DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL GURU

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KULON PROGO
MASA PENILAIAN : S.D.
1 NAMA

Isikan data
2 NIP

Yang benar
3 ASAL SEKOLAH

Petunuk !engisian D"PAK #ungsi$na% &uru
1. Isikan identitas dan PAK %a'a dengan data (ang benar ) SK kenaikan !angkat * !inda+ dan PAK
terka+ir ,
2. -ugas anda 'engisi k$%$' # ) .rek/ensi ,0 k$%$' AK 1 # ) +asi% !erka%ian ANGKA KREDIT
dengan k$%$' # , dan !enu'%a+ann(a.
3. K$%$' # diisi u'%a+ bukti .isik (ang da!at dini%ai segaris dengan k$%$' AN&KA K2EDI- (ang
sesuai ) beru!a ia3a+0 bebera!a %e'bar S--PL0 bebera!a 4a/u * se'ester P5M * Praktik *
5i'bingan 0 bebera!a +asi% kar(a Penge'bangan Pr$.esi dan bera!a ka%i * a' +asi% !enunang dst ,.
Dan bi%a k$%$' # k$s$ng beri%a+ tanda stri! ) 6 ,.
7. "ntuk 'engisi ni%ai !ada kegiatan P5M * P2AK-EK atau 5IM5IN&AN !i%i+ sa%a+ satu !ada
5.1*5.2 enis guru dan g$%$ngann(a ) 4$ret (ang tidak !er%u ,. Baca hati-hati dan selamat
mengerjakan.
PAK LAMA
A. 1. Pendidikan Sek$%a+
Isikan PAK terak+ir
anda !ada k$%$' ini
) k$%$' u'%a+ !ada
PAK terak+ir ,
2. Pend dan Lati+an
5. Pr$ses 5e%aar 'engaar
8. Penge'bangan Pr$.esi
9u'%a+ "nsur "ta'a
D. 9u'%a+ "nsur Penunang
9"MLAH "- ) A:5:8 dan D ,
A. PENDIDIKAN
N
o
UNSUR / SUB UNSUR /
YANG DINILAI
Kode
komp
ANGKA
KREDIT
PENGUSUL PENILAI
KET
F AK x F P I P II
A. 1. Pendidikan Sekola / I!a"a
a. S # da$i S % A 11 &'
I(i )ila
mempe
$ole
i!a"a
)a$* +)a,i
,*$* lama-
). S % da$i S 1 A 1% &'
.. S 1 da$i S//D.III A 1# 0'
d. S 1 da$i DII A 10 1'
e. S//D III da$i D II A 1& %'
2. S 1 da$i SLTA/ D I A 11 3& + )a,i ,*$*
)a$* a4a*
5PNS
,. D II da$i SLTA/ I A 13 1&
. S% A 16 1&'
i. S1 A 17 1''
8. D III/S/ A %' 1'
k. D II A %1 0'
l. SLTA / D I A %% %&
JUMLAH PEND. SEKOLAH
%. Pendidikan dan Pela4ian
a. Lama le)i da$i 71' !am A %1 1& I(i )ila
mempe$o
le STTPL
den,an
p$edika4
)aik
). Lama an4a$a da$i 101 9 71' !am A %% 7
.. Lama an4a$a 061 9 10' !am A %0 1
d. Lama an4a$a 111 9 06' !am A %0 #
e. Lama an4a$a 61 9 11' !am A %& %
2. lama an4a$a #' 9 6' !am A %1 1
JUMLAH DIKLAT
1
B. KHUSUS UNTUK GURU KELAS / MATA PELAJARAN DAN GURU PRAKTEK ( CAWU )
N
o
UNSUR/SUB UNSUR /
BUTIR YG DINILAI
K:DE
K:/P
ANGKA KREDIT
GR KLS//P/P
PENGUSUL PENILAI
KET
G:L
II
a ; d
G:L
III
a ; )
G:L
III
. ; d
G:L
I<
a ; .
F AKxF P I P II
B.
1
PB//PRAKTEK
Pen=*(*nan P$o,$am B'1 '.&&& 1.#7' %.33& %.33&
I(i
)on*(
/p$o po$
(ional
D, !ml
!am
% Pen=a!ian P$o,$am B'% '.6#' %.'6' 0.11& 0.11&
# Bon*( /
/en,a!a$
16 !am
.........../ 16 x '.6#' %.'6' 0.11& 0.11&
......../ 16 x '.6#' %.'6' 0.11& 0.11&
......../ 16 x '.6#' %.'6' 0.11& 0.11&
......../ 16 x '.6#' %.'6' 0.11& 0.11&
# E>al*a(i PB//P/BK B'# '.%6' '.17& 1.#7' 1.#7'
0 Anali(i( ?a(il e>al*a(i B'0 '.16& '.01' '.7%& '.7%&
& Pen,a=aan / 4indak lan!*4 B'& '.16& '.01' '.7%& '.7%&
1 BK +k*(*( ,*$* kela( - B'1 '.1&' '.#6' '.31' '.31'
3 Ek(4$ak*$ik*le$ B'3 '.1&' '.#6' '.31' '.31
6 /em)im)in, ,*$* B'6 ; ; '.0%& '.6&'
7 EBTA / EBTANAS 8ika 4dk
ada ,$
Gol III..d
d(4 ,ol =,
le)i
$enda
dapa4
dinilai
a. /en=*(*n ki(i ki(i B'7 ; ; '.0&' '.7''
). /en=*(*n (oal B1' ; ; '.7'' 1.6''
.. /en,a@a(i A Ke4*a B11 ; ; '.'%& '.'%&
An,,o4a B1% ; ; '.'%' '.'%'
d. /eme$ik(a (oal B1# T*li(Bp$ak4ek '.'%' '.'%'
1' Kepala Sekola B10 ; ; 0 0
11 Cakil Kepala Sekola B1& ; ; % %
1% G*$* Teladan
JUMLAH PBM / PRAKTEK
B. 2 KHUSUS GURU PEMBIMBING
No UNSUR/SUB UNSUR /
BUTIR YG DINILAI
K:DE
K:/P
ANGKA KRDIT GURU BK PENGUSUL
PENILAI
KET
G:L
II
a ; d
G:L
III
a ; )
G:L
III
. ; d
G:L
I<
a ; d
F AKx F P I P II
B.
1
BIMBINGAN
Pen=*(*nan P$o,$am B'1 '.##' '.6#' 1.11& 1.11&
I(i
)on*( /
p$o po$
(ional
d,n !ml
(i(@a
% Pen=a!ian P$o,$am B'% 1 %.&'& & &
# Bon*( /
/em)im
)in, 1&'
(i(@a
.... ../1&' x 1 %.&'& & &
....../ 1&' x 1 %.&'& & &
....../ 1&' x 1 %.&'& & &
....../ 1&' x 1 %.&'& & &
# E>al*a(i BK B'# '.##& '.6#' 1.11& 1.11&
0 Anali(i( ?a(il E>al*a(i B'0 '.16& '.01' '.7%& '.7%&
& Tindak lan!*4 BK B'& '.16& '.01' '.7%& '.7%&
1 Ek(4$ak*$ik*le$ B'1 '.1&' '.#6' '.31' '.31'
3 /em)im)in, ,*$* B'3 '.0%& '.6&'
6 Kepala Sekola B10 ; ; ; 0
7 Cakil Kepala Sekola B1& ; ; ; %
1' G*$* Teladan
Guru Terpen!" % & 1' 1'
JUMLAH BIMBINGAN
2
B. KHUSUS UNTUK GURU KELAS / MATA PELAJARAN DAN GURU PRAKTEK ( SEMESTER -
No UNSUR/SUB UNSUR /
BUTIR YG DINILAI
K: DE
K:/P
ANGKA KREDIT
GR KLS / /P / P
PENGUSUL PENILAI
KET
G:L
II
a ; d
G:L
III
a ; )
G:L
III
. ; d
G:L
I<
a ; d
F AK x F P I P II
B.
1
PB//PRAKTEK
Pen=*(*nan P$o,$am B'1 '.6## %.'6& 0.11# 0.11%
I(i )on*( /
p$opo$(ional
D, !ml !am
% Pen=a!ian P$o,$am B'% 1.%0& #.1%' 1.%06 1.%06
# Bon*( /
/en,a!a$
16 !am
......../ 16 x 1.%0& #.1%' 1.%06 1.%06
......../ 16 x 1.%0& #.1%' 1.%06 1.%06
......../ 16 x 1.%0& #.1%' 1.%06 1.%06
......../ 16 x 1.%0& #.1%' 1.%06 1.%06
# E>al*a(i PB//P/BK B'# '.0%' 1.'0# %.'6& %.'6&
0 Anali(i( ?a(il e>al*a(i B'0 '.%36 '.17' 1.#66 1.#66
& Pen,a=aan / 4indak.lan!*4 B'& '.%36 '.17' 1.#66 1.#66
1 BK +k*(*( ,*$* kela( - B'1 '.%%& '.&3' 1.10' 1.10'
3 Ek(4$ak*$ik*le$ B'3 '.%%& '.&3' 1.10' 1.10'.
6 /em)im)in, ,*$* B'6 ; ; '.1#6 '.1#6
7 EBTA / EBTANAS 8ika 4dk ada
,*$* Gol III.;
d d(4 ,ol =,
le)i $nda
dapa4 dinil
a. /en=*(*n ki(i ki(i B'7 ; ; '.0&' '.7''
). /en=*(*n (oal B1' ; ; '.7'' 1.6''
.. /en,a@a(i A Ke4*a B11 ; ; '.'%& '.'%&
An,,o4a B1% ; ; '.'%' '.'%'
d. /eme$ik(a (oal B1# T*li( B p$ak4ek '.'%' '.'%'
1' Kepala Sekola B10 ; ; 0 0
11 Cakil Kepala Sekola B1& ; ; % %
1% G*$* Teladan
JUMLAH PBM / PRAKTEK
B. %. KHUSUS GURU PEMBIMBING
No UNSUR/SUB UNSUR /
BUTIR YG DINILAI
K:D
K:/P
ANGKA KRDIT
GURU BK
PENGUSUL PENILAI
G:L
II
a ; d
G:L
III
a ; )
G:L
III
. ; d
G:L
I<
a ; d
F AKxF P I P II
B.
1
BIMBINGAN
Pen=*(*nan P$o,$am
B'1
'.07& 1.%0& %.076 %.076
I(i
)on*( /
p$opo$
(ional
d, !ml
(i(@a
% Pen=a!ian P$o,$am B'% 1.&'' #.3&6 3.&'' 3.&''
# Bon*( /
/em)im
)in, 1&'
(i(@a
... ../ 1&' x 1.&'' #.3&6 3.&'' 3.&''
...../ 1&' x 1.&'' #.3&6 3.&'' 3.&''
...../ 1&' x 1.&'' #.3&6 3.&'' 3.&''
...../ 1&' x 1.&'' #.3&6 3.&'' 3.&''
# E>al*a(i BK B'# '.&'# 1.%0& %.076 %.076
0 Anali(i( ?a(il E>al*a(i B'0 '.%36 '.17' 1.#66 1.#66
& Tindak lan!*4 BK B'& '.%36 '.17' 1.#66 1.#66
1 Ek(4$ak*$ik*le$ B'1 '.%%& '.&3' 1.10' 1.10'
3 /em)im)in, ,*$* B'3 ; ; '.1#6 '.1#6
6 Kepala Sekola B10 ; ; 0 0
7 Cakil Kepala Sekola B1& ; ; % %
1' G*$* Teladan ; ; ; ;
Guru #$er$% &erpen!" % & 1' 1'
JUMLAH BMBINGAN
3

C. PENGEMBANGAN PRO'ESI
N: UNSSUR / SUB UNSUR /
BUTIR YANG DINILAI
K:DE
K:/P
ANGK
KREDIT
PENGU SUL PENILAI
KET
F AKx F P I P II
5.
1
PENGEMBANGAN PRO'ESI
Ka$=a 4*li( / ilmia di Bid. Pendidikan
a. Ka$=a Ilmia =, dip*)lika(ikan
1-. Di4e$)i4kan / dieda$kan (.$ Na( 5'1 1%.&
Pen!ela(an
le)i $in.i
lia4 SK no
'%&/7&
44, !*kni(
%-. /a!ala =an, diak*i Depdik)*d 5'% 1
). Ka$=a Ilmia =, di Dok di Sekola
1- Ben4*k B*k* 5'# 6 ?a(il Ka$=a =,
Di)*a4
Le)i d$ 1
:$, maka
1'D x F
+ Pen*li(
U4ama - D
0'D x F
+Pen*li(
Pem)an4* -
%- /akala 5'0 0
.. Tin!a*an Ilmia dip*)lika(ikan
1-. BK Di4e$)i4kan (.$ Na(ional 5'& 6
%-/a!ala =, diak*i Depdikn)*d 5'1 0
d. Tin! Ilmia 4dk dip*)lika(ikan
1- Dalam )en4*k B*k* 5'3 3
%- Dalam Ben4*k /akala 5'6 #.&
e. T*li(an Ilmia pop*le$ 5'7 %
2. Pem$a(a$an *la(an / 4in!a*an ilmia 51' %.&
,. B*k* Pela!a$an / mod*l
1- Be$4a$a2 Na(ional 511 &
%- Be$4a$a2 P$opin(i 51% #
. Dik4a4 Pela!a$an 51# 1 1 Ta*n
i. /en,ali)aa(akan B*k* / ka$=a Ilmia =,
)e$man2aa4 ), Pendidikan 510 %.&
% /enem*kan 4enolo,i 4epa4 ,*na 51& &
# Ala4 pe$a,a / Pel A a. Pe$o$an,an 511 '.&'
). Tim 1- Ke4*a 513 '.#'
%-An,,o4a 516 '.%'
0 Ka$=a (eni A a- pe$o$an,an 516 &
)- Tim 1- Ke4*a 5%' #
%- An,,o4a 5%1 %
& PENGE/B. K*$ik*l*m )e$(i2a4
a. pem)aa$*an A 1- Ke4*a 5%% 0.&
%- An,,o4a 5%# #.&
). Pen=emp*$naan A 1- Ke4*a 5%0 #
%-E An,,o4a 5%& %
JUMLAH PENGEMB PRO'ESI
D. PENUNJANG PBM / PRAKTEK / BK
N: UNSSUR / SUB UNSUR /
BUTIR YANG DINILAI
K:DE
K:/P
ANGKA
KREDIT
PENGUSUL PENILAI
KET
F AKx F P I P II
D. PENUNJANG PBM / P / BK
1 Pen,a)dian pada ma(=a$aka4
a. men,a!a$/mena4a$ ,*$* / /a(= D'1 '.'%
1 !am F
1' meni4
minimall
(e4in,ka4
RCG nilai /
ke,ia4a
). Kope$a(i. LK/D. L/DG PKK
Ka$an, 4a$*naG P$am*kaG Pen!a(ke(
/a!eli( TaHlim I (e!eni(n=a

1- Pen,*$*( ak4i2 D'% '.%&

%.- An,,o4a ak4i2 D'# '.1&
7
k*(*(
*n4*k ,*$*
a,ama
I(lam.
.
Ka4olik
?ind*
B*da
.. Pen,*$*( ak4i2 RC / R4 D'0 '.%&
d. Ke,ia4an kea,amaan
1- Ko4i) Id*l Fi4$i/AdaG Pemimpin
$en*n,an/pani4ia
Na4al/pa(ka/Da$ma D*4a
Cai(ak/A(ada
%- Sola4 !*ma4G Sek /in,,*
D'&
D'1
%
'.%&

#- Pen.e$ama A,ama
a. ?a$i;a$i )e(a$ A,ama D'3 '.&'
). ?a$i;a$i )ia(a D'6 '.1'
0-. Pani4ia a$i Be(a$ A,ama
a. Pen,*$*( D'7 '.%&
). An,,o4a D1' '.%'
% Pend*k*n, Pendidikan
a. Semina$ / Lokaka$=a
1. Pem$a(a$an D11 #
%. Pem)aa(G /ode$a4o$G na$(*m D1% %
#. Pe(e$4a D1# 1
). :$,. P$o2e(i A 1- Pen,*$*( ak4i2 D10 1 Pe$ 4a*n
%- An,,o4a ak4i2 D1& '.&
.. Pe$4em*an Ilmia A
1- Ke4*a Dele,a(i D11 #
%- An,,o4a Dele,a(i D13 %
d- Tim Penilai !a)a4an G*$* D16 '.&' Pe$ 4a*n
e- Pani4ia Ke,ia4an Sekola
1- Ke4*a D17 '.%&
Ke,ia4an
/inimal
1 )*lan
%- An,,o4a D%' '.%'
2. T*,a( 4e$4en4* di Sekola
@ali kela(G Kepala In(4ala(iG Kepala
U$*(an /(an,,a$G ke4*a p$o,$amG
)en,kel/ *ni4 p$od*k(iG ,*$* pike4G
kepala A($ama d(4. D%1 '.&'
D*a
ke,ia4an
a4a* le)i di
nilai (ala
(a4*
,- /em)im)in, (i(@aG /(@ dlm PPLG
PKlG PKN dan (e!eni(n=a D%% '.'%
1 !am F
7' meni4
-. Pen,a$,aan/ 4anda !a(a
1- Tin,ka4 Na(ional / In4e$na(ional D%# # Di)idan,
Dik)*d
%- Tin,ka4 P$opin(i D%0 %.&'
#- Tin,ka4 Ka)*pa4en / Ko4a D%& %
i-. Gela$ Akademi( D%1 1&
!-. Gela$ ke(a$!anaan lain D%3 &
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
..........................G....................................
Kepala
Sekola ...............................................................
................................................
...................................................
;
JUMLAH UT ( LAMA+BARU ) DAN UP (LAMA + BARU) =
PENILAI I PENILAI II
)..................., ) .......................,
khusus diisi Tim Penilai ttd dan nama
5on4o LA/PIRAN < A KEPUTUSAN /ENDIKBUD
SURAT PERNYATAAN /ELAKUKAN KEGIATN N: A '%&/'/177&
PB/ ATAU PRAKTEK TANGGALA 6 /ARET 177&
SURAT PERNYATAAN /ELAKUKAN KEGIATAN
PR:SES BELA8AR /ENGA8AR /PRAKTiK
Yan, )e$4anda 4an,an di )a@a ini A
N a m a A
NIP A
Pan,ka4/Gol.G $*an, A
8a)a4an A Kepala Sekola
Nama dan alama4 Sekola A
/en=a4akan )a@a
N a m a A
NIP A
Pan,ka4/GolG $*an, A
8a)a4an G*$* A
Nama dan alama4 (ekola A
8eni( ,*$* A
T*,a( A
Tela melak*kan ke,ia4an p$o(e( )ela!a$ men,a!a$ a4a* p$ak4ek m*lai 4a*n a!a$an JJJJJ.(ampai den,an JJJJJ
No.. Ke,ia4an
Sem/4a*n
J../JJ..
Sem/4a*n
J../JJ..
Sem/4a*n
J../JJ..
Sem/4a*n
J../JJ..
Ke4e$an,an
1.
/elak(anakan den,an )im)in,an/melak(anakan
pen=*(*nan p$o,$am pen,a!a$an a4a* p$ak4ek
%.
/elak(anakan den,an )im)in,an/melak(anakan
pen=a!ian p$o,$am pen,a!a$an a4a* p$ak4ek JJJ.!am JJJ.!a
m
JJJ!am
.
JJ.!am
#.
/elak(anakan den,an )im)in,an/melak(anakan e>al*a(i
)ela!a$ a4a* p$ak4ek
0.
/elak(anakan den,an )im)in,an/melk(anakan anali(i(
a(il e>al*a(i )ela!a$ a4a* p$ak4ek
&.
/elak(anakanden,an )im)in,an/melak(anakan
pen=*(*nan dan pelak(anaan p$o,$am pe$)aikan dan
pen,a=aan
1.
/elak(anakan den,an )im)in,an/mellak(anakan
pen=*(*nan dan pelak(anaan )im)in,an dan kon(elin,
di kela( =an, men!adi 4an,,*n, !a@a)n=a + k*(*( G*$*
Kela( -
Demikian pe$n=a4aan ini di)*a4 *n4*k dapa4 dipe$,*nakan (e)a,aimana me(4in=a.
JJJJJJJJJ.GJJJJJJJJJJJJJJJJ..
Kepala Sekola
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
NIP
<
5on4o LA/PIRAN <I A KEPUTUSAN /ENDIKBUD
SURAT PERNYATAAN /ELAKUKAN KEGIATN N: A '%&/'/177&
PB/ ATAU PRAKTEK TANGGALA 6 /ARET 177&
SURAT PERNYATAAN /ELAKUKAN KEGIATAN
PR:SES BI/BINGAN DAN K:NSELING
Yan, )e$4anda 4an,an di )a@a ini A
N a m a A
NIP A
Pan,ka4/Gol.G $*an, A
8a)a4an A Kepala Sekola
Nama dan alama4 Sekola A
/en=a4akan )a@a
N a m a A
NIP A
Pan,ka4/GolG $*an, A
8a)a4an G*$* A
Nama dan alama4 (ekola A
8eni( ,*$* A
T*,a( A
Tela melak*kan ke,ia4an p$o(e( )ela!a$ men,a!a$ a4a* p$ak4ek m*lai 4a*n a!a$an JJJJJ.(ampai den,an JJJJJ
No. Ke,ia4an
Sem/4a*n
J../JJ..
Sem/4a*n
J../JJ..
Sem/4a*n
J../JJ..
Sem/4a*n
J../JJ..
Ke4e$an,an
1.
/elak(anakanden,an )im)in,an/melak(anakan
pen=*(*nan p$o,$am )im)in,an dan kon(elin,
%.
/elak(anakan den,an )im)in,an/melak(anakan
p$o,$am )im)in,an dan kon(elin, JJJ.(i(@a JJJ
(i(@a
JJJ
(i(@a
.
JJ.(i(@a
#.
/elak(anakanden,an )im)in,an/melak(anakan
e>al*a(i pelak(anaan )im)in,an dan kon(elin,
0.
/elak(anakan den,an )im)in,an/melak(anakan
anali(i( a(il e>al*a(i pelak(anaan )im)in,an dan
kon(elin,
&.
/elak(anakan den,an )im)in,an/melak(anakan
4indak lan!*4 pelak(anaan )im)in,an dan kon(elin,
Demikian pe$n=a4aan ini di)*a4 *n4*k dapa4 dipe$,*nakan (e)a,aimana me(4in=a.
JJJJJJJJJ.GJJJJJJJJJJJJJJJJ..
Kepala Sekola
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
NIP
=