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Dor Torcica

Brbara Ximenes Braz


Objetivo principal:
Confirmar ou afastar a hiptese de Doena
Coronariana (IAM a 2 maior causa de bito no
Pas).
Etiopatogenia
Causas Cardiovasculares
Causas Pulmonares e Pleurais
Causas de Dor na Parede Torcica
Causas Gastrointestinais
Causas Psiquitricas
Etiopatogenia
Causas Cardiovasculares
Causas Pulmonares e Pleurais
Causas de Dor na Parede Torcica
Causas Gastrointestinais
Causas Psiquitricas
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO:
Dor por isquemia do miocrdio
Localizao: retroesternal ou precordial,
podendo irradiar para MSE(face cubital),
epigstrio, dorso, pescoo, mandbula e at
MSD.
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO:
Sensao de peso ou aperto no precrdio,
limites mal caracterizados.
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO:
Durao < 5min.
Fatores desencadeantes: esforo, emoes,
frio, refeio copiosa.
Melhora com repouso e vasodilatadores
sublinguais.
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO:
SINAL DE LEVINE: punho cerrado sobre o precrdio.
Causas Cardiovasculares
I - Apenas aos grandes esforos
II - Presente em atividades habituais, aos esforos
moderados
III - Freqente em atividades habituais, aos pequenos
esforos
IV - Incapacidade de realizar atividades habituais
ANGINA DE PEITO Classificao Funcional:
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO:
Equivalentes Anginosos: dispnia e fadiga,
causadas por insuficincia coronria, sem dor
precordial
Isquemia Silenciosa: ausncia de dor em
isquemia do miocrdio, acomete Diabticos e
Idosos.
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO Grupos:
1. Angina Estvel
Dor fugaz, de fatores desencadeantes constantes e
que mantm-se inalterada em intensidade por
longos perodos
Manifestao tpica de Insuficincia Coronria
Crnica
Dor precordial tpica: esforos fsicos
Dor precordial atpica: no relacionada a esforos ou
muito localizada(pontada/agulhada)
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO Grupos:
2. Angina Instvel:
Piora na ausncia de esforo ou de IM.
Obstruo crtica de coronria (>70%)
Vasoespasmo de coronria(Supra ST) Variante
de Prinzmetal
Causas Cardiovasculares
ISQUEMIA DO MIOCRDIO:
Causas:
Diminuio da oferta de O2:
Aterosclerose coronria
Trombose, embolia ou vasoespasmo SCA(infarto e
angina instvel)
Placa de ateroma ou estenose artica reduo do
fluxo angina de peito
Insuficincia Coronria agravada por hipxia e anemia
Causas Cardiovasculares
ISQUEMIA DO MIOCRDIO:
Causas:
Aumento do Consumo de O2 pelo miocrdio:
Esforo fsico
Hipertrofia do Miocrdio
Primria(miocardiopatia hipertrfica)
Secundria ao incremento da ps carga (HAS e
estenose artica)
Causas Cardiovasculares
ISQUEMIA DO MIOCRDIO:
Fatores que precipitam a Isquemia Cardaca
FC
Tenso Ventricular Esq. ( PA ou dilatao
ventricular)
Contratilidade Cardaca (descarga adrenrgica)
Diagnstico:
ECG de esforo com alteraes especficas
Causas Cardiovasculares
INFARTO DO MIOCRDIO:
Dor referida como facada, de localizao e irradiao
semelhantes angina, porm mais intensa e
prolongada
Pode estar associada a hiperatividade simptica(palidez
e sudorese), insuficincia cardaca(dispnia), nuseas,
vmitos e outros.
Durao: > 30 min.
Geralmente no precedido de fatores desencadeantes
Fatores de risco coronrios e aterosclerose
Infarto sem dor(diabticos e idosos) ou com localizaes
atpicas(idosos epigstrica, etc.)
Causas Cardiovasculares
INFARTO DO MIOCRDIO:
Exame clnico inespecfico: raros sopros (CIV,
insuficincia mitral)
Diagnstico:
ECG: Supra ST e ondas Q indicativas de necrose
Aumento da concentrao sangunea de
marcadores (CK-MB, troponina, mioglobina, etc.)
Causas Cardiovasculares
DISSECO DE AORTA:
Dor sbita e forte no trajeto da aorta,
medioesternal irradiada para pescoo,
dorso(na regio interescapular) e MMII.
Paciente geralmente com HAS
Alta mortalidade
Causas Cardiovasculares
DISSECO DE AORTA:
Exame clnico:
Sopro diastlico(insuficincia de valva artica) e
diminuio de pulsos em membros
Diagnstico:
Confirmado por Ultrassome arteriografia.
Suspeita de IAM afastada por dosagem de
enzimas.
Causas Cardiovasculares
ESTENOSE ARTICA VALVAR E MIOCARDIOPATIA
HIPERTRFICA OBSTRUTIVA:
Dor precordial aos esforos, de natureza isqumica,
semelhante angina
Sopro sistlico ejetivo no precrdio
PROLAPSO DE VALVA MITRAL:
Angina atpica
Sintomas de ansiedade
Causas Cardiovasculares
PERICARDITE:
Dor retroesternal que piora com inspirao e tosse
Pode irradiar para ombros, dorso ou pescoo(irritao da
pleura diafragmtica)
Derrame pericrdico: alvio sentado e inclinado
para a frente.
Diagnstico:
Ausculta de atrito pericrdico (pode desaparecer no derrame
pericrdico)
Ecocardiograma
Etiopatogenia
Causas Cardiovasculares
Causas Pulmonares e Pleurais
Causas de Dor na Parede Torcica
Causas Gastrointestinais
Causas Psiquitricas
Causas Pulmonares e Pleurais
Dor Pleurtica:
Hemitrax
Sensao de peso, pontada ou facada
Piora com tosse e inspirao profunda.
Pode irradiar ombro e pescoo do mesmo lado quando atinge
a superfcie diafragmtica da pleura
Diagnstico:
Exame Clnico
Radiografia de trax
Causas Pulmonares e Pleurais
Mais freqentes:
Pneumotrax: dispnia
Pneumonia: indica que a inflamao acometeu um
lobo ou segmento inteiro, at as pleuras
Pleurites (pleura parietal)
TEP, Hipertenso pulmonar aguda: dispnia
Traqueobronquites: dor na linha mediana, do
pescoo ao esterno
Tosse: dor muscular, bilateral e simtrica, na face
anterior ou posterior do trax, aps tosse persistente
Causas Pulmonares e Pleurais
Hipertenso Pulmonar: dor desencadeada por
esforo fsico e aliviada com repouso e
oxigenoterapia
DPOC e Asma Brnquica: dor por esforo
muscular
Neoplasias pulmonares: dor por
comprometimento pleural ou por metstases
sseas no gradeado costal.
Etiopatogenia
Causas Cardiovasculares
Causas Pulmonares e Pleurais
Causas de Dor na Parede Torcica
Causas Gastrointestinais
Causas Psiquitricas
Causas de Dor na Parede Torcica
Neuromusculoesquelticas (processo
inflamatrio, degenerativo, traumtico ou
infeccioso.)
Dores que geralmente pioram com compresso
local ou movimentao.
Exames radiolgicos: dores osteoarticulares X dor
pleurtica.
Causas de Dor na Parede Torcica
SNDROMES DOS DESFILADEIROS TORCICOS:
Dor, parestesias e alteraes vasomotoras por compresso do
feixe vasculonervoso nas vias de sada torcica.
Causas: trao mecnica por fraqueza muscular, obesidade,
mamas grandes, vcios posturais, bandas cervicais e
hipertrofias musculares.
Diagnstico: diminuio da intensidade do pulso
associada a sintomas durante a manobra de Adson.
Manobra de Adson: Vdeo
Com monitoramento do pulso radial, o paciente faz a rotao da cabea para o lado
examinado. Depois, o paciente estende a cabea e inspira profundamente, prendendo a
respirao, enquanto o examinador faz rotao externa e extenso do ombro do paciente.
Resultados positivos vm de ausncia ou diminuio do pulso radial, associada a
sintomas, e podemser indicativos de Sndrome de Sada Torcica.
Link do vdeo acima: http://www.youtube.com/watch?v=UNtkXumCrnU
Causas de Dor na Parede Torcica
Costocondrite:
SNDROME DE TIETZE
Dor persistente na regio esternal, com edema e calor locais e
provas inflamatrias positivas.
Fraturas de costela: dor acentuada, que piora
com palpao e respirao
Espasmos musculares: paciente fica em
posio antlgica.
Causas de Dor na Parede Torcica
Afeces de coluna (espondiloartrose, hrnia
de disco cervical e espondilite anquilosante):
compresso de razes nervosas dor em 1 ou
mais dermtomos
Afeces dos ombros (bursistes, tendinites,
artrites): dor pode irradiar para trax
Causas de Dor na Parede Torcica
Herpes zoster:
Dor por neurite
intercostal
Diagnstico: leses
cutneas aps alguns dias
Tratamento: analgsicos e
antivirais (aciclovir,
famciclovir, valaciclovir,
etc.)
Neuralgia ps-herptica:
10% dos casos.
Etiopatogenia
Causas Cardiovasculares
Causas Pulmonares e Pleurais
Causas de Dor na Parede Torcica
Causas Gastrointestinais
Causas Psiquitricas
Causas Gastrointestinais
Sintomas disppticos, relacionados ingesto
de alimentos.
Diagnstico:
Endoscopia digestiva alta
Us de Abdome
Refluxo Gastroesofgico funcional(sem alterao
endoscpica: diagnstico por teste teraputico
com medicao anti-refluxo
Causas Gastrointestinais
Esofagite de Refluxo ou Espasmo Esofgico: dor
retroesternal, acompanhada de sintomas
disppticos.
Hrnia de Hiato e Refluxo Gastroesofgico
(independente de esofagite): sintomas pioram
noite ou ao deitar-se aps refeies.
lcera pptica, colecistopatia e pancreatite: dor
epigstrica ou na base do trax
Processos abdominais com comprometimento
diafragmtico: dor pode irradiar para o ombro
Etiopatogenia
Causas Cardiovasculares
Causas Pulmonares e Pleurais
Causas de Dor na Parede Torcica
Causas Gastrointestinais
Causas Psiquitricas
Causas Psiquitricas
At 10% dos atendimentos de dor torcica
Sintomas relatados de diversas
formas(queimao, aperto, facada...)
Costumam durar mais de 30 min.
ECG pode deixar dvidas!
Transtorno de ansiedade hiperventilao
alteraes em ST e T
Causas Psiquitricas
Diagnstico Diferencial:
Paciente jovem,
Ausncia de fatores de risco cardiovasculares,
Padro atpico da dor,
Histria prvia de depresso,
Somatizao,
Fobias,
Etc.
Tratamento:
Terapia cognitiva comportamental e intervenes de
grupo
Terapia farmacolgica voltada para a doena de base
(antidepressivos, ansiolticos).
Casos Clnicos
CASO 1: Mulher de 68 anos de idade, h
meses com queixa de opresso da regio
precordial ao deambular rpido e subir
escada. Refere diabetes leve controlado com
dieta e colesterol elevado. Exame clnico sem
anormalidades e ECG normal. Foi solicitado
teste ergomtrico.
Diagnstico: Angina estvel.
Casos Clnicos
CASO 2: Paciente de 72 anos com dor contnua no
hemitrax esquerdo sem fator de melhora.
Exame clnico, ECG e radiografia simples de trax
no esclarecem diagnstico. A paciente
dispensada com prescrio de analgsicos.
Retorna no dia seguinte com erupo
eritematovesicular na regio correspondente
dor.
Diagnstico: Herpes zoster.
Casos Clnicos
CASO 3: Ao exame, paciente apresenta
importante dor digitopresso da borda
esternal esquerda, com discreto calor local,
sem abaulamentos ou retraes. Refere
episdios de dor torcica semelhantes nos
ltimos dois anos, todos evoluindo com
melhora espontnea aps alguns dias.
Restante do exame fsico normal, ECG e RX de
trax normais.
Diagnstico: costocondrite
Casos Clnicos
CASO 4: Estudante de 19 anos, esportista e
assintomtico at o momento, procura o hospital
com queixa de dor sbita no hemitrax direito,
contnua e sem fatores de melhora ou
piora,acompanhada de dispnia aos esforos.
Exame clnico do trax revelou diminuio da
expansibilidade, frmito toracovagal diminudo,
ausncia de macicez percusso e sons
respiratrios diminudos ausculta no pulmo
direito.
Diagnstico: Pneumotrax.
Casos Clnicos
CASO 5: Paciente de 3 anos, obeso e muito
ansioso, queixa-se de dor retroesternal que
iniciou h um ms. Dor ocorre quase
diariamente, aps esforo ps-refeies e
piora noite, ao deitar-se. Nega tabagismo e
doena cardacas na famlia. ECG de repouso e
teste ergomtrico normais. Dosagens de
colesterol, glicose e triglicrides no limite
superior da faixa de normalidade.
Diagnstico: Refluxo gastroesofgico.
Casos Clnicos
CASO 6: Paciente de 50 anos, administrador de
empresas, hipertenso e tabagista, com
antecedentes familiares de cardiopatia e morte
sbita, assintomtico at o momento. Apresenta
forte dor precordial sbita, sem fatores de
melhora ou piora, duradoura, acompanhada de
palidez e mal-estar. Constatou-se hipotenso
arterial. ECG com alteraes tpicas e dosagem
sangunea de CKMB elevada.
Diagnstico: Infarto Agudo do Miocrdio.
Casos Clnicos
CASO 7: Paciente de 26 anos, sexo feminino,
com quadro febril, inicialmente tratado como
gripe, comea a apresentar dor no hemitrax
direito que piora com tosse e inspirao
profunda. Exame clnico revela semiologia de
condensao pulmonar. Radiografia de trax
mostra velamento homogneo do lobo
inferior do pulmo direito.
Diagnstico: Pneumonia.
Casos Clnicos
CASO 8: Hipertenso de 55 anos, com dor
retroesternal acentuada irradiada para o dorso.
Ao exame clnico, apresenta PA de 150x40mmHg
no brao esquerdo e 100x80mmHg no direito,
pulso radial direito diminudo, sopro diastlico de
intensidade ++ em rea artica. ECG e dosagem
de enzimas no confirmaram IAM. Solicitados
radiografia de trax e Ecocardiograma, mas no
foram realizados pois o paciente teve parada
cardaca sbita e irrecupervel.
Diagnstico: Disseco de Aorta.
Obrigada!