Anda di halaman 1dari 24

!

PEDOMAN TATALAKSANA KLINIS


INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT BERAT
SUSPEK
!"##$% %'() *%(+"*'),*- (-.#*,!%/0,*,.' 1"*2(
(MERS-CoV)
!"# $%&!' )*+ ,
-&.+#/0+"/%#
!"# $%&!' )*+ ,
-&.+#/0+"/%#
!"#"$%"&'($ !"*"+(%($ &",-./'! '$01$"*'(
0'&"!%1&(% 2"$0"&(/ ,"$3"$0(/'($ ,"$4(!'% 0($ ,"$4"+(%($ /'$3!-$3($
5678
!!
!"#$"% '()*+,+) !") (!-$.%
dr. SlameL, MP, ur. dr. Lrllna 8urhan Sp. (k), dr. omplnl Agusuna, Sp.,
dr. Lrlang Samoedro, Sp., dr. ulah Pandayanl, Sp., 3. dr. Peldl Agusun, Sp.,
dr. Sardlkln ClrlpuLro, Sp.(k), dr. lauzl Mahfud, Sp.A, dr. M. nadhlrln
dr. nanl 8lzklyau, Mkes.
!!!
/"$" '()0")$"%
u[l syukur klLa pan[aLkan kehadlraL 1uhan ?ang Maha Lsa, berkaL rahmaL
dan peLun[uknya, edoman keslapslagaan menghadapl !"##$% '()*
+%),"-(*.-/ 0/1#-.2% 3.-.1( 4"-5) (ML8S-Cov) selesal dlsusun.
ML8S-Cov adalah suaLu sLraln baru vlrus Corona yang belum pernah
dlLemukan menglnfeksl manusla sebelumnya. 8erdasarkan laporan
WPC, se[ak SepLember 2012 sampal SepLember 2013, dlLemukan 130
kasus konrmasl ML8S-Cov dengan 38 kemauan (Cl8 : 44,6). ML8S-
Cov mulal ber[angklL dl Arab Saudl dan menyebar ke Lropa serLa dapaL
pula menyebar ke negara laln.
Walaupun belum dlLemukan kasus ML8S-Cov dl lndonesla, namun
ancaman ML8S-Cov perlu dlwaspadal. lndonesla merupakan salah saLu
negara dl dunla dengan [umlah populasl umaL musllm yang besar. ada
muslm Pa[l dl bulan SepLember 2013, seklLar 200.000 orang melakukan
lbadah ha[l dl Mekah. ada Lahun 2013, seklLar 730.000 orang melakukan
lbadah umrah dl Arab Saudl. ulsamplng lLu leblh darl saLu [uLa 1enaga
ker[a lndonesla (1kl) berangkaL ke Arab Saudl seuap Lahunnya. keuga
kelompok LersebuL ([amaah Pa[l, [amaah umrah serLa 1kl) dapaL
Lerlnfeksl ML8S-Cov dan dapaL menyebarkannya dl lndonesla.
Menylkapl kondlsl dlaLas, sebagal upaya keslapslagaan perlu dlsusun
buku penanggulangan ML8S-Cov yang mellpuu kebl[akan, Survellans,
1aLalaksana, engendallan lnfeksl maupun LaboraLorlum sebagal upaya
unLuk memberlkan arahan keslapslagaan dan respon menghadapl
ML8S-Cov yang men[adl ancaman kesehaLan masyarakaL dl dunla pada
umumnya dan dl lndonesla pada khususnya.
8uku edoman 1aLalaksana kllnls keslapslagaan Menghadapl ML8S-Cov
lnl merupakan salah saLu darl 3 (llma) buku keslapsagaan menghadapl
ML8S-Cov dan bersumber darl adapLasl referensl WPC. 8uku lnl
membahas LenLang 1aLalaksana kllnls. Selaln lLu Lersedla 4 (empaL) buku
pedoman yang laln yalLu :
1. edoman umum keslapslagaan Menghadapl ML8S-Cov
2. edoman Survellans dan 8espon keslapslagaan Menghadapl ML8S-Cov
3. edoman pengambllan speslmen dan dlagnosuk keslapslagaan
Menghadapl ML8S-Cov
4. edoman kewaspadaan pencegahan dan pengendallan lnfeksl
!"
8uku pedoman lnl akan Lerus dlsempurnakan selrlng dengan
perkembangan slLuasl dan llmu pengeLahuan.
kepada semua plhak yang Lelah berkonLrlbusl dalam pembuaLan buku
lnl, saya sampalkan Lerlmakaslh. Semoga buku pedoman lnl dapaL
bermanfaaL bagl klLa semua dan dapaL dlpergunakan sebagal acuan
keslapslagaan dan respon menghadapl ML8S-Cov.
"
!"#$"% -,-
kaLa enganLar ulr[en dan L .......................................................... lll
8A8 l. ueLeksl dan 1aLalaksana ulnl ..................................................... 1
8A8 ll. 1aLalaksana uepresl napas 8eraL, Plpoksemla dan A8uS ........ 9
8A8 lll. 1aLalaksana Syok Sepsls ........................................................... 13
8A8 lv. encegahan kompllkasl ........................................................... 13
8eferensl .............................................................................................. 16
"!
#
!($(/,- !") $"$"1"/,")" !-)-
vlrus corona dlkeLahul dapaL menlmbulkan kesaklLan pada manusla mulal
darl yang rlngan sampal beraL unLuk lLu kenall manlfesLasl lnfeksl Saluran
ernapasan AkuL 8eraL/ SA8l. Sebelum menenLukan paslen suspek ML8S-
Cov harus dllakukan penllalan melalul :
- Anamnesls: demam suhu > 38 C, baLuk dan sesak, dlLanyakan pula
rlwayaL beperglan darl negara umur Lengah 14 harl sebelum onseL
- emerlksaan sls: sesual dengan gambaran pneumonla
- 8adlologl: loLo Loraks dapaL dlLemukan lnlLraL, konsolldasl sampal
gambaran A8uS
- LaboraLorlum: dlLenLukan darl pemerlksaan C8 darl swab Lenggorok
dan spuLum
!"! $
1.1abe| 1. Dehn|s| kasus MLkS-CoV
!"#$%$ '#(#)
*+,-+(.'./#,!01%$*+/
.,2+/$. 34516789
a. Seseorang dengan lnfeksl Saluran ernapasan AkuL (lSA)
dengan Llga ge[ala dl bawah lnl:
uemam (>38C) aLau ada rlwayaL demam,
8aLuk,
neumonla berdasarkan ge[ala kllnls aLau gambaran
radlologls yang membuLuhkan perawaLan dl rumah saklL.
erlu waspada pada paslen dengan gangguan sysLem
kekebalan Lubuh (lmmunocompromlsed) karena ge[ala
dan Landa Lldak [elas.
uAn
salah saLu darl krlLerla berlkuL :
1) Adanya klasLer penyaklL yang sama dalam perlode 14
harl, Lanpa memperhaLlkan LempaL Llnggal aLau rlwayaL
beperglan, kecuall dlLemukan eLlologl/penyebab
penyaklL laln.
2) Adanya peLugas kesehaLan yang saklL dengan ge[ala
sama seLelah merawaL paslen lSA beraL (SA8l / Severe
AcuLe 8esplraLory lnfecLlon), LeruLama paslen yang
memerlukan perawaLan lnLenslf, Lanpa memperhaLlkan
LempaL Llnggal aLau rlwayaL beperglan, kecuall
dlLemukan eLlologl/penyebab penyaklL laln.
3) Seseorang yang memlllkl rlwayaL per[alanan ke 1lmur
1engah (negara Ler[angklL) dalam wakLu 14 harl sebelum
saklL kecuall dlLemukan eLlologl/penyebab penyaklL laln.
4)Adanya perburukan per[alanan kllnls yang mendadak
mesklpun dengan pengobaLan yang LepaL, Lanpa
memperhaLlkan LempaL Llnggal aLau rlwayaL beperglan,
kecuall dlLemukan eLlologl/penyebab penyaklL laln.
b. Seseorang dengan lnfeksl Saluran ernapasan AkuL (lSA)
rlngan sampal beraL yang memlllkl rlwayaL konLak eraL
dengan kasus konflrmasl aLau kasus probable lnfeksl
ML8S-Cov dalam wakLu 14 harl sebelum saklL
1ldak perlu menunggu hasll Les unLuk paLogen laln
sebelum pengu[lan unLuk ML8S-Cov.
$
* konLak eraL mellpuu:
- Seseorang yang memberlkan perawaLan pada paslen mencakup
peLugas kesehaLan aLau keluarga, aLau seseorang yang memlllkl
konLak slk eraL serupa,
- Seseorang yang unggal dl LempaL yang sama (mls: unggal bersama,
berkun[ung) dengan kasus probabel aLau Lerkonrmasl keuka kasus
sedang saklL.
!"#$%$ '#(#)
*+,-+(.'./#,!01%$*+/
.,2+/$. 34516789
a. Seseorang dengan lnfeksl Saluran ernapasan AkuL (lSA)
dengan Llga ge[ala dl bawah lnl:
uemam (>38C) aLau ada rlwayaL demam,
8aLuk,
neumonla berdasarkan ge[ala kllnls aLau gambaran
radlologls yang membuLuhkan perawaLan dl rumah saklL.
erlu waspada pada paslen dengan gangguan sysLem
kekebalan Lubuh (lmmunocompromlsed) karena ge[ala
dan Landa Lldak [elas.
uAn
salah saLu darl krlLerla berlkuL :
1) Adanya klasLer penyaklL yang sama dalam perlode 14
harl, Lanpa memperhaLlkan LempaL Llnggal aLau rlwayaL
beperglan, kecuall dlLemukan eLlologl/penyebab
penyaklL laln.
2) Adanya peLugas kesehaLan yang saklL dengan ge[ala
sama seLelah merawaL paslen lSA beraL (SA8l / Severe
AcuLe 8esplraLory lnfecLlon), LeruLama paslen yang
memerlukan perawaLan lnLenslf, Lanpa memperhaLlkan
LempaL Llnggal aLau rlwayaL beperglan, kecuall
dlLemukan eLlologl/penyebab penyaklL laln.
3) Seseorang yang memlllkl rlwayaL per[alanan ke 1lmur
1engah (negara Ler[angklL) dalam wakLu 14 harl sebelum
saklL kecuall dlLemukan eLlologl/penyebab penyaklL laln.
4)Adanya perburukan per[alanan kllnls yang mendadak
mesklpun dengan pengobaLan yang LepaL, Lanpa
memperhaLlkan LempaL Llnggal aLau rlwayaL beperglan,
kecuall dlLemukan eLlologl/penyebab penyaklL laln.
b. Seseorang dengan lnfeksl Saluran ernapasan AkuL (lSA)
rlngan sampal beraL yang memlllkl rlwayaL konLak eraL
dengan kasus konflrmasl aLau kasus probable lnfeksl
ML8S-Cov dalam wakLu 14 harl sebelum saklL
1ldak perlu menunggu hasll Les unLuk paLogen laln
sebelum pengu[lan unLuk ML8S-Cov.

!"#$# &'()")*+ a. Seseorang dengan pneumonla aLau A8uS dengan bukLl
kllnls, radlologls aLau hlsLopaLologls
uAn
1ldak Lersedla pemerlksaan unLuk ML8S-Cov aLau hasll
laboraLorlumnya negaLlve pada saLu kall pemerlksaan
speslmen yang Lldak adekuaL.
uAn
Adanya hubungan epldemlologls langsung dengan kasus
konflrmasl ML8S Co-v.

b. Seseorang dengan pneumonla aLau A8uS dengan bukLl
kllnls, radlologls aLau hlsLopaLologls
uAn
Pasll pemerlksaan laboraLorlum lnkonkluslf (pemerlksaan
skrlnlng hasllnya poslLlf Lanpa konflrmasl blomolekular).
uAn
Adanya hubungan epldemlologls langsung dengan kasus
konflrmasl ML8S Co-v.
!"#$# !(,-.'/"#.

Seseorang menderlLa lnfeksl ML8S-Cov dengan konflrmasl
laboraLorlum.
%
2. er[a|anan enyak|t MLkS-CoV

"#$%&'( )%*#+,+'+# +&-.
/"0)12

"#$%$ & '( ) *%+,- -#.//010+%.2 3%-4+2 *#*%+5.%6%*
7#6%-
81,-#1,% .%6%* 7#6%- 6%9% %.%+ :
;*,% < = 34>%. : ?@ A5$#.,- %-%4 >#3,B
;*,% =C<D= 34>%. : E@A5$#.,- %-%4 >#3,B
;*,% D C <E -%B4. : F@ A5$#.,- %-%4 >#3,B


)#%-34#(+ 5%*+.


G%*,#. 1#$%H% %-%4 9#I%*% 9#./%. 9#$%$2 3%-4+2
J1#+4#.*, 6#1.%6%*%. & '@ +%>,5 $#.,-2 /%.//4%.
6#1.%6%*%. 3#1%-2 *%-41%*, 0+*,/#. KL6M=N <O@P


"#$%& '&()*+,%-+.
/*(%+&(( 0.12+-3&
4"'/05



M.*#-: %+4- 9%>%$ I%+-4 D $,.//4 9%1, -,$34>.Q% /#H%>%
+>,.,* %-%4 6#13414+%. /#H%>% 1#*6,1%*,2 %-%4 -,$34> /#H%>%
3%14

R%$3%1%. 1%9,0>0/,* K$,*%>.Q% J0-0 -01%+* %-%4 )S *7%.N:
06%*,-%* 3,>%-#1%>2 Q%./ 3#>4$ 9%6%- 9,3#9%+%. %6%+%B
+%1#.% #J4*,2 +0>%6* 6%14 5 +0>%6* >03%1 %-%4 .094>T

U9#$% 6%14: +#/%/%>%. 6#1.%J%*%. Q%./ 3#>4$
9,+#-%B4, 6#.Q#3%3.Q%2 %6%+%B +%1#.% /%/%> H%.-4./
%-%4 0V#1>0%9 7%,1%.

S,./+%- B,60+*#$,%:
1670 *(#8+# Q%,-4 =@@ $$ W/ <G%M
=
5X,M
=
< 300 mm Pg
dengan LL aLau CA> 3 cm P2C,
1670 '%9+#8 Q%,-4 D@@ $$ W/ <G%M
=
5X,M
=
< 200 mm Pg
dengan LL > 3 cm P
=
M
1670 5%*+. Q%,-4 G%M
=
5X,M
=
< 100 mm Pg dengan LL >
E 7$ W
=
M

8#-,+% G%M
=
-,9%+ -#1*#9,%2 1%*,0 L6M
=
5X,M
=
< 313
$#.4.H4++%. YZ"LT
&
3. Spes|men sa|uran napas dan spes|men |a|nnya untuk pemer|ksaan
|aborator|um
- Speslmen kllnls ruun (kulLur mlkroorganlsme spuLum dan darah) pada
paslen dengan pneumonla, ldealnya sebelum penggunaan anublouk.
- Speslmen darl saluran napas aLas (hldung, nasofarlng dan/ aLau swab
Lenggorokan) dan saluran napas baglan bawah (spuLum, asplraL
endoLrakeal, bllasan bronkoalveolar) dan dllakukan pemerlksaan vlrus
lnuenza A dan 8,vlrus lnuenza A subupe P1, P3, dan P3 dl negara-
negara dengan vlrus P3n1 dlLemukan pada unggas (peLernakan), 8Sv,
vlrus paralnuenza, -6"1.7"-5)%)8 (#%1.17"-5)%)8 2%*(,1%52.7"-5)%)
manusla, dan corona vlrus baru.


"#$%&%

1erbukLl lnfeksl aLau dlduga lnfeksl, dengan dua aLau
leblh kondlsl berlkuL:
suhu> 38 C aLau <36 C,
P8> 90/mln, 88> 20/mln aLau
aCC2 <32 mm Pg,
sel darah puLlh> 12 000 aLau <4000/mm3 aLau >
10 benLuk lmaLur
.

"#$%&% '#()*


Sepsls dengan dlsfungsl organ, hlpoperfusl (asldosls
lakLaL) aLau hlpoLensl. ulsfungsl organ +#,&$-*&: ollgurla,
cedera gln[al akuL, hlpoksemla, LransamlnlLls,
koagulopaLl, LromboslLopenla, perubahan kesadaran,
lleus aLau hlperblllrublnemla.


"./0 %#$*&0

Sepsls yang dlserLal hlpoLensl (SlsLole <90 mm Pg)
mesklpun sudah dllakukan resuslLasl calran adekuaL dan
LerdapaL Landa hlpoperfusl.

SpC
2
: saLurasl okslgen, aC
2
: Lekanan parslal okslgen, llC
2
: fraksl okslgen
lnsplrasl,
CA :coouoooos posluve oltwoy ptessote, LL : Lekanan akhlr eksplrasl
posluf,
P8 : denyuL [anLung, 88: ungkaL pernapasan, aCC
2
: Lekanan parslal
karbon dlokslda,
S8 : Lekanan darah slsLollk.
'
emerlksaan speslmen coronavlrus baru dllakukan dengan menggunakan
tevetse ttoosctlptose polymetose cbolo teocuoo (k1-lck) speslmen
dlklrlm ke LaboraLorlum 8adan LlLbangkes 8l !akarLa.Ambll speslmen
serlal darl beberapa LempaL dalam wakLu beberapa harl (seuap 2-3 harl)
unLuk mellhaL 4"-($ )6%##"19:
ullakukan [uga:
- pemerlksaan darah unLuk menllal vlremla,
- swab kon[unguva [lka LerdapaL kon[unguvlus,
- urln,
- un[a,
- calran serebrosplnal [lka dapaL dlker[akan
uaLa selama lnl menun[ukkan bahwa speslmen saluran napas bawah
cenderung leblh posluf darlpada speslmen saluran napas aLas.
4. 1erap| oks|gen pada pas|en ISA berat ]SAkI
- 8erlkan Lerapl okslgen pada paslen dengan Landa depresl napas
beraL, hlpoksemla (SpC
2
<90) aLau syok.
- Mulal Lerapl okslgen dengan 3 L/ menlL lalu uLrasl sampal SpC
2
>
90 pada orang dewasa yang udak hamll dan SpC2 > 92-93 pada
paslen hamll.
- lolse oxlmetty, okslgen, selang okslgen dan masker harus Lersedla
dl semua LempaL yang merawaL paslen lSA beraL/ SA8l.
IANGAN membatas| oks|gen dengan a|asan venn/otory drive
terganggu.
S. 8er|kan annb|onk emp|r|k untuk mengoban neumon|a
ada paslen pneumonla komunlLas (CA) dan dlduga Lerlnfeksl ML8S-
Cov, dapaL dlberlkan anublouk secara emplrlk (berdasarkan epldemlologl
dan pola kuman seLempaL) secepaL mungkln sampal Legak dlagnosls.
1erapl emplrlk kemudlan dlsesualkan berdasarkan hasll u[l kepekaan.
6. Gunakan mana[emen ca|ran konservanf pada pas|en ISA berat] SAkI
tanpa syok
ada paslen lSA beraL/SA8l harus hau-hau dalam pemberlan calran
lnLravena, karena resuslLasl calran secara agreslf dapaL memperburuk
okslgenasl, LeruLama dalam slLuasl LerdapaL keLerbaLasan venulasl
mekanls.
(
7. Iangan member|kan kornkostero|d s|stem|k dos|s nngg| atau terap|
tambahan |a|nnya untuk pneumon|ns v|rus d||uar konteks u[| k||n|s
enggunaan [angka pan[ang slsLemlk korukosLerold dosls unggl dapaL
menyebabkan efek samplng yang serlus pada paslen dengan lSA beraL/
SA8l, Lermasuk lnfeksl oporLunlsuk, nekrosls avascular, lnfeksl baru
bakLerl dan kemungklnan Ler[adl repllkasl vlrus yang berkepan[angan.
Cleh karena lLu, korukosLerold harus dlhlndarl kecuall dllndlkaslkan
unLuk alasan laln.
8. emantauan secara ketat pas|en dengan ISA berat] SAkI b||a terdapat
tanda-tanda perburukan k||n|s, sepern gaga| nafas, h|poperfus|
[ar|ngan, syok dan memer|ukan perawatan |ntens|f (ICU)
9. Langkah pencegahan dan pengenda||an |nfeks|
Langkah pencegahan lnfeksl ML8S-Cov sama dengan pencegahan
lnfeksl pada penyaklL u burung dan metqloq lofecuoos ulseose
lalnnya yang mengenal saluran napas. 8uku pedoman pencegahan
dan pengendallan lnfeksl dl rumah saklL dan faslllLas kesehaLan lalnnya
Lelah dlsusun oleh kemenLerlan kesehaLan 8l. edoman lnl hanya
menggarls bawahl hal yang penung pengendallan lnfeksl ML8S-Cov.
Pal yang harus dllakukan dalam pengendallan lnfeksl ML8S-Cov :
- 1lndakan pencegahan Lransmlsl dropleL.
- 1lndakan pencegahan sLandar dlLerapkan pada seuap paslen yang
dlkeLahul aLau dlcurlgal memlllkl lnfeksl pernafasan akuL, Lermasuk
paslen dengan dlcurlgal, ,-.;(;$% aLau Lerkonrmasl ML8S-Cov
- encegahan lnfeksl dan undakan pengendallan harus dlmulal
keuka paslen masuk Lrlase dengan ge[ala lnfeksl pernapasan akuL
yang dlserLal demam.
- engaLuran ruangan dan pemlsahan LempaL udur mlnlmal 1
meLer anLara seuap paslen lSA dan paslen lalnnya yang udak
menggunakan Au.
- asukan Lrlase dan ruang Lunggu bervenulasl cukup.
- 1erapkan euka baLuk.
- 1lndakan pencegahan ("-;.-1% dlgunakan unLuk prosedur yang
menlmbulkan penularan aerosol. 8lslko penularan pada peLugas
)
1abe| 2. Langkah - |angkah engenda||an Infeks|
kesehaLan (berdasarkan penelluan yang dllakukan selama wabah
SA8S darl 2002-2003) menlngkaL keuka dllakukan undakan lnLubasl
Lrakea. enlngkaLan rlslko penularan SA8S [uga dllaporkan saaL
melakukan venulasl non-lnvaslf, LrakeosLoml dan banLuan venulasl
dengan (2;5 ;(9 sebelum lnLubasl,
kewaspadaan
sLandar
1erapkan secara ruLln dl semua faslllLas pelayanan
kesehaLan unLuk semua paslen.
1lndakan pencegahan sLandar mellpuLl:
" keberslhan Langan dan penggunaan alaL pellndung
dlrl (Au) unLuk menghlndarl konLak langsung dengan
darah paslen, calran Lubuh, sekreL (Lermasuk sekreL
pernapasan) dan kullL leceL aLau luka.
" konLak dekaL dengan paslen yang mengalaml ge[ala
pernapasan (mlsalnya baLuk aLau bersln) pada saaL
memberlkan pelayanan, gunakan pellndung maLa
karena semproLan sekresl dapaL mengenal maLa.
" pencegahan [arum sunLlk aLau cedera benda La[am,
" pengelolaan llmbah yang aman, pemberslhan dan
dlslnfeksl peralaLan serLa pemberslhan llngkungan.
1lndakan
pencegahan
uropleL
" Cunakan masker bedah blla beker[a dalam radlus 1
meLer darl paslen.
" 1empaLkan paslen dalam kamar Lunggal, aLau
berkelompok dengan dlagnosls penyebab penyaklL
yang sama.
" !lka dlagnosls penyebab penyaklL Lldak mungkln
dlkeLahul, kelompokkan paslen dengan dlagnosls
kllnls yang sama dan berbasls fakLor rlslko
epldemlologl yang sama dengan pemlsahan mlnlmal 1
meLer.
" 8aLasl gerakan paslen dan pasLlkan bahwa paslen
memakal masker medls saaL berada dl luar kamar.
1lndakan
pencegahan
Alrborne
" asLlkan bahwa peLugas kesehaLan menggunakan
Au (sarung Langan, ba[u lengan pan[ang, pellndung
maLa, dan resplraLor parLlkulaL (n93 aLau yang
seLara)) keLlka melakukan prosedur Llndakan yang
dapaL menlmbulkan aerosol.
" 8lla mungkln, gunakan saLu kamar bervenLllasl
adekuaL keLlka melakukan prosedur yang
menlmbulkan aerosol.

*
uarl daLa kasus konrmasl yang dllaporkan ke WPC LerdapaL penularan
pada peLugas kesehaLan yang merawaL kasus ML8S-Cov, peLugas
kesehaLan merupakan salah saLu orang yang renLan Lerhadap penularan
ML8S-Cov. ulperlukan pengawasan peLugas kesehaLan yang merawaL
paslen suspek ML8S-Cov apablla mengalaml ge[ala dalam kurun wakLu
14 harl seLelah merawaL paslen ML8S-Cov agar dlperlakukan seperu
suspek ML8S-Cov.
+
$"$"1"/,")" !('%(,- )"'", 2(%"$3
4-'./,(5-" !") "%!,
kena|| kasus yang berat, pada kasus dengan gangguan pernapasan
berat mungk|n ndak cukup hanya d|ber|kan oks|gen sa[a, wa|aupun
sudah d|ber|kan oks|gen nngg|
Mesklpun okslgen yang dlberlkan sudah unggl (10 sampal 13 L / menlL)
dengan -%)%-7."- 2()<, dan konsenLrasl okslgen (llC
2
) yang unggl (anLara
0,60 dan 0,93), paslen dapaL Lerus mengalaml wotk of bteotbloq aLau
hlpoksemla yang dlsebabkan oleh ungglnya fraksl shunL lnLrapulmonary
sehlngga membuLuhkan venulasl mekanls.
Apab||a tersed|a a|at dan petugas med|s yang ter|anh, venn|as| mekan|s
harus d|ber|kan secara d|n| pada pas|en dengan wotk of bteotbloq atau
h|poksem|a yang berke|an[utan mesk|pun te|ah d|ber|kan oks|gen
a||ran nngg|
ada kondlsl sumber daya yang LerbaLas, [enls venulasl mekanls yang
dlberlkan akan dlLenLukan oleh keLersedlaan alaL dan pengalaman kllnlsl.
emberlan venulasl mekanlk dapaL berupa venulasl non-lnvaslf (nlv)
yalLu pemberlan venulasl melalul masker dengan suporL aLau venulasl
mekanlk lnvaslf melalul %1#.*-(=6%($ *5;% aLau LrakeosLoml.
ernmbangkan NIV [|ka terdapat petugas med|s yang ter|anh pada
pas|en |munosupres|, dan kasus AkDS r|ngan tanpa gangguan kesadaran
atau gaga| [antung
nlv adalah venulasl bl-level posluve oltwoy ptessote melalul masker
keLaL. Pal lnl mengurangl kebuLuhan unLuk lnLubasl endoLrakeal pada
paslen dengan eksaserbasl penyaklL paru obsLrukuf kronlk yang beraL dan
edema paru kardlogenlk. 1erdapaL buku yang cukup unLuk penggunaan
nlv pada paslen pneumonla beraL aLau A8uS, kecuall lmunosupresl.
aslen dengan A8uS rlngan dapaL dlperumbangkan unLuk dlberlkan nlv.
I|ka d|ber|kan NIV, pantau pas|en secara ketat d| ICU, [|ka NIV ndak
berhas||, [angan menunda |ntubas| endotrakea|.
!"! $$
#,
I|ka tersed|a pera|atan dan petugas med|s ter|anh, |an[utkan dengan
|ntubas| endotrakea| untuk member|kan venn|as| mekan|k |nvas|f.
aslen dengan A8uS, LeruLama pada paslen obeslLas aLau hamll, dapaL
Ler[adl desaLurasl cepaL selama lnLubasl. aslen dllakukan okslgenasl pra
lnLubasl dengan 100 llC
2
selama 3 menlL, melalul boq-volve mosket/
(2;5 ;(9 aLau nlv dan kemudlan dllan[uLkan dengan lnLubasl.
Gunakan |ung protecnve stroteqy venn/onon (LV) untuk pas|en
dengan AkDS
Menerapkan sLraLegl venulasl menggunakan volume rendah dan Lekanan
rendah, LargeL volume udal 6 ml / kgbb, Lekanan plaLeau (plaL) darl <
30 cm P
2
C dan SpC
2
88-93 aLau aC
2
33-80 mmPg (7,3-10,6 ka) Lelah
Lerbuku mengurangl angka kemauan pada populasl paslen A8uS.
Untuk mencapa| target LV, d|mungk|nkan permissive hypercopnio.
unLuk mencapal LargeL SpC
2
, gunakan LL adekuaL unLuk mengaLasl
hlpoksemla.
- uooble ttlqqetloq, benLuk umum darl ()/1=6-.1/, dapaL dlaLasl
dengan menlngkaLkan allran lnsplrasl, memperpan[ang wakLu
lnsplrasl, socuoo ttocbeo, membuang alr darl Labung venulaLor, dan
mengaLasl kebocoran slrkulL.
- 1lngkaL kedalaman sedasl harus dlperumbangkan [lka udak dapaL
mengendallkan volume udal.
- aslen udak boleh Lerlepas darl venulaLor. 8lla Ler[adl Lerlepasnya
venulaLor dapaL mengaklbaLkan hllangnya LL dan kolaps paru.
- Cunakan kaLeLer lo-lloe unLuk sucuon
- Mlnlmalkan LransporLasl.
ada pas|en dengan AkDS berat, pernmbangkan terap| a[uvan awa|,
terutama [|ka gaga| mencapa| target LV
- emberlan blokade neuromuskular 48 [am perLama berhubungan
dengan penlngkaLan kelangsungan hldup dan penlngkaLan wakLu
bebas venulaLor Lanpa menyebabkan kelemahan oLoL yang slgnlkan.
- oslsl ,-.1% pada paslen dapaL menlngkaLkan okslgenasl dan
kelangsungan hldup LeLapl perlu perawaLan khusus saaL mengubah
poslsl paslen dengan aman
##
- >519 +%=-5"*2%1* !(157%- dan LL yang unggl dapaL menlngkaLkan
okslgenasl dan mengurangl kebuLuhan Lerapl lalnnya
- Cunakan sLraLegl LaLalaksana calran konservauf unLuk paslen A8uS
yang udak shock unLuk memperslngkaL durasl venulasl mekanlk
#$
#%
kena|| syok seps|s ya|tu kenka pas|en menga|am| h|potens| (S8 <90 mm
ng) yang menetap sete|ah cho//enqe pember|an ca|ran atau tanda-tanda
h|poperfus| [ar|ngan (konsentras| |aktat darah> 4 mmo| ] L) dan mu|a|
resus|tas|
rosedur resuslLasl Lersedla dl slLus 05-7"7"19 0%,)") 3(2,("91. ualam
kondlsl LerbaLasnya sumber daya, undakan lnLervensl dapaL dlmodlkasl
berdasarkan keLersedlaan dan pengalaman dengan alaL pemanLauan
hemodlnamlk lnvaslf (yalLu kaLeLer vena senLral, kaLeLer arLerl) dan obaL-
obaLan.
8er|kan ca|ran |nfus kr|sta|o|d secara d|n| dan cepat untuk syok seps|s
- 8erlkan calran krlsLalold, yalLu normal sallne aLau laruLan 8L unLuk
$.(#"19 calran / bolus (yalLu 1 L leblh dalam 30 menlL aLau leblh cepaL)
dan
- 1enLukan buLuh aLau udaknya bolus calran selan[uLnya berdasarkan
respon (mlsalnya apakah LargeL perfusl membalk aLau udak).
- 8esuslLasl calran yang berleblhan dapaL menyebabkan gangguan
pernapasan.
- !lka udak ada respon Lerhadap beban calran dan dlLemukan Landa-
Landa 7.$52% .7%-$.(# (yalLu =-(=<$%) pada auskulLasl, edema paru
pada foLo Loraks), pemberlan calran harus dlkurangl aLau dlhenukan.
Pal lnl sangaL penung khususnya pada sumber daya yang LerbaLas dl
mana venulasl mekanlk udak Lersedla.
- !angan memberlkan calran hlpoLonlk aLau solusl berbasls )*(-=6 unLuk
resuslLasl. 0*(-=6 berhubungan dengan penlngkaLan lnslden dlsfungsl
dan gagal gln[al
- !angan gunakan balans calran sebagal panduan unLuk mengelola aLau
mengurangl volume pemberlan $.(#"19 calran.
$"$"1"/,")" ,*./ ,(',-,
!"! $$$
#&
Gunakan vasopresor kenka syok tetap ber|an[ut mesk|pun resus|tas|
ca|ran te|ah d|ber|kan secara adekuat
- vasopresor (noreplnefrln, eplnefrln dan dopamln) pallng aman
dlberlkan melalul kaLeLer vena senLral, dengan pengawasan keLaL.
emanLauan Lekanan darah dllakukan leblh serlng. emberlan
vasopresor dlberlkan pada dosls mlnlmum yang dlperlukan unLuk
memperLahankan perfusl (S8> 90 mm Pg) guna mencegah efek
samplng.
- ualam kondlsl keLerbaLasan sumber daya, [lka kaLeLer vena senLral
udak Lersedla, vasopressor dapaL dlberlkan dengan hau-hau melalul
lv perlfer dan dlpanLau dengan seksama Landa-Landa eksLravasasl
dan nekrosls. !lka hal lnl Ler[adl, henukan lnfus.
- erumbangkan pemberlan hldrokoruson lnLravena (sampal 200 mg /
harl) aLau prednlsolon (sampal 73 mg / harl) pada paslen dengan syok
perslsLen yang membuLuhkan penlngkaLan dosls vasopresor
#'
Laksanakan undakan berlkuL unLuk mencegah kompllkasl pada paslen
krlus/beraL
'()6(0"4") /.5'1-/",-
!"! $%
!"#$%$&'%$ )'*&'+

,$"-'+'"

Mengurangl harl
penggunaan venLllasl
mekanls lnvaslf (lMv)
" roLokol penyaplhan mellpuLl penllalan harlan keslapan
bernapas sponLan
" roLokol Sedasl unLuk LlLrasl pemberlan obaL penenang
pada LargeL LerLenLu, dengan aLau Lanpa lnLerupsl harlan
lnfus obaL penenang
Mengurangl ke[adlan
!"#$%&'$()*'++(,%'$"-
/#"01(#%'
" lnLubasl oral adalah leblh balk darlpada lnLubasl nasal
" Lakukan perawaLan anLlsepLlk oral secara LeraLur
" !aga paslen dalam poslsl seml-LelenLang
" Cunakan slsLem penyedoLan LerLuLup, kuras dan buang
kondensaL dalam plpa secara perlodlk
" Cunakan slrkulL venLllaLor baru unLuk seLlap paslen, ganLl
slrkulL [lka koLor aLau rusak
" CanLl alaL 2"'$ 1(%+$0)" "3,2'#4") [lka Lldak berfungsl,
keLlka koLor aLau seLlap 3-7 harl
" kurangl harl lMv
Mengurangl ke[adlan
Lromboemboll vena
" Cunakan obaL profllaksls (heparln 3000 unlL subkuLan dua
kall seharl) pada paslen Lanpa konLralndlkasl.
" aslen dengan konLralndlkasl, gunakan perangkaL
profllaksls mekanlk seperLl %#$")1%$"# /#"01'$%,
,(1/)"++%(# -"!%,".
Mengurangl ke[adlan
lnfeksl LerkalL kaLeLer
allran darah
Cunakan checkllsL sederhana selama pemasangan kaLeLer lv
sebagal penglngaL darl seLlap langkah yang dlperlukan unLuk
pemasangan yang sLerll dan penglngaL harlan unLuk melepas
kaLeLer [lka Lldak dlperlukan
Mengurangl ke[adlan
ulkus karena Lekanan
8ubah poslsl paslen seLlap dua [am

Mengurangl ke[adlan
sLres ulcer dan
pendarahan lambung
8erlkan nuLrlsl enLeral dlnl (dalam wakLu 24-48 [am perLama),
berlkan hlsLamln-2 recepLor blocker aLau proLon-pump
lnhlblLors
Mengurangl ke[adlan
kelemahan LerkalL lCu
Moblllsasl dlnl


#(
%(#(%(),-

Survlvlng Sepsls Campalgn. lnLernauonal Culdellnes for ManagemenL
of Severe Sepsls and Sepuc Shock: 2012. 2013. Avallable onllne: hup://
www.sccm.org/uocumenLs/SSC-Culdellnes.pdf
WPC. Cllnlcal managemenL of severe acuLe resplraLory lnfecuons
when novel coronavlrus ls suspecLed: WhaL Lo do and whaL noL Lo
do. 2013. Avallable onllne: hup://www.who.lnL/enuLy/csr/dlsease/
coronavlrus_lnfecuons/lnLerlmCuldance_CllnlcalManagemenL_
novelCoronavlrus_11leb13u.pdf.
WPC. lnLerlm survelllance recommendauons for human lnfecuon wlLh
Mlddle LasL resplraLory syndrome coronavlrus. 2013. Avallable onllne:
hup://www.who.lnL/csr/dlsease/coronavlrus_lnfecuons/lnLerlm8evlsed
Survelllance8ecommendauons_nCovlnfecuon_27!un13.pdf
WPC. 8evlsed lnLerlm case denluon for reporung Lo WPC - Mlddle
LasL resplraLory syndrome coronavlrus (ML8S-Cov). 2013. Avallable
onllne: hup://www.who.lnL/csr/dlsease/coronavlrus_lnfecuons/case_
denluon/en/lndex.hLml.
#)
4 CkLober 2013
nomor : l8.02.02/u/lll.6/1981/2013
Lamplran : -
erlhal : enlngkaLan kewaspadaan dan enanganan
!amaah Pa[l lndonesla dengan
Suspek ML8S-Cov saaL kepulangan ke Lanah alr.
?ang LerhormaL,
1. kepala kanLor kesehaLan elabuhan Lmbarkasl/ uebarkasl Pa[l Seluruh
lndonesla
2. kepala ulnas kesehaLan rovlnsl Seluruh lndonesla.
Sehubungan dengan rencana kepulangan para !amaah Pa[l lndonesla ke Lanah
alr mulal Langgal 20 CkLober 2013, maka dlharapkan unLuk menlngkaLkan
kewaspadaan dan penanganan !amaah Pa[l Lerhadap kemungklnan suspek
ML8S-Cov dengan melakukan keglaLan sebagal berlkuL :
1. koordlnasl dengan 1kPl (kloLer) melalul komunlkasl cepaL unLuk
mengldenukasl dan menglnformaslkan bagl !amaah Pa[l darl kloLer yang
akan masuk ke lndonesla dengan ge[ala neumonla yang memerlukan
perawaLan dl 8S anLara laln :
- uemam (> 38oC),
- 8aLuk,
- Sesak napas.
2. emasangan 1betmol 5coooet pada saaL pemulangan !amaah Pa[l dl semua
uebarkasl Pa[l
3. 8agl !amaah Pa[l yang sehaL dlpersllahkan unLuk melan[uLkan per[alanannya.
4. 8agl !amaah Pa[l yang menderlLa demam dan baLuk LeLapl udak ada ge[ala
pneumonla, maka dlberlkan masker dan brosur, dlcaLaL daLanya unLuk
dllnformaslkan ke ulnkes seLempaL dan dlpersllakan melan[uLkan per[alanannya.
3. 8agl !amaah Pa[l yang menderlLa pneumonla dan aLau A8uS (AcuLe
8esplraLory ulsLress Syndrome) yang membuLuhkan perawaLan 8S, maka
segera dlru[uk ke 8S.
6. enaLalaksanaan kasus ML8S-Cov mengacu pada 3 (llma) dokumen
edoman enanganan ML8S-Cov" yang Lerdlrl darl : 1).edoman umum,
2) Survellans, 3) 1aLalaksana kllnls, 4) engendallan lnfeksl, 3) engambllan
speslmen dan dlagnosuk keslapslagaan menghadapl ML8S-Cov.
7. MenlngkaLkan koordlnasl ulnas kesehaLan rovlnsl, kabupaLen/koLa
Lerhadap pelaksanaan k3!P dalam memberlkan pelayanan kesehaLan ha[l
debarkasl, dan dalam pelaksanaan keglaLan survellans balk menggunakan
PealLh AlerL Card" maupun k3!P.
#*
8. koordlnasl kemball dengan LlnLas SekLor LerkalL melalul suraL yang berlsl
hlmbauan aLau an[uran agar peLugas dl Lapangan (lmlgrasl, 8ea Cukal, Cargo,
Capura Angkasa, dll) unLuk :
- 8erperllaku Pldup 8erslh dan SehaL
- Selalu mencucl Langan seLelah konLak dengan !amaah/barang bawaan
!amaah
- 1ldak menyenLuh hldung dan muluL seLelah konLak dengan !amaah/
barang bawaan !amaah
- Menghlndarl konLak dengan penumpang yang dlduga saklL (menuLup
hldung & muluL blla perlu)
- Segera berobaL apablla saklL
9. Melaporkan secara berkala kepada osko kL8 ulL[en dan L [lka dlLemukan
kasus dengan ge[ala baLuk, demam serLa ge[ala sesak napas.
uemlklan, unLuk dapaL men[adl acuan. ALas perhauan dan ker[asama Saudara
dlsampalkan banyak Lerlma kaslh.
1embusan :
1. MenLerl kesehaLan
2. SekreLarls !enderal kemenkes
3. ulr[en 8uk kemenkes
4. kepala 8adan LlLbangkes