PSP 5L -000 gr lahir hidu" aterm ,00,
-. 3amil ini
IV. PEMERIKSAAN FISIK
#ilakukan "ada tanggal +> 6anuari ,0+, "ada "ukul +0.00 ?I5
S&a&s Gene'a(isa&a
:eadaan 1mum * 5aik
:esadaran * 7om"os !entis
S&a&s An&')*)!e&'i
5erat 5adan ;terakhir= * %4 kg
5erat 5adan ;sebelum hamil= * &9 kg
4inggi 5adan * +&> 'm
5!I ;sebelum hamil= * &9 @ ,4,, kg8m
,
;5erat badan Normal=
;+,&>=
,
5!I ;saat hamil= * %4 @ -0 kg8m
,
;5erat badan Normal=
;+,&>=
,
Tan+a,Tan+a Vi&a(
4ekanan darah * +40890 mm3g
Arekuensi Nadi * >> kali8menit
Arekuensi na)as * ,0 kali8menit
Suhu * -%
o
7
No
.
Pemeriksaan Temuan
1 Kepala
Bentuk *(rm(se+ali, de+(rmitas -./
0
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
Rambut 1itam, le#at, tida! mudah dica#ut
Wajah Simetris, chl(asma gravidarum -./
Mata K(njungtiva anemis .2., S!lera i!teri! .2., re+le3 caha&a 42
4, is(!(r dengan diameter 3mm23mm
Telinga Serumen .2. 5 !edua mem#ran timpani inta!
Hidung Septum nasi di tengah, se!ret .2.
Mulut 6u!(sa tampa! #asah, (ral h&giene #ai!
Gigi 'a! ada !elainan
2 eher "nspe!si 'ida! tampa! pem#esaran tir(id maupun
!elenjar getah #ening
Palpasi 'ida! tera#a pem#esaran tir(id maupun
!elenjar getah #ening
! Thora"
Mammae 6em#esar, hiperpigmentasi are(la !anan dan !iri
tida! tampa! 7 tida! tera#a adan&a massa
Paru "nspe!si Simetris dalam !eadaan statis dan dinamis
Palpasi stem +remitus !anan 8 !iri
Per!usi s(n(r pada !edua lapangan paru
9us!ulta
si
suara napas vesi!uler5 r(n!hi .2.5 :hee;ing
.2.
#antung "nspe!si "ctus c(rdis tida! terlihat
Palpasi "ctus c(rdis tida! tera#a
Per!usi %atas atas< "=S """ sinistra L6=
%atas !anan< "=S "> linea sternalis de!stra
%atas !iri< "=S > linea sternalis sinistra
9us!ulta
si
#un&i jantung " dan "" reguler
aritmia -./ murmur -./5 gall(p -./
$ %bdomen "nspe!si 'ampa! datar
Palpasi Supel, *&eri 'e!an -./
9us!ulta
si
%ising usus -4/ n(rmal
& 'kstremitas 9!ral 1angat, =$' ?2@, edema .2.
S&a&s O-s&e&'i.
4A1 * -, 'm
#66 * +-.<8menit
3IS * (
456 * -,&& gram
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Siti Diani Fathia 092022103


Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
Pe!e'i.saan He!a&)()/i R.S B0a1an/.a'a T. I
He!a&)()/i
Jenis Pe!e'i.saan 23424$%2$
He!)/()-in +0,,g8dL
Le.)si& 9.400 8Bl
He!a&).'i& -9C
T')!-)si& +&&.000 8Bl
U(&'as)n)/'a5i T'ansa-+)!ina( 23 Jana'i $%2$ 6%7.289
Presentasi ke"ala, belum masuk "anggul #66 ;D=, gerak;D=, "lasenta marginalis,
kehamilan usia -> minggu & hari
La"or :onsulen 6aga mingguan instruksi *
#u0adilan , am" +, tetes8menit
#eksametason - am"ul I!
742
5ed rest total
1S2 ulang SPO2
U(&'as)n)/'a5i T'ansa-+)!ina( 23 Jana'i $%2$ 62%.289
456 * -,00 gram
I7/ * 7uku"
Plasenta * Plasenta berim"lantasi di 'or"us belakang meluas keba$ah
men'a"ai te"i dari O1I
:esan * 3amil -. minggu dengan Plasenta "re0ia !arginalis
VI. DIAGNOSIS KERJA
A
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
Haemorrhage antepartum et causa Plasenta "re0ia !arginalis "ada 2-P,/0
hamil -. minggu
VII. DAFTAR MASALAH
Perdarahan "ada kehamilan Lanjut e.' Plasenta "re0ia !arginalis
VIII. URAIAN MASALAH
Pada kasus ini terda"at "erdarahan "ada kehamilan -%(-. minggu sehingga
disebut dengan "erdarahan "ada kehamilan lanjut. Perdarahan Obstetrik yang terjadi
"ada kehamilan trimester ketiga "ada umumnya adalah "erdarahan yang berat, dan
jika tidak menda"atkan "enanganan yang 'e"at bisa mendatangkan syok yang )atal.
Salah satu "enyebabnya adalah "lasenta "re0ia oleh sebab itu "erlulah keadaan ini di
antisi"asi sea$al(a$alnya selagi "erdarahan belum sam"ai ketaha" yang
membahayakan ibu dan janinnya. Pada kasus ini Ibu memilki bebera"a )aktor resiko
yang akan meningkatkan terjadinya "lasenta "re0ia yaitu umur ibu yang telah lanjut
; lebih dari -& tahun= dan !ulti"aritas. /ntisi"asi dalam "era$atan "renatal adalah
sangat mungkin oleh karena "ada umumnya "enyakit ini berlangsung "erlahan
dia$ali gejala dini beru"a "erdarahan berulang yang tidak banyak dan tan"a rasa
nyeri, terjadi "ada $aktu yang tidak tentu dan tan"a trauma.
Pada kasus ini, terjadi "erdarahan akibat mulai melebarnya isthmus uteri
menjadi segmen ba$ah rahim maka "lasenta yang berim"lantasi di daerah itu sedikit
banyak akan mengalami laserasi akibat "ele"asan "ada desidua sebagai ta"ak
"lasenta. #emikian "ula "ada $aktu ser0iks mulai mendatar ;effacement= dan
membuka ;dilatation= ada bagian ta"ak "lasenta yang terle"as. Pada tem"at laserasi
itu akan terjadi "erdarahan yang berasal dari sirkulasi maternal yaitu dari ruangan
inter0illus dari "lasenta. Perdarahan di segmen ba$ah uterus relati) di"ermudah dan
di"erbanyak oleh karena S5R dan ser0iks tidak mam"u berkontraksi dengan kuat
karena elemen otot yang dimiliknya sangat minimal.
I:. PROGNOSIS
IBU
Euo ad 0itam * dubia ad bonam
Euo ad )ungsionam * dubia ad bonam
Euo ad sanasionam * dubia ad bonam
B
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
JANIN
Euo ad 0itam * dubia ad bonam
Euo ad )ungsionam * dubia ad bonam
Euo ad sanasionam * dubia ad bonam
:. PENATALAKSANAAN
+. Ren'ana #iagnosis
Obser0asi 4anda 0ital dan "erdarahan
Obser0asi denyut jantung janin
,. Ren'ana tera"i
#u0adilan am"ul * +, t"m
#eksametason - am"ul I!
Se'tio 'aesaria
-. Ren'ana edukasi
!eminta ibu untuk bedrest total
In)ormed 'onsent untuk dilakukan tindakan se'tio 'aesaria
:I. ;ATATAN KEMAJUAN
Tan//a( F)(()<,U*
23 Jana'i $%2$
;e!*a.a I
S * Pasien datang ke Poli kebidanan R.S 5hayangkara 4k I dengan
keluhan keluar darah 4 jam S!RS saat bangun tidur "asien
mengeluh keluar darah dari kemaluan dengan jumlah kurang
lebih &0'' ;+ so)tek ,&'m=.
O * :18:ES* 5aik8 7om"os mentis
4# * +40890
N * >> <8menit
RR * ,0 <8menit
S * -%
0
7
!ata * :/ (8(, SI(8(
/bdomen * I* 'embung
P* "embesaran uterus sesuai usia kehamilan
P* Redu"
9
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
/* #66 * +-. <8menit
Leo"old I * teraba bokong
Leo"old II * teraba "unggung di sebelah kanan.
Leo"old III * teraba ke"ala
Leo"old IF * belum masuk P/P
4A1 * -, 'm, 456 * -,&&gram.
742 * NS4 Reakti)
/ * 2, P+ /0 3amil -. minggu dengan Plasenta Pre0ia marginalis
P * 5edrest total
RLDdu0adilan , am" . t"m
#eksametason - am" I! * +, mg
Obser0asi "erdarahan dan #66
Ren'ana S7 5esok "agi ;+%8+8,0+,=
23 Jana'i $%2$
;e!*a.a II
LAB 23424$%2$:
HB:2%,3
HT: $=
Le.)si&: 7>%%
T')!-)si&:$%?%%%
BT4;T: 2@.#A42.=B
Ja! $$.#% <i-
S * Pasien datang dari kamar bersalin dengan keluhan "erdarahan
"er0aginam sejak 4 jam S!RS
O * :18:ES* 5aik8 7om"os mentis
4# * +-08.0
N * .> <8menit
RR * ,0 <8menit
S * ->.4
0
7
!ata * :/ (8(, SI(8(
/bdomen * I* 'embung
P* "embesaran uterus sesuai usia kehamilan
P* Redu"
/* #66 * +&0 <8menit
/ * 2, P+ /0 3amil -. minggu dengan Plasenta Pre0ia marginalis
P * 5edrest total
RLDdu0adilan , am" . t"m
#eksametason - am" I! * +, mg
Obser0asi "erdarahan dan #66
Ren'ana S7 5esok "agi ;+%8+8,0+,=
Pasien bangun tidur dan akan "ergi ke kamar mandi, lalu keluar
10
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
darah dari 0agina dengan jumlah lebih banyak di banding tadi "agi,
ber$arna merah segar dan tidak di sertai rasa nyeri8mulas.
2? Jana'i $%2$
;e!*a.a II
S * Perdarahan ;D= kurang lebih %& '' lebih .
O * :18:ES* baik 8 7om"os mentis
4# * +-08.0 mm3g
N * ., <8menit
RR * ,0 <8menit
S * ->
0
7
!ata * :/ (8(, SI(8(
/bdomen * I* 'embung
P* "embesaran uterus sesuai usia kehamilan
P* Redu"
/* #66 * +,9 <8menit
/ * 2, P+ /0 3amil -. minggu dengan Plasenta Pre0ia marginalis
P * RLDdu0adilan , am" . t"m
Obser0asi "erdarahan dan #66
Ren'ana S7 hari ini ;+%8+8,0+,=
2? Jana'i $%2$
%7.%%,%7.#%
;e!*a.a II
#ilakukan se'tio 'aesaria dan tubektomi
Cam 0B.00 Lahir #a&i la!i.la!i dengan 92S < B29, %L< 3200 gram,
P%L< 00 cm dan di la!u!an tu#e!t(mi. 9ir Ketu#an #er:arna hijau
encer v(lume #an&a!, tali pusat dan plasenta dilahir!an leng!ap,
Perdarahan selama (perasi 100 cc.
Instruksi "ost o"*
+.Obser0asi 44F, Perdarahan,dan kontraksi uterus.
,.Immobilisasi ,4 jam
-.!inum air "utih hangat setelah 51 ;D=
4./)) 'atheter setelah ,4 jam
&./)) in)us setelah obat(obat injeksi habis
>.!edikamentosa *
7e)tria<one , <+gram
:lindamisin ,<-00mg
/s.me)enamat -<&00mg
3emobion +<+
11
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
:altro)en su"" ;k"=
27 Jana'i $%2$
LAB 2?424$%2$:
HB:>,>
HT: #2
Le.)si&: 2?=%%
T')!-)si&:$23%%%
S * Nyeri bekas luka o"erasi
O * :18:ES * 4SR 8 7om"os mentis
4# * +,08.0
N * .0 <8menit
RR * ,0 <8menit
S * ->.&
0
7
!ata * :/ (8(, SI(8(
/bdomen * I* #atar
P*Nyeri tekan ;(=, kontraksi uterus;D=baik.
P*4ym"ani
/* 5u;D=
Lokia * +&0 ''
/ * P, /0 Post S7 a8i Plasenta Pre0ia marginalis, 3ari ni)as +
P * :lindamisin ,<-00mg
/s.me)enamat -<&00mg
3emobion +<+
:altro)en su"" ;k"=
2> Jana'i $%2$ S * (
O * :18:ES* 5aik8 7om"os mentis
4# * ++08%0
N * .4 <8menit
RR * ,0 <8menit
S * ->
0
7
!ata * :/ (8(, SI(8(
/bdomen * I* #atar
P*Nyeri tekan ;(=, kontraksi uterus;D=baik.
P*4ym"ani
/* 5u;D=
Lokia * ,0 ''
/ * P, /0 Post S7 a8i Plasenta Pre0ia marginalis 3ari ni)as ,
P * :lindamisin ,<-00mg
/s.me)enamat -<&00mg
12
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
3emobion ,<+
:altro)en su"" ;k"=
5oleh "ulang
:II. PEMBAHASAN UMUM
GII.+. PL/SEN4/ PREFI/
Plasenta "re0ia adalah kom"likasi obstetri yang terjadi "ada trimester kedua dan
ketiga kehamilan. 3al itu da"at menyebabkan morbiditas yang serius dan kematian untuk
kedua janin dan ibu. Ini adalah salah satu "enyebab utama "erdarahan 0agina "ada trimester
kedua dan ketiga
Im"lantasi "lasenta normalnya terletak dibagian )undus ;bagian "un'ak rahim= 5isa
agak ke kiri atau ke kanan sedikit, teta"i tidak sam"ai meluas ke bagian ba$ah a"alagi
menutu"i jalan lahir. "lasenta yg letaknya abnormal yaitu "ada segmen ba$ah uterus
sehingga menutu"i sebagian atau seluruh jalan lahir disebut "lasenta "re0ia.;H! state
university" ,00-=
2ambar +* Letak Normal Plasenta
13
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
Plasenta "re0ia terjadi "ada kira(kira + diantara ,00 "ersalinan. #i Rumah Sakit #r.
7i"to !angunkusumo, antara tahun +9%+ H +9%&, terjadi -% kasus "lasenta "re0ia diantara
4%.+ "ersalinan yang terda)tar, atau kira(kira + diantara +,& "ersalinan terda)tar.
Literatur negara barat mela"orkan )rekuensi "lasenta "re0ia kira(kira 0,- H 0,>C. #i
negara(negara berkembang berkisar antara + H ,,4C. !enurut jenisnya, Eastman mela"orkan
"lasenta "re0ia sentralis ,0C, lateralis -0C dan letak rendah &0C. Insidens berganda "ada
kehamilan kembar se"erti kembar dua atau tiga. ?anita berumur lebih dari -0 tahun
'enderung menda"at "lasenta "re0ia.
!enurut 7unningham, ,00% :lasi)ikasi "lasenta "re0ia didasarkan atas terabanya
jaringan "lasenta melalui "embukaan jalan lahir "ada $aktu tertentu yaitu
+. Plasenta "re0ia totalis
jika seluruh "embukaan tertutu" oleh "lasenta
,. Plasenta "re0ia "arsialis
a"abila sebagian "embukaan tertutu" "lasenta
-. Plasenta "re0ia marginalis
a"abila "inggir "lasenta berada te"at "ada "inggir "embukaan
4. Plasenta letak rendah ; lo# lying Placenta =
a"abila "lasenta terletak I , 'm dari ostium uteri internum.
1)
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis


2ambar ,* :lasi)ikasi "lasenta "re0ia
GII.,. E4IOLO2I
Etiologi "lasenta "re0ia belum jelas. 0askularisasi yang berkurang, atau "erubahan
atro)i "ada desidua akibat "ersalinan yang lam"au da"at menyebabkan "lasenta "re0ia
tidaklah selalu benar, karena tidak nyata dengan jelas bah$a "lasenta "re0ia dida"ati untuk
sebagian besar "ada "enderita dengan "aritas yang tinggi. Perdarahan tan"a alasan dan tan"a
rasa nyeri meru"akan gejala utama dan "ertama dari "lasenta "re0ia. Pada setia" "erdarahan
ante"artum, "ertama kali harus di'urigai bah$a "enyebabnya ialah "lasenta "re0ia sam"ai
kemudian dugaan itu salah. /da bebera"a )aktor resiko yang akan meningkatkan
kemungkinan terjadinya "lasenta "re0ia yaitu*
+. Ri$ayat "lasenta "re0ia sebelumnya.
,. Ri$ayat seksio sesarea.
-. Ri$ayat aborsi
4. :ehamilan ganda
&. 1mur ibu yang telah lanjut, $anita lebih dari -& tahun.
>. !ulti"aritas.
%. /danya gangguan anatomis8tumor "ada rahim, sehingga mem"ersem"it "ermukaan
bagi "enem"atan "lasenta.
.. /danya jaringan rahim "ada tem"at yang bukan seharusnya. !isalnya dari indung
telur setelah kehamilan sebelumnya atau endometriosis.
9. /danya trauma selama kehamilan
10
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
+0. Sosial ekonomi rendah8giJi buruk, "ato)isiologi dimulai dari usia kehamilan -0
minggu segmen ba$ah uterus akan terbentuk dan mulai melebar serta meni"is.
++. !enda"at tindakan :uretase.
GII.-. 2E6/L/ :LINIS
Perdarahan tan"a alasan dan tan"a rasa nyeri meru"akan gejala utama dan "ertama dari
"lasenta "re0ia. Perdarahan "ertama biasanya tidak banyak, sehingga tidak akan berakibat )atal. /kan
teta"i, "erdarahan berikutnya ham"ir selalu lebih banyak dari"ada sebelumnya, a"alagi kalau
sebelumnya telah dilakukan "emeriksaan dalam.
?alau"un "erdarahannya sering dikatakan terjadi "ada tri$ulan ketiga, akan teta"i tidak
jarang "ula dimulai sejak kehamilan ,0 minggu karena sejak itu segmen ba$ah uterus telah terbentuk
dan mulai melebar serta meni"is. #engan bertambah tuanya kehamilan, segmen ba$ah uterus akan
lebih melebar lagi, dan ser0iks mulai membuka. /"abila "lasenta tumbuh "ada segmen ba$ah uterus,
"elebaran segmen ba$ah uterus dan "embukaan ser0iks tidak da"at diikuti oleh "lasenta yang melekat
disitu tan"a terle"asnya sebagian "lasenta dari dinding uterus. Pada saat itu mulailah terjadi
"erdarahan. #arahnya ber$arna merah segar berlainan dengan darah yang disebabkan solusio
"lasenta yang ber$arna kehitam(hitaman. Sumber "erdarahannya ialah sinus uterus yang terobek
karena terle"asnya "lasenta dari dinding uterus, atau karena robekan sinus marginalis dari "lasenta.
!akin rendah letak "lasenta, makin dini "erdarahan terjadi. Oleh karena itu, "erdarahan "ada "lasenta
"re0ia totalis akan terjadi lebih dini dari"ada "lasenta letak rendah yang mungkin baru berdarah
setelah "ersalinan mulai.
4urunnya bagian terba$ah janin ke dalam "intu atas "anggul akan terhalang karena adanya
"lasenta di bagian ba$ah uterus. /"abila janin dalam "resentasi ke"ala, ke"alanya akan dida"atkan
belum masuk ke dalam "intu atas "anggul yang mungkin karena "lasenta "re0ia sentralisK mengolak
ke sam"ing karena "lasenta "re0ia "arsialisK menonjol di atas sim)isis karena "lasenta "re0ia
"osteriorK atau bagian ba$ah janin sukar ditentukan karena "lasenta "re0ia anterior. 4idak jarang
terjadi kelainan letak, se"erti letak lintang atau letak sungsang.
Nasib janin tergantung dari banyaknya "edarahan, dan tuanya kehamilan "ada $aktu
"ersalinan. Perdarahan mungkin masih da"at diatasi dengan trans)usi darah, akan teta"i "ersalinan
yang ter"aksa diselesaikan dengan janin yang masih "rematur tidak selalu da"at dihindari.
GII.4. #I/2NOSIS
1
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
#iagnosis ditegakkan dengan adanya gejala(gejala klinis dan bebera"a "emeriksaan *
/namnesis
o 2ejala "ertama yang memba$a si sakit ke dokter atau rumah sakit ialah "erdarahan "ada
kehamilan setelah ,. minggu atau "ada kehamilan lanjut ;trimester III=.
o Si)at "erdarahannya tan"a sebab ;causeless=, tan"a nyeri ;painless=, dan berulang
;recurrent=.
o Perdarahan timbul sekonyong(konyong tan"a sebab a"a"un. :adang(kadang "erdarahan
terjadi se$aktu bangun tidurK "agi hari tan"a disadari tem"at tidur sudah "enuh darah.
o Perdarahan 'enderung berulang dengan 0olume yang lebih banyak sebelumnya.
Pemeriksaan )isik
Pemeriksaan luar
+. !nspe$si *
#a"at dilihat "erdarahan yang keluar "er0aginam* banyak atau sedikit, darah
beku dan sebagainya. :alau telah berdarah banyak maka ibu kelihatan
anemis
2. Palpasi
6anin sering belum 'uku" bulan, jadi )undus uteri masih rendah
Sering dijum"ai kesalahan letak janin
5agian terba$ah janin belum turun , a"abila letak ke"ala, biasanya
ke"ala masih goyang atau tera"ung ;floating= atau mengolak di atas "intu
atas "anggul
5ila 'uku" "engalaman, da"at dirasakan suatu bantalan "ada segmen
ba$ah rahim terutama "ada ibu yang kurus.
Pemeriksaan dalam sangat berbahaya sehingga kontraindikasi untuk
dilakukan ke'uali )asilitas o"erasi segera tersedia.
Pemeriksaan dengan /lat
1A
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
+. Pemeriksaan ins"ekulo, adanya darah dari ostium uteri eksernum
,. Pemeriksaan 1S2
-. 4rans0aginal 1ltrasonogra)i dengan keakuratan da"at men'a"ai +00 C
identi)ikasi "lasenta "re0ia
4. 4ransabdominal ultrasonogra)i dengan keakuratan berkisar 9& C
&. !RI da"at digunakan untuk membantu identi)ikasi "lasenta akreta, inkreta, dan
"lasenta "erkreta.

2ambar.- 1S2 Plasenta "re0ia
TATALAKSANA
4atalaksana yang da"at dilakukan beru"a tatalaksana eks"ektati) dan tatalaksana akti)
%. &atala$sana e$spe$tatif
4atalaksana ini dilakukan "ada *
1sia kehamilan I -% minggu dan berat janin I ,&00 gram
Perdarahan berkurang atau berhenti
:eadaan umum ibu dan janin baik
5elum ada tanda(tanda in"artu
!eli"uti*
a. 4irah baring total
1B
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
#. Lakukan "emeriksaan 1S2 untuk mengetahui im"lantasi "lasenta, usia kehamilan,
"ro)il bio)isik, letak dan "resentasi janin
c. Obser0asi tanda 0ital dan "erdarahan
d. Pemeriksaan laboratorium darah ; 3b, L, 3t, 4rombo=
e. 5erikan tokolitik bila ada kontraksi
!gSO
4
4 g IF dosis a$al dilanjutkan 4 g setia" > jam
Ni)edi"in - < ,0 mg8hari
Iso<u"rine , am" dalam &00 mL 'airan in)use
). 5erikan steroid sebagai "ematangan "aru
5etametasone + < +, mg selama , hari
#e<ametasone , < > mg selama - hari
g. 1ji "ematangan "aru janin dengan tes ko'ok "ada amniosintesis
h. /njuran untuk tidak melakukan hubungan intim dengan suami ke'uali 1S2
mem"erlihatkan migrasi "lasenta menjauhi O1I. !inimal 1S2 stlh 4 minggu
2. &atala$sana a$tif
#ilakukan "ada
usia kehamilan L -% minggu dengan berat badan janin ,&00 gram
"erdarahan semakin banyak
keadaan umum ibu dan janin memburuk
4indakan "ada tatalaksana akti) beru"a terminasi kehamilan8 "ersalinan dengan
se'tion 'aesarea atau"un "ersalinan "er0aginam. Persalinan "er0aginam bertujuan agar bagian
terba$ah janin menekan bagian "lasenta yang berdarah selama "ersalinan berlangsung,
sehingga "erdarahan berhenti. Seksio sesarea bertujuan mengangkat sumber "erdarahan,
memberikan kesem"atan "ada uterus untuk berkontraksi menghentikan "erdarahannya, dan
19
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
menghindari "erlukaan ser0ik dan segmen ba$ah uterus yang ra"uh a"abila dilakukan
"ersalinan "er0aginam;?iknjosastro, ,00&=.
Persalinan "er 0aginam da"at beru"a *
M Peme'ahan ketuban
#a"at dilakukan "ada "la'enta letak rendah, "lasenta "re0ia marginalis dan "lasenta "re0ia
lateralis yang menutu" ostium kurang dari setengah bagian. Pada "lasenta "re0ia lateralis,
"lasenta terda"at disebelah belakang, maka lebih baik dilakukan S7 karena dengan
"eme'ahan ketuban ke"ala kurang menekan. Pada "lasenta, karena ke"ala tertahan
"romotorium yang dalam hal ini dila"sisi lagi oleh jaringan "lasenta.
Peme'ahan ketuban da"at menghentikan "erdarahan karena *
o Setelah "eme'ahan ketuban i'terus mengadakan retraksi hingga ke"ala anak
menekan "ada "lasenta.
o Plasenta tidak bertahan lagi oleh ketuban dan da"at mengikuti gerakan dinding
rahim sehingga tidak terjadi "ergeseran antara "lasenta dan diding rahim.
M Fersi 5ra<ton 3i'ks
Ialah tam"onnade "lasenta dengan bokong. Fersi 5ro<ton hi'ks biasanya dilakukan "ada
anak yang sudah mati. !engingat bahanya, ialah robekan "ada ser0iks dan "ada segmen
ba$ah rahim. Perasat ini sudah tidak mem"unyai tem"at di rumah sakit ta"i dalam keadaan
istime$a. !isalnya* kalau "asien berdarah banyak anak sudah meninggal dan kita kesulitan
menda"atkan kesulitan mem"eroleh darah dan kamar o"erasi masih lama sia"nya maka 'ara
5ro<ton 3i'ks da"at di"ertimbangkan. Syarat untuk melakukan 0ersi 50rio<toin 3i'ks ialah
"embukaan harus da"at dilalui oleh , jari ;su"aya da"at menurun kaki)
M 7unam ?illet(2auss
!aksudnya tom"annade "lasenta dengan ke"ala. :ulit ke"ala anak dije"it dengan 'unan
$illett dan dibagi dengan timbangan &00 gr
20
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
/"abila "eme'ahan sela"ut ketuban tidak berhasil menghentikan "erdarahan, maka
da"at dilakukan "emasangan 'unam ?illet dan 0ersi 5ra<ton(3i'ks. #alam dunia
kebidanankedua 'ara ini telah ditinggalkan karena seksio sesaria dinilai lebih aman bagi ibu dan
janin. /kan teta"i "ada keadaan darurat 'ara ini masih dilakukan sebagai "ertolongan "ertama
untuk mengatasi "erdarahan yang banyak atau a"abila seksio sesaria tidak mungkin dilakukan
;?iknjosastro, ,00&=
Plasenta "re0ia totalis meru"akan indikasi mutlak untuk seksio sesarea. Plasenta
"re0ia "arsialis "ada "rimigra0ida sangat 'enderung untuk seksio sesarea. Perdarahan banyak
dan berulang meru"akan indikasi mutlak seksiosesarea karena "erdarahan itu biasanya
disebabkan oleh "lasenta "re0ia yang lebih tinggi derajatnya dari "ada yang ditemukan "ada
"emeriksaan dalam, atau 0askularisasi yang hebat "ada ser0ik dan segmen ba$ah uterus.
!ultigra0ida dengan "lasenta letak rendah, "lasenta "re0ia marginalis atau "lasenta "re0ia
"arsialis "ada "embukaan lebih dari & 'm da"at ditanggulangi dengan "eme'ahan sela"ut
ketuban. 4eta"i jika dengan "eme'ahan sela"ut ketuban tidak mengurangi "erdarahan yang
timbul, maka seksio sesaria harus dilakukan ;3ana)iah, ,004=.
Pada kasus yang terbengkalai dengan anemia berat karena "erdarahan atau in)eksi
intrauteri, baik "ersalinan "er0aginam mau"un seksio sesaria sama(sama tidak aman bagi ibu
dan janin. /kan teta"i dengan bantuan trans)usi darah dan antibiotik yang adekuat, seksio
'aesarea masih lebih aman dibanding "ersalinan "er0aginam untuk semua kasus "lasenta "re0ia
totalis dan kebanyakan kasus "lasenta "re0ia "arsialis.
Seksio sesaria "ada multigra0ida yang telah mem"unyai anak hidu" 'uku" banyak
da"at di"ertimbangkan dilanjutkan dengan histerektomi untuk menghindari terjadinya
"erdarahan "ost"artum yang sangat mungkin akan terjadi, atau sekurang(kurangnya
di"ertimbangkan dilanjutkan dengan sterilisasi untuk menghindari kehamilan berikutnya
;3ana)iah ,004=
Semua klasi)ikasi Plasenta "re0ia "ada trimester ketiga yang belum terda"at
"embukaan berdasarkan ultrasonogra)i trans0aginal adalah indikasi untuk se'tio 'aesaria.
21
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
Ga!-a' #: A(/)'i&!a Ta&a(a.sana P(asen&a *'eCia
Sum#er < http<22:::.aa+p.(rg2a+p2200A20)102p1199.html
KOMPLIKASI
+. /nemia berat akibat "erdarahan hebat bahkan hingga syok
,. Plasenta akreta bahkan hingga "erkreta akobat in)asi tro)oblas "ad amiometrium yang terlalu
dalam sehingga "lasenta susah le"as dan terjadi "erdarahan massi) setelah "ersalinan
-. :elainan letak janin
4. :elahiran "remature
&. Solutio "lasenta
PROGNOSIS
:arena dahulu "enanganan relati) bersi)at konser0ati), maka mortalitas dan morbiditas ibu
dan bayi tinggi, mortalitas ibu men'a"ai .(+0 C dan mortalitas janin &0(.0 C. Sekarang "enanganan
relati) bersi)at o"erati) dini, maka angka kematian dan kesakitan ibu dan "erinatal jauh menurun.
:ematian maternal menjadi 0,, (&C terutama disebabkan "erdarahan, in)eksi, emboli udara, dan
trauma karena tindakan. :ematian "erinatal juga turun menjadi %(,& C, terutama disebabkan oleh
"rematuritas, as)iksia, "rola"s )unikuli, dan "ersalinan buatan.
:III. PEMBAHASAN KASUS
22
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, "emeriksaan )isik,
dan "emeriksaan "enunjang yang telah dilakukan. #ari anamnesis "asien mengeluh
"erdarahan "er0aginam "ada usia kehamilan -. minggu. #an "ada kasus ini "asien
mengeluh darah keluar tan"a di sertai rasa nyeri, datang tiba(tiba yaitu "ada saat
"asien bangun tidur dan tidak sedang melakukan a"a"un. Pasien juga mengeluh darah
yang keluar ber$arna merah segar, berulang dan jumlahnya semakin banyak. #ari
"emeriksaan )isik keadaan umum "asien baik tanda(tanda 0ital dalam batas normal,
tidak tam"ak adanya tanda(tanda syok hi"o0olemik. 4erlihat adanya darah yang
keluar mengalir dari 0agina namun tidak dilakukan "emeriksaan dengen ins"ekulo,
dari "emeriksaan obstetri ke"ala dari janin belum masuk P/P yang meru"akan salah
satu 'iri dari "lasenta "re0ia karena menghalangi turunnya ke"ala.
#iagnosis "asti dida"atkan dari "emeriksaan 1S2 beru"a letak "lasenta yang
berada di kor"us bagian belakang meluas keba$ah men'a"ai te"i O1I. #engan
gambaran tersebut da"at disim"ulkan bah$a diagnosis "asien ini adalah "erdarahan
"ada kehamilan lanjut yang disebabkan karena adanya Plasenta previa marginalis.
4atalaksana yang te"at "ada "asien ini adalah tatalaksana akti) yang
berdasarkan teori diberikan ke"ada kasus "lasenta "re0ia usia kehamilan L -%
minggu, dengan "erdarahan yang semakin banyak yaitu beru"a terminasi kehamilan
dengan se'tion 'aesarea. 4indakan se'tion 'aesarea segera "ada "asien ini adalah
tatalaksana yang te"at. Sehingga saya tidak setuju dengan "enatalaksanaan a$al saat
"asien datang di "oli beru"a "emberian tokolitik yang ber)ungsi untuk menurunkan
kontraksi uterus sehingga "endataran dan "embukaan dari ser0iks berkurang.
Pemberian de<ametasone sebenarnya tidak di "erlukan karena berdasarkan
teori jika "asien dengan kehamilan diatas -% minggu dan mengalami "erdarahan
karena "lasenta "re0ia maka tatalaksana yang te"at adalah dengan terminasi
kehamilan tan"a "rosedur "ematangan "aru terlebih dahulu, "ada "asien ini usia
kehamilannya adalah -. minggu baik berdasarkan 3P34 mau"un berdasarkan 1S2
sehingga tidak "erlu adanya "emberian kortikosteroid untuk "ematangan "aru.
Penulis setuju dengan tindakan tubektomi yang dilakukan terhada" "asien
:arena "ada kasus ini adalah multigra0ida yang telah mem"unyai anak hidu" yang
23
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(
Status Ujian Perdarahan pada Kehamilan Lanjut e.c Plasenta previa marginalis
'uku", dan usia ibu sudah 40 tahun yang mem"unyai risiko tinggi jika mengalami
kehamilan berikutnya.
:eadaan umum ibu yang baik, ketersediaan )asilitas 1S2 untuk mendiagnosis
"asti "lasenta "re0ia dan adanya )asilitas ruang o"erasi untuk tindakan se'tion
'aesarea dengan segera, menjadikan "rognosis ibu dan janinnya baik.
DAFTAR PUSTAKA
+. 7unningham, A.2aryK 2ant, Norman AK Le0eno !d. ,00+. ?illiams Obstetri's. ,+
st
Ed.
!'2ra$(3ill Pro)essional
,. 3ana)iah, 4.!. ,004. Plasenta Pre0ia, online
;htt"*88$$$.Library.usu.a'.id8do$nload8)k8obstetri(tmhana)iah,."d), diakses tanggal >
No0ember ,0++=
-. htt"*88$$$.ameri'an"regnan'y.org8"regnan'y'om"li'ations8"la'enta"re0ia.html
diakses tanggal - )ebuari ,0+,.
4. ?iknjosastro, 3ani)a.,00..Ilmu :ebidanan. Edisi ketiga. Nayasan 5ina Pustaka Saro$ono
Pra$iroharjo.6akarta
2)
Siti Diani Fathia 092022103
Ujian Kepaniteraan Klini! Departemen "lmu Kandungan dan Ke#idanan
$umah Sa!it %ha&ang!ara '!.1 $.S Su!ant(