Anda di halaman 1dari 51

RESUSITASIBAYIBARULAHIR

Risa Etika, dr., SpA(K)


SOGU6SWISSBELLHOTEL29MARET2014
RisaEtika,dr.,SpA(K)
DivNeonatologiDepIlmuKesehatanAnak
FKUA/RSUDrSoetomoSurabaya
Email:risa_etika@yahoo.com
Pokok Bahasan PokokBahasan
P d h l Pendahuluan
The first golden hour of LBW ThefirstgoldenhourofLBW
STABLE STABLE
Resuscitationupdate p
Takehomemessage
2
Pendahuluan
The first golden hour: periode emas 1 jam pertama yang e f st go de ou pe ode e as ja pe a a ya g
harus dicapai dalam hal penanganan bayi baru lahir
dengan risiko tinggi/ kasus kegawatan bayi baru lahir.
Bila waktu tersebut terlampaui, dan bayi masih belum
tertangani dengan optimal, maka luaran bayi dalam hal
kemampuan hidup maupun hidup berkualitas dikemudian kemampuan hidup, maupun hidup berkualitas dikemudian
hari akan tidak mencapai tujuan survival intact
(keselamatan utuh bayi hidup tanpa cacat/gejala sisa).
3
Pendahuluan
Stabilisasi harus tercermin dengan tampilan Stabilisasi harus tercermin dengan tampilan
bayi baru lahir memenuhi kriteria STABLE:
Sugar and safe care, Sugarandsafecare,
Temperature,
Airway Airway,
Bloodpressure,
L b k Labwork,
Emotionalsupport.
4
Pendahuluan
Resuscitationupdate:tatalaksanaantisipatif
padabayibarulahirberdasarkanAmerican
AcademicofPediatric(AAP)danAmerican
HeartAssociation(AHA).
Penolongpersalinanharusdengancepat
menilai apakah bayi tersebut memerlukan menilaiapakahbayitersebutmemerlukan
resusitasiatau tidak.
5
Pendahuluan
...Resuscitationupdate
b l h kh h BayibarulahirkhususnyaBayiBeratLahir
SangatRendah(BBLSR)sangatmudah
k h l kehilanganpanas.
Penggunaanplastiktahanpanasyang
menutupiBBLSRsampaileherdipakaiuntuk p p p
mencegahkehilanganpanastubuh.
6
Pendahuluan
Stabilisasidanresusitasiyangadekuat :
Menurunkanmorbiditasdanmortalitas
MDGsno.4tahun2015
TargetAKN25per1000kelahiranhidup
3 penyebab kematian terbanyak: 3penyebabkematianterbanyak:
BBLR
Asfiksia
Infeksi/SepsisNeonatorum / p
7
TheFirstGoldenHour
Bayi yangmembutuhkanresusitasi Bayi yang membutuhkanresusitasi
Kebanyakanbayi lahir bugar
Hanya10% perlubeberapabantuanuntuk
memulai pernapasan
Hanya1%perluresusitasi lengkap untuk
kelangsunganhidup(intubasi, kompresi dada, g g p( p
pemberianobat)
TimResusitasi Bayi BaruLahir : SpA SpOG Tim Resusitasi Bayi BaruLahir : SpA, SpOG,
SpAn, dokter umum, paramedis, bidan
8
TheFirstGoldenHour
Bayi yang membutuhkan resusitasi
9 (TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
9
TheFirstGoldenHour
Fisiologi janin
Arteri pulmonalis
konstriksi
Aliran darah paru
berkurang
Aliran darah
dialihkan melalui
duktus arteriosus
10
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
TheFirstGoldenHour
Paru dan sirkulasi setelah lahir
Arteri pulmonalis
mengalami dilatasi mengalami dilatasi
Aliran darah paru
11
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
TheFirstGoldenHour
Transisi normal
1. Cairan alveoli diserap oleh jaringan paru,
digantikan oleh udara digantikan oleh udara
2. Arteri dan vena umbilikalis konstriksi
sehingga me tekanan darah sistemik
3 Pemb l h darah par relaksasi me 3. Pembuluh darah paru relaksasi, me
aliran darah paru
12
TheFirstGoldenHour
Masalah yang dapat terjadi selama transisi
Ventilasi yang tidak adekuat, sumbatan
jalan napas atau keduanya
y g p j
jalan napas, atau keduanya
Kehilangan banyak darah atau
kontraktilitas jantung yang buruk
K t ik i b l h d h Konstriksi pembuluh darah paru yang
menetap
13
TheFirstGoldenHour
Tanda yang membahayakan
Tonus otot buruk
D i Depresi pernapasan
Bradikardia
Tekanan darah
Takipnea
Sianosis Sianosis
14
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
TheFirstGoldenHour
Masalah dalam kandungan atau perinatal
Apnea primer
Ketikajaninkekurangan O2 terjadi periode Ketika janin kekurangan O2, terjadi periode
awal usaha bernapas cepat apnea primer
k i j Frekuensi jantung
Tekanan darah tetap (kecuali terjadi p( j
perdarahan hebat/ hipovolemi)
Bereaksi terhadaprangsang taktil Bereaksi terhadaprangsang taktil
15
TheFirstGoldenHour:Resuscitation
Apnea sekunder
Bila kekurangan O2
berlangsung >>> bayi berlangsung >>>, bayi
berusaha napas
megap-megap
k d apnea sekunder :
FJ
Tekanan darah
Tidak bereaksi terhadap
rangsang taktil
16
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
TheFirstGoldenHour:Resuscitation
RESUSITASI BAYI
APNEA SEKUNDER
Mulai VTP bila bayi Mulai VTPbila bayi
apneasekunder
meFJsecara
cepat
17
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
TheFirstGoldenHour:Resuscitation
RESPON PETUGAS
Semua bayi perlu penilaian awal untuk
t k k h b t hk menentukan apakah membutuhkan
resusitasi
Pastikan bahwa setiap langkah
dilakukan dengan benar & efektif dilakukan dengan benar & efektif
sebelum ke langkah berikutnya.
18
TheFirstGoldenHour:Resuscitation
DIAGRAM ALUR
LANGKAH AWAL ( KOTAK A )
Lahir
LANGKAH AWAL ( KOTAK A )
Berikan kehangatan
P i ik k l
Cukupbulan?
Bernapasataumenangis?
Posisikan kepala,
bersihkan jalan
napas* (bila perlu)
Tonusototbaik?
TI DAK p ( p )
Keringkan, rangsang,
dan posisikan lagi
Berikan kehangatan
Posisikan,bersihkan
j l * (bil l )
TI DAK
dan posisikan lagi
jalan napas*(bila perlu)
Keringkan,rangsang,
posisikan lagi
Pertimbangkan intubasi pada langkah ini
(bayi tidak bugar dengan ketuban mekonium)
19
TheFirstGoldenHour:Resuscitation
EVALUASI
S t l h LANGKAH AWAL il i Setelah LANGKAH AWAL, nilai:
pernapasan, FJ, warna kulit p p
Evaluasi pernapasan,
f k i j d frekuensi jantung,dan
warna kulit
Diperlukan 30 detik untuk melakukan 1
langkah sebelum lanjut ke langkah langkah sebelum lanjut ke langkah
berikutnya
20
TheFirstGoldenHour:Resuscitation
PERNAPASAN ( KOTAK B )
Evaluasipernapasan,
f
Bila bayi apnea atau
FJ < 100 X/menit
b ik VTP
frekuensijantung,
danwarnakulit
Bernapas, FJ > 100,
berikan VTP
Bila bayi bernapas,
Beri tambahan
oksigen
Bernapas,FJ>100,
tetapisianosis
Apnea
atau
FJ < 100
y p ,
FJ > 100 X/menit,
tetapi sianosis
oksigen
Sianosismenetap
FJ<100
beri tambahan O2
bila tetap sianosis
berikan VTP
Berikan VTP*
B
berikan VTP *Intubasidapatdipertimbangkanpadalangkahini
21
TheFirstGoldenHour:Resuscitation
SIRKULASI ( KOTAK C )
Bila FJ < 60 X / menit, meskipun telah
dilakukan VTP adekuat 30 detik:
Lakukan kompresi dada sambil tetap VTP
Evaluasi lagi bila FJ tetap < 60 X/menit Evaluasi lagi, bila FJ tetap 60 X/menit,
lanjutkan ke langkah D
Berikan VTP Berikan VTP
Lakukan kompresi dada*
C
*Pertimbangkanintubasipadalangkahini
22
TheFirstGoldenHour:Resuscitation
PEMBERIAN OBAT (BLOK D)
Bila FJ < 60 X / menit meskipun VTP adekuat Bila FJ < 60 X / menit, meskipun VTP adekuat
& kompresi dada telah dilakukan:
Berikan epinefrin sambil tetap memberi VTP dan
kompresi dada
Berikan VTP
Lakukan kompresi dada*
Berikan epinefrin *
FJ<60
D
*Intubasidapatdipertimbangkanpadalangkahini
23
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
TheFirstGoldenHour:Resuscitation
24
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
TheFirstGoldenHour:Resuscitation
PERSIAPAN RESUSITASI:
Peralatan & Petugas Peralatan & Petugas
Paling sedikit 1 tenaga yang bertanggung
jawab & mampu dalam resusitasi neonatus jawab & mampu dalam resusitasi neonatus
Bila diperkirakan ada kebutuhan resusitasi,
tenaga terlatih tambahan harus hadir
sebelum persalinan
Siapkan peralatan:
Nyalakan pemancar panas y p p
Cek peralatan resusitasi (lengkap & siap pakai)
25
TheFirstGoldenHour:Resuscitation
PERSIAPAN RESUSITASI:
Faktor risiko Faktor risiko
Resusitasi dapat diantisipasi dengan p p g
identifikasi :
Faktor risiko antepartum
Faktor risiko intrapartum Faktor risiko intrapartum
26
TheFirstGoldenHour
MENGAPA PREMATUR MEMILIKI RISIKO LEBIH TINGGI ?
Defisiensi surfaktan
Mudah kehilangan panas g
Kendali suhu yang buruk
Risiko tinggi infeksi Risiko tinggi infeksi
Lebih rentan perdarahan intrakranial
Otot lemah s lit bernapas spontan Otot lemah, sulit bernapas spontan
Jaringan yang imatur mudah rusak akibat
kek rangan oksigen kekurangan oksigen
27
TheFirstGoldenHour
3 TINGKATAN PERAWATAN PASCA RESUSITASI
1. Perawatan rutin bayi bugar tanpa faktor risiko,
air ketuban jernih
2. Perawatan observasi bayi memiliki faktor
risiko ante & intrapartum, dengan risiko masalah >>, p , g ,
butuh pengawasan lebih ketat saat lahir
3 Perawatan pasca resusitasi bayi yang 3. Perawatan pasca resusitasi bayi yang
memerlukan VTP atau resusitasi lebih kompleks, butuh
pengawasan & pemantauan ketat
28
TheFirstGoldenHour
LANGKAH AWAL:
Bila ada mekonium Bila ada mekonium
Bayi tidak bugar: hisap dahulu trakea Bayi tidak bugar: hisap dahulu trakea
sebelum ke langkah berikutnya
Bayi bugar: hisap hanya dari mulut
dan hidung kemudian langkah dan hidung, kemudian langkah
resusitasi yang diperlukan
29
TheFirstGoldenHour
MEMBUKA
JALAN NAPAS
30
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
TheFirstGoldenHour
TATALAKSANA MEKONIUM
Terdapat mekonium Terdapat mekonium
Bayi bugar?*
YA
TIDAK
Bayi bugar?
L k k hi l t
YA
TIDAK
Lakukan penghisapan mulut
dan trakea
Lakukan tindakan langkah awal:
Bersihkan sekresi dari mulut & hidungg
Keringkan, rangsang pernapasan, posisikan lagi
31
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
TheFirstGoldenHour
TERDAPAT MEKONIUM & BAYI BUGAR
Bil Bila:
usahanapasbaik
tonusototbaik
FJ>100X/menit
Gunakanbalonpenghisapataukateter
penghisap12F/14Funtukmembersihkan
mulutdanhidung
32
TheFirstGoldenHour
TERDAPAT MEKONIUM DAN BAYI TIDAK BUGAR
Berikan O
2
dan pantau FJ
Pasang laringoskop, hisap dengan kateter g g g
penghisap no.12F/14F
Masukkan pipa ET
Sambung pipa ET ke alat penghisap
Lakukan penghisapan sambil menarik Lakukan penghisapan sambil menarik
keluar pipa ET
Ulangi bila perlu atau bila FJ menunjukkan Ulangi bila perlu atau bila FJ menunjukkan
resusitasi harus segera dilanjutkan
33
TheFirstGoldenHour
MENGHISAP MEKONIUM
34
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
TheFirstGoldenHour
Tindakanberbahaya Kemungkinan akibat
Menepuk Menepukpunggung punggung/ / Lebam Lebam pp p gg g p gg g
bokong bokong
Menekan rongga dada Menekan rongga dada Patah tulang, Patah tulang, gg gg g, g,
pneumotoraks, distres pneumotoraks, distres
pernapasan, kematian pernapasan, kematian
Menekankan paha ke Menekankan paha ke
perut perut
Perlukaan hati atau limpa Perlukaan hati atau limpa
Mendilatasi sfingter ani Mendilatasi sfingter ani Sfingter ani robek Sfingter ani robek
Kompres dingin/panas Kompres dingin/panas Hipotermi, hipertermi, Hipotermi, hipertermi,
luka bakar luka bakar
Menggoncang tubuh Menggoncang tubuh Kerusakan Kerusakanotak otak
35
TheFirstGoldenHour
SIANOSIS SENTRAL & AKROSIANOSIS
36
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
TheFirstGoldenHour
OKSIGEN ALIRAN BEBAS
O2 aliran bebas bayi sianosis
O2 aliran bebas tidak dapat diberikan O2 aliran bebas tidak dapat diberikan
dengan balon mengembang sendiri
Cara:
1. Balon tidak mengembang sendiri/ g g
T-piece resuscitator
2. Pipa oksigen
3. Sungkup oksigen
37
TheFirstGoldenHour
MEMBERIKAN O2 ALIRAN BEBAS
O2 dihangatkan atau dilembabkan
bila perlu diberikan >> beberapa bila perlu diberikan >> beberapa
menit
Aliran oksigen: minimal 5 L / menit
Bila bayi kemerahan hentikan
secara bertahap
38
TheFirstGoldenHour
OKSIGEN ALIRAN BEBAS
39
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
TheFirstGoldenHour
SARANA TAMBAHAN DI RUANG PERSALINAN UNTUK BBLR
T b h t t il t k Tambahan tenaga terampil, termasuk
yang terlatih dalam intubasi
Tambahan sarana untuk menjaga suhu
tubuh (selain pemancar panas), antara
lain:
Kantong plastik g p
Alas penghangat
Inkubator transport Inkubator transport
40
TheFirstGoldenHour
PERALATAN TAMBAHAN YANG DIPERLUKAN
Sumber udara bertekanan
Pencampur/blender O2
Oksimeter nadi Oksimeter nadi
41
TheFirstGoldenHour
MENJAGA SUHU TUBUH BAYI PREMATUR
Tingkatkan suhu di kamar bersalin Tingkatkan suhu di kamar bersalin
Hangatkan pemancar panas
Gunakan alas hangat di bawah lapisan
handuk
Penggunaan kantong plastik di bawah
leher untuk kelahiran bayi < 28 minggu y gg
Gunakan inkubator transport yang telah
dihangatkan untuk memindahkan bayi dihangatkan untuk memindahkan bayi
42
TheFirstGoldenHour
MENJAGA SUHU BAYI PREMATUR :
Penggunaan kantong plastik Penggunaan kantong plastik
43
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
TheFirstGoldenHour
PEMBERIAN O2
C d hi k ik f i ki Cedera hiperoksik re-perfusi mungkin
lebih signifikan bagi bayi prematur
Blender O2, sumber O2 dan
oksimeter nadi direkomendasikan
untuk kelahiran bayi < 32 minggu y gg
44
TheFirstGoldenHour
MENGATUR O2
Dalam rahim, saturasi oksihemoglobin
janin normal kira-kira 60%
Pada bayi cukup bulan dibutuhkan > 10
menit untuk mencapai saturasi O2 90% menit untuk mencapai saturasi O2 90%
Saturasi O2 menit pertama pada bayi
prematur belum diketahui prematur belum diketahui
Saturasi O2 90% pada bayi prematur
terlalu tinggi
45
TheFirstGoldenHour
PENGGUNAAN O2 PADA BAYI PREMATUR
Hubungkanblenderkesumberoksigendan
udaratekankealattekananpositif.
Lekatkanoksimeternadipadakakiatau
tangan bayi. tanganbayi.
Bacaoksimetersecaraakurat.
Aturkonsentrasioksigendariblendersecara
bertahapsampaisaturasiyangdiinginkan p p y g g
(8595%)
46
TheFirstGoldenHour
Penggunaan CPAP:
BTMS atau T-piece resuscitator BTMS atau T piece resuscitator
BTMS:BALONTIDAKMENGEMBANGSENDIRI
47
(TextbookofNRP,AAP/AHA, 6thEd,2011)
TheFirstGoldenHour
MENGURANGI CEDERA OTAK
Tangani bayi dengan gentle Tangani bayi dengan gentle
Hindari posisi kepala bayi lebih rendah
Hindari tekanan tinggi pada jalan
napas, jika mungkin
Menyesuaikan ventilasi secara
bertahap, berdasarkan pemeriksaan p, p
fisik, oksimeter, & analisis gas darah
Hindari bolus cairan intravena yang Hindari bolus cairan intravena yang
cepat dan cairan yang hipertonik
48
TheFirstGoldenHour:STABLE
PEMANTAUAN
SETELAH RESUSITASI PADA PREMATUR SETELAH RESUSITASI PADA PREMATUR
Pantau gula darah
Pantau kejadian apnea dan bradikardi
B ik k i d til i t t Berikan oksigen dan ventilasi yang tepat
Berikan minum secara perlahan & hati- p
hati sambil mempertahankan nutrisi
melalui intravena
Tingkatkan kewaspadaan adanya infeksi
49
TakeHomeMessage
Survival intact dapat dicapai dengan :
Tatalaksana stabilisasi dan resusitasi yang adekuat
Tenaga yang kompeten
ASI
Metode tepat guna PMK (Perawatan Metode Kanguru)
50
51