Anda di halaman 1dari 26

askep pneumonia

KONSEP DASAR MEDIK


Defenisi
Pneumonia adalah peradangan pada paru-.paru dan bronkiolus ang disebabkan oleh bak!eri" #amur "$irus" a!au
aspirasi karma makanan a!au benda asing.
Pneumonia adalah infeksi pada parenkim paru" biasana berhubungan dengan pengisian %airan didalam al$eoli
hal ini !er#adi akiba! adana infeksi agen& infeksius a!au adana kondisi ang mengganggu !ekanan saluran
!rakheabronkialis. Adapun beberapa keadaan ang mengganggu mekanisme per!ahanan sehingga !imbul infeksi
paru misalna" kesadaran menurun" umur !ua" !rakheas!omi" pipa endo!rakheal dan lain-lain. Dengan demikian
flora endogen ang men#adi pa!hogen ke!ika memasuki saluran pernapasan.'Ngasrial" Pera(a!an anak saki!"
)**+,.
E!iologi
Sebagian besar pneumonia disebabkan oleh bak!eri" ang !imbul se%ara primer a!au sekunder se!elah infeksi $irus.
Penebab !ersering pneumonia bak!erialis adalah bak!eri posi!if-gram" S!rep!o%o%us pneumoniae ang
menebabkan pneumonia s!rep!okokus. -ak!eri S!aphlo%o%%us aureus dan s!rep!okokusbe!a-hemoli!ikus. grup
A. #uga sering menebabkan pneumonia" demikian #uga Pseudomonas aeruginosa.Pneumonia lainna disebabkan
oleh $irus" misalna influen.a. Pneumonia mikoplasma" sua!u pneumonia ang rela!if sering di#umpai"disebabkan
oleh sua!u mikroorganisme ang berdasarkan beberapa aspekna" berada di an!ara bak!eri dan $irus. Indi$idu
ang mengidap a%/uired immunodefi%ien% sndrome" 'AIDS, sering mengalami pneumonia ang pada orang
normal sanga! #arang !er#adi ai!u pneumo%s!is %arinii. Indi$idu ang !erpa#an ke aerosol dari air ang lama
!ergenang" misalna dari uni! pendingin ruangan 'A0, a!au ala! pelembab ang ko!or" dapa! mengidap pneumonia
1egionella. Indi$idu ang mengalami aspirasi isi lambung karena mun!ah a!au air akiba! !enggelam dapa!
mengidap pneumonia asporasi. -agi indi$idu !ersebu!" bahan ang !eraspirasi i!u sendiri ang biasana
menebabkan pneumonia" bukan mikro-organisme" dengan men%e!uskan sua!u reaksi peradangan.
E!iologi2
o -ak!eri 2 s!rep!o%o%us pneumoniae" s!aphlo%o%us aureus.
o 3irus 2 Influen.a" parainfluen.a" adeno$irus
o 4amur 2 0andidiasis" his!oplasmosis" aspergifosis" %o%%idioido m%osis" %rp!o%o%osis" pneumo%!is %arini.
o Aspirasi 2 Makanan" %airan" lambung.
o Inhalasi 2 Ra%un a!au bahan kimia" rokok" debu dan gas.
o Pneumonia $irus bisa disebabkan oleh23irus sinsisial pernafasan" 5an!a$irus" 3irus influen.a"3irus
parainfluen.a"Adeno$irus" Rhino$irus" 3irus herpes simpleks" Mi%oplasma 'pada anak ang rela!if besar,
Pada bai dan anak-anak penebab ang paling sering adalah2
- $irus sinsisial pernafasan
- adeno$irus
- $irus parainfluen.a
- $irus influen.a.
Manifes!asi klinik
6e#ala penaki! pneumonia biasana didahului infeksi saluran nafas a!as aku! selama beberapa hari. Selain
didapa!kan demam" menggigil" suhu !ubuh meningka! dapa! men%apai 78 dera#a! %elsius" sesak nafas" neri dada"
dan ba!uk dengan dahak ken!al" !erkadang dapa! ber(arna kuning hingga hi#au. Pada sebagian penderi!a #uga
di!emui ge#ala lain seper!i neri peru!" kurang nafsu makan" dan saki! kepala.
9anda dan 6e#ala berupa2-a!uk nonproduk!if" Ingus 'nasal dis%harge,"Suara napas lemah" Re!raksi in!er%os!a"
Penggunaan o!o! ban!u nafas" Demam" Ron%hii" 0anosis" 1eukosi!osis" 9hora: pho!o menun#ukkan infil!rasi
melebar" -a!uk" Saki! kepala" Kekakuan dan neri o!o!" Sesak nafas" Menggigil" -erkeringa!" 1elah.
6e#ala lainna ang mungkin di!emukan2
- kuli! ang lembab
- mual dan mun!ah
- kekakuan sendi.
Pa!ofisiologi
Pneumonia dapa! !er#adi akiba! menghirup bibi! penaki! di udara" a!au kuman di !enggorokan !erisap masuk ke
paru-paru. Penebaran bisa #uga melalui darah dari luka di !empa! lain" misalna di kuli!. 4ika melalui saluran
napas" agen 'bibi! penaki!, ang masuk akan dila(an oleh berbagai sis!em per!ahanan !ubuh manusia. Misalna"
dengan ba!uk-ba!uk" a!au perla(anan oleh sel-sel pada lapisan lendir !enggorokan" hingga gerakan rambu!-rambu!
halus 'silia, un!uk mengeluarkan mukus 'lendir, !ersebu! keluar. 9en!u i!u semua !ergan!ung besar ke%ilna
ukuran sang penebab !ersebu!.
Pena!alaksanaan medis&pengoba!an
Kepada penderi!a ang penaki!na !idak !erlalu bera!" bisa diberikan an!ibio!ik per-oral 'le(a! mulu!, dan !e!ap
!inggal di rumah.Penderi!a ang lebih !ua dan penderi!a dengan sesak nafas a!au dengan penaki! #an!ung a!au
paru-paru lainna" harus dira(a! dan an!ibio!ik diberikan melalui infus. Mungkin perlu diberikan oksigen
!ambahan" %airan in!ra$ena dan ala! ban!u nafas mekanik. Kebanakan penderi!a akan memberikan respon
!erhadap pengoba!an dan keadaanna membaik dalam (ak!u ; minggu.
Pena!alaksanaan un!uk pneumonia bergan!ung pada penebab" sesuai ang di!en!ukan oleh pemeriksaan spu!um
men%akup 2
Oksigen )-; 1&meni!.3<D deks!rose )8 = 2 Na0l 8"*= > ? 2 )" @ K0l )8 mE/&A88 ml %airan. 4umlah %airan
sesuai bera! badan" kenaikan suhu" dan s!a!us hidrasi.4ika sesak !idak !erlalu bera!" dapa! dimulai makanan en!eral
ber!ahap melalui selang nasogas!rik dengan feeding drip.4ika sekresi lendir berlebihan dapa! diberikan inhalasi
dengan salin normal dan be!a agonis un!uk memperbaiki !ranspor! mukosilier.Koreksi gangguan keseimbangan
asam basa dan elek!roli!.
An!ibio!ik sesuai hasil biakan a!au berikan 2
Bn!uk kasus pneumonia %ommuni! base 2
o Ampisilin )88 mg&kg --&hari dalam 7 kali pemberian.
o Kloramfeni%ol +A mg&kg --&hari dalam 7 kali pemberian.
Bn!uk kasus pneumonia hospi!al base 2
o Sefoaksim )88 mg&kg --&hari dalam ; kali pemberian
o Amikasin )8-)A mg&kg --&hari dalam ; kali pemberian.
Insiden
Insiden pneumonia berbeda un!uk daerah ang sa!u dengan daerah ang lain. Dan dipengaruhi oleh musim"
insiden meningka! pada usia lebih 7!ahun. Dan menurun dengan meningka!na umur. <ak!or resiko ang
meningka!kan insiden ai!u umur ;bulan" gisi kurang" --1R" !idak mendapa! hasil ang memadai" polusi udara"
kepada!an !empa! !inggal" imunisasi kurang lengkap" memben!uk anak dan defisiensi $i!amin A" dosis pemberian
an!ibio!ik ang !epa! dan adekua!" mor!abili!as dapa! di!urunkan kurang dari )= bila pasien diser!ai dengan mall
nu!risi" energi" pro!ein"'MEP, dan !erlamba! beroba!" kasus ang !idak dioba!i maka angka mor!ali!asna masih
!inggi.
1iha!2 1engkap C Ringkas
0a!a!an gudang asuhan kepera(a!an&askep
askep pneumonia
-agikan
)A 4uli ;88* #am )727D
KONSEP DASAR MEDIK
Defenisi
Pneumonia adalah peradangan pada paru-.paru dan bronkiolus ang disebabkan oleh bak!eri" #amur "$irus" a!au
aspirasi karma makanan a!au benda asing.
Pneumonia adalah infeksi pada parenkim paru" biasana berhubungan dengan pengisian %airan didalam al$eoli
hal ini !er#adi akiba! adana infeksi agen& infeksius a!au adana kondisi ang mengganggu !ekanan saluran
!rakheabronkialis. Adapun beberapa keadaan ang mengganggu mekanisme per!ahanan sehingga !imbul infeksi
paru misalna" kesadaran menurun" umur !ua" !rakheas!omi" pipa endo!rakheal dan lain-lain. Dengan demikian
flora endogen ang men#adi pa!hogen ke!ika memasuki saluran pernapasan.'Ngasrial" Pera(a!an anak saki!"
)**+,.
E!iologi
Sebagian besar pneumonia disebabkan oleh bak!eri" ang !imbul se%ara primer a!au sekunder se!elah infeksi $irus.
Penebab !ersering pneumonia bak!erialis adalah bak!eri posi!if-gram" S!rep!o%o%us pneumoniae ang
menebabkan pneumonia s!rep!okokus. -ak!eri S!aphlo%o%%us aureus dan s!rep!okokusbe!a-hemoli!ikus. grup
A. #uga sering menebabkan pneumonia" demikian #uga Pseudomonas aeruginosa.Pneumonia lainna disebabkan
oleh $irus" misalna influen.a. Pneumonia mikoplasma" sua!u pneumonia ang rela!if sering di#umpai"disebabkan
oleh sua!u mikroorganisme ang berdasarkan beberapa aspekna" berada di an!ara bak!eri dan $irus. Indi$idu
ang mengidap a%/uired immunodefi%ien% sndrome" 'AIDS, sering mengalami pneumonia ang pada orang
normal sanga! #arang !er#adi ai!u pneumo%s!is %arinii. Indi$idu ang !erpa#an ke aerosol dari air ang lama
!ergenang" misalna dari uni! pendingin ruangan 'A0, a!au ala! pelembab ang ko!or" dapa! mengidap pneumonia
1egionella. Indi$idu ang mengalami aspirasi isi lambung karena mun!ah a!au air akiba! !enggelam dapa!
mengidap pneumonia asporasi. -agi indi$idu !ersebu!" bahan ang !eraspirasi i!u sendiri ang biasana
menebabkan pneumonia" bukan mikro-organisme" dengan men%e!uskan sua!u reaksi peradangan.
E!iologi2
o -ak!eri 2 s!rep!o%o%us pneumoniae" s!aphlo%o%us aureus.
o 3irus 2 Influen.a" parainfluen.a" adeno$irus
o 4amur 2 0andidiasis" his!oplasmosis" aspergifosis" %o%%idioido m%osis" %rp!o%o%osis" pneumo%!is %arini.
o Aspirasi 2 Makanan" %airan" lambung.
o Inhalasi 2 Ra%un a!au bahan kimia" rokok" debu dan gas.
o Pneumonia $irus bisa disebabkan oleh23irus sinsisial pernafasan" 5an!a$irus" 3irus influen.a"3irus
parainfluen.a"Adeno$irus" Rhino$irus" 3irus herpes simpleks" Mi%oplasma 'pada anak ang rela!if besar,
Pada bai dan anak-anak penebab ang paling sering adalah2
- $irus sinsisial pernafasan
- adeno$irus
- $irus parainfluen.a
- $irus influen.a.
Manifes!asi klinik
6e#ala penaki! pneumonia biasana didahului infeksi saluran nafas a!as aku! selama beberapa hari. Selain
didapa!kan demam" menggigil" suhu !ubuh meningka! dapa! men%apai 78 dera#a! %elsius" sesak nafas" neri dada"
dan ba!uk dengan dahak ken!al" !erkadang dapa! ber(arna kuning hingga hi#au. Pada sebagian penderi!a #uga
di!emui ge#ala lain seper!i neri peru!" kurang nafsu makan" dan saki! kepala.
9anda dan 6e#ala berupa2-a!uk nonproduk!if" Ingus 'nasal dis%harge,"Suara napas lemah" Re!raksi in!er%os!a"
Penggunaan o!o! ban!u nafas" Demam" Ron%hii" 0anosis" 1eukosi!osis" 9hora: pho!o menun#ukkan infil!rasi
melebar" -a!uk" Saki! kepala" Kekakuan dan neri o!o!" Sesak nafas" Menggigil" -erkeringa!" 1elah.
6e#ala lainna ang mungkin di!emukan2
- kuli! ang lembab
- mual dan mun!ah
- kekakuan sendi.
Pa!ofisiologi
Pneumonia dapa! !er#adi akiba! menghirup bibi! penaki! di udara" a!au kuman di !enggorokan !erisap masuk ke
paru-paru. Penebaran bisa #uga melalui darah dari luka di !empa! lain" misalna di kuli!. 4ika melalui saluran
napas" agen 'bibi! penaki!, ang masuk akan dila(an oleh berbagai sis!em per!ahanan !ubuh manusia. Misalna"
dengan ba!uk-ba!uk" a!au perla(anan oleh sel-sel pada lapisan lendir !enggorokan" hingga gerakan rambu!-rambu!
halus 'silia, un!uk mengeluarkan mukus 'lendir, !ersebu! keluar. 9en!u i!u semua !ergan!ung besar ke%ilna
ukuran sang penebab !ersebu!.
Pena!alaksanaan medis&pengoba!an
Kepada penderi!a ang penaki!na !idak !erlalu bera!" bisa diberikan an!ibio!ik per-oral 'le(a! mulu!, dan !e!ap
!inggal di rumah.Penderi!a ang lebih !ua dan penderi!a dengan sesak nafas a!au dengan penaki! #an!ung a!au
paru-paru lainna" harus dira(a! dan an!ibio!ik diberikan melalui infus. Mungkin perlu diberikan oksigen
!ambahan" %airan in!ra$ena dan ala! ban!u nafas mekanik. Kebanakan penderi!a akan memberikan respon
!erhadap pengoba!an dan keadaanna membaik dalam (ak!u ; minggu.
Pena!alaksanaan un!uk pneumonia bergan!ung pada penebab" sesuai ang di!en!ukan oleh pemeriksaan spu!um
men%akup 2
Oksigen )-; 1&meni!.3<D deks!rose )8 = 2 Na0l 8"*= > ? 2 )" @ K0l )8 mE/&A88 ml %airan. 4umlah %airan
sesuai bera! badan" kenaikan suhu" dan s!a!us hidrasi.4ika sesak !idak !erlalu bera!" dapa! dimulai makanan en!eral
ber!ahap melalui selang nasogas!rik dengan feeding drip.4ika sekresi lendir berlebihan dapa! diberikan inhalasi
dengan salin normal dan be!a agonis un!uk memperbaiki !ranspor! mukosilier.Koreksi gangguan keseimbangan
asam basa dan elek!roli!.
An!ibio!ik sesuai hasil biakan a!au berikan 2
Bn!uk kasus pneumonia %ommuni! base 2
o Ampisilin )88 mg&kg --&hari dalam 7 kali pemberian.
o Kloramfeni%ol +A mg&kg --&hari dalam 7 kali pemberian.
Bn!uk kasus pneumonia hospi!al base 2
o Sefoaksim )88 mg&kg --&hari dalam ; kali pemberian
o Amikasin )8-)A mg&kg --&hari dalam ; kali pemberian.
Insiden
Insiden pneumonia berbeda un!uk daerah ang sa!u dengan daerah ang lain. Dan dipengaruhi oleh musim"
insiden meningka! pada usia lebih 7!ahun. Dan menurun dengan meningka!na umur. <ak!or resiko ang
meningka!kan insiden ai!u umur ;bulan" gisi kurang" --1R" !idak mendapa! hasil ang memadai" polusi udara"
kepada!an !empa! !inggal" imunisasi kurang lengkap" memben!uk anak dan defisiensi $i!amin A" dosis pemberian
an!ibio!ik ang !epa! dan adekua!" mor!abili!as dapa! di!urunkan kurang dari )= bila pasien diser!ai dengan mall
nu!risi" energi" pro!ein"'MEP, dan !erlamba! beroba!" kasus ang !idak dioba!i maka angka mor!ali!asna masih
!inggi.
KONSEP ASB5AN KEPERAEA9AN
A. PEN6KA4IAN
I. -ioda!a
), Iden!i!as klien
Nama 2 FAn.RG
Bmur 2 7 9hn
4enis kelamin 2 Perempuan
Agama 2 Islam
Alama! 2 4l R.A. Kar!ini Sengkang
9gl.masuk 2 ;D Desember ;88D
9gl pengka#ian 2 ?) Desember ;88D
Diagnosa medik 2 Pneumonia
;, Iden!i!as orang !ua
Aah
Nama H F9n.NG
Bmur 2 ;D 9hn
Pendidikan 2 SD
Peker#aan 2 Supir mobil
Agama H Islam
Alama! 2 4l R.A. Kar!ini Sengkang
Ibu
Nama 2 FN.MG 'Alm.,
Bmur2 2 ;7 9hn
Pendidikan 2 SMP
Peker#aa 2 -
Agama 2 Islam
Alama! 2 -
?, Iden!i!as sadara kandung
Klien adalah anak !unggal'!idak mempunai saudara kandung,
II.Keluhan u!ama&alasan kun#ungan
),.Keluhan u!ama 2 Sesak nafas
;,.Alasan kun#ungan 2 klien masuk rumah saki! dengan sesak nafas ang dialami se#ak ? hari ang lalu" ba!uk
berlendir" beringus dan diser!ai dengan demam !inggi.
III.Ri(aa! keseha!an
),.Ri(aa! keseha!an sekarang
Ibu klien menga!akan anakna mengalami sesak nafas se#ak ? hari ang lalu" ba!uk berlendir" beringus dan
diser!ai dengan demam ang !inggi.
;,.Ri(aa! keseha!an masa lalu
a.Prena!al %ares
).Pemeriksaan kehamilanHAkali
;.Keluhan selama hamil2!idak ada keluhan
?.Ri(aa! !erkena sinar dan !erapi oba!H!idak ada
7.kenaikan bera! badan selama hamil2lupa
A.Imunisasi 99H;kali
I.6olongan darah aah2!idak !au
+.6olongan darah ibu2-
b.Na!al
).9empa! melahirkan2di rumah
;.1ama dan #enis persalinan2spon!an
?.Penolong persalinan2bidan
7.0ara memudahkan persalinan2!idak ada
A.Oba! perangsang2!idak ada
I.Komplikasi (ak!u lahir2!idak ada
%.Pos! na!al
).Kondisi bai --12 ;I88
P-12 lupa
;.-ai kemerahan se!elah lahir"!idak ada %ianosis
Fun!uk semua usiaG
d.Penaki! ang pernah dialami2demam
e.Ke%elakaan amg pernah dialami2!idak ada
f.9idak pernah dioperasi dan dira(a! dirumah saki!
sebelumna
g.Alergi makanan oba!-oba!an !idak ada
h.Komsumsi oba!-oba!an bebas #ika saki!2!idak pernah
i.Perkembangan anak disbanding dengan anak ang
lainna sama
?,.Ri(aa! keseha!an keluarga
a.Penaki! anggo!a keluarga -a!uk-ba!uk ang dialami nenek klien
b.6enogram ? generasi
Ke!erangan2
2 1aki- laki
2 Perempuan
2 Klien
J 2 Bmur !idak dike!ahui
2 9inggal serumah
2 garis ke!urunan
2 meninggal
Dari ke!erangan genogram dia!as dina!akan bah(aH
6enerasi I2orang !ua dari aah dan ibu klien masih hidup
6enerasi II2 Ibu klien meninggal dan sauadara bapak dan saudara ibu klien masih hidup
6enerasi III2klien merupakan anak !unggal"klien !inggal serumah dengan aah dan ibu.
I3.Ri(aa! imunisasi
No 4enis imunisasi Eak!u pemberian Reaksi se!elah pemberian
).
;.
?.
7.
A. -06
DP9'I"II.III,
PO1IO'I.II.III.I3,
0AMPAK
5EPA9I9IS'I"II"III,
)bulan
;bln"?bln.7bln
;bln.?bln.7bln"Ibln
*bulan
;bln"?bln"7bln Demam
9idak ada
9idak ad
9iak ada
9idak ada
3.Ri(aa! !umbuh kembang
).Per!umbuhan fisik
a.-era! badan 2;I88gram
b.9inggi badan 21upa
%.Eak!u !umbuh gigi 2);bulan
d.9anggal gigi2belum pernah !anggal gigina
;.Perkembangan !iap !ahap
Bsia anak saa!
a.-erguling 27bulan
b.duduk 2Ibulan
%.merangkak 2+bulan
d.berdiri 2*bulan
e.ber#alan 2)?bulan
f.senum kepada orang lain per!ama kali2;bulan
g.bi%ara per!ama kali2)bulan
h.berpakaian !anpa ban!uan orang lain2belum bisa
3I.Ri(aa! nu!risi
).Pemberian asi
a.Per!ama kali disusui2)minggu se!elah bai lahir
b.%ara pemberian2se!iap kali bai menangis
%.lama pemberian2)!ahun Ibulan'karna )!ahun Ibulan
se!elah i!u ibu klien saki! dan produksi asi !idak ada
;.Pemberian susu formula
a.Alasan pemberianHibu klien saki! dan asi !idak lan%er
b.#umlah pemberian2)888-)A88%%
%.%ara pemberiaan2dengan do!
?.Pemberian makanan !ambahan
a.Per!ama kali diberikan2A!hn
b.#enis2bubur'beras merah,
7.Pola perubahan nu!risi !iap !ahapan sampai nu!risi saa!
Ini
Bsia 4enis nu!risi 1ama pemberian
8-)!hn I bulan
)!hn Ibln-sekarang ASI
-ubur'beras merah, )!hn Ibuan
Sampai sekarang
3II.Ri(aa! psikososial
).Anak !unggal dirumah sendiri
;.lingkungan berada di ko!a
?.rumah deka! dengan mes#id
7.!idak ada !empa! bermain
A.!idak puna kamar sendiri
I.ada !angga ang berbahaa
+.anak !idak puna ruang bermain
D.hubungan an!ara anggo!a keluarga harmonis
*. pengasuh anak adalah ibuna sendiri
3III.Ri(aa! spiri!ual
).suppor! sis!em dalam keluarga
Orang !ua klien selalu berdoa agar klien %epa! sembuh
dan diberikan umur ang pan#ang oleh Allah SE9.
;.Kegia!an keagamaan
Klien biasa iku! ibuna ke mas#id pada saa! peringa!an
hari-hari besar islam
IK.Reaksi hospi!alisasi
).Pemahaman !eng!ang keluarga dan ra(a! inap
a.mengapa ibu memba(a anakna kerumah saki!2 karna
pani% meliha! anakna
b.Apakah dok!er men%eri!akan keadaan anakna2a
%.Perasaan orang !ua pada saa! ini2!aku!"%emas dan k(a!ir
;.Pemahaman anak !en!ang saki! dan ra(a! inap
Klien belum mampu menga!akan mengapa ia berada
di rumah saki!"klien hana mampu menangis bila ada
orang lain ang !idak ia kenal berada dideka!na.
K.Ak!i$i!as sehari-hari
Nu!risi
Kondisi Sebelum saki! Saa! saki!
Selera makan
Menu makanan
<rekuensi makan
Makanan ang disukai
Makanan pan!angan
Pemba!asan pola makan
0ara makan
Ri!ual saa! makan -aik
-ubur@susu formula
?:sehari
9idak ada
9idak ada
9idak ada
Disuapi
-a%a doa menurun
Sesuai dengan die!
;:sehari
9idak ada
Makanan berminak
9idak ada
Disuapi
-a%a doa
0airan
kondisi Sebelum saki! Saa! saki!
4enis minuman
<rekuensi minum
Kebu!uhan %airan
0ara pemenuhan Air pu!ih"susu
?-A:sehari
)888-)A88%%
peroral Air pu!ih"susu
?-A:sehari
)888-)A88%%
peroral
Eliminasi -A-
Kondisi Sebelum saki! Saa! saki!
9empa! pembuangan
<rekuensi
Konsis!ensi
Earna
Kesuli!an
Oba! pen%ahar E0
):&;7#am
1embek
Kekuningan
9idak ada
9idak ada E0
):&;7#am
1embek
Kekuningan
9idak ada
9idak ada
Eliminasi -AK
Kondisi Sebelum saki! Saa! saki!
9empa! pembuangan
<rekuensi
Earna
-au
kesuli!an E0
A-+:&hari
Kuning
Amoniak
9idak ada E0
A-+:&hari
Kuning
Amoniak
9idak ada
Is!iraha! !idur
kondisi Sebelum saki! Se!elah saki!
4am !idur2
Siang
Malam
Pola !idur
Kebiasaan sebelum !idur
Kesuli!an !idur
)8.88-)7.88 (i!a
)*.88-8I.88 (i!a
9ea!ur
Diaun
9idak ada
)8.88-)7.88 (i!a
)*.88-8I.88 (i!a
9era!ur
9idak ada
9idak ada
Personal hgiene
Kondisi Sebelum saki! Saa! saki!
Mandi2
0ara
<rekuensi
Ala! mandi
0u%i rambu!2
<rekuensi
0ara
6un!ing kuku2
<rekuensi
0ara
Sika! gigi2
<rekuensi
%ara
Dimandikn oleh ibuna
;:sehari
Sabun@handuk
;:seminggu
Memakai sampo
;: seminggu
Diban!u ibuna
):sehari
Diban!u oleh ibuna
Pakai (aslap
;: sehari
Sabun@handuk
;: seminggu
Memakai sampo
;: seminggu
Diban!u ibuna
):sehari
Diban!u ibuna
Ak!i$i!as&mobili!as fisik
kondisi Sebelum saki! Se!elah saki!
Kegia!an sehari-hari
Penga!uran #ad(al harian
Penggunaan ala! -an!u
Kesuli!an pergerakan !ubuh -ermain
9idak ada
9idak ada
9idak ada 9idak ada
9idak ada
9idak ada
9idak ada
KI.Pemeriksaan fisik
).Keadaan umum 2 1emah
;.9anda-!anda 3i!al
a. 9ekanan darah 2)88&D88 mm5g
b. Nadi 2*D :&Mn!
%. Suhu 2?*o0
d. Pernapasan 2?; :&Mn!
?.An!ropome!ri
a. 9inggi badan 2 );8 %m
b. -era! badan 2 )A kg
%. 1I1A 2 )A %m
d. 1ingkar kepala 2 77 %m
e. 1ingkar dada 2 7I %m
f. 1ingkar peru! 2 77 %m
7. Sis!em pernapasan
a.5idung 2 Sime!ris kiri L kanan " Ada se%re! dan ingus"pernapasan %uping hidung"!idak ada polip"!idak ada
epis!aksis" pernapasan dangkal.
b.1eher 2 !idak nampak pembesaran kelen#ar !roid"!idak ada !umor.
%. Dada 2 ben!uk dada sime!ris kiri dan kanan" perbandingan ukuran an!ara pos!erior dan an!erior )2 ;" pergerakan
dada !idak sime!ris.
d.Suara napas 2 9erdengar buni s!ridor" ron%hii pada lapang paru.
e.%lubbing finger 2 !idak ada.
A.Sis!em %ardio$askuler
a. Kong#ung!i$a !idak anemia"bibir %ianosis"ar!eri
karo!is kua!"!ekanan $ena #ugularis !idak meninggi.
b. Suara #an!ung 2 S)M 1upM "S;M DupM.
%. 9idak ada bising aor!a L Mur-mur.
d. Bkuran #an!ung normal"0apillar Refilling !ime ? de!ik.
I.Sis!em pen%ernaan
a. Selera !idak i%!erus"bibir %ianosis"!idak ada labioskisis.
b. Mulu! !idak s!oma!i!is" !idak ada pala!oskisis" kemampuan
menela baik.
%. 6as!er !idak kembung" !idak ada neri.
d. Abdomen 2 5a!i !idak !eraba" 1ien L gin#al !idak !eraba.
e. Anus 2 9idak le%e!" hemoroid !idak !eraba.
f. Peris!al!ik 2 ?8 :&Mn!
+.Sis!em indra
a. Ma!a
),. Kelopak ma!a 2 9idak edema
;,. -ulu ma!a 2 Menebar
?,. Alis 2 Menebar
7,. Ma!a 2 Reaksi !erhadap rangsangan %ahaa ada
A,. 3isus 2 I&I
b. 5idung
),. S!uk!ur hidung sime!ris kiri L kanan " pen%iuman baik"
!idak ada !rauma di hidung" mimisan !idak ada
;,. Ada se%re! dan ingus ang menghalangi pen%iuman
%. 9elinga
),. Keadaan daun !elinga sime!ris kiri L kanan "kanal
Audi!orius kurang bersih" serumen !idak ada.
;,. <ungsi pendengaran normal ' #ika klien di panggil maka ia
akan menoleh ke arah suara !ersebu!.
D.Sis!em Saraf
a. <ungsi Serebral
).Orien!asi"daa inga!"perha!ian dan perhi!ungan !idak
Di iden!ifikasi"
;.Kesadaran
a.Ees 2 7
b.Mo!orik 2 I
%.3erbal 2 A
d.60S 2 )A 'normal )?-)A,
b. <ungsi 0ranial
).Ner$us I 'olfak!orius,
Pen%iuman !idak diiden!ifikasi
;.Ner$us II 'op!ikus,
3isus dan lapang pandang !idak diiden!ifikasi
?.Ner$us III"I3"3I 'okulomo!orius"!roklearis"abdu%ens,
6erakan o!o! ma!a !idak diiden!ifikasi
7.Ner$us 3 '!rigeminus,
Mo!orik dan sensorik !idak dapa! diiden!ifikasi.
A.Ner$us 3II 'fa%ialis,
Mo!orik dan sensorik !idak dapa! diiden!ifikasi
I.Ner$us 3III 'akus!ikus,
Pendengaran normal.
Keseimbangan !idak dapa! diiden!ifikasi.
+.Ner$us IK 'glosofaringeus,
<ungsi penge%apan !idak dapa! diiden!ifikasi.
D.Ner$us K '3agus,
6erakan o$ula !idakdapa! diiden!ifikasi
*.Ner$us KI 'aksesoris,
S!erno%ledomas!oideus dan !rapesius !idak dapa! diiden!ifikasi
)8.Ner$us KII 'hipoglosus,
6erakan lidah !idak dapa! diiden!ifikasi
%. <ungsi mo!orik
).Massa o!o! 2 lemah
;.9onus o!o! 2 menurun
?.kekua!an o!o! 2 ;A='dapa! menggerakan anggo!a gerak
9e!api !idak kua! menahan bera! dan 9ekanan pemeriksa.
d. <ungsi sensorik
Suhu"gerakan"posisi dan diskriminasi !idak dapa!
Diiiden!ifikasi.
e. <ungsi 0erebellum
Koordinasi dan keseimbangan !idak dapa! dika#i.
f. Refleks
Refleks bisep'@,"Refleks !risep'@,"dan Refleks babinski'@,
g. Iri!asi Meningen
9idak di!emukan adana kaku kuduk"kernig sign"lasa/ue
sign.
h. Pemeriksaan !ingka! perkembangan
Dengan menggunakan DDS9 2
).Mo!orik kasar 2 klien dapa! ber#alan sendiri !anpa
-an!uan orang lain
;.Mo!orik halus 2 klien dapa! menggunakan kedua
9anganna un!uk memegang.
?.-ahasa 2 klien dapa! mengu%apkan ka!a mama&
Papa.
7. Personal sosial 2 klien sudah mulai bermain dgn mainan ang diberikan.
*.Sis!em Muskuloskele!al
a.Kepala
).-en!uk 2 Normal
;.6erakan 2 !idak diiden!ifikasi
b.3er!ebrae
9idak ada kelainan ben!uk seper!i lordosis"s%leosis"kifosis
%.Pel$is
Klien belum #alan"or!holan barla(Ms !idak dilakukan
d.1u!u!
).9idak bengkok dan !idak kaku"gerakan baik'ak!if,
;.M0.Murra !es! dan -allo!!emen! !es! !idak dilakukan.
e.Kaki
!idak bergerak.
f.9angan
!idak bengkak"!anga kanan !erpasang infuse
)8.Sis!em In!egumen!
a.Rambu! 2 hi!am"!idak mudah di%abu!
b.kuli! 2 kuli! pu%a!"!empera!ur hanga!"!eraba lembab"bulu kuli! menebar" !idak ada !ahi lala!.
%.Kuku 2 (arna merah muda"permukan da!ar"!idak
mudah pa!ah"kuku pendek dan agak bersih.
)).Sis!em Endokrin
a.kelen#ar !hroid 2 !idak ada pembesaran
b.Ekskresi urine berlebihan 2 !idak ada
%.Polidipsi dan Poliphagi 2 !idak ada
d.Keringa! berlebihan 2 !idak ada
e.Ri(aa! air seni dikerumuni semu! 2 !idak ada.
);.Sis!em Perkemihan
Edema palpebra !idak ada"edema anasarka !idak ada"moon fa%e
!idak ada"no%!uria !idak ada"ken%ing ba!u !idak ada.
)?.Sis!em Reproduksi
9idak dika#i
)7.Sis!em Immune
a.Alergi %ua%a !idak ada"alergi debu !idak ada.
b.Penaki! ang berhubungan dgn %ua%a seper!i ba!uk dan flu
%. -i%ara
N Ekspresi$e 2Klien menangis #ika merasakan saki!
N Resep!i$e 2 !idak diiden!ifikasi
DA9A E9IO1O6I MASA1A5
). Kerusakan per!ukaran gas berhubungan dengan gangguan pengiriman oksigen di!andai dengan 2
DO2
- Klien nampak sesak
- pernapasan %uping hidung" pernapasan dangkal
- Klien nampak pu%a! dan %ianosis
DS2
- Ibu klien menga!akan anakna sesak.
;. -ersihan #alan nafas !idak efek!if berhubungan dengan penumpukan mu%us di#alan nafas di!andai dengan 2
DO2
- Klien nampak ba!uk berlendir dan beringus.
- !erdengar buni ron%hi" s!ridor pada lapang paru.
- Pergerakan dada !idak sime!ris.
- 9932
9 2 )88&D8
N 2 *D K& meni!
S 2 ?* 0
P 2 ?; K& meni!
DS 2
- Ibu klien menga!akan bah(a anakna
-a!uk berlendir dan beringus.
- Klien menga!akan dadana !erasa saki! saa! ba!uk.
?. 5iper!ermi berhubungan dengan inflamasi pada #aringan parenkim paru di!andai dengan 2
DO 2
- KB 2 1emah
- Suu 2 ?* 0
DS 2
- Klien mengeluh badanna panas.
7. Nu!risi kurang dari kebu!uhan berhubungan dengan anoreksia di!andai dengan 2
DO 2
- Porsi makan !idak dihabiskan
- Selera makan menurun
- -- 2 )A kg
9- 2 );8 %m
DS 2
- Ibu klien menga!akan anakna malas makan.
- Ibu klien menga!akan porsi makan anakna !idak dihabiskan.
Edema an!ara kapiler dan al$eoli
Peningka!an O; dan 0o; ang berdifusi
Ke%epa!an difusi gas menurun
Difusi O; dan 0o; !erganggu
Pemben!ukan sel eksuda!
Al$eoli dibron%iolus berisi eksuda! eri!rosi!" fibrin dan bak!eri
Penumpukan se%re!&mu%us
Ob!ruksi #alan nafas
S!imulus %hemoresep!or hipo!alamus.
9ermoregula!or
Peningka!an me!abolisme
Kompensasi %adangan lemak ang dipergunakan oleh !ubuh
Anoreksia
6angguan per!ukaran gas
-ersihan #alan nafas !idak efek!if
5iper!ermi
Nu!risi kurang dari kebu!uhan
D. DIA6NOSA KEPERAEA9AN
No DIA6NOSA
KEPERAEA9AN 9AN66A1 DI9EMBKAN 9AN66A1 9ERA9ASI
).
;
?.
7. Kerusakan per!ukaran gas berhubungan dengan gangguan pengiriman oksigen.
-ersihan #alan nafas !idak efek!if berhubungan dengan penumpukan mu%us di#alan nafas.
5iper!ermi berhubungan dengan inflamasi pada #aringan parengkim paru.
Nu!risi kurang dari kebu!uhan berhubungan dengan anoreksia.
?) Desember ;88D
?) Desember ;88D
?) Desember ;88D
?) Desember ;88D
-elum !era!asi
-elum !era!asi
-elum !era!asi
-elum !era!asi
E. REN0ANA KEPERAEA9AN
5ARI& 9AN66A1 DIA6NOSA KEPERAEA9AN PEREN0ANAAN
9B4BAN IN9ER3ENSI RASIONA1
Rabu
?)- );- 8D
Rabu
?)- );- 8D
Rabu
?)- );- 8D
Rabu
?)- );- 8D
). Kerusakan per!ukaran gas berhubungan dengan gangguan pengiriman oksigen di!andai dengan 2
DO2
- Klien nampak sesak
- pernapasan %uping hidung
- Klien nampak pu%a! dan %ianosis
DS2
- Ibu klien menga!akan anakna sesak.
;. -ersihan #alan nafas !idak efek!if berhubungan dengan penumpukan mu%us di#alan nafas di!andai dengan 2
DO2
- Klien nampak ba!uk berlendir dan beringus
- !erdengar buni ron%hi" s!ridor dilapang paru.
- Pergerakan dada !idak sime!ris.
- 9932
9 2 )88&+8
N 2 )8D K& mn!
S 2 ?* 0
P 2 ?; K& meni!
DS 2
- Ibu klien menga!akan bah(a anakna
-a!uk berlendir dan beringus.
-Klien menga!akan dadana !erasa saki! saa! ba!uk.
?. 5iper!ermi berhubungan dengan inflamasi pada #aringan parengkim paru di!andai dengan 2
DO 2
- KB 2 1emah
- Suu 2 ?* 0
DS 2
- Klien mengeluh badanna panas.
7. Nu!risi kurang dari kebu!uhan berhubungan dengan anoreksia di!andai dengan 2
DO 2
- Porsi makan !idak dihabiskan
- Selera makan menurun
- -- 2 )A kg
9- 2 );8 %m
DS 2
- Ibu klien menga!akan anakna malas makan.
- Ibu klien menga!akan porsi makan anakna !idak dihabiskan.
Menun#ukkan perbaikan $en!ilasi dan oksigenasi #aringan dan !idak ada ge#ala dis!res pernafasan. -erpar!isipasi
pada !indakan un!uk emaksimalkan oksigenasi.
Menun#ukkan prilaku men%apai bersihan #alan nafas.
9idak mengalami aspirasi.
Menun#ukkan ba!uk ang efek!if dan peningka!an per!ukaran udara dalam paru-paru.
Klien akan memper!ahankan suhu !ubuh dalam ba!as normal dengan kri!eria 2
- -adan klien !idak !eraba panas.
Klien akan !erpenuhi kebu!uhan nu!risina dengan kri!eria 2
-Nafsu makan klien ber!ambah
-Porsi makan dihabiskan
-Menun#ukkan peningka!an bera! badan
). Ka#i frekuensi" kedalaman" dan kemudahan bernafas.
;. 9inggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi" napas dalam" dan ba!uk efek!if.
?. Per!ahankan is!iraha! !idur. Dorong menggunakan !eknik relaksasi dan ak!ifi!as senggang.
7. Obser$asi penimpangan kondisi" %a!a! hipo!ensi" banakna #umlah spu!um" merah mudah&berdarah" pu%a!"
sianosis" perubahan !ingka! kesadaran" dispnea bera!" gelisah
). Ka#i frekuensi& kedalaman pernapasan dan gerakan dada.
;. Auskul!asi area paru" %a!a! area penurunan& !ak ada aliran udara dan buni nafas ad$er!isius" mis..reles" mengi.
?. -an!u pasien nafas sering. 9un#ukkan& ban!u pasien mempela#ari melakukan ba!uk" mis." menekan dada dan
ba!uk efek!if semen!ara posisi duduk !inggi.
7. Penghisapan sesuai indikasi.
). Moni!or suhu !ubuh.
;. -eri kompres hanga! didahi" a:illa dan hindari penggunaan alkohol.
?. An#urkan klien un!ik minum banak dan per!ahankan !e!esan infus.
7. Kolaborasi pemberian oba! sesuai #ad(al dan dosis.
).A(asi masukan& pengeluaran L bera! badan se%ara prio!ik
;.Sediki! anoreksia mual L mun!ah dan %a!a! kemungkinan hubungan dengan oba!
?.Dorong L berikan periode is!iraha! sering
7. An#urkan klien un!uk menghindari makanan ang sanga! panas & sanga! dingin
A. -erikan pera(a!an mulu! sebelum L sesudah makan
). Manifes!asi dis!res pernapasan !ergang!ung pada&indikasi dera#a! ke!erliba!an paru dan s!a!us keseha!an umum.
;. 9indakan ini meningka!kan inspirasi maksimal" meningka!kan pengeluaran sekre! un!uk memperbaiki $en!ilasi.
?. Men%egah !erlalu lelah dan menurunkan kebu!uhan&komsumsi un!uk memudahkan perbaikan infeksi.
7. Sok dan edema paru adalah penebab umum kema!ian pada pneumonia dan membu!uhkan in!er$ensi medik
segera.
). 9akipnea" pernapasan dangkal" dan gerakan !ak sime!ris sering !er#adi karna ke!idak namanan gerakan
dingding dada dan a!au %airan paru.
;. Penurunan aliran udara !er#adi pada area konsolidasi dengan %airan. -uni napas bronkial 'normal pada
bronkus, dapa! #uga !er#adi pada area konsolidasi. Kreles" ronkhi" dan mengi !erdengar pada inspirasi dan a!au
ekspirasi pada respon !erhadap pengumpulan %airan" sekre! ken!al" dan spasme #alan napas&ob!ruksi.
?. Napas dalam memudahkan ekspansi maksimum paru & #alan napas lebih ke%il. -a!uk adalah mekanisme
pembersihan #alan napas alami" memban!u silia un!uk memper!ahankan #alan napas pa!en. Penekanan
menurunkan ke!idak namanan dada dan posisi duduk memungkinkan upaa napas lebih dalam dan lebih kua!.
7. Merangsang ba!uk a!au pembersihan #alan napas se%ara mekanik pada pasien ang !ak mampu melakukan
karna ba!uk !ak efek!if a!au penurunan !ingka! kesadaran.
). Suhu !ubuh ang meningka! menun#ukkan penaki! infeksi aku! dan gambaran keadaan penaki!.
;. Kompres air hanga! merangsang hipo!alamus melakukan fungsina.
?. In!ake %airan ang adekua! dapa! menggan!i kehilangan %airan.
7. Pemberian oba! sesuai #ad(al dan dosis dapa! mengop!imalkan ker#a oba! dalam !ubuh.
). -erguna dalam mengukur nu!risi L dukungan %airan
;. Dapa! mempengauhi pilihan die! L iden!ifikasi peme%ehan masalah un!uk peningka!an pemasukan
?. Memban!u menghema! energi khususna bila kebu!uhan me!aboli% meningka! saa! demam.
7. Suhu eks!rim dapak men%e!uskan& meningka!kan spasme ba!uk
A. Menurunkan rasa !idak enak karena sisa spu!um &un!uk pengoba!an respirasi ang merangsang
<. IMP1EMEN9ASI
5ARI&9AN66A1 NO DK 4AM IMP1EMEN9ASI
Rabu
?)- );- 8D
Rabu
?)- );- 8D
Rabu
?)- );- 8D
Rabu
?)- );- 8D
I
II
III
I3 )8.88
)8.)A
)8.;8
)8.;D
)8.)8
)8.?8
)8.?A
)8.88
)8.7?
)8.A8
)).88
)).8A
)).;8
)).;A
)).?8
). Mengka#i frekuensi kedalaman dan kemudahan bernafas.
5asil 2 Pola pernapasan klien dangkal" Pernafasan ?;:&mni!
;. Meninggikan kepala dan mendorong sering mengubah posisi" napas dalam.
5asil 2 Klien mengubah posisi dan nafas dalam.
?. Memper!ahankan is!iraha! !idur dan mendorong menggunakan !ekhnik relaksasi dan ak!ifi!as senggang.
5asil 2 Klien melakukan !ekhnik relaksasi.
7. Mengobser$asi penimpangan kondisi" men%a!a! hipo!ensi pu%a! dan %ianosis.
5asil 2 Klien pu%a! dan %ianosis.
).Mengka#i frekuensi kedalaman dan pergerakan dada.
5asil 2 Pola pernapasan dangkal" pergerakan dada !idak sime!ris.
;. Mengauskul!asi area paru.
5asil 2 9erdengar buni nafas ron%hi pada lapang paru.
?. Menga#arkan a!au men#elaskan %ara ba!uk efek!if dengan posisi duduk !inggi.
5asil 2 Klien ba!uk ba!uk efek!if dengan posisi duduk !inggi.
). Meman!au 993
5asil 2 9 H )88&+8
N 2 )8?:&mni!
S 2 ?D 0
P 2 ?;:&mni!
;. Mengan#urkan klien un!uk memberi kompres hanga! .
5asil 2 Klien kompres hanga! didaerah dahi.
?. Mengin!ruksikan klien un!uk banak minum minimal ;A88 ml& hari.
5asil 2 Klien paham dan mau melaksanakanna.
).Menga(asi pemasukan makanan klien.
5asil 2 Pemasukan makanan klien masih kurang& in!ake !idak adekua!.
;. Menelidiki anoreksia" mual dan mun!ah.
5asil 2 Klien anoreksia.
?. Mendorong pemberian makanan sediki! !api sering.
5asil 2 Klien belum mampu melaksanakan.
7. Mengan#urkan ibu klien un!uk menghindari pemberian makanan panas a!au dingin.
5asil 2 Ibu klien memberikan makanan hanga!.
A. Menga#arkan Ibu klien melakukan pera(a!an mulu! sebelum dan se!elah makan.
5asil 2 Ibu klien akan berusaha memberikan pera(a!an.
6. E3A1BASI
5ARI&9AN66A1 NO DK 4AM E3A1BASI
Rabu
?)- );- 8D
Rabu
?)- );- 8D
Rabu
?)- );- 8D
Rabu
?)- );- 8D
I
II
III
I3 )).7A
)).A8
)). AA
);.88 S 2 Klien mengeluh Sesak
O 2 Klien masih sesak
A 2 Masalah belum !era!asi
P 2 1an#u!kan in!er$ensi ;"?"7.
S 2 Klien mengeluh masih ba!uk dan beringus
O 2 Klien masih ba!uk
Pergerakan dada !idak sime!ris" !erdengar buni ron%hi.
A 2 Masalah belum !era!asi
P 2 1an#u!kan in!er$ensi ;"?"7.
S 2 Klien mengeluh badanna panas.
O 2 -adan klien masih !eraba panas
Suhu ?D %
A2 Masalah belum !era!asi
P 2 1an#u!kan in!er$ensi ;" ?"7.
S 2 Ibu klien menga!akan anakna malas makan
O 2 Klien malas makan
Klien hana makan O porsi
A 2 Masalah belum !era!asi
P 2 1an#u!kan in!er$ensi ;"?" 7" A