Anda di halaman 1dari 38

PERSALINAN RESIKO TINGGI

1. KRT yang masuk dalam persalinan.


2. Sejak kehamilan sudah diramalkan resiko
(LS, LL, CPD).
3. Resiko yang baru timbul selama persalinan
(P. Prematurus, Inertia uteri, Partuslama
Infeksi Intrauterin, gawat janin, prolapsus
foeniculi).
Krt :
1. Penyakit. Yang menyertai kehamilan
- Vasculo renal
- Inkomptabilitas darah
- Infeksi
- Kelainan endokrin, Jtg

2. Penyulit kehamilan
- P. Prematurus
- perdarahan
- Besar rahim tidak sama dgn tua kehamilan
Mis: Hidramnion, Gemelli, IUGR
- Serotinus
- Kelainan uterus (bekas SC)
3. BOH
- Anak mati / kelainan congenital
- Abortus Habitualis
- Infertilitas > 5 thn
- Beberapa kali partus prematurus
4. Keadaan Ibu
- Umur
- Paritas
- Berat badan Ibu
- Tinggi Badan Ibu
- Sosek rendah
- Ketagihan alkohol, morfin, rokok dsb

Pengobatan :
1. P.A.N. yang teratur
2. Diagnostik perinatal yang baik dan lengkap di
RS. ( amnioskopi, CTG, mikroanalisa darah
janin dsb.)
3. Rawat RS. Sedini mungkin pada Fase
persalinan
4. Kerja sama/kunsultasi beberapa ahli dalam
pengelolaan kasus (internis, pediatri)


DISTOSIA HIS
Distosia : Kesulitan dalam jalannya persalinan
Distrosia HisHis tdk Nkekuatan/sifat
persalinan terhambat.
D.H.
1. Inersia Uteri
Lemah, Singkat dan jarang
Fase latent dan aktif memanjang
a. Primer :
= His lemah sejak permulaan Persalinan
b. Sekunder :
= His Kuat dan teratur dan lemah lemah


Yang lain :
a. Hypotonik
= Terkoordinasi, lemah, jarang
= Terjadi pada fase aktif / kala II
b. Hypertonis
= Tidak terkoordinasi antar segmen.
= Terjadi pada fase latent.
= Tanda-tanda fetal distress cepat terjadi.

2.Tetani Uteri
His terlalu kuat dan sering tidak ada relaksasi.

Bisa terjd: - Partus presipitatus
- Luka jalan lahir
- Bayi perdarahan intrakranial
- Tdak ada CPD R.U.I


3. Aksi uterus Inkoordinasi
Tidak ada koordinasi dan sinkronisasi antara
kontraksi dan bagian-bagiannya.
Kontraksi tidak efisien untuk persalinan

Sebab/Etiologi
1. Penggunaan analgesia terlalu cepat
2. Primigravidatua / multi dan grande
3. Emosi dan ketakutan
4. Salah pimpin persalinan
5. C.P.D. dan letak deflexi
6. Uterus bikornis, unikolis
7. Post date
8. Hydramnion dan gemelli


Penyulit:
1. Kematian
2. Infeksi bertambah
3. Ibu lelah dan dehidrasi

Penanganan
Inersia Uteri = Hypotonis
a. Oksitosin drips
b. Jika oksitosin drips 1 kolf tidak ada efeknya
stop valium 10 mg besok ulang.
c. Jika ok CPD SC
d. Ibu lelah + partus > 24 jam pada primi/18 Jam
pada multi oksitosin drip tidak perlu
partus segera selesaikan (EV/Forceps/SC)

2. Tetanic/Hypertonic.
a. Morfin, Luminal, Petidin
Jangan diberi jika anak diprediksi lahir 4-
6 jam lagi
His tidak baik SC
b. Tanda-tanda Obs truksi SC
3. Inkoordinasi .
- Sedative dan analgetik.
- patus lama EV/forceps/SC
Dystosia Ok Kelainan Presentasi,
Posisi Dan Kelainan Janin
1. Positio occipito Posterior Persistens
(POPP).
1. Letak Muka
2. Letak Sungsang
3. Letak Lintang
4. Letak Majemuk ( Presentasi Ganda)
5. Prolapsus funiculi
(Tali Pusat Menumbung )
6. Hidrochephalus



POPP
POP : - UUK / Occiput di belakang
- Putar paksi pada H III/ H IV
POP : - Putar paksi tidak terjadi POPP

Penyebab : - Pgl Anthropoid, android
- Pgl. Sempit tengah
- KPD
- Flexi kpl kurang
- Inertia Uteri

Penanganan : - EV
- EF

LETAK MUKA
= L.K. dgn deflexi maximal ; occiput
mengenai punggung

D/: A. Dalam kehamilan.
= Tonjolan kepada sepihak punggung
= Sudut Fabre (+)
= DJJ pada pihak bagian-bagian kecil.

B. Persalinan;
Pd pembukaan yang cukup besar
= Orbita = Tlg pipi
= Hidung = Mulut
= Dagu


Penyebab;

= P.S dan Anak besar
= Ada 2 gol penyebab ;

A. L. Muka primer Ok kelainan anak dan
tidak dapat di perbaiki
1. Struma congenitalis
2. Kelainan tulang leher
3. Lilitan tali pusat yang banyak
4. Meningocele
5. Anencephali


B. Letak Muka Sekunder dapat di perbaiki,
anak normal
1. Panggul picak
2. Anak besar
3. Dinding perut kendor, rahim jatuh kedepan.
4. Bagian-bagian yang menumbung
5. Hidramnion.

Persalinan :
1. Dapat lahir spontan, jika tidak ada kelainan
panggul
2. Dagu di belakang
Dapat berputar ke depan spontan
Tidak dapat berputar ke depan ( P.M.P.P.)
S.C.


3. EF - Jika H IV
- Dagu sebelah depan
4. Prasat Thorn :
- Ketuban baru pecah
- Pembukaan Lengkap
- Kpl masih agak tinggi
- Dagu dibelakang

Caranya :
a. Kpl dibebaskan dulu
b. Occiput pegang dengan tangan kanan tarik
kebawah agar terjadi flexi
c. Tangan Luar menolak dada supaya terjadi
khypose

Tidak berhasil SC


LETAK DAHI
= L.K. dengan defleki sedang; dahi menjadi
bagian yang terendah
= Dengan kemajuan persalinan LM/LBK
= Sebab hampir sama dengan LM.

D/. Jika sudah perbukaan besar.
- Teraba sutura frontalis
- UUB
- Pinggir Orbita dan pangkal hidung.

Dalam kehamilan :
- Tonjolan kepala sepihak punggung anak.
- DJJ sepihak bagian-bagian kecil anak.

Persalinan :
Anak cukup besar sulit msk PAP
Anak kecil moulage kuat msk PAP
Sebaiknya: SC.

LETAK SUNGSANG

a. L. bokong murni = Frank Breech
b. L. Bokong kaki = Complete breech
c. L. Lutut ( pres. Lutut ) L. Kaki ( pres Kaki )
Incomplete breech

D/: 1. Pergerakan sering pada perut bawah / bwh
pusat dan benda keras mendesak tulang iga
2. Diatas symphisis teraba bgn yg kurang
bundar dan lunak
3. DJJ setinggi pusat
4. VT : - teraba tuber ossis ischii
- teraba os.sacrum
- teraba anus
- teraba genitalia anak
- teraba kaki dan tangan

Penyebab;
1. Prematuritas
2. Hidramnion
3. Plc Previa
4. Ut Bicornis
5. Pggl. Sempit
6. Hidrocefalus dan anencefalus



Penanganan :
* Perbaiki letak sebelum persalinan
Versi luar : Tidak dianut lagi
KCP

Persalinan :
a. PSP. Bracht
b. Manualaid ( ekstraksi partiel )
Bahu cara Klasik / Muller
Kepala Mauriceau / De lee
c. Ektraksi.
Kaki dan Bokong


d. S.C.
P.S.
Anak besar primigravida
Tali pst menumbung
Prognosa
Kematian anak 14 %
Kematian anak 3x LBK

Sebab-sebab Kematian Anak pada LS
1. Tl. Pusat tertekan antara kepala dan rongga
panggul
* Kepala harus lahir 8 menit sesudah tali
Pusat lahir
2. Perdarahan otak
3. Kerusakan pada tulang belakang
4. Prolapsus funiculi
5. FX humerus dan clavicula.
Letak Lintang
- Bgn terendah
* Bahu = Persentasi bahu
= Presentasi Acromion
* Punggung depan = Dorso anterior
* Pungung belakang = Dorso Posterior
Penyebab :
- Dinding perut kendor multi para
- P.S
- Plc. Previa
- Myoma uteri
- Kehamilan ganda
Diagnosa :
- FU beberapa jari diatas pusat pada kehamilan
aterm
- bagian bawah rahim kosong.
- VT : - Scapula
- Clavicula
- Ketiak
- Tangan menumbung

Persalinan
- Anak kecil dgn macerasi partus spontan
lahir terlipat counduplicatio corpore
- Versi luar letak kepala/ L.S
= Pembukaan <3-4 cm
= Ketuban (+)
Tidak berhasil : SC
- Versi dan ekstraksi hanya pada anak ke 2
gemeli yg L.L.
- Anak mati dekapitasi dan versi ekstraksi
- Pembukaan Lengkap bahu masuk panggul
his kuat SBR menipis dsbt : L.L.
Kasep SC.
Letak Majemuk

= Jika di samping bagian terendah teraba
anggota badan.
Kecuali :
Tangan menumbung pada letak
bahu.
kaki di samping bokong pada L.S.
= Pada L.K. bs. Terjadi :
- Tangan menumbung
- Lengan menumbung
- kaki menumbung
Sering terjadi tali pusat menumbung
Penyebab :
PAP tidak tertutup baik oleh bagian anak
- Kehamilan ganda
- CPD
- Letak majemuk
- Hidramnion
- CPD, LL, L. Kaki.

Penanganan
- Tangan tidak menghalangi persalinan ------- jika
terjadi ggl putar paksi E.F.
- Lengan/kaki menumbung reposisi pembukaan
Lengkap.
- Gagal SC
Tali Pusat Menumbung
Jika selaput ketuban (-) teraba tali pusat
Jika selaput ketuban (+); teraba Tali pusat :
tali pusat terkemuka

Penyebab :
PAP tidak tertutup oleh Bagian anak
- CPD - Kehamilan ganda
- LL - Latak majemuk
- L. Kaki - Hidramnion
Sering terjadi kalau tali pusat panjang dan
placenta letak rendah
Sering pada multi para
Berbahaya terhadap anak
Penanganan :
1. Djj (+) teraba SC
sebelumnya posisi trendelenberg +O
2

2. Djj (-) spontan
3. Pembukaan Lengkap SC Jika kepala tinggi
EF jika kepala sudah
turun
4. LS dan anak hidup
SC dan ekstraksi
5. LL SC

Janin Besar
Janin berat badan > 4000 gr.

Penyebab :
- Diabetes
- Keturunan
- Multiparitas
Bahaya : - Distosia kepala dan bahu
- Perdarahan post partum

Penanganan
- Coba partus / vaginam
- Ibu periksa gula darah
- SC

Hidrocephalus
Cairan otak banyak pada ventrikel otak
Sering di sertai spina bifida
Menyebabkan distosia dan ruptura uteri dan
LS.
Sebab
Belum jelas
Salah satunya toxoplasmosis

D/: Palp : Kepala besar dan lunak
VT : Pembukaan besar Fontanela dan
sutura lebar ; tlg tengkorak tipis
RO Foto : Kepala besar, tulang tengkorak
tipis

Penanganan:
Punksi Pembukaan cukup besar
Anak mati Perforasi

Dystosia karena panggul
sempit
PS : - PAP
- PTP
- PBP
- Kombinasi
PBP - Jarak antara tuber ossis ischii < 8 cm
- Diamet transv + Diamet sag. post < 15 cm
PTP - Diamet antar tuber ischii < 8 1/2 cm



- Diamet antar spina < 9 cm
- Jlh diamet transv + Diamet sag. Post <13.5 cm


PAP : - CV < 10 cm
- Diamet transv < 12 Cm

Sebab :
1. Kelainan ok ggn pertumbuhan
a. P.S. Slrhnya : - Semua uk kecil
b. P.Picak : - AP kecil
- transv N
c. P.S. Picak : Semua kecil terutama A-P
d. P. Corong : PAP N ; PBP <

2. Kelainan ok Peny. Tlg Pggl / sendi-sendi
nya.
a. P. Rachitis : P. Picak, P.S, PS Picak
b. P. Osteomalaci : P.S. Melintang
c. Radang articulatio Sacro iliaca P.S.
miring
3. Kel. Pggl ok. kel. Tlg belakang:
a. Kyphose : Pd tulang pinggang
P. Corong
b. Scoliose : Pada tlg punggung
P.S. Miring
4. Kel. Pggl ok Kel. Anggota bawah
Coxitis }
Luxatio } P.S. miring
Atrofia }
Exostose / Fracture kel Pggl




Pengaruh P.S. Pada Kehamilan :

1. Retroflexio uteri gravidi incarcerata
2. Perut menggantung
3. Kepala tidak turun dalam rongga pggl pada
bulan terakhir
4. Dapat terjadi letak muka, LS, LL

Pengaruh pada persalinan :
1. Persalinan lebih lama
Ok : - ggn pembukaan
- banyak waktu untuk moulage kpl.
anak
2. Kelainan presentasi atau posisi
Deflexi / hiper reflexi / dsb


3. Ruptura uteri
4. Infeksi intra partum otot rahim lelah oleh
karena persalinan tak maju
5. Fistel
6. Symphyolisis
7. Parese kaki

Pengaruh Pada Anak ;
1. Partus lama anak mati
2. Tl. Pusat. menumbung
3. Perdarahan di otak



Sangkaan P.S:
1. Kepala belum turun setelah mgg ke 36
2. Perut gantung
3. Persalinan sebelumnya sulit
4. Kelainan letak pada hamil tua
5. Kelainan bentuk badan ibu ( cebol, scoliose,
pincang dan sebagainya )
6. Osborn Sign (+)

Prognosa :
Tergantung pada :
- Bentuk panggul
- Ukuran panggul derajat kesempitan
- Besar kepala janin dan kesanggupan
moulage kepala
- Presentasi dan posisi kepala
- His

Persalinan
1.PS Pd PAP :
- CV < 8,5 cm SC
- CV : 8,5 10 cm Partus percobaan ( 2 jam )

Stop Jika :
- Tidak ada kemajuan persalinan
- KU ibu dan janin jelek
- Tanda-tanda RUI
- Pembukaan Lengkap 2 jam, kepala
tidak masuk panggul
- Forceps / EV gagal



2 P.S. Pada PTP
- Jarak antar spina < 9 cm SC
- Boleh di coba E.V
- EF memperkecil ruang jalan lahir

3. P.S. pada PBP
- Biasanya bersamaan dengan PS. PTP
- EF/EV dengan episotomi luas.