PENATALAKSANAAN

HEMATEMESIS MELENA

A. Nurman

Hematemesis: muntah cairan seperti
kopi

Melena : Bab hitam
Pendahuluan

Hematemesis dan/atau melena
disebabkan oleh perdarahan saluran
makan bagian atas (SMBA)
Merupakan keadaan darurat dan perlu
perawatan dengan segera
Mungkin akan timbul perdarahan
yang hebat dan disusul kematian bila
pasien tidak dirawat.



Etiologi

Sirosis hati (tersering).
Tukak peptik.
Gastritis erosif karena obat, misalnya
antiiflamasi nonsteroid, kortikosteroid.
Lain-lain: - Sindroma Mallory Weiss
- Ca esofagus
- Ca lambung
Gejala klinik

Anamnesis
-Apakah perdarahan ini yang pertama
atau sudah berulang ?
-Apakah pasien pengidap penyakit hati
-Apakah dulu pernah sakit kuning ?
- Apakah pasien mengidap sakit
maag ?
Obat-obat apakah yang dimakan
sebelum sakit ini (Salisilat misalnya
Bintang Tujuh, Puyer cap Macan dan
sebagainyaOAINS,Kortiko steroid dll.
Kadang-kadang pasien sirosis
mengalami perdarahan sesudah makan
obat-obat tersebut diatas.
Pada umumnya disebabkan oleh
sirosis

Mungkin akan timbul perdarahan
yang hebat dan disusul kematian bila
pasien tidak dirawat.

Pemeriksaan jasmani

Dicari stigmata sirosis spt ikterus, Spider
nevi, Eritem palmaris, Asites, Kolateral
pada dinding perut, Splenomegali
Kadang tidak ditemukan stigmata ini
kecuali pekak hati yang mengecil.
Laboratorium
Darah tepi: Hb/Ht leukosit trombosit.
Faal hati: Bilirubin GGT SGOT
SGPT albumin/globulin.

Pada sirosis tdpt gangguan fungsi hati
Ultrasonografi (USG )
Pada sirosis gambaran USG sangat
khas :tepi hati nodular, sudut tumpul,
echo kasar, vena porta/lienalis melebar,
splenomegali.
Dengan USG ini diagnosis sirosis hati
dapat ditegakkan atau disingkirkan
dengan cepat, tanpa menunggu hasil tes
fungsi hati.
Penatalaksanaan-tgt kausa
Bila penyebab hematemesis dan/atau
melena sirosis hepatis.
Pada perdarahan karena tukak peptik
Pada gastritis erosif karena obat
BILA PENYEBAB SIROSIS
Segera pasang infus NaCl/R-->ATASI syok
bila ada.
Tranfusi bila Hb < 9 gr% dan dipertahan-
kan antara 9-10 gr%- Pemeriksaan Hb
diulangi tiap 6-12 jam
Sandostatin/Stilamin bolus dilanjutkan per
drip.
Pemasangan pipa nasogastrik untuk
mengetahui apakah perdarahan sudah
berhenti




Suntikan Histoacryl pada perdrh varises
LAMBUNG .
Ligasi varises esofagus per endoskopi
dengan gelang karet.
Pemberian obat-obat hemostatik yang lain
tergantung gangguan hemostasis yang ada
misalnya plasma beku segar, trombosit
pekat, transamin atau heparin dan lain-lain.

PERDARAHAN TUKAK PEPTIK
Penghambat H2 reseptor misalnya
Simetidin, Ranitidin, Famotidin atau Sukralfat
4 x 2 tablet digerus- penghambat pompa
proton seperti omeprazol
Per endoskopik dapat disuntikkan Adrenalin
1/10.000 0,5 cc pada daerah sekitar tukak
peptik (beberapa tempat).
Tranfusi darah bila Hb kurang dari 10 gr%.
Perdarahan karena obat OAINS
Penghambat H2 reseptor misalnya
Simetidin, Ranitidin, Famotidin atau
Sukralfat 4 x 2 tablet digerus-
penghambat pompa proton seperti
omeprazol
Tranfusi darah bila Hb kurang dari 10
gr%.



T Q