JURNAL READING

Effect oral Azithromycin in treatment of

chlamydial conjunctivitis
Penuji ! dr" #rinin $%"&
disusun oleh
Rachma'ati $etyaninrum ()"*(+",+--
.EPANI#ERAAN .LINI.
IL&U .E$E/A#AN &A#A
RU&A/ $A.I# I$LA& $UL#AN AGUNG
$E&ARANG
Efe0 azithromycin oral dalam %enananan %ada 0lamidia
conjunctivitis
A1stra0
Tujuan : Untuk menilai efikasi azitromisin oral dalam pengobatan konjungtivitis
klamidia. Metode : Kami melakukan penelitian retrospektif pada pasien dengan
klinis dicurigai klamidia konjungtivitis yang menjalani usap sampling untuk
Chlamydia Direct Fluorescent ntibodi !DF" antara # $anuari %&&' dan (#
Desember %&&'. )asien dengan hasil DF positif secara oral diberikan azitromisin
sekali seminggu selama % minggu berturut*turut. $ika pemeriksaan DF masih
menunjukkan hasil positif setelah + minggu, tambahan azithromysin secara oral
diberikan sekali. -es DF diulang + minggu kemudian dan dilanjutkan sampai tes
DF menunjukkan hasil negatif.
Hasil : Di antara '. pasien yang dicurigai, +/ !'.,%0" menunjukkan hasil DF
positif, dari +% yang menerima pengobatan. 1etelah % minggu pertama, hanya %.
pasien kembali ke klinik dan menyelesaikan pengobatan. 2asil test #3 !.&,+0"
pasien menjadi negatif setelah pengobatan dengan dosis dua minggu azitromisin oral.
Di antara delapan sisa pasien, empat !#+,40" diperlukan dosis tambahan azitromisin
oral, dan empat lainnya !#+,40" diperlukan dua dosis tambahan. 1emua %. pasien
menoleransi pengobatan dengan baik, dengan kerugian adanya kejadian gastritis
ringan pada hanya satu pasien.
Kesimpulan : Dosis % minggu zitromisin oral efektif dan ditoleransi dengan baik
dalam pengobatan konjungtivitis klamidia. 5amun, lebih dari satu pengobatan
diperlukan pada beberapa pasien.
Kata kunci : azithromycin6 chlamydial conjunctivitis6 chlamydia trachomatis
Pendahuluan
Chlamydia trachomatis adalah intraseluler obligat 7ram*negatif eubacterium yang
dapat menyebabkan berbagai macam penyakit dan merupakan masalah kesehatan
yang besar di masyarakat. C. -rachomatis 1erotipe , 8, 8a, dan C penyebab
trachoma, yang merupakan endemik di banyak negara dan juga merupakan penyebab
infeksi utama kebutaan di negara berkembang.
C. trachomatis serotipe D*K penyebab pada de9asa atau penularan konjungtivitis
pada neonatal, dan di antara penyebab utama penyakit menular seksual di negara
berkembang. )enularan konjungtivitis dari :nfeksi C. trachomatis dapat sebagai mata
merah dengan sekret mukopurulen, ditandai hiperemia hipertrofi papiler, dan
predominan folikel conjunctivitis. )ada tahun #3/& an, tetrasiklin dan eritromisin
ditemukan efektif terhadap C. trachomatis dan menggantikan obat sulfa yang kurang
memuaskan dalam pengobatan trachoma. 1ejak itu, topikal salep tetrasiklin telah
banyak digunakan di banyak negara untuk mengobati trachoma. )engobatan yang
dianjurkan pada trachoma adalah tetrasiklin topikal salep dua kali sehari selama +*'
minggu atau tetrasiklin oral ; doksisiklin ; eritromisin untuk beberapa minggu.
5amun, salep tetrasiklin mengiritasi dan sulit digunakan, oleh karena itu kepatuhan
mungkin berkurang. )enggunaan tetrasiklin oral, doksisiklin, atau eritromisin
membutuhkan minimal . hari sampai + minggu dan oleh karena itu kepatuhan
mungkin juga menjadi berkurang. 1ejak a9al #33&*an, beberapa penelitian telah
melaporkan bah9a azitromisin dosis tunggal oral efektif dalam pengobatan trachoma.
<2= sekarang juga pendukung penggunaan azitromisin oral sebagai strategi yang
>?5> untuk antibiotik mengendalikan trachoma secara luas. Untuk C. trachomatis
disebabkan penularan konjungtivitis, karena prevalensinya tinggi dan berhubungan
dengan infeksi traktus genitalia, pengobatan sistemik dengan antibiotik oral lebih
diminati. Karena azitromisin, sebuah antibiotik yang aktif di intrasel dan menunjukan
aktivitas yg baik terhadap C. trachomatis in vitro, kini juga digunakan untuk
pengobatan C. trachomatis yang disebabkan konjungtivitis dan bahkan pada neonatal
conjunctivitis. @fektivitas azitromisin oral telah terbukti baik dalam pengobatan
trachoma dan conjunctivitis menular pada de9asa dalam berbagai studi. ?eskipun
-ai9an pernah menjadi salah satu daerah endemik untuk trachoma pada tahun #3/&*
an dan #3'&*an yang prevalensi trachoma pada anak*anak mengalami penurunan
sampai #/0 di tahun #33/. Faktor*faktor seperti penggunaan salep antibiotik,
pendidikan dalam pesonal hygiene, dan perbaikan dalam lingkungan mungkin telah
berkontribusi dalam penurunan prevalensi penyakit di -ai9an, tetapi beberapa kasus
sporadis konjungtivitis klamidia masih dilaporkan. =leh karena itu, kami
mengevaluasi evektivitas azitromisin oral dalam pengobatan pasien dengan klamidia
konjungtivitis dalam aturan klinik kami.
2ahan dan metode
Kami melakukan studi retrospektif dan non*randomized untuk mengevaluasi
efektivitas azitromisin oral dalam pengobatan konjungtivitis klamidia. Kami
merevie9 rekam medis dari semua pasien dengan klinis dicurigai klamidia
konjungtivitis di klinik ra9at jalan Dr. 2ou di 5ational -ai9an University 2ospital
!5-U2" antara # $anuari %&&' dan (# Desember %&&'. $ika pasien memiliki gejala
mata merah, discharge, dan iritasi dengan gambaran konjungtivitis folikuler,
konjungtiva dg jaringan parut, atau membentuk pannus kornea, dianggap sebagai
sebuah diagnosis konjungtivitis klamidia. Kami melakukan pemeriksaan direct
fluorescent antibody !DF" untuk Chlamydia dengan melakukan s9ab dikonjungtiva
tarsal ba9ah dan atas setelah empat kali pemberian topikal proparacaine &,/0.
Chlamydia DF reagen !bio?e>rieuA, ?arcy :>@toile, )rancis" sudah digunakan
untuk tes DF dalam laboratorium pusat rumah sakit kami. 1emua tes DF diperiksa
oleh ahli mikrobiologi berpengalaman yang mana identitas dan kondisi klinis pasien
dirahasiakan. 1etiap slide DF dibaca di ba9ah mikroskop fluoroscent dan diamati
kelainan fluoroscent @lementary bodies klamidia !@8s"
-es DF dianggap positif jika B#& @81 dihitung per daya tinggi lapangan. 1emua
pasien dengan hasil DF positif diberikan azitromisin oral, kecuali mereka yang
sedang hamil, menyusui, atau memiliki ri9ayat alergi terhadap makrolida. )ara
pasien diberikan azitromisin oral !#&&& mg atau %& m ; kg" sekali minggu selama %
minggu berturut*turut, dan tes DF
diulang + minggu setelah pengobatan. $ika tes DF masih menunjukkan hasil positif,
dosis tunggal azitromisin oral ditambahkan, dan tes DF berikutnya dilakukan lagi +
minggu kemudian. -ambahan pengobatan dengan azitromisin oral !diberikan satu
dosis oral diikuti dengan pengujian tes DF + minggu kemudian" dilanjutkan sampai
tes DF menunjukkan hasil negatif. Kejadian merugikan dicatat dalam medical
charts sampai akhir keikut sertaan. 1tudi ini disetujui oleh 8adan lembaga peninjauan
5-U2, dan mengikuti pedoman Declaration of 2elsinki )rinciples.
/asil
-otal sebanyak '. pasien !rentang usia, (*4% tahun" memiliki gejala dan tanda
sugestif klamidia
konjungtivitis. Di antara '. pasien, +/ !'.,%0, 3/0 C:, //,3*.4,+" memiliki hasil tes
DF positif. Dari jumlah +/ pasien, +% dengan hasil positif menerima pengobatan,
dan
( lainnya pasien pergi ke luar negeri dan tidak menerima pengobatan. Data dasar
pasien ditunjukkan pada -abel #. 1etelah % minggu pertama pengobatan dengan oral
azitromisin, hanya %. !'+,(0, 3/0 C:, +3,4*.4,4" dari +% pasien kembali ke klinik
dan menyelesaikan pengobatan. Kami memanggil #/ pasien yang gagal untuk tindak
lanjut setelah % minggu pertama pengobatan, dan 3 pasien menyatakan bah9a mereka
tidak kembali ke klinik
karena keluhan mata mereka meningkat secara signifikan. Keenam pasien yang
tersisa tidak bisa dihubungi. 1etelah % minggu pertama pengobatan azitromisin oral,
tes DF dari #3 !.&,+0, 3/0 C:, /(,%*4.,'" dari %. pasien negatif, dan 4 lainnya
!%3,'0, 3/0 C:, #%,+*+',3" tes DF nya tetap positif menerima tambahan
pengobatan sebelum hasil DF tes menjadi negatif !-abel %".
Di antara delapan pasien dengan hasil positif DF terus*menerus, empat harus
ditambahkan pengobatan tunggal dan empat lainnya diperlukan dua tambahan
pengobatan untuk mencapai hasil DF negatif. Dari +/ pasien dengan hasil tes DF
positif, ( !4%, .', dan '( tahun, masing*masing" memiliki jaringan parut di
konjungtiva tarsal superior, opasitas kornea, dan pembentukan pannus, yang sesuai
dengan gambaran trachoma lanjut. Ketiga pasien menyelesaikan pengobatan
azitromisin oral, dua dari tiga pasien ditambahkan pengobatan tunggal, sedangkan
pasien ketiga !4% tahun" membutuhkan dua pengobatan tambahan . 1emua pasien
yang tersisa !termasuk pasien yang gagal untuk tindak lanjut" memiliki translucent
follicles pada kedua konjungtiva tarsal superior dan inferior tanpa jaringan parut
konjungtiva yg jelas atau pembentukan pannus kornea. Karena serotip C.
-rachomatis tidak rutin diperiksa di laboratorium pusat kami, sulit untuk
membedakan dari trachoma oleh konjungtivitis de9asa dengan gambaran klinis pada
pasien ini, kecuali pada tiga pasien dengan
trachoma lanjut. Dalam penelitian kami, kami juga menganalisis hubungan antara
usia dan efek pengobatan azitromisin oral. )asien yang lebih tua memiliki
kecenderungan untuk lebih memerlukan pengobatan tambahan !7ambar #".
)engobatan zitromisin oral ditoleransi dengan baik oleh semua pasien, hanya satu
pasien memiliki sebuah kejadian gastritis ringan sementara, dan tidak ada efek
samping parah yang diamati.
.esim%ulan
C. trachomatis adalah salah satu agent infeksius penyebab konjungtivitis kronis yang
paling umum ditemukan, dan dapat dibagi lagi menjadi #/ serovarian. ?eskipun
berbeda
kelompok serovarian menunjukkan jaringan tropisms yang unik, mereka
bukan jaringan selective. 1ecara klinis, sulit untuk mendiagnosa a9al tahapan
trachoma atau masuknya tubuh konjungtivitis kecuali dengan pengujian laboratorium
dan penegasan. Karena pemeriksan serotipe tidak rutin dilakukan di rumah sakit
kami, kami tidak dapat membedakan serovarian dari C. trachomatis pada pasien
kami.
Dalam penelitian kami, kami menggunakan tes DF karena cepat, sensitif, dan
metode sederhana untuk mendiagnosis infeksi Chlamydia. ?eskipun tes DF
mungkin sedikit kurang spesifik dengan hasil lebih positif palsu dibandingkan dengan
kultur untuk test C of * cure analysis, DF mungkin berguna dalam pengujian a9al
pasien setelah di terapi antimikroba. Dalam studi sebelumnya oleh 1chachter et al,
sebuah tanda penurunan infeksi C. -rachomatis di daerah endemis dicapai dengan
menggunakan
azitromisin oral sekali seminggu selama ( minggu. Dalam klinik ra9at jalan kami,
kami a9alnya berusaha untuk mengobati pasien kami dengan azitromisin oral sekali
seminggu selama % minggu, setelah diagnosis telah dikonfirmasi positif oleh hasil tes
DF. )eninjauan terhadap catatan medis mengungkapkan bah9a tingkat
pemberantasan bakteriologis tinggi setelah % minggu pertama pengobatan azitromisin
oral !.&,+0, 3/0 C:, /(,%*4.,'", tetapi tidak setinggi seperti yang dilaporkan
else9here. ?isalnya, Katusic et al melaporkan pemberantasan C. trachomatis
sebanyak 3%0 hanya dengan dosis tunggal azitromisin oral. ?ereka mengevaluasi
rataan pemberantasan C. trachomatis #& * #% hari setelah
pengobatan a9al, yang %*( minggu lebih a9al dari pada studi kami. Dengan
demikian, kemungkinan infeksi ulang dan relaps penyakit ini dapat menjelaskan
tingkat pemberantasan yang berbeda dalam pasien kami. 1elain itu, pasien dengan
infeksi persisten
dan gejala klinis cenderung untuk kembali mendapatkan tindak lanjut dan pengobatan
lebih lanjut. Dalam penelitian kami, kami memiliki rataan tinggi pasien yang gagal
untuk tindak lanjut !(/,.0, 3/0 C:, %#,%*/&,%" setelah pengobatan pertama. :ni
mungkin juga menjelaskan tingkat yang relatif rendah dari pemberantasan Chlamydia
setelah pengobatan pertama pada pasien kami. Dalam studi ini, kami berusaha untuk
memanggil #/ pasien yang gagal untuk tindak lanjut setelah % minggu pertama
pengobatan sehingga dikeluarkan dari penelitian kami untuk memeriksa hasil akhir
DF mereka sebelum studi analisis data. -idak satu pun dari mereka
kembali untuk pemeriksaan, kami tidak dapat mengetahui status DF akhir dari
pasien dikeluarkan. 1elanjutnya, karena sebagian besar pasien gagal untuk tindak
lanjut selama lebih dari ' bulan, beberapa potensi bias terkait dengan ketertinggalan
ini, termasuk penyakit kambuh, infeksi ulang, atau kurangnya pengobatan yang
memadai, mungkin juga mempengaruhi hasil akhir dari DF pasien ini. 1eperti #/
pasien yang gagal untuk tindak lanjut setelah pengobatan pertama azitromisin oral
pada studi kami, keadaan terburuk analisis sensitivitas yang dilakukan dengan asumsi
bah9a semua #/ pasien masih memiliki hasil DF positif setelah pengobatan
pertama. :ni menghasilkan efektivitas pengobatan +/,%0 !3/0 C:, (&,%*'&,(" setelah
% minggu pertama azitromisin oral. 1ebaliknya, jika hasil DF untuk semua #/
pasien telah
negatif setelah pengobatan pertama azitromisin oral, skenario terbaik analisis
sensitivitas akan menghasilkan keberhasilan pengobatan 4#,&0 !3/0 C:,'3,#*3%,4".
Dalam penelitian kami, sekitar (&0 dari pasien masih memiliki hasil DF positif
bahkan, setelah perjalanan % minggu berikutnya pengobatan azitromisin oral,
menunjukkan bah9a pasien ini diperlukan pengobatan tambahan.
)engobatan tambahan azitromisin oral diperlukan pada beberapa pasien karena
beberapa alasan. )ertama, pasien kurang patuh mungkin dapat dipertimbangkan,
tetapi
tampaknya tidak mungkin karena pasien ini diberikan azitromisin oral seminggu
sekali saja. Kedua, kemungkinan kambuh atau infeksi ulang pada pasien ini tidak bisa
sepenuhnya dikesampingkan. C. trachomatis adalah melalui kontak, ada anggota
keluarga yang terinfeksi mungkin memiliki menjadi sumber infeksi ulang jika mereka
tidak diobati. Dalam opini kami, semua pasien harus disarankan untuk
menginformasikan anggota keluarga mereka untuk menjalani diagnostik dan
pengobatan untuk kemungkinan infeksi klamidia. Ketiga, dalam pengobatan
trachoma luas, penelitian telah menemukan bah9a putaran pengobatan massal dengan
dosis tunggal azitromisin pada daerah trachoma*hiper endemik tidak bisa
menghilangkan trachoma atau okular C. trachomatis tetapi dapat menurunkan
kejadian infeksi dalam jangka panjang. Dalam )enelitian kami mungkin ada juga
beberapa pasien dengan beban yang sangat tinggi dari C. trachomatis untuk seorang
%*minggu, -entu saja azitromisin mingguan mungkin tidak cukup untuk membasmi
infeksi. Untuk pasien ini, ditambah azitromisin dapat membantu menghilangkan
infeksi. Keempat, dalam penelitian ini, kami menggunakan Chlamydia !7enus"*
reagen tertentu !bio?e>rieuA" untuk tes DF bukan C. trachomatis spesifik di luar
membran protein reagen untuk mendeteksi infeksi klamidia di laboratorium pusat di
rumah sakit kami. rtinya trachomatis dan non*trachomatis Chlamydia !yaitu, C.
pneumoniae dan C. psittaci" sulit untuk dibedakan dengan pengujian kami DF. da
kemungkinan bah9a beberapa pasien kami yang membutuhkan pera9atan ditambah
mungkin karena non*infeksi Chlamydia trachomatis, sebagai non*trachomatis
konjungtivitis klamidia diperkirakan lebih umum daripada yang dipahami
sebelumnya, dan lebih lama pengobatan antibiotik dari C. -rachomatis infeksi
dianggap penting untuk memberatas organisme. Dalam studi ini, kami juga
mengamati bah9a pasien yang lebih tua memiliki kecenderungan untuk memerlukan
pengobatan yang lebih ditambah, tetapi jumlah pasien terlalu kecil untuk menarik
yang pasti kesimpulan. 1elanjutnya juga bertenaga klinis dengan lebih banyak peserta
diminta untuk mengkonfirmasi ini asosiasi. 2asil studi ini menunjukkan bah9a dalam
pera9atan pengobatan konjungtivitis klamidia azitromisin oral efektif dan ditoleransi
dengan baik. 5amun, penambahan pegobatan azitromisin oral mungkin diperlukan
dalam beberapa pasien sebelum konjungtivitis klamidia bisa diobati.